2026年医院收费笔试综合能力试题及答案

2026年医院收费笔试综合能力试题及答案一、客观题（共60分）（一）单项选择题（共20题，每题1分，合计20分。每道题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.依据2025年修订的《医疗保障基金使用监督管理条例》，医院收费人员串换药品、医用耗材、医疗服务项目等骗取医保基金支出的，面临的个人罚款标准为骗取金额的A.1倍以上2倍以下B.1倍以上3倍以下C.2倍以上5倍以下D.3倍以上6倍以下2.DRG付费模式下，收费端录入患者住院费用关联诊断时，核心核对依据是A.患者主诉B.临床医生填写的出院诊断证明书C.患者既往病史D.医保部门的分组要求3.2026年全国医保统筹落地后，跨省异地安置退休人员门诊慢特病直接结算的报销比例执行政A.就医地B.参保地C.就高不就低D.国家统一标准4.按照全国医疗服务价格项目规范（2025版），“一级护理”属于以下哪类医疗服务价格项目A.综合医疗服务类B.诊断类C.治疗类D.康复类5.依据财政部2025年印发的《医疗机构电子票据管理实施细则》，医院医疗收费电子票据的归档保存期限为A.门诊票据10年，住院票据20年B.门诊票据15年，住院票据30年C.门诊票据20年，住院票据30年D.永久保存6.医院收费窗口办理门诊退费业务时，单笔退费金额超过元的，需经财务科负责人签字审批后方可办A.1000B.2000C.5000D.100007.2026年起全国统一将辅助生殖类项目纳入医保支付范围，以下属于医保基金不予支付的辅助生殖项目是A.宫腔内人工授精术B.胚胎移植术C.胚胎冷冻保存术D.第三方供卵费用8.2026年全国城乡居民医保普通门诊统筹的年度起付线统一为不高于A.100B.200C.300D.5009.医院收费人员正式上岗前必须取得的从业资格证明是A.会计从业资格证B.医保经办服务培训合格证书+财政票据管理培训合格证书C.初级经济师证D.健康管理师证10.DIP付费模式下，病例分值计算的核心依据是A.住院总费用B.疾病诊断编码+手术操作编码C.住院天数D.患者医保类型11.门诊共济保障机制改革全面落地后，职工医保个人账户不可用于以下哪项支出A.配偶在定点药店购买感冒药的费用B.子女缴纳城乡居民医保的费用C.父母住院的个人自付费用D.本人在私立美容机构的美容费用12.医院医疗收费公示内容中，不需要向社会公开的项目是A.医保目录内药品的最高零售价B.医疗服务项目的收费标准C.医院内部医疗服务成本核算数据D.医用耗材的零差率销售价格13.纳入医疗保障范围的离休人员，其医保目录范围内的住院费用报销比例为A.90%B.95%C.98%D.100%14.医院收费系统突发全面故障无法正常收费时，收费人员的第一处置措施是A.直接关闭窗口，告知患者改天再来缴费B.第一时间上报信息科、财务科负责人，同时启用手工收费登记台账C.自行尝试重启系统D.让患者去其他窗口排队15.依据2025年更新的《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》，举报欺诈骗保行为经查实后，最高奖励金额为万A.10B.20C.30D.5016.针对特困供养人员、低保边缘家庭重病患者等医疗救助对象，医院住院收费窗口执行的押金政策为A.按预计住院费用的20%收取押金B.按预计住院费用的10%收取押金C.零押金入院D.全额收取押金后再申请救助返还17.医院住院患者收费明细台账的法定保存期限为A.10年B.20年C.30年D.永久18.跨省异地就医直接结算执行的核心原则是A.就医地目录、参保地政策、就医地管理B.参保地目录、就医地政策、参保地管理C.国家统一目录、参保地政策、就医地管理D.国家统一目录、国家统一政策、就医地管理19.按照国家医疗服务价格改革要求，以下哪类药品允许在公立医院按不超过25%的加成率销售A.化学药品B.生物制剂C.中药饮片D.中成药20.收费人员当日结账时发现的长短款，正确的处理方式是A.长款自行留存，短款自行补足B.长短款相互抵扣后结余部分上缴C.长款全额上缴财务，短款当日按规定补足，严禁以长补短D.累计到次月统一处理（二）多项选择题（共10题，每题2分，合计20分。