第六章 常见神经系统疾病的康复护理

第六章

常见神经疾病的康复护理第一节脑卒中目录概述主要功能障碍康复护理康复护理指导1234识记：1.描述脑卒中概念、分类。2.阐述脑卒中患者存在的主要功能障碍及护理评估。3.描述脑卒中的危险因素分类。理解：分析脑卒中的病因。运用：为脑卒中偏瘫患者设计ADL训练方案。4学习目标概述6定义

脑卒中（stroke）又称脑血管意外（cerebralvascularaccident，CVA），是指突发性的、由脑血管病变引起的局限性或弥漫性脑功能障碍，持续时间超过24小时或死亡的临床综合征。概述7分类

1.缺血性脑卒中包括短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）、缺血性脑梗死（cerebralinfarctoin）、高血压脑病(hypertensive

encephalopathy，HE)。

2.出血性脑卒中包括脑出血（cerebralhemorrhagae）和蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhagae）。概述8流行病学脑卒中是一类高发病率、高死亡率、高致残率的常见疾病，主要发病对象为中老年人群，目前，越来越多的研究表明，脑卒中的发展有年轻化趋势。

概述9病因

1．血管壁病变

2．循环系统疾病

3．血流动力学因素

4．血液成分异常

5．其他概述脑卒中危险因素

WHO对引起脑卒中的危险因素进行了分类，具体如下：①不可改变的因素②可调控的因素③可改变因素

概述主要功能障碍12运动功能障碍运动功能障碍是脑卒中后最常见、最严重的功能障碍，是由锥体系统受损所致，是致残的重要原因，多表现为一侧肢体不同程度的瘫痪或无力。主要功能障碍13言语功能障碍脑卒中患者言语功能障碍的发病率为40%～50%。失语症是指由于大脑半球损伤而导致的已经获得的语言能力丧失或受损。构音障碍是指由于神经系统损伤导致的与语言有关肌肉的麻痹或运动不协调而引起的言语障碍。主要功能障碍14摄食和吞咽功能障碍摄食和吞咽功能障碍是脑卒中最常见的并发症之一。伴有此类障碍的患者由于摄食困难可导致营养不良、水电解质紊乱等症状。另外，摄食和吞咽功能障碍还可以导致食物误吸，引起吸入性肺炎，可危及患者生命。主要功能障碍15感觉功能障碍脑卒中患者中有大约65%存在不同程度的感觉障碍，主要表现为偏身感觉障碍，即深感觉和浅感觉障碍，一侧偏盲，即视野缺失。认知功能障碍脑卒中患者由于脑组织损伤可引起患者记忆、智力、语言、视空间、执行、计算和理解判断力等出现障碍。主要功能障碍16

意识障碍脑卒中患者病情严重者可出现不同程度的意识障碍。

日常生活活动能力障碍日常生活活动是指一个人为独立生活必须每天反复进行的、最基本的身体动作或活动，即衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧。主要功能障碍17

心理障碍脑卒中患者心理障碍的发生率为32%～46%。患者可表现出焦虑、抑郁等不良情绪。

其他障碍脑卒中患者除了上述功能障碍外，还可以伴有面神经功能障碍、二便控制障碍、性功能障碍、误用综合征和失用综合征等表现。主要功能障碍康复护理

康复护理评估1.脑损伤严重程度评估

（1）格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale,GCS）（2）美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHstorkscale，NIHSS）（3）脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准康复护理

康复护理评估

2.运动功能评估（1）Brunnstrom运动功能评定法（2）Fugl-Meyer评定法（3）运动功能评定量表（motorassessmentscale,MAS）康复护理

康复护理评估

3.平衡功能评估（1）三级平衡检测法：在临床上经常使用的检测方法。（2）Berg平衡量表：是脑卒中科研最常用量表，一共有14项检测内容。康复护理

康复护理评估

4.感知觉功能评估脑卒中患者常伴有不同程度的感觉功能障碍和认知功能障碍。

5.言语功能评估

言语功能评估主要观察患者的发音情况、各种语言形式的表达能力及与人沟通交流情况，包括说、听、读、写和手势表达。康复护理

康复护理评估6.吞咽功能评估7.日常生活活动能力和生存质量评估8.心理评估康复护理

康复护理诊断

1.躯体活动障碍

2.言语沟通障碍

3.进食自理缺陷

4.焦虑

5.有失用综合征的危险

6.有受伤的危险康复护理

康复护理目标1.近期目标：①稳定患者情绪，减轻焦虑程度，帮助患者面对疾病，配合治疗和护理。②康复护理措施的实施。2.远期目标：①预防失用及误用综合征，减轻后遗症。②改善患者的各项功能，提高日常生活活动能力和生存质量，重返社会。康复护理

