医院感染预防控制知识医院控制医院内感染工作总结(2篇)

医院感染预防控制知识[医院控制医院内感染工作总结](2篇)第一篇本年度我院严格落实《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医院感染管理办法》《新型冠状病毒感染防控方案》等法律法规及政策要求，以“零暴发、低漏报、全管控”为核心目标，统筹推进院感防控体系建设、重点环节管控、人员培训、监测预警、持续改进等各项工作，全年未发生聚集性院感暴发事件，医院感染发病率控制在1.21%，较上年下降0.32个百分点，一类切口手术部位感染率0.42%，低于国家要求的0.5%阈值，院感病例漏报率0.28%，手卫生依从率达94.7%，消毒灭菌效果监测合格率100%，圆满完成年度院感防控各项任务指标，切实保障了患者就医安全与医务人员执业安全。我院首先健全了三级院感防控责任体系，压实层级管控责任。年初调整医院感染管理委员会组成人员，由院长担任主任委员，分管医疗、护理、后勤的副院长担任副主任委员，院感科、医务科、护理部、检验科、药学部、后勤保障科、信息科等科室负责人为委员，每季度召开1次院感委员会专题会议，审议年度院感防控工作计划、防控经费预算、重大风险处置方案等事项，全年共召开专题会议4次，协调解决防控物资储备、重点科室改造、信息化系统升级等核心问题17项。强化院感科专职人员配置，本年度新增2名具有公共卫生专业背景的专职院感管理人员，目前院感科共配备8名专职人员，其中高级职称3人、中级职称4人，覆盖消毒学、流行病学、护理学等专业领域，具备独立开展监测、督导、培训、应急处置的能力。落实科室院感管理小组职责，各临床、医技科室均成立由科主任、护士长、2名兼职院感员组成的科室防控小组，科主任为科室院感防控第一责任人，兼职院感员负责日常防控措施落实、病例上报、科室人员培训等工作，年初院感科与各科室第一责任人签订《院感防控目标责任书》，明确年度防控指标与奖惩措施，将院感防控工作纳入科室绩效考核、职称评定、评优评先的一票否决项，全年共对3个防控措施落实不到位的科室扣除绩效分数，对8名表现优秀的兼职院感员给予通报表彰与物质奖励。加大防控经费投入，本年度共划拨院感防控专项经费1280万元，其中420万元用于发热门诊、负压病房、ICU的升级改造，380万元用于采购全自动内镜消毒机、高压蒸汽灭菌器、快速生物监测仪等消毒灭菌设备，260万元用于储备防护用品、消毒药剂等防控物资，220万元用于院感信息化系统升级、人员培训、应急演练等工作，为各项防控措施落地提供了坚实保障。完成院感监测信息化系统升级，将系统与HIS、LIS、手麻系统、重症监护系统实现数据对接，自动抓取患者体温、检验结果、侵入性操作信息、抗菌药物使用情况等数据，设置院感病例预警、聚集性发病预警、多重耐药菌预警等阈值，一旦发现异常自动推送至院感科专职人员与科室兼职院感员，全年共推送预警信息217条，核实院感病例1242例，预警准确率达92.6%，较人工监测效率提升70%以上。其次是紧盯重点科室、重点人群、重点操作，实现全环节精准管控。针对发热门诊、ICU、新生儿科、手术室、消毒供应中心、内镜中心、血液透析室等重点科室，制定“一科一策”防控方案，每月开展至少1次专项督导。发热门诊严格落实三区两通道设置，实行闭环管理，预检分诊落实“四必查一询问”（查体温、查健康码、查行程卡、查口罩佩戴情况，询问流行病学史与可疑症状），全年共接诊发热患者28742例，全部落实核酸检测、闭环留观、分级处置要求，未发生发热患者漏管、脱管情况，新冠病毒感染高峰期间，专门开辟阳性患者就诊专区，安排独立的检验、检查、取药区域，避免交叉感染。