2026年胃癌试题及答案

2026年胃癌试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项不属于胃癌明确的高危因素？A.幽门螺杆菌（Hp）感染B.长期高盐饮食C.胃黏膜肠上皮化生D.血清维生素B12水平升高答案：D解析：Hp感染是I类致癌因素；高盐饮食可损伤胃黏膜；肠上皮化生属于癌前病变；维生素B12水平升高与胃癌无直接关联，反而是恶性贫血（与A型胃炎相关）患者可能因内因子缺乏出现B12降低。2.早期胃癌的定义是：A.肿瘤局限于黏膜层B.肿瘤浸润深度不超过黏膜下层，无论淋巴结转移与否C.肿瘤直径≤2cm且无淋巴结转移D.肿瘤仅侵犯固有层答案：B解析：根据日本胃癌学会（JGCA）和WHO定义，早期胃癌（EGC）指癌组织浸润深度限于黏膜层或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。3.胃印戒细胞癌的主要病理学特征是：A.肿瘤细胞分泌大量黏液，形成腺管结构B.癌细胞胞质内充满黏液，核被挤向一侧呈“印戒”样C.肿瘤间质大量淋巴细胞浸润D.癌细胞呈巢状排列，可见角化珠答案：B解析：印戒细胞癌属黏液细胞癌亚型，癌细胞因黏液积聚于胞质，核被推至边缘，形成典型印戒样形态；A为管状腺癌特征；C常见于髓样癌；D为鳞状细胞癌特征（胃鳞癌极罕见）。4.胃癌最常见的转移途径是：A.血行转移B.淋巴转移C.腹膜种植D.直接浸润答案：B解析：胃癌淋巴管网丰富，早期即可发生淋巴转移，是最主要转移途径；血行转移多见于晚期（肝、肺等）；腹膜种植多见于胃黏液腺癌或印戒细胞癌穿透浆膜后。5.诊断胃癌的金标准是：A.胃镜+活检B.腹部增强CTC.血清肿瘤标志物（CEA、CA19-9）D.18F-FDGPET-CT答案：A解析：胃镜下直接观察病灶并取组织学活检是确诊胃癌的唯一金标准；CT用于评估肿瘤浸润深度及转移；肿瘤标志物敏感性/特异性不足；PET-CT用于转移灶筛查。6.按照第8版AJCC胃癌分期，T3N1M0对应的临床分期是：A.ⅠB期B.ⅡA期C.ⅡB期D.ⅢA期答案：C解析：T3（肿瘤穿透浆膜下结缔组织，未侵犯邻近结构），N1（1-2枚区域淋巴结转移），M0（无远处转移），对应ⅡB期（T3N1M0或T2N2M0）。7.进展期胃癌根治性手术的标准术式是：A.胃部分切除术（切缘距肿瘤≥3cm）B.D1淋巴结清扫（仅清扫第一站淋巴结）C.D2淋巴结清扫（清扫第一、二站淋巴结）D.全胃切除术+D3淋巴结清扫答案：C解析：根据《胃癌诊疗指南（2023年版）》，进展期胃癌根治术需行D2淋巴结清扫（清扫N1、N2组淋巴结）；胃部分切除仅适用于早期胃癌（如内镜下切除或缩小手术）；D3清扫为扩大手术，仅用于特定转移病例。8.对于HER2阳性晚期胃癌患者，一线靶向治疗药物首选：A.曲妥珠单抗B.帕妥珠单抗C.阿帕替尼D.纳武利尤单抗答案：A解析：ToGA研究证实，曲妥珠单抗联合化疗可显著延长HER2阳性晚期胃癌患者OS；帕妥珠单抗未在胃癌中显示额外获益；阿帕替尼为抗血管提供药物（三线治疗）；纳武利尤单抗用于PD-L1CPS≥5的晚期胃癌（一线或后线）。9.以下哪项不是胃癌新辅助化疗的适应症？A.cT3-4aN+（临床Ⅲ期）B.局部晚期不可切除胃癌（cT4b或远处淋巴结转移）C.早期胃癌（cT1-2N0）D.新辅助治疗后需评估手术可行性答案：C解析：新辅助化疗目标是降期，适用于局部进展期（cT3-4aN+或cT4b可转化），早期胃癌（T1-2N0）直接手术即可，无需新辅助。10.胃癌术后最严重的早期并发症是：A.吻合口出血B.腹腔感染C.吻合口瘘D.胃排空障碍答案：C解析：吻合口瘘（尤其是十二指肠残端瘘）可导致严重腹腔感染、脓毒症，死亡率高；出血多可保守或内镜处理；腹腔感染经引流+抗生素可控；胃排空障碍多为功能性，可恢复。11.关于胃癌腹膜转移的诊断，最敏感的检查是：A.腹部增强CTB.腹腔游离癌细胞（CY）检测（腹腔灌洗液细胞学）C.经腹超声D.PET-CT答案：B解析：CY阳性（腹腔灌洗液找到癌细胞）是腹膜微转移的金标准，早于影像学可见转移；CT/PET-CT对<5mm转移灶敏感性低；超声受肠道气体干扰。12.