1.急性期的康复护理（1）良肢位摆放

1）患侧卧位

2）健侧卧位

3）仰卧位

4）床上坐位康复护理

康复护理措施1.急性期的康复护理（2）被动活动为防止关节肿胀和僵硬，促进患肢恢复主动活动，在病后第3～4日起对患侧进行由近端关节到远端关节的被动活动。

康复护理

康复护理措施

1.急性期的康复护理（3）主动活动：急性期的所有主动训练都是在床上进行的。

1）翻身训练①伸肘摆动翻身法

②健侧翻身法

2）床上运动

3）桥式运动康复护理

康复护理措施1.急性期的康复护理（4）直立性低血压的适应性训练对生命体征稳定、症状较轻或要进行体位转移的患者，可在医护人员指导下尽早地进行体位变化的适应性训练。（5）传统康复疗法（6）物理因子治疗康复护理

康复护理措施

2.痉挛期的康复护理此期康复护理的目标是通过抗痉挛的姿势体位来预防痉挛模式和控制异常的运动模式，促进分离运动的出现。（1）抗痉挛训练

1）卧位抗痉挛训练；

2）他人协助的主被动运动；

3）桥式运动（2）坐起训练康复护理

康复护理措施3.恢复期的康复护理

恢复期的康复护理目标是控制肌痉挛和异常的运动模式，促进正常运动模式的出现，加强日常生活活动能力的训练，帮助患者重返社会。（1）坐位平衡训练

（2）站立训练

1）坐位到站位的训练

2）站立平衡训练31康复护理32

3.恢复期的康复护理

(3）步行训练当患者达到自动动态平衡后，患腿持重达体重一半以上，且可向前迈步时才可开始步行训练。1）下肢负重训练2）步行训练3）上、下楼梯训练康复护理33康复护理

3.恢复期的康复护理(4）上肢和手功能训练继续对肩、臂、肘、腕、手进行抗痉挛训练，并加入作业性手功能训练和精细动作训练，以抑制共同运动、促进分离运动、提高运动速度、改善功能。（5）日常生活活动（ADL）能力训练

ADL训练是脑卒中患者康复护理中极为重要的环节。通过对ADL训练，患者可以建立自信心，适应日常生活需要，达到生活自理，提高生活质量。34康复护理4.后遗症期的康复护理

一般在发病1年以后左右，患者经过治疗或未经积极康复，患者可以留有不同程度的后遗症，主要表现为肢体瘫痪、痉挛、关节挛缩畸形、运动姿势异常等。5.言语功能障碍的康复护理

语言是交流沟通的重要媒介，所以脑卒中患者发病后应尽早开始语言训练。35康复护理6.吞咽功能障碍的康复护理

早期进行吞咽训练，可改善吞咽困难，预防因吞咽障碍导致的误吸、营养不良等并发症。7.认知功能障碍的康复护理

针对患者存在的认知功能障碍，选择适宜方法进行训练，训练应与ADL训练、辅助器具使用相结合。8.心理护理

建立良好的护患关系开展心理护理的前提。9.常见并发症、合并症的护理1.躯体移动能力是否提高。2.言语表达能力是否增强。3.进食障碍是否改善。4.焦虑情绪是否好转。5.有无失用综合征的发生。6.有无受伤的发生。康复护理

康复护理评价案例赵某，女，56岁，原发性高血压10年，2014年6月5日在家做家务时，突然倒地，不省人事，入院后被诊断为“脑出血”，经过15天的治疗后现转入康复科，查体结果如下：意识清醒，精神状况稍差，右侧偏瘫，肌张力改良Ashworth分级2级，Brunnstrom偏瘫运动功能评定：手指1级，迟缓、无随意运动；上肢2级：开始出现痉挛、联合运动及轻微的屈曲共同运动；下肢3级，屈肌协同运动、伸肌协同运动，坐位平衡I级，患侧（右）浅感觉较健侧减退，对较强的刺激有反应作为康复科护士，请思考：该患者存在哪些康复护理问题？应对患者进行哪些康复护理措施？

