2026年乡镇医保保障基金使用监督管理条例知识培训考核试题及答案

2026年乡镇医保保障基金使用监督管理条例知识培训考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，满分40分）1.我国最新修订的《医疗保障基金使用监督管理条例》的正式施行时间是（）A.2021年5月1日B.2024年10月1日C.2025年1月1日D.2021年1月1日2.根据最新修订的条例规定，乡镇人民政府、街道办事处应当在医疗保障基金监管工作中履行哪项职责（）A.仅负责政策宣传，不承担监管职责B.做好本辖区医疗保障基金监督管理的相关工作C.负责查处辖区内所有欺诈骗保行为并作出行政处罚D.仅协助上级部门工作，不承担具体职责3.纳入定点管理的行政村卫生室属于以下哪类主体（）A.定点零售药店B.定点医疗机构C.非正式医疗机构D.便民医疗服务点4.下列哪类项目的医疗费用，纳入基本医疗保险基金报销范围属于欺诈骗保行为（）A.参保患者合规门诊慢性病费用B.参保患者符合指征的住院费用C.非医疗必需的美容健身项目费用D.参保患者正常的急诊抢救费用5.根据条例规定，任何组织和个人都有权举报侵害医疗保障基金的违法行为，对举报属实且符合奖励条件的，应当由哪个部门按照规定给予举报人奖励（）A.医疗保障行政部门B.乡镇人民政府C.卫生健康行政部门D.公安机关6.定点医药机构应当按照哪项要求提供医药服务，合理使用医疗保障基金（）A.机构盈利目标B.临床诊疗规范C.参保人员个人要求D.机构内部考核要求7.定点医药机构将自费诊疗项目串换为可报销医保诊疗项目的行为，性质上属于（）A.正常业务调整B.欺诈骗取医疗保障基金行为C.财务管理失误D.优化服务行为8.参保人员张某初次实施骗保行为，骗取医疗保障基金金额1200元，没有造成严重危害后果，根据最新修订的条例规定，对张某最低的罚款金额为（）A.1200元B.2400元C.6000元D.12000元9.乡镇医保协理员在日常巡查中发现辖区内定点村卫生室涉嫌欺诈骗保，应当首先采取哪项措施（）A.直接对村卫生室作出罚款处罚B.帮助村卫生室掩盖违规行为C.做好现场记录固定线索，及时向上级医疗保障行政部门报告D.口头警告后不做记录，不了了之10.根据条例规定，定点医药机构应当建立哪项制度，定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正不规范使用行为（）A.医疗保障基金内部管理制度B.人事管理制度C.药品采购管理制度D.财务审计制度11.下列哪项行为是定点医药机构合法合规的行为，不属于禁止性违规行为（）A.分解处方、分解收费B.按照规定核验参保人员医疗保障凭证C.超剂量开具处方套取医保基金D.过度检查、过度诊疗套取医保基金12.医疗保障基金使用应当遵循的基本原则是（）A.安全第一、盈利为辅B.合法、安全、公开、便民C.效率优先、兼顾公平D.统一管理、分级负责13.某村医为了多套取医保基金，将参保人一次门诊诊疗拆分为三次处方、三次结算，这种行为属于（）A.优化报销流程，方便群众B.分解处方，欺诈骗保行为C.合理降低患者单次报销费用D.正常业务操作14.根据条例规定，医疗保障行政部门开展监督检查时，不可以采取下列哪项措施（）A.进入定点医药机构现场检查B.询问当事人和相关人员了解情况C.查封、扣押与违法活动有关的资料和设施设备D.限制当事人的人身自由15.参保患者持有效医疗保障凭证在乡镇卫生院就诊，定点医药机构应当采取哪项正确操作（）A.拒绝患者使用医保结算，要求支付全额现金B.按照规定如实记录诊疗信息，如实结算医保费用C.根据患者要求串换项目结算D.要求患者额外支付手续费才可以报销16.最新修订的条例规定，定点医药机构累计三次违反本条例规定的，应当作出哪项处理（）A.直接取消定点资格B.责令暂停相关责任部门六个月以上一年以下的医疗保障服务C.仅作出罚款处罚，不暂停服务D.给予口头警告，免予处罚17.根据条例规定，已经纳入公共卫生服务项目、由公共卫生经费负担的医疗费用，应当如何处理（）A.正常纳入医保基金报销，减轻群众负担B.不得纳入医疗保障基金支付范围C.报销百分之五十，剩余部分由公共卫生负担D.由定点医药机构承担费用，不得报销18.下列哪项不属于乡镇医保协理员的法定职责（）A.开展医保基金监管政策宣传B.协助上级开展辖区内定点医药机构日常巡查C.