每道题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.医院医疗收费的基本原则包括A.合法合规原则B.公开透明原则C.应收尽收原则D.应减尽减、应免尽免原则2.以下属于医保基金不予支付的医疗费用范围的有A.美容整形类手术费用B.酒后驾车导致的外伤治疗费用C.健康体检费用D.第三方责任承担的交通事故治疗费用3.DRG付费模式下，收费人员在办理住院费用结算时需要核对的核心信息包括A.患者医保身份真实性B.主诊断、主手术编码与临床诊断一致性C.住院天数、重症监护时长等核心分组参数D.费用明细是否存在串换、虚记情况4.患者可以通过以下哪些渠道查验医疗收费电子票据的真实性A.财政部全国财政电子票据查验平台B.国家医保服务平台APPC.医院官方微信公众号、官网D.当地医保局官方小程序5.办理门诊退费业务时，患者需要提供的必备材料包括A.原缴费凭证（电子或纸质）B.就诊卡及本人有效身份证件C.接诊医生签字确认的退费申请单D.所有已取药品或未执行的诊疗项目确认单6.2026年全国统一纳入基本医保支付范围的辅助生殖类项目包括A.促排卵检查B.宫腔内人工授精术C.胚胎移植术D.第三代试管婴儿的基因筛查费用7.医院医疗收费公示的常用方式包括A.收费大厅电子显示屏、公示栏B.医院官方公众号、自助缴费机界面C.住院患者每日费用清单D.缴费凭证附带的价格查询二维码8.医院收费人员的核心岗位职责包括A.准确核对患者医保身份，按规定录入收费项目、诊断编码等信息B.每日核对收费数据、盘点现金及票据，做到账实、账账相符C.做好患者费用咨询解释工作，主动告知费用明细、报销比例等信息D.配合医保、财政、审计等部门的监督检查，如实提供收费相关资料9.以下属于医院收费端常见的欺诈骗保行为的有A.将自费项目串换为医保目录内项目结算B.为未实际就诊的人员虚构费用结算C.重复收取同一诊疗项目的费用D.冒用他人医保凭证办理结算10.办理住院费用结算时，患者需要提供的必备材料包括A.医保电子凭证或实体医保卡、本人有效身份证件B.出院小结、诊断证明书C.住院押金缴纳凭证D.住院费用明细确认单（三）判断题（共10题，每题2分，合计20分。正确打√，错误打×）1.门诊共济改革全面落地后，职工医保个人账户资金可以跨统筹地区使用，用于支付家属在定点医疗机构的就医个人负担费用。（）2.DIP付费模式下，收费人员可以根据住院费用高低自行调整诊断编码，避免病例超支。（）3.特困供养人员住院的医保目录外费用也可以享受100%报销。（）4.医疗收费电子票据与纸质票据具有同等法律效力，可以作为报销、维权的合法凭证。（）5.患者使用医保目录外的药品、诊疗项目、医用耗材时，收费人员需要核对患者是否签署了自费知情同意书，未签署的不得纳入收费结算。（）6.2026年全国已实现普通门诊、慢特病门诊费用跨省直接结算全覆盖，患者无需回参保地报销门诊费用。（）7.收费人员当日结账时发现的长短款，可以累计到季度末统一进行账务处理。（）8.2026年起，女职工产前检查、分娩住院、产后康复的合规费用全部纳入生育保险支付范围。（）9.公立医院可以根据运营成本自行调整医疗服务项目的收费标准。（）10.举报医院收费违规、欺诈骗保行为的举报人信息会被严格保密，不会泄露给被举报单位或个人。（）二、主观题（共40分）（一）简答题（共2题，每题8分，合计16分）1.2026年全国基本医保统筹落地背景下，简述收费窗口为跨省异地就医患者办理费用结算的操作流程及核心注意事项。2.简述DRG/DIP付费改革全面推行后，对医院收费岗位工作的核心要求。（二）案例分析题（共2题，每题12分，合计24分）1.案例背景：门诊患者张某，参保地为省外甲市，参保类型为城乡居民医保，持医保电子凭证到我院内分泌科就诊，临床诊断为2型糖尿病（属于全国统一的慢特病跨省直接结算病种），医生开具处方总费用1460元，其中2种降糖药为医保目录内品种，1种进口辅助用药为自费药品，费用为380元。患者要求直接结算，但收费人员查询发现张某未办理慢特病异地就医备案，且张某认为自费药品应该可以报销，不愿意签署自费知情同意书，情绪激动，指责医院故意刁难患者。假如你是当日在岗的收费人员，请问你会如何处置该事件？2.案例背景：住院患者刘某，52岁，在职职工医保，因急性阑尾炎行腹腔镜下阑尾切除术，住院总费用12700元，其中医保目录内费用11200元，目录外自费费用1500元。