康复护理指导（一）疾病常识宣教指导患者积极配合治疗原发病。（二）建立良好的生活习惯指导患者养成良好的生活习惯，修身养性，保持情绪稳定。（三）家庭与社会支持指导患者利用社区和家庭康复资源，坚持康复训练，正确对待疾病及残疾。（四）用药指导指导如何正确服药，预防并发症、合并症。康复护理指导40脑卒中主要致病因素是血管壁病变、循环系统疾病、血流动力学因素、血液成分异常、颅脑损伤、各种栓子、脑血管痉挛等。脑卒中的主要功能障碍是运动、言语、摄食、吞咽、感觉、认知、意识、日常生活活动能力及心理障碍等。脑卒中康复护理针对脑卒中急性期、痉挛期、恢复期、后遗症期四个时期分别进行运动、作业、言语、吞咽、认知、心理及常见并发症与合并症的护理。脑卒中的康复教育包括指导患者配合治疗、养成良好生活习惯、保持情绪稳定、坚持康复训练、正确服药、预防和护理并发症和合并症。

小结第二节颅脑损伤目录概述主要功能障碍康复护理康复护理指导1234识记

1.描述颅脑损伤的概念、分类。

2.陈述颅脑损伤患者存在主要功能障碍及护理评估理解解释颅脑损伤的病因和治疗原则。运用结合所学知识为颅脑损伤患者进行认知功能康复护理训练。43学习目标概述45定义

颅脑损伤（traumaticbraininjury,TBI）又称脑外伤或头损伤，是指头部，尤其是脑组织受各种外力作用后，引起脑组织结构及功能改变，导致较严重的神经功能缺损。概述46分类1.按损伤方式颅脑损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤。2.按损伤病理机制颅脑损伤可分为原发性损伤和继发性损伤。3.根据脑损伤部位可分为局部损伤和弥漫性损伤。4.根据格拉斯哥昏迷量表的评定结果，按损伤程度分为轻型、中型、重型颅脑损伤。

概述47流行病学颅脑损伤是一类发病率高、病情急的疾病，占全身损伤的15%～20%，仅次于四肢创伤。颅脑损伤常与身体其他部位的损伤复合存在，致残率及致死率均居首位。概述48病因颅脑损伤主要见于交通事故、工伤事故、运动损伤、高空坠落、爆炸、跌倒和撞击、各种锐器伤、钝器伤、火器伤等，另外，分娩过程中婴儿脑损伤也偶有发生。概述49

临床表现颅脑损伤因致病因素、损伤部位和就诊时间的不同，临床表现不一，但其具有共性。具体表现为：意识障碍、头痛、呕吐、神经系统局灶症状和体征、眼部征象、生命体征变化、脑疝。概述50

治疗原则颅脑损伤患者治疗（1）手术治疗（2）非手术治疗概述主要功能障碍52

意识功能障碍

意识（consciousness）是大脑功能活动的综合表现，是机体对自身及周围环境的知觉状态。

意识障碍（disordersofconsciousness）是指机体对自身及周围环境缺乏反应的一种精神状态。主要功能障碍53

认知功能障碍1．记忆障碍2．注意力障碍3．推理/判断障碍4．执行能力障碍5．沟通交流障碍主要功能障碍54

感知觉功能障碍感知觉功能障碍是指颅脑损伤时，大脑对感觉刺激的解释和整合发生障碍。患者表现为躯体构图障碍、视空间关系障碍、失认症、失用症等。主要功能障碍55

运动功能障碍颅脑损伤患者由于受伤原因、部位、病情严重程度等不同，运动功能障碍表现具有多样性，可因锥体束损害表现为偏瘫、单瘫、双侧瘫，也可出现帕金森综合征、共济失调、舞蹈样动作等锥体外系表现。主要功能障碍56

言语功能障碍颅脑损伤可导致失语、构音障碍或言语失用等语言功能障碍，其中以失语症最为常见。失语症患者在语音的理解、形成及表达等方面的能力受限或丧失。主要功能障碍57

吞咽功能障碍颅脑损伤的患者常见吞咽障碍，临床表现为液体或固体食物进入口腔，吞下过程发生障碍或吞下时发生呛咳、哽噎，伴有此类障碍的患者由于摄食困难可导致营养不良、水电解质紊乱等症状。主要功能障碍58

