重症5c培训试题及答案

重症5c培训试题及答案一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.根据2016年SSC（脓毒症与脓毒症休克指南）更新的定义，脓毒症是指宿主对感染的反应失调导致危及生命的器官功能障碍。为了识别器官功能障碍，推荐使用序贯器官衰竭评估（SOFA）评分，当SOFA评分较基线变化多少分时，可诊断为脓毒症？A.≥1B.≥2C.≥3D.≥52.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的柏林定义，以下哪项指标是诊断轻度ARDS的必要条件？A.PB.PC.PD.P3.在重症患者血流动力学监测中，每搏变异度（SVV）和脉压变异度（PPV）主要用于预测患者的容量反应性。使用这两项指标的前提条件不包括以下哪项？A.完全机械通气，无自主呼吸触发B.潮气量固定且足够大（通常≥8C.窦性心律D.右心室与左心室功能协调4.中心静脉压（CVP）是反映右心前负荷的指标。在临床应用中，关于CVP的局限性，下列说法正确的是？A.CVP能准确反映左心前负荷B.CVP数值高通常提示容量充足，不需要补液C.CVP受胸腔内压、心包内压及瓣膜功能等多种因素影响D.CVP是指导液体复苏的唯一可靠指标5.对于ICU内谵妄的评估，目前最常用且有效的工具是？A.Glasgow昏迷量表（GCS）B.Richmond躁动镇静评分（RASS）C.ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）D.急性生理与慢性健康评分II（APACHEII）6.以下哪种情况是进行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的绝对适应症？A.血肌酐轻度升高B.药物过量C.严重的血流动力学不稳定伴急性肾衰竭D.高钾血症（>6.5mm7.关于呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施，下列哪项不是目前公认的集束化策略内容？A.床头抬高∼B.每日评估镇静状态，实行镇静假期C.每日评估拔管可能性，预防性使用抗生素D.口腔护理，使用洗必泰漱口8.在脓毒性休克的液体复苏中，2016年SSC指南推荐的初始复苏液体首选？A.低分子右旋糖酐B.羟乙基淀粉（HES130/0.4）C.晶体液（平衡盐溶液或生理盐水）D.白蛋白9.主动脉内球囊反搏（IABP）的血流动力学效应不包括？A.降低心脏后负荷B.增加冠状动脉灌注压C.明显增加左心室前负荷D.提高心输出量10.关于应激性溃疡的预防，下列哪类患者不需要常规使用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂？A.机械通气超过48小时B.凝血功能障碍（INR>1.5或血小板<50×/L）C.原有消化道溃疡病史D.轻度头皮撕裂伤，无休克表现11.在心搏骤停患者的高级生命支持（ACLS）中，首选的抗心律失常药物是？A.肾上腺素B.胺碘酮C.利多卡因D.阿托品12.患者男性，65岁，因“重症胰腺炎”入院。查体：腹胀明显，腹膜刺激征（+），呼吸频率35次/分，Sp88%（面罩吸氧5L/min）。血气分析：pH7.32，PaCA.无创正压通气（NIPPV）B.气管插管，SIMV模式C.气管插管，CPAP模式D.高流量鼻导管湿化吸氧13.下列关于氧合指数的计算公式，正确的是？A.PB.FC.SD.P14.肠内营养（EN）实施过程中，若患者出现胃残余量（GRV）增高，通常定义为GRV超过多少毫升需警惕？A.>50mLB.>100mLC.>200mLD.>500mL15.关于深静脉血栓（DVT）的预防，对于出血风险较高的重症患者，首选的预防措施是？A.低分子肝素皮下注射B.普通肝素皮下注射C.机械压力装置（如间歇充气加压装置）D.口服华法林16.下列哪项指标是反映机体代谢率和氧供需平衡的敏感指标？A.