ICU严格落实多重耐药菌防控、侵入性操作防控措施，对所有入住患者实行每日院感风险评估，对多重耐药菌感染患者实行单间隔离，床头悬挂蓝色隔离标识，所有诊疗操作最后进行，医疗器械专人专用，诊疗结束后严格落实环境消毒，全年ICU医院感染发病率为3.21%，较上年下降1.12个百分点，呼吸机相关肺炎发病率为1.24例/千机械通气日，远低于国家要求的5例/千机械通气日的阈值。新生儿科实行无陪护管理，所有进入人员严格落实手卫生、换鞋、穿隔离衣要求，暖箱、抚触台每日消毒，奶具一人一用一灭菌，全年新生儿医院感染发病率为0.87%，未发生新生儿聚集性感染事件。手术室严格落实无菌操作要求，术前对患者进行皮肤准备，避免不必要的备皮，手术区域皮肤消毒采用两步消毒法，术中严格控制手术室人员数量，减少不必要的走动，一类切口手术预防性使用抗菌药物比例控制在23.4%，符合国家要求的30%以下的标准。消毒供应中心严格落实复用器械“回收-分类-清洗-消毒-干燥-检查-包装-灭菌-存储-发放”全流程管控，每批次灭菌器械均开展生物监测，所有灭菌物品附可追溯二维码，全年共消毒灭菌复用器械12.7万包，生物监测合格率100%，可追溯率100%。内镜中心严格落实“一人一镜一消”要求，每台内镜消毒后均开展ATP生物荧光检测，合格后方可用于下一位患者，全年共消毒内镜3.2万台次，检测合格率100%。血液透析室严格落实透析用水、透析液每月监测要求，对乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病阳性患者实行分区透析，专人专机，全年共开展透析治疗4.1万次，未发生血源性疾病传播事件。针对免疫低下患者、老年患者、手术患者、长期住院患者等重点人群，实行院感风险每日评估，对风险等级较高的患者采取提前干预措施，比如对粒细胞缺乏患者实行保护性隔离，对长期卧床患者定期翻身拍背预防坠积性肺炎，全年共对2147名高风险患者采取干预措施，有效降低了院感发病风险。针对侵入性操作，严格落实呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染防控bundle措施，每日评估导管留置必要性，尽早拔管，全年导尿管相关尿路感染发病率为0.78例/千导尿管日，导管相关血流感染发病率为0.42例/千导管日，均远低于国家控制标准。强化医疗废物管理，严格落实分类收集、专人转运、双签字交接制度，暂存点每日消毒2次，医疗废物交由有资质的机构集中处置，全年共处置医疗废物187吨，交接台账完整，无泄漏、外流情况。三是完善监测预警体系，做到早发现、早处置。开展全院综合性监测，对所有住院患者的院感发病情况进行全面监测，每月汇总分析院感发病率、高发科室、高发部位、病原体分布等情况，形成监测月报下发至各科室，全年共发布监测月报12期，针对发病率较高的科室提出针对性改进建议24条。开展目标性监测，针对一类切口手术、ICU住院患者、新生儿、血液透析患者等人群开展专项监测，全年共监测一类切口手术12478台，ICU住院患者3214例，新生儿1872例，血液透析患者426例，及时发现潜在感染风险37项，全部落实干预措施。开展多重耐药菌监测，每月统计多重耐药菌检出率、分布科室、感染情况，对检出的多重耐药菌感染患者及时落实接触隔离措施，全年共检出多重耐药菌342株，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为12.4%，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌检出率为4.2%，较上年分别下降2.1个百分点、0.8个百分点。