精神障碍颅脑损伤后除产生神经功能障碍外，还可出现各种类型的精神异常、情感障碍。

心理功能障碍颅脑损伤患者因病情的轻重程度、不同阶段可有不同的心理表现。

主要功能障碍康复护理

康复护理评估1.损伤严重程度的评估

（1）格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale,GCS）（2）盖尔维斯顿定向遗忘实验（Galvestonorientationandamnesiatest，GOAT）康复护理

康复护理评估

2.认知功能评估

（1）RanchoLosAmigos(RLA)认知功能分级量表是反映患者颅脑损伤后一般认知与行为状态的常用量表之一，将认知功能分为

8个等级，级别越高，认知功能越好。康复护理康复护理

康复护理评估

（2）记忆功能评定

1）韦氏记忆量表（Wechslermemory，WMS）

2）Rivermead

行为记忆测试（Rivermeadbehayioralmemorytest，RBMT）（3）注意力功能评定康复护理

康复护理评估

（4）执行功能评估

1）韦氏成人智力量表（Wechsleradultintelligencescale，WAIS）

2）简易智能状态量表（mini-mentalstateexamination，MMSE）

3）威斯康星卡片分类测验（Wisconsincardsortingtest，WCST）康复护理

康复护理评估

3.感知觉功能评估

4.运动功能评估

5.言语功能评估

6.其他功能评估

康复护理

康复护理诊断1.急性意识障碍与颅脑损伤的严重程度有关。2.躯体活动障碍与患者的移动能力受限有关。3.记忆力受损与颅脑损伤部位有关。4.语言沟通障碍与患者言语、认知障碍有关。5.焦虑与伤后突然出现的肢体功能障碍有关。6.潜在并发症：颅内压增高、压疮、感染等。7．有失用综合征的危险与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。8．有受伤的危险与患者运动功能和感觉功能障碍有关。

康复护理

康复护理目标

1.近期目标（1）患者情绪稳定，焦虑程度减轻。（2）患者呼吸道保持通畅，呼吸平稳，无误吸发生。（3）患者营养状态维持良好。（4）患者的运动功能改善，活动能力提高。（5）患者的言语、认知功能改善。

康复护理

康复护理目标

2.远期目标

（1）预防并发症和合并症，减轻后遗症。（2）改善患者的各项功能，提高日常生活活动能力和生存质量，重返社会。康复护理康复护理目标

2.远期目标

（1）预防并发症和合并症，减轻后遗症。（2）改善患者的各项功能，提高日常生活活动能力和生存质量，重返社会。（1）保持呼吸道的通畅（2）改善营养状况（3）定时翻身叩背（4）早期康复训练（5）促醒训练康复护理

康复护理措施

1.急性期康复护理措施1）记忆训练2）注意训练

3）思维训练康复护理

康复护理措施

2.恢复功能训练的康复护理（1）运动功能障碍训练的康复护理（2）认知功能障碍训练的康复护理（3）言语功能训练的康复护理（4）日常生活活动能力训练康复护理

康复护理措施

3.并发症的预防和护理

包括颅内压增高、脑疝、压疮、失用综合征等，密切观察病情变化，并采取有效措施。

4.心理护理

与患者多沟通交流，逐步消除恐惧、焦虑，稳定其心理状态和情绪，促使各项功能的恢复。康复护理

康复护理评价

1.意识状态是否恢复。

2.躯体活动能力是否改善。

3.记忆力是否恢复。

4.语言沟通能力是否提高。

5.焦虑心理是否消除。

6.有无并发症发生。

7.是否出现失用综合征。

8.是否有受伤发生。

康复护理指导心理疏导康复训练指导生活指导用药指导预防并发症指导社会参与指导

74颅脑损伤按方式分为闭合性和开放性损伤；按损伤病理机制分为原发性和继发性损伤；根据损伤部位分为局部和弥漫性损伤；按损伤程度分为轻型、中型、重型颅脑损伤

。颅脑损伤主要功能障碍有意识、认知、感觉、运动、言语、吞咽、精神及心理功能障碍。颅脑损伤急性期康复护理包括保持呼吸道通畅、改善营养状况、定时翻身叩背等；恢复期护理包括运动、认知、ADL训练、言语功能训练的康复护理颅脑损伤康复指导包括坚持训练、合理饮食、正确用药，预防并发症和合并症，加强社会支持。