以下哪项实验室指标与胃癌预后呈负相关？A.术前中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）升高B.血清白蛋白（ALB）≥35g/LC.肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）丰富D.PD-L1表达（CPS≥10）答案：A解析：NLR升高（≥3）提示炎症状态，与肿瘤进展、预后不良相关；ALB正常、TIL丰富、PD-L1高表达（可能对免疫治疗敏感）多提示较好预后。13.遗传性弥漫性胃癌（HDGC）的致病基因主要是：A.CDH1（E-钙粘蛋白基因）B.BRCA1/2C.APCD.MLH1答案：A解析：HDGC由CDH1胚系突变引起，表现为胃黏膜弥漫性癌变（印戒细胞癌为主）；BRCA与乳腺癌/卵巢癌相关；APC与家族性腺瘤性息肉病（FAP）相关；MLH1与林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）相关。14.晚期胃癌姑息治疗的首要目标是：A.延长生存时间B.控制肿瘤生长C.缓解症状（如疼痛、梗阻）D.提高肿瘤缓解率答案：C解析：姑息治疗以改善生活质量为核心，优先缓解症状（如出血、梗阻、疼痛），延长生存为次要目标。15.对于不可切除的局部晚期胃癌，同步放化疗的常用放疗剂量是：A.20-30GyB.40-50GyC.60-70GyD.80-90Gy答案：B解析：胃癌放疗多采用45-50.4Gy（25-28次），同步5-FU或奥沙利铂化疗，以提高局部控制率。二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.以下属于胃癌癌前状态的是：A.慢性萎缩性胃炎B.胃息肉（腺瘤性）C.胃溃疡D.残胃（BillrothⅡ式术后10年以上）答案：ABCD解析：癌前状态指与胃癌相关的胃良性疾病，包括慢性萎缩性胃炎、腺瘤性息肉（>2cm者癌变率高）、胃溃疡（长期不愈者）、残胃（术后10年以上因胆汁反流等因素癌变风险增加）。2.早期胃癌内镜下分型（日本内镜学会）包括：A.隆起型（Ⅰ型）B.表浅型（Ⅱ型，分Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc）C.凹陷型（Ⅲ型）D.浸润型（Ⅳ型）答案：ABC解析：早期胃癌内镜分型为Ⅰ型（隆起）、Ⅱ型（表浅，分Ⅱa隆起表浅、Ⅱb平坦、Ⅱc凹陷表浅）、Ⅲ型（凹陷）；Ⅳ型为进展期胃癌Borrmann分型（弥漫浸润型）。3.胃癌区域淋巴结分组中，属于第二站（N2）的是：A.贲门左淋巴结（No.1）B.肝总动脉淋巴结（No.8）C.脾门淋巴结（No.10）D.腹腔干淋巴结（No.9）答案：BCD解析：以胃窦癌为例，N1为胃周淋巴结（No.3、4、5、6），N2为肝总（No.8）、脾门（No.10）、腹腔干（No.9）等；贲门左（No.1）为胃近端癌的N1组。4.胃癌新辅助治疗的适应症包括：A.cT3N+M0（临床ⅡB期）B.cT4aN0M0（临床ⅡA期）C.cT4bN0M0（侵犯邻近器官，不可切除）D.所有进展期胃癌（无论分期）答案：ABC解析：新辅助适用于局部进展期（T3-4aN+或T4aN0，可能存在微转移）或T4b可转化病例；并非所有进展期胃癌均需新辅助（如T3N0可能直接手术）。5.晚期胃癌一线化疗方案包括：A.SOX（奥沙利铂+替吉奥）B.FLOT（奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙+多西他赛）C.CAPOX（奥沙利铂+卡培他滨）D.FOLFIRI（伊立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸钙）答案：ABC解析：SOX、CAPOX、FLOT（尤其是FLOT在西方指南中为优选）是一线方案；FOLFIRI以伊立替康为基础，多用于二线治疗。6.HER2检测的标准方法包括：A.IHC（免疫组化）B.FISH（荧光原位杂交）C.CISH（显色原位杂交）D.PCR（聚合酶链式反应）答案：ABC解析：HER2检测需先IHC，2+者需FISH/CISH确认扩增；PCR主要用于基因突变检测（如EGFR、KRAS），不用于HER2。