开展环境与消毒灭菌效果监测，每月对重点科室的空气、物表、医务人员手、消毒药剂、灭菌物品等进行采样监测，全年共采样12472份，合格率100%，对普通科室每季度采样监测1次，共采样4216份，合格率99.8%，对不合格的2份样品所在科室立即督促整改，复检合格。建立院感暴发预警处置机制，明确同一科室3天内出现3例以上同种同源感染病例为预警阈值，一旦触发预警立即启动应急处置流程，全年共开展院感暴发预警排查12次，均排除聚集性感染风险。四是强化分层分类培训与应急演练，提升全员防控能力。针对不同人群制定差异化培训方案，对管理层人员重点培训院感防控法律法规、政策要求、责任体系等内容，全年共组织管理层培训2次，考核通过率100%。对医务人员重点培训院感诊断标准、手卫生、无菌操作、多重耐药菌防控、个人防护等内容，全年共组织全院性培训4次，科室层面每月培训1次，累计培训医务人员2400余人次，考核通过率100%。对工勤人员重点培训消毒药剂配比、环境消毒、医疗废物分类收集等内容，全年共组织工勤人员培训6次，实操考核通过率98.7%，对不合格的人员进行补考直至合格。对新入职人员、进修人员、实习人员开展岗前院感防控专项培训，考核合格后方可上岗，全年共培训新入职人员327人，进修实习人员412人，考核通过率100%。组织应急演练，每季度开展1次院感暴发应急演练，全年共开展演练4次，内容包括多重耐药菌聚集性感染处置、新冠病毒感染聚集性处置、手术部位感染聚集性处置等，参演人员覆盖临床、医技、后勤、行政等各部门，有效提升了各部门协同处置能力。今年新冠病毒感染高峰期间，针对医务人员感染率上升的情况，院感科紧急组织个人防护、阳性患者接诊处置等专项培训8次，实现全员覆盖，同时优化医务人员排班、落实闭环管理、保障防护物资供应，全院医务人员感染率控制在24.3%，低于全市平均水平，未发生因医务人员感染导致的科室停诊情况。五是建立持续改进机制，不断补齐防控短板。落实日常督导机制，院感科专职人员每日下沉科室开展督导检查，建立问题台账，实行销号管理，全年共发现问题214项，全部完成整改，整改率100%。针对督导发现的普遍性问题开展专项整改，比如上半年督导发现部分科室手卫生依从率仅为72%，院感科随即开展“手卫生宣传周”活动，在全院各科室增加手消剂放置点127个，更换感应式水龙头86个，组织手卫生知识竞赛、实操考核等活动，三季度手卫生依从率提升至92%，四季度达到94.7%。针对内镜中心上半年出现的消毒流程不规范问题，院感科组织内镜中心全体人员开展专项培训3次，增设内镜消毒质控岗，对每台内镜的消毒过程进行全程记录，后续监测消毒合格率均为100%。引入PDCA循环管理工具，每季度对院感防控指标进行分析，针对不达标的指标制定改进计划，落实改进措施，跟踪改进效果，全年共开展PDCA改进项目6项，其中一类切口手术部位感染率控制、多重耐药菌防控2个项目被评为市级院感质量改进优秀项目。下一年度我院将继续严格落实上级部门院感防控要求，重点推进以下工作：一是进一步升级院感信息化监测系统，增加人工智能预警功能，提升监测精准度与效率；二是加强基层医疗机构院感防控帮扶，定期派出院感专家对医共体成员单位开展督导培训，提升县域整体院感防控水平；三是开展院感防控专项研究，针对多重耐药菌防控、侵入性操作感染防控等重点领域开展科研攻关，形成可复制的防控经验；四是持续强化人员培训与督导，不断提升全员防控意识与能力，确保全年不发生聚集性院感暴发事件，院感各项控制指标持续优于国家标准。