小结第四节脊髓损伤目录概述主要功能障碍康复护理康复护理指导1234识记

1.描述脊髓损伤概念、分类。

2.阐述脊髓损伤患者存在主要功能障碍及护理评估。理解解析脊髓损伤的病因。运用为完全性脊髓损伤患者设计康复护理方案。77学习目标概述79

定义

脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）是由外伤、疾病和先天发育不良等因素引起的脊髓结构和功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的异常以及相应的并发症，导致不同程度的残疾。概述80

分类

1.根据致病因素分为外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤。

2.根据损伤程度可分为完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。概述81

流行病学各国研究资料表明80%脊髓损伤患者年龄在40岁以下的青年人，男女比例为（2.4～4）:1，且发病率呈逐年上升的趋势。概述82

病因

1.外伤性脊髓损伤致病因素（1）高空坠落、交通事故和体育运动等导致脊髓受压甚至完全断裂。（2）刀伤、枪伤等脊髓外伤。

2.非外伤性脊髓损伤致病因素概述（1）炎症（2）肿瘤（3）血管病变（4）退行性病变主要功能障碍84

运动功能障碍脊髓损伤根据损伤部位不同，可表现为不同运动功能障碍。

1.肌力改变

2.肌张力改变

3.反射功能的改变主要功能障碍85

感觉功能障碍不同部位、程度的脊髓损伤产生不同类型的感觉障碍。具体表现为：

①不完全性损伤：感觉障碍呈不完全性丧失，其范围和部位差异明显。②完全性损伤：损伤平面以上可有痛觉过敏；损伤平面以下感觉完全丧失，包括肛门周围黏膜感觉。主要功能障碍86感觉功能障碍还可以出现在以下这些症状疼痛感觉异常感觉丧失感觉分离主要功能障碍87

排尿、排便功能障碍

1.排尿功能障碍主要表现为膀胱括约肌功能障碍。

2.排便功能障碍主要表现为肛门括约肌功能障碍。主要功能障碍88

自主性反射障碍

自主性反射障碍（Autonomicdysreflexia，AD）是一种急性的交感兴奋综合征，常发生于T6或以上的脊髓损伤患者。其特征为主要功能障碍严重的高血压、搏动性头痛、视物不清、心动过缓、损伤平面以上出汗、潮红和鼻塞等症状。

89

脊髓休克

脊髓休克（spinalshock）是指脊髓受到外力损伤后，脊髓与大脑高级中枢的联系中断，损伤平面以下所有神经反射消失，肢体呈完全性迟缓性瘫痪，出现尿潴留、便失禁等症状。主要功能障碍90

其他功能障碍由于交感神经损伤，患者可出现排汗功能、血管运动功能障碍和体温调节障碍。除此之外，患者还可出现心动过缓、直立性低血压、皮肤脱屑、水肿、指甲松脆和角化过度等症状。主要功能障碍911）运动平面(motorlevel)评定2）感觉平面(sensorylevel)评定康复护理

康复护理评估

1.神经功能评定（1）损伤平面的评定：损伤平面是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最低脊髓节段。

92康复护理

康复护理评估

1.神经功能评定（2）损伤严重程度评定常采用ASIA的损伤分级评定可表现为：①完全性损伤时，即无感觉也无运动功能，可有部分功能保留区（zoneofpartialpreservation，ZPP）但不超过3个节段。②不完全性损伤时保留部分感觉和（或）运动功能，部分保留区超过3个节段。③部分功能保留区只适用于完全性脊髓损伤患者。93康复护理

康复护理评估

1.神经功能评定（3）脊髓休克的评定

1）阳性表现：损伤平面以下所有神经反射消失，肢体呈完全性迟缓性瘫痪、尿潴留、便失禁。阳性体征：球（海绵体）-肛门反射消失。

2）结束表现：损伤水平以下出现任何感觉、运动或肌肉张力升高和痉挛。阳性体征：球（海绵体）-肛门反射再出现。94康复护理

康复护理评估

2.运动功能的评定（1）运动评分：采用ASIA和ISCOS的运动评分法。（2）痉挛评定：目前多采用改良的Ashworth量表进行评定。3.感觉功能的评定

采用ASIA的感觉指数评分（sensoryindexscore，SIS）进行评定。选择身体两侧共28对皮区关键点，在每个关键点上检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，按三个等级分别评定打分：0=缺失、1=异常、2=正常、NT=无法检查95康复护理

康复护理评估

4.日常生活活动能力评估

截瘫患者可用改良的Barthel指数（MBI）量表进行评定；四肢瘫患者用四肢瘫功能指数（quadriplegicindexoffunction，QIF）进行评定。5.心理、社会状况评估