7.胃癌腹膜转移的诊断方法包括：A.腹腔镜探查+腹膜活检B.腹腔灌洗液细胞学（CY）检查C.血清CA125升高D.腹部MRI（DWI序列）答案：ABCD解析：腹腔镜是诊断腹膜转移的金标准；CY检测微转移；CA125在腹膜转移时可升高；MRIDWI对小转移灶敏感。8.胃癌术后随访的内容包括：A.每6-12个月胃镜检查（术后1年内）B.血清CEA、CA19-9监测（每3-6个月）C.腹部/盆腔增强CT（每6-12个月）D.骨扫描（无骨痛者无需常规）答案：ABCD解析：术后随访需综合内镜（监测吻合口及残胃）、肿瘤标志物（提示复发）、影像学（评估转移）；骨扫描仅在有症状时进行。9.以下属于遗传性胃癌的是：A.林奇综合征（Lynchsyndrome）B.遗传性弥漫性胃癌（HDGC）C.家族性腺瘤性息肉病（FAP）D.Li-Fraumeni综合征答案：AB解析：林奇综合征（错配修复基因缺陷）可增加胃癌风险；HDGC由CDH1突变引起；FAP主要与结直肠癌相关；Li-Fraumeni与p53突变相关，胃癌罕见。10.胃癌姑息治疗的措施包括：A.内镜下支架置入（治疗幽门梗阻）B.镇痛治疗（按三阶梯原则）C.营养支持（肠内/肠外营养）D.局部放疗（控制出血/疼痛）答案：ABCD解析：姑息治疗需多学科协作，包括内镜干预、镇痛、营养支持及局部放疗等，目标是缓解症状。三、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者男性，62岁，因“上腹痛伴纳差3月，黑便1周”就诊。既往有“慢性萎缩性胃炎”病史10年，未规律治疗。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，未触及包块，肠鸣音活跃。实验室检查：Hb85g/L，CEA12.6ng/mL（正常<5），CA19-989U/mL（正常<37）。胃镜：胃窦小弯侧见一3cm×4cm溃疡型病灶，边缘不规则，质脆易出血，活检病理：（胃窦）腺癌（中分化）。超声胃镜（EUS）：肿瘤浸润至固有肌层（T2），周围可见2枚肿大淋巴结（短径0.8cm）。腹部增强CT：胃窦壁增厚，浆膜面尚光滑，肝、腹膜未见转移灶，腹腔干旁淋巴结（短径1.2cm）。问题1：该患者的临床分期（AJCC第8版）是什么？依据是什么？（5分）答案：cT2N1M0，ⅡA期。依据：EUS提示肿瘤浸润固有肌层（T2）；CT见腹腔干旁淋巴结（N1，1-2枚区域淋巴结转移）；无远处转移（M0）。问题2：需补充哪些检查以明确分期？（5分）答案：①盆腔MRI或经直肠超声（排除卵巢转移，尤其胃印戒细胞癌易发生Krukenberg瘤）；②胸部CT（排除肺转移）；③腹腔游离癌细胞检测（CY，通过腹腔镜或腹腔灌洗）；④HER2检测（IHC+FISH/CISH）；⑤PD-L1表达（CPS评分）。问题3：首选的治疗方案是什么？请说明理由。（5分）答案：首选D2根治性胃切除术（远端胃大部切除+D2淋巴结清扫）。理由：患者为ⅡA期（T2N1M0），属于可切除局部进展期胃癌，手术是唯一可能治愈的手段；D2清扫可彻底清除区域淋巴结（包括N1、N2组），降低复发风险。问题4：术后病理提示“肿瘤浸润至浆膜下（T3），淋巴结转移3/25（N2），HER2（2+），FISH检测无扩增”，后续治疗建议是什么？（5分）答案：术后辅助化疗（SOX或CAPOX方案，6周期）。理由：术后病理升级为ⅢA期（T3N2M0），需辅助化疗降低复发；HER2（-）无需靶向治疗；根据CSCO指南，Ⅱ期及以上胃癌术后推荐辅助化疗，方案以奥沙利铂联合氟尿嘧啶类（替吉奥/卡培他滨）为主。案例2（20分）：患者女性，55岁，因“腹胀、呕吐1月”就诊。既往体健，无胃癌家族史。查体：腹部膨隆，移动性浊音（+），左锁骨上淋巴结肿大（2cm×1.5cm）。胃镜：胃体大弯侧见弥漫性皱襞增粗，胃腔狭窄，活检病理：（胃体）印戒细胞癌。腹腔穿刺：腹水找到癌细胞（CY+）。CT：胃壁弥漫增厚（“皮革胃”），腹膜多发结节，肝内未见转移，左锁骨上淋巴结肿大（SUVmax8.2）。问题1：该