对欺诈骗保机构直接作出行政处罚决定D.收集上报辖区内欺诈骗保线索19.根据条例规定，医疗保障行政部门作出行政处罚前，当事人要求听证的，应当如何处理（）A.拒绝当事人听证要求B.按照规定组织听证C.要求当事人放弃听证才能从轻处罚D.直接加重处罚20.下列哪项不属于医疗保障基金监管的对象（）A.参保人员B.定点医药机构C.医保经办机构D.普通商业保险公司二、多项选择题（每题3分，共10题，满分30分）1.结合乡镇基层工作实际，下列属于乡镇辖区内常见的欺诈骗取医疗保障基金行为的有（）A.村卫生室将自费药品串换为可报销医保药品结算B.乡镇卫生院对不符合住院指征的患者办理挂床住院骗取基金C.参保人员将本人医保凭证借给未参保亲属冒名就医报销D.定点零售药店使用医保基金销售米面油等生活用品E.参保人员正常门诊拿药报销2.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医药机构应当履行下列哪些义务（）A.贯彻落实医疗保障服务协议各项要求B.建立健全本单位医疗保障基金使用管理制度C.接诊时核验参保人员的医疗保障身份凭证D.按照临床诊疗规范提供合理、必要的医药服务E.定期自查，及时纠正不规范使用医保基金的行为3.根据条例规定，参保人员在享受医疗保障待遇过程中，不得实施下列哪些行为（）A.伪造、变造医疗票据骗取医保报销B.重复享受医疗保障待遇骗取基金C.将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用D.利用医保待遇转卖药品，套取医保基金获取非法利益E.虚构医药服务项目骗取报销4.乡镇做好本辖区医疗保障基金监管工作，应当开展下列哪些工作（）A.常态化开展医保基金监管政策宣传，引导参保群众和医药机构知法守法B.定期组织辖区内村医、乡镇卫生院医护人员开展条例知识培训C.建立村级医保监管信息员制度，畅通骗保线索收集渠道D.协助上级医保部门开展现场核查、案件调查等工作E.对辖区内骗保机构直接作出行政处罚5.根据相关法律和条例规定，下列哪些费用不属于医疗保障基金支付范围（）A.应当由工伤保险基金支付的医疗费用B.应当由公共卫生负担的医疗费用C.应当由第三人依法负担的医疗费用D.在境外就医发生的医疗费用E.参保人员合规住院医疗费用6.医疗保障行政部门对违反本条例的行为作出行政处罚决定前，应当依法告知当事人哪些内容（）A.作出行政处罚的事实、理由和依据B.当事人依法享有的陈述权C.当事人依法享有的申辩权D.当事人依法享有的要求听证的权利E.当事人可以拒绝接受处罚7.挂床住院是基层医疗机构常见的违规行为，下列属于挂床住院认定情形的有（）A.患者办理住院手续后，实际未在院接受规范治疗，每日离院回家居住B.患者不符合住院指征，医疗机构为了骗取医保基金为其办理住院C.患者符合住院指征，全程在院接受规范治疗D.患者仅每日来院输液数十分钟，其余时间均不在院，以此按住院结算E.患者因病情需要经医疗机构批准请假半天外出8.关于医疗保障基金欺诈骗保行为的举报奖励，下列说法正确的有（）A.任何组织和个人都有权举报欺诈骗保行为B.符合条件的举报，资金按照规定发放，举报人获得的举报奖励免征个人所得税C.医保部门应当严格保密举报人的个人信息，不得泄露D.只有医保系统工作人员才能举报骗保行为E.举报内容不实的也应当发放奖励9.最新修订的《医疗保障基金使用监督管理条例》加大了对欺诈骗保行为的处罚力度，下列说法正确的有（）A.定点医药机构骗保的，根据情节轻重，分别处骗取金额二倍以上五倍以下、五倍以上十倍以下、十倍以上二十倍以下罚款B.定点医药机构骗保情节特别严重的，吊销其相关执业许可证，取消定点资格C.个人骗保的，根据情节轻重，也按照二倍以上五倍以下、五倍以上十倍以下、十倍以上二十倍的档次罚款D.组织、教唆他人骗取医保基金的，依法从重处罚E.所有骗保行为一律顶格处罚10.乡镇医保协理员开展日常巡查时，应当将下列哪些内容作为重点检查事项（）A.是否存在挂床住院、虚构住院等违规行为B.是否存在串换药品、诊疗项目、服务设施等违规行为C.是否存在过度检查、过度医疗等浪费基金的行为D.是否落实身份核验制度，有无冒名就医的情况E.