脊髓损伤患者因发病急、病情重，会产生严重的心理负担及社会压力。6.脊髓损伤平面和功能预后关系的评定

对完全性脊髓损伤患者，根据损伤平面预测功能恢复情况.96康复护理

康复护理诊断

1.躯体活动障碍2.排尿障碍3.排便失禁4.清理呼吸道无效5.焦虑6.有受伤的危险7.有感染的危险8.皮肤完整性受损97康复护理

康复护理计划

1.近期目标①稳定患者情绪，减轻焦虑程度。②康复护理措施实施。

2.远期目标①利用多种手段，使受限或丧失功能能力得到最大限度地恢复。②提高生存质量，回归家庭和社会。98康复护理

康复护理措施

1.急性期康复护理措施（1）正确体位的摆放：正确的体位可以促进患者肢体功能恢复，有助于预防关节挛缩和压疮。

1）仰卧位

2）侧卧位99康复护理

康复护理措施

1.急性期康复护理措施（2）被动活动为防止关节挛缩和畸形，从脊髓损伤急性休克期开始，直至患者能够主动进行全关节活动范围运动均应进行被动活动。（3）主动活动针对患者肢体残存功能进行训练，扩大代偿功能，为日后的其他训练打好基础。100康复护理

康复护理措施

1.急性期康复护理措施（4）体位变换：脊髓损伤患者应根据病情变换体位，一般每2小时变换一次。（5）呼吸及排痰训练：指导患者进行呼吸训练和辅助咳嗽训练。（6）排尿、排便的处理

101康复护理

康复护理措施

2.恢复期康复护理措施（1）运动功能训练

1）增强肌力训练

2）床上移动训练①翻身训练②肘支撑③手支撑④床上移动102康复护理

康复护理措施

2.恢复期康复护理措施（1）运动功能训练

3）坐位训练：静态平衡和动态平衡训练。

4）转移训练：辅助转移和独立转移。

5）站立训练

6）步行训练脊髓损伤后3～5个月已完成上述训练者佩戴矫形器进行训练103康复护理

康复护理措施

2.恢复期康复护理措施（2）ADL能力训练①将训练内容与日常生活活动相结合；②训练前做好各种准备，如辅助患者排空二便，妥善固定各种导管，以防训练中脱落；③鼓励患者独立完成所有步骤，必要时给予协助④家庭成员共同参与训练过程；⑤训练前、后观察患者身体状况和精神状态。104康复护理

康复护理措施

2.恢复期康复护理措施（3）矫形器、辅助器具和环境改造的护理①指导患者及家属如何正确佩戴和使用矫形器、辅助器具和轮椅。②告知注意事项。③对环境进行无障碍设计和改造。（4）心理护理建立良好护患关系、疏导负性情绪、帮助患者正视疾病与残疾、指导患者家属。105康复护理

康复护理措施

3.并发症的护理多数脊髓损伤患者死于并发症，只有及时有效地防治，才能提高患者的生存质量。

常见的并发症压疮、泌尿系感染、疼痛下肢深静脉血栓、异位骨化等康复护理指导自我护理

合理膳食心理调节持之以恒回归社会1.学会自我护理2.养成良好的卫生习惯3.药物管理4.加强二便管理5.定期复查案例赵某，男，28岁，建筑工人，因工作不慎从高处坠落，入院后确诊为脊髓损伤。经过治疗，患者目前生命体征平稳，意识清晰，语言流利，查体：C4平面以下感觉缺失、四肢瘫、肌张力低、腱反射消失、排尿、排便障碍，磁共振检查结果为C4水平异常信号。请思考：该患者存在哪些健康问题？对该患者恢复期可进行哪些运动功能训练？

108外伤性脊髓损伤致病因素：高空坠落、交通事故和体育运动等导致脊髓受压甚至完全断裂、刀伤、枪伤等。非外伤性脊髓损伤致病因素：炎症、肿瘤、血管病变、退行性病变。脊髓损伤主要功能障碍有运动、感觉、排尿、排便功能障碍；自主反射障碍、脊髓休克及其他功能障碍。急性期脊髓损伤康复护理包括正确体位摆放、主动与被动活动、体位变换、呼吸及排痰训练。恢复期脊髓损伤康复护理包括运动功能训练、ADL能力训练、矫形器、辅助器具和环境改造的护理、心理护理。指导患者自我管理、合理膳食、坚持康复训练、回归社会小结第四节