第二篇本年度我院作为县域医疗次中心，紧密对接上级卫健部门院感防控部署，针对基层医疗机构服务人群复杂、防控基础薄弱、人员能力不足等特点，补短板、强弱项，全面筑牢院感防控底线，全年未发生院感暴发事件，普通科室院感发病率控制在0.78%，重点科室消毒灭菌效果合格率达99.8%，全年接诊门诊患者18.7万人次、住院患者2.1万人次，完成各类手术2147台，未发生院感相关不良事件，圆满完成县域群众就诊安全保障任务。我院首先补齐院感防控体系短板，筑牢防控基础。年初成立独立的院感管理科，配备2名专职院感管理人员，其中1名具有中级职称，曾在三甲医院院感科进修6个月，具备开展基层院感防控工作的能力。调整医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，各科室负责人为委员，每两个月召开1次院感专题会议，研究解决防控工作中的实际问题，全年共召开专题会议6次，协调解决发热哨点改造、消毒设备采购、村医培训等问题12项。建立“院-科-村”三级院感防控网络，医院各临床科室配备1名兼职院感员，下辖12个行政村卫生室、3个社区卫生服务站各配备1名兼职院感联络员，明确各级人员防控职责，年初签订《院感防控责任书》，将院感防控工作纳入村医绩效考核，对防控措施落实不到位的村医扣除绩效补贴，情节严重的暂停执业资格，全年共对2名防控措施落实不到位的村医进行通报批评，扣除当月绩效。加大防控经费投入，本年度共投入院感防控专项经费216万元，其中87万元用于发热哨点升级改造、输液室通风系统改造、消毒供应室扩建，62万元用于采购高压蒸汽灭菌器、全自动消毒机、快速手消剂、紫外线消毒灯等设备物资，43万元用于人员培训、应急演练、监测采样等工作，24万元用于村卫生室防控物资配备。完善各项防控制度，结合基层工作实际制定《院感病例上报制度》《消毒隔离制度》《重点科室防控制度》《村卫生室院感防控规范》等17项制度，印制成手册发放至所有医务人员与村医手中，确保各项防控工作有章可循。其次是紧盯基层重点场景管控，消除交叉感染风险。严格落实门诊预检分诊制度，在医院入口设置专门的预检分诊岗，安排2名专职人员24小时值守，落实测温、戴口罩、扫场所码、询问流行病学史要求，对体温超过37.3℃的患者由专人按照指定路线引导至发热哨点就诊，全年共预检分诊患者18.7万人次，引导发热患者2472例，全部落实闭环管理，未发生发热患者漏管情况。发热哨点严格落实三区两通道设置，配备专门的医务人员、防护物资、消毒设备，对发热患者全部进行抗原检测，必要时进行核酸检测，对可疑患者立即联系上级医院负压救护车转运，全年共转运可疑患者124例，未发生哨点内交叉感染。强化输液室防控，输液室每2小时通风1次，每次不少于30分钟，每4小时对座椅、扶手、台面等物表消毒1次，患者使用的止血带、压脉带一人一用一消毒，输液器、注射器一人一用一销毁，对需要长期输液的患者实行留置针专人专用，避免反复穿刺带来的感染风险，全年共开展输液治疗7.2万人次，未发生输液相关感染事件。强化重点科室管控，针对手术室、口腔科、中医科、消毒供应室等重点科室制定专项防控方案，手术室严格落实无菌操作要求，术前对手术区域进行规范消毒，术中所有人员严格遵守无菌操作规程，术后对手术室进行终末消毒，全年开展手术2147台，一类切口手术部位感染率仅为0.37%，优于国家控制标准。口腔科严格落实医疗器械消毒要求，牙科手机一人一用一灭菌，口镜、探针等器械采用一次性用品，检查台面每接诊一位患者消毒1次，全年接诊口腔科患者1.2万人次，未发生血源性疾病传播事件。中医科针对针灸、针刀、拔罐等侵入性操作，严格落实针具一人一用一灭菌，拔罐器具一人一用一消毒，针灸穴位皮肤规范消毒，全年接诊中医科患者2.3万人次，未发生针灸部位感染事件。