是否按照要求准确上传诊疗和费用数据三、判断题（每题1分，共15题，满分15分，正确打√，错误打×）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》适用于我国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金的使用及其监督管理。（）2.最新修订的条例明确，乡镇人民政府、街道办事处应当做好本辖区医疗保障基金监督管理相关工作。（）3.定点医药机构可以根据参保人员要求，将自费的保健用品串换为可报销药品纳入医保结算。（）4.参保人员将本人医保凭证借给未参保亲属住院使用，属于个人私事，不属于违法行为。（）5.定点医药机构应当按照规定保管财务账目、病历、处方、费用明细、药品耗材出入库记录等资料，准确上传医保基金使用相关数据。（）6.医保部门应当对举报人的信息予以严格保密，不得泄露举报人的相关信息。（）7.挂床住院是基层医疗机构常见的欺诈骗保行为，严重危害医保基金安全。（）8.由公共卫生经费全额负担的老年人免费健康体检项目，可以同时纳入医保基金报销。（）9.村级定点卫生室规模小，不需要建立医疗保障基金内部管理制度，只需要按要求开药即可。（）10.医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何组织和个人都不得侵占、挪用。（）11.最新修订的条例规定，对多次违法、屡教不改的定点医药机构，依法从重处罚。（）12.参保人员利用自己的医保待遇大量开药后转卖获利，属于欺诈骗保行为。（）13.乡镇医保协理员没有行政处罚权，不得对违规医药机构作出罚款处罚。（）14.分解处方、分解收费是指将一次诊疗拆分为多次收费结算，以此多套取医保基金，属于违规行为。（）15.所有欺诈骗保行为的违法信息都应当记入信用记录，依法实施失信惩戒。（）四、案例分析题（共2题，每题7.5分，满分15分）1.某乡镇中心卫生院2025年11月至2026年4月期间，为了提高医院收入和医保基金结算额度，对17名不符合住院指征的周边参保村民办理了住院手续。入院后仅为患者开具口服慢性病药物，每日输液时长不超过40分钟，患者输液后即离院回家，未按照住院规范开展诊疗，累计骗取医保基金14.2万元。此外，该院药房还将12种自费进口抗肿瘤辅助药物串换为可报销的国产同类辅助药物，累计多结算医保基金4.8万元。请结合《医疗保障基金使用监督管理条例》回答以下问题：（1）该乡镇卫生院的行为属于哪些违法违规行为？（3分）（2）按照最新修订的条例规定，应当对该卫生院作出哪些处罚？（4.5分）2.某村参保村民赵某，2025年10月，其儿子在外省打工未参加当地城乡居民医保，因急性胆囊炎需要手术治疗，累计花费1.8万元。赵某儿子提出使用赵某的医保身份办理住院报销，赵某同意后，以赵某的名义办理了入院手术手续，最终报销医保费用1.12万元。该线索被乡镇医保协理员日常巡查时发现，上报县级医保部门核查后情况属实，赵某和儿子对骗保行为供认不讳，二人均为初次违法，骗取金额不大，没有其他恶劣情节。请结合条例回答以下问题：（1）赵某及其儿子的行为是否构成违法？违反了条例的哪些规定？（3分）（2）按照条例规定应当如何处理？（4.5分）参考答案---一、单项选择题1.B2.B3.B4.C5.A6.B7.B8.B9.C10.A11.B12.B13.B14.D15.B16.B17.B18.C19.B20.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABCDE4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABD8.ABC9.ABCD10.ABCDE三、判断题1.√2.√3.×4.×5.√6.√7.√8.×9.×10.√11.√12.√13.√14.√15.√四、案例分析题1.（1）该乡镇卫生院的两类行为均属于欺诈骗取医疗保障基金的违法行为：第一，为不符合住院指征的患者办理住院，患者未实际在院接受规范住院治疗，以挂床住院、虚构医药服务的方式骗取医保基金，违反了条例关于禁止虚构医药服务骗取基金的明确规定；第二，将自费药品串换为可报销医保药品结算，属于条例明确禁止的串换药品欺诈骗保行为，两类行为合计骗取医保基金19万元，违法事实清晰。（2）根据最新修订的《医疗保障基金使用监督管理条例》，应当作出以下处罚：第一，责令该乡镇卫生院全额退回骗取的19万元医保基金；第二，该案骗取金额近20万元，不属于特别轻微违法，属于情节较重范畴，应当处骗取金