周围神经病损目录概述主要功能障碍康复护理康复护理指导1234识记

1.描述周围神经病损的概念、分类。

2.陈述周围神经病损主要功能障碍。理解归纳周围神经病损康复护理措施。运用根据患者周围神经病损程度为其制订康复护理计划。111学习目标概述概述周围神经

周围神经病损是由神经节、神经丛、神经干、神经末梢组成，分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全身皮肤、黏膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤，导致其组织的周围运动、感觉或自主神经的结构或功能障碍。概念114概述1.开放性损伤2.闭合性损伤

3.医源性损伤4.产伤5.电烧伤及放射烧伤6.缺血性神经损伤切割伤撕裂伤神经挤压伤

神经摩擦伤神经牵拉伤

病因火器伤概述

临床表现1.运动功能障碍2.感觉功能障碍3.反射障碍4.皮肤营养性改变5.血管功能障碍6.骨质疏松7.疼痛主要功能障碍主要功能障碍肢体畸形运动障碍感觉障碍

（四）反射障碍（五）自主神经功能障碍主观感觉障碍客观感觉障碍孟女士，56岁，4天前，右肱骨骨折导致桡神经损伤，手腕和拇指抬不起来。案例桡神经损伤后我们该怎么办？主要功能障碍康复护理康复护理

康复护理评估

1.运动功能评定（1）望诊（2）肢体周径测试（3）肌力和关节活动范围评定

（4）运动功能恢复评定

六级肌力评定标准：0级：肌肉无任何收缩1

级：有肌纤维收缩，不能产生关节运动2级：产生关节运动，不能抵抗重力3级：可抵抗重力，但不能抵抗阻力4级：对抗部分阻力，但肌力较正常差5级：正常肌力康复护理

康复护理评估2.感觉评定（1）感觉功能评定

（2）感觉功能恢复评定

3.日常生活活动能力评定4.电生理学评定强度--时间曲线检查

肌电图检查

神经传导速度的测定

体感诱发电位检查

直流感应电检查法等

强度--时间曲线检查

肌电图检查

神经传导速度的测定

体感诱发电位检查

直流感应电检查法等

康复护理

康复护理诊断1.疼痛与周围神经受损有关。2.有感染的危险与开放性损伤有关。3.有皮肤完整性受损危险与开放性损伤有关。4.焦虑与丧失原有功能有关。5.穿着/修饰自理缺陷与神经肌肉受损有关。康复护理

康复护理目标长期目标最大限度地恢复原有功能，恢复日常生活活动能力回归家庭，回归社会，提高患者生活质量。短期目标及早消除炎症、水肿，促进神经修复，防止肌肉萎缩，肢体挛缩畸形。康复护理运动疗法

神经损伤的急性期，动作要轻柔，运动量不能过大。主动运动保持功能位被动运动理疗

温热疗法低频电疗水疗法矫形器早期将关节固定于功能位。

康复护理措施1.早期的康复护理措施康复护理

康复护理措施2.恢复期的康复护理措施（1）促进神经再生1）电刺激疗法2）中频电流疗法3）药物治疗（2）减慢肌肉萎缩（3）增强肌力和促进运动功能恢复运动疗法按摩作业疗法康复护理

康复护理措施2.恢复期的康复护理措施（4）促进感觉功能的恢复（5）日常生活活动训练（6）心理护理3.预防并发症（1）肿胀的预防（2）挛缩的预防（3）继发性外伤康复护理

康复护理评价1.疼痛是否得到改善。2.开放性损伤感染是否控制。3.有无皮肤破损发生。4.焦虑是否减轻。5.生活自理能力是否得到提高。康复护理指导普及相关医学知识

正确认识手术治疗

正确认识康复作用

生活指导

防止再损伤

129造成周围神经病损的原因很多，其中开放性损伤、牵拉伤和骨折脱位造成的损伤是临床上最常见的神经致伤原因。周围神经损伤主要功能障碍有肢体畸形、运动障碍、感觉障碍、反射障碍、植物神经功能障碍等。周围神经损伤康复护理早期通过运动疗法、理疗、矫形器等采取相应护理，恢复期通过促进神经再生、减慢肌肉萎缩、增强肌力和促进运动、感觉功能恢复、日常生活活动训练等采取相应康复护理措施，预防并发症。普及相关医学知识防止再损伤。小结