消毒供应室负责全院所有复用器械与村卫生室复用医疗器械的消毒灭菌工作，严格落实清洗、消毒、灭菌、质检全流程管控，每批次灭菌均开展生物监测，全年共消毒灭菌复用器械1.2万包，合格率100%，对村卫生室的复用针灸针、拔罐器具等实行每周统一回收、消毒、配送，从源头上消除村卫生室消毒不规范的风险。强化医疗废物管理，医院各科室严格落实医疗废物分类收集要求，使用专用包装袋与利器盒，满3/4时密封，由专人每日转运至暂存点，暂存点每日消毒2次，每3天交由有资质的机构转运处置，全年共处置医疗废物17.2吨，交接台账完整。针对村卫生室医疗废物管理不规范的问题，我院实行村卫生室医疗废物每日上门收集制度，安排专人每天到各村卫生室收集医疗废物，带回医院暂存点统一处置，全年共收集村卫生室医疗废物2.7吨，彻底解决了村卫生室医疗废物乱存乱放的问题。三是强化人员培训与督导，提升全员防控能力。针对基层人员防控能力不足的问题，我院制定分层分类培训计划，对本院医务人员每月开展1次院感防控培训，内容包括手卫生、消毒隔离、无菌操作、院感病例上报、个人防护等，全年共组织培训12次，累计培训医务人员216人次，每次培训后开展实操考核，考核通过率100%。对工勤人员重点培训消毒药剂配比、环境消毒、医疗废物分类等内容，每两个月开展1次培训，全年共组织培训6次，实操考核通过率97.8%，对考核不合格的2名工勤人员进行一对一辅导，直至考核合格。对新入职人员开展岗前院感专项培训，考核合格后方可上岗，全年共培训新入职人员32人，考核通过率100%。针对村医防控意识薄弱、能力不足的问题，我院每季度开展1次村医院感防控专项培训，邀请上级医院院感专家现场授课，内容包括村卫生室消毒规范、医疗废物管理、发热患者转诊流程、个人防护等，全年共组织培训4次，累计培训村医42人次，每次培训后开展闭卷考试与实操考核，考核合格后方可继续执业，对首次考核不合格的3名村医进行补考，全部合格。建立院感工作交流微信群，所有医务人员与村医全部入群，院感科每日推送院感防控小知识，每周开展1次线上答疑，及时解答基层人员在防控工作中遇到的问题，全年共推送防控知识247条，答疑124次。开展应急演练，每季度开展1次应急演练，内容包括发热患者处置、院感暴发应急处置、个人防护实操等，全年共开展演练4次，参演人员覆盖本院医务人员与所有村医，有效提升了基层人员的应急处置能力。今年上半年我县发生新冠病毒感染聚集性疫情期间，我院紧急组织全院医务人员与村医开展穿脱防护服、抗原检测、居家消毒等专项培训3次，实现全员覆盖，全年共完成入户核酸采样12.7万人次，未发生采样人员感染与交叉感染事件。四是强化常态化监测与持续改进，不断提升防控水平。开展全院综合性监测，对所有住院患者的院感发病情况进行监测，每月汇总分析发病率、高发部位、病原体分布等情况，形成监测月报下发至各科室，全年共发布监测月报12期，提出改进建议18条。开展重点人群监测，针对手术患者、老年住院患者、糖尿病患者等易感人群开展专项监测，全年共监测易感人群3214人，及时发现潜在感染风险17项，全部落实干预措施。开展消毒灭菌效果监测，每月对重点科室的空气、物表、医务人员手、消毒药剂、灭菌物品等进行采样监测，全年共采样2174份，合格率99.8%，对不合格的2份样品所在科室立即督促整改，复检合格。每季度对村卫生室的消毒效果进行采样监测，全年共采样426份，合格率98.1%，对不合格的3家村卫生室进行现场督导，指导其规范消毒流程，后续监测全部合格。落实日常督导机制，院感科专职人员每周至少3次下沉科室开展督导检查，建立问题台账，实行销号管理，全年共发现问题87项，全部完成整改，整改率100%。每月对所有村卫生室开展1次院感防控督导，重点检查消毒措施落实、医疗废物管理、发热患者转诊等情况，全年共发现村卫生室问题124项，全部现场指导整改，对问题较多的