该院所在统筹区职工医保住院起付线为600元，在职人员统筹基金报销比例为86%，该病组DRG付费定额为13000元。请计算：（1）刘某本次住院的个人总支付金额；（2）医院本次住院可获得的医保统筹基金支付金额；（3）收费人员为刘某办理出院结算时需要告知的核心内容。参考答案一、客观题参考答案（一）单项选择题1.C2.B3.B4.A5.B6.C7.D8.A9.B10.B11.D12.C13.D14.B15.B16.C17.C18.A19.C20.C（二）多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD（三）判断题1.√2.×3.×4.√5.√6.√7.×8.√9.×10.√二、主观题参考答案（一）简答题1.操作流程：（1）身份核验：首先核验患者的医保电子凭证或实体社保卡、有效身份证件，确认患者参保身份真实性，防止冒用医保凭证；（1分）（2）备案查询：登录全国医保异地就医结算系统，查询患者是否办理异地就医备案，确认备案类型（普通门诊、慢特病、住院等）及有效期；（1分）（3）费用核对：核对医生开具的处方、诊疗项目明细，区分医保目录内、目录外项目，目录外项目需确认患者已签署自费知情同意书；（1分）（4）费用结算：按照“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的原则完成结算，准确计算统筹支付金额、个人支付金额；（1分）（5）凭证出具：打印医疗收费电子票据、费用明细单、结算单，主动交给患者。（1分）核心注意事项：（1）不得推诿异地就医患者结算，对未办理备案的患者，需主动告知其可通过国家医保服务平台APP、参保地医保小程序等渠道线上办理备案，办理后即可当场结算，无需返回参保地；（1分）（2）慢特病患者结算需确认备案病种与就诊诊断一致，不一致的需告知患者联系参保地医保部门更新备案信息，或按普通门诊政策结算；（1分）（3）结算前主动告知患者报销比例、自费项目等信息，患者有疑问的需耐心解释，无法解答的及时指引至医院医保科咨询。（1分）2.核心要求：（1）编码录入准确性要求：熟练掌握医保疾病诊断编码、手术操作编码规则，严格按照临床医生出具的诊断证明书、手术记录录入编码，确保主诊断、主手术、其他诊断及操作编码与临床一致，严禁高编、低编、串换编码，避免影响DRG/DIP分组结果；（2分）（2）费用合规性审核要求：每日核对在院患者的费用明细，重点检查是否存在重复收费、虚记费用、串换项目、超标准收费等违规行为，发现异常及时联系临床科室核实整改，避免不合理费用导致病例超支；（2分）（3）费用告知要求：主动向住院患者告知DRG/DIP付费的政策规则、病组定额标准、预计个人支付金额、每日费用明细等信息，及时解答患者费用疑问，避免出院结算时产生纠纷；（2分）（4）数据核对上报要求：每日对账时同步核对收费数据与医保DRG/DIP上报数据的一致性，确保费用、编码等核心数据准确无误，按时配合医保科完成结算数据上报、清算核对等工作；（1分）（5）政策宣传要求：主动学习DRG/DIP付费相关政策，做好患者及临床科室的政策传导，协助临床科室合理控制费用，降低病例超支率。（1分）（二）案例分析题1.处置流程：（1）情绪安抚：首先将患者引导至窗口旁的休息区，避免影响其他患者办理业务，语气平和地安抚患者情绪，告知会为其妥善解决问题，避免激化矛盾；（2分）（2）政策解释：耐心向患者解释慢特病跨省直接结算的政策要求，说明未办理备案无法享受慢特病报销待遇的原因，同时告知其无需返回参保地，可当场通过国家医保服务平台APP“异地备案”模块提交慢特病备案申请，一般1-3分钟即可完成审核，审核通过后即可当场按慢特病政策结算；（3分）（3）自费项目告知：针对患者提出的自费药品报销疑问，拿出医保目录文件及自费药品知情同意书，告知该进口辅助用药未纳入医保目录的原因，若患者不愿意承担自费费用，可协助其联系接诊医生调整为医保目录内的同疗效替代药品；（3分）（4）解决方案提供：为患者提供两种可选方案：①当场办理线上备案，完成备案后按慢特病政策结算，签署自费药品知情同意书后缴费；②若患者不愿意备案，可选择全额自费缴费，保管好收费票据后回参保地医保部门按当地政策申请手工报销；（2分）（5）后续