第五节

小儿脑性瘫痪

目录概述主要功能障碍康复护理康复护理指导1234识记

1.复述小儿脑瘫的概念、常见类型。

2.描述小儿脑瘫的临床表现和主要功能障碍。理解

1.解释颅脑损伤的病因和治疗原则。

2.归纳各型小儿脑瘫的典型体征。运用

评估各型小儿脑瘫患者并为其制订康复护理计划。132学习目标概述134

脑性瘫痪（cerebralpalsy,CP）简称脑瘫自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，其主要表现为运动障碍及姿势异常。概述

概述135脑损伤脑瘫发育缺陷直接病因运动障碍和姿势异常（综合征）概述

病因136脑瘫危险因素高胆红素血症低血糖新生儿窒息早产低出生体重新生儿缺血缺氧脑病胎儿发育迟缓胎儿宫内窘迫概述

病因脑瘫主要致病因素是脑缺氧或脑部血液灌注不足

137主要临床表现中枢运动功能障姿势异常可伴有不同程度智力障碍；言语障碍；视听觉障碍；感知觉障碍；癫痫；心理行为异常。

概述

临床表现138按临床表现分型痉挛型不随意运动型强直型共济失调型肌张力低下型混合型概述

临床表现139按瘫痪部位分型单肢瘫双瘫三肢瘫偏瘫四肢瘫截瘫

临床表现概述主要功能障碍141

1.痉挛型（最常见）占60%～70%。运动发育较同龄儿明显落后，肌张力增高，甚至痉挛、僵硬、强直。表现为偏瘫、双瘫、四肢瘫等。

2.不随意运动型，占20%～25%。以不自主、无意识运动为主要症状。尤其以非对称性紧张性颈反射姿势多见。

3.共济失调型，占5%。平衡障碍，肌张力低下，但无不自主运动。智力以正常者为多，无痉挛。主要功能障碍

中枢性运动障碍1424.强直型，占5%。症状类似痉挛型，但程度更重。全身肌张力增加，呈强直状，常伴有角弓反张、智力低下。

5.肌张力低下型临床以肌张力低下为显著特征，关节活动度比正常儿大，抬头无力，坐或站立困难。6.混合型，占10%。同时兼有上述两型以上的特点。主要功能障碍

中枢性运动障碍143

1.语言障碍：

构音器官障碍、语言中枢障碍表现:语言发育迟缓，发音困难、构音不清。痉挛型患儿说话时面部肌肉痉挛致构音异常；徐动型患儿的构音不准确,舌尖上提困难；共济失调型患儿肌肉收缩无力，造成言语不清。

主要功能障碍

伴随障碍1442.听觉障碍新生儿重症黄疸所致不随意运动型脑瘫患儿伴有听觉障碍，其程度从高频到低频障碍轻重不等。3.视觉障碍最常见的为内斜视、外斜视等眼球协调障碍，其次为眼球震颤、凝视障碍和视神经萎缩等。近视、远视、弱视者亦较多见。主要功能障碍

伴随障碍1454.行为障碍固执任性、情感脆弱、情绪不稳定、注意力不集中、性格异常，有自残行为和暴力倾向。5.癫痫

全身性阵挛发作、部分或继发性大发作为多。6.智能情绪问题

并发智能低下，多动、情绪不稳、自闭。7.其他感觉和认知功能障碍认知功能缺陷较为突出。主要功能障碍

伴随障碍1461.健康状况评估2.躯体功能评估3.语言功能评估4.感知、认知功能评估5.ADL评估6.心理社会及家庭评估7.智能评估康复护理

康复护理评估1471.躯体活动障碍与肌张力高，痉挛、强直有关。2.卫生/穿着/进食/如厕自理缺陷与运动、吞咽功能障碍、智力低下有关。3.语言沟通障碍与认知功能障碍、构音器官运动障碍有关。4.社会交往障碍与语言、听觉、行为障碍有关。5.有受伤的危险与运动障碍、癫痫发作有关。

康复护理

康复护理诊断1481.短期目标（1）纠正异常姿势，预防关节挛缩等继发障碍发生。（2）指导家长正确抱姿与喂养姿势。（3）学会用语言或姿体语言进行情感交流。（4）无跌伤造成二次损伤。康复护理

康复护理目标1492.长期目标（1）实现最佳功能独立性，提高生活自理能力。（2）最大限度恢复身体、心理、社会等方面的功能，提高社会交往能力。康复护理

康复护理目标15