中心静脉血氧饱和度（ScB.混合静脉血氧饱和度（SvC.血乳酸D.中心静脉-动脉二氧化碳分压差（P(17.在颅内压（ICP）监测中，重度颅内压增高的定义是ICP持续超过？A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHg18.关于感染性休克的去甲肾上腺素使用，下列说法错误的是？A.是首选血管加压药物B.初始剂量通常为0.01-0.05μC.主要通过激动α受体产生血管收缩作用D.无效时应立即加倍剂量直至最大剂量19.下列关于严重脓毒症/脓毒性休克血糖控制的描述，正确的是？A.将血糖严格控制在4.4-6.1mmol/LB.将血糖控制在8.0-10.0mmol/LC.不需要监测血糖D.只要血糖不超过13.9mmol/L即可，无需干预20.以下哪种波形提示呼吸机回路存在漏气？A.压力-时间曲线出现“鸟嘴”样改变B.流量-时间曲线呼气相未回到基线C.容量-时间曲线吸气相呈阶梯状D.流速-时间曲线出现锯齿波21.在ICU镇痛镇静策略中，对于机械通气时间超过24小时的患者，推荐的镇静目标（RASS评分）通常为？A.+1或+2B.0C.-1或-2D.-4或-522.下列关于腹腔间隔室综合征（ACS）的诊断标准，正确的是？A.膀胱压≥12mmB.膀胱压≥20mmC.腹围较基础值增加>5cmD.CT示肠管水肿，无需测压23.持续肾脏替代治疗（CRRT）中，CVVH模式的溶质清除原理主要是？A.弥散B.对流C.吸附D.超滤24.下列哪种心电图改变是高钾血症最早期的表现？A.T波高尖B.P波消失C.QRS波群增宽D.ST段抬高25.关于急性左心衰竭的治疗，下列药物中首选用于快速减轻肺水肿的是？A.硝普钠B.呋塞米C.毛花苷C（西地兰）D.多巴胺26.在多器官功能障碍综合征（MODS）的病理过程中，胃肠道不仅是受损靶器官，更是？A.淋巴器官B.代谢器官C.细菌/毒素移位的枢纽（“发动机”）D.内分泌器官27.下列关于肺动脉导管（PAC）监测参数的临床意义，说法正确的是？A.肺动脉楔压（PAWP）直接反映左室前负荷B.心排血量（CO）不受心率、前后负荷影响C.肺动脉压（PAP）主要反映右室后负荷D.混合静脉血氧饱和度（Sv28.休克复苏的终点指标，目前更强调？A.血压恢复正常B.尿量>0.5mL/kg/hC.中心静脉压（CVP）达到8-12mmHgD.Sc29.下列关于热射病的急救措施，首要的是？A.补液B.气管插管C.快速降温（核心体温在30分钟内降至39.0℃以下）D.使用冬眠合剂30.对于脑死亡判定，以下哪项是必须具备的先决条件？A.原发性脑损伤B.排除各种原因的可逆性昏迷C.体温>32.5℃D.收缩压>90mmHg二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题给出的四个选项中，有两项或两项以上是符合题目要求的。多选、少选、错选均不得分）31.2016年SSC指南推荐的脓毒症感染源控制措施包括？A.尽早明确感染部位B.每日评估拔除血管内导管的必要性C.尽快清除感染灶（如脓肿引流、坏死组织清创）D.感染灶清除首选微创操作32.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的肺保护性通气策略，下列设置正确的有？A.潮气量设置为6-8mL/kg（预测体重）B.平台压控制在≤C.允许性高碳酸血症D.设置高水平PEEP以防止呼气末肺泡塌陷33.下列哪些情况提示可能存在导管相关性血流感染（CRBSI）？A.拔管后导管尖端培养阳性B.外周血培养与导管尖端培养为同种致病菌C.穿刺点局部红肿、有分泌物D.输液后出现寒战、高热，经抗感染治疗无效34.肠内营养的并发症包括？A.误吸性肺炎B.腹泻C.高血糖D.肠道粘膜萎缩35.下列哪些指标属于APACHEII评分系统的组成部分？A.年龄评分B.慢性健康评分C.急性生理学评分（GCS、体温、MAP等）D.既往住院史评分36.关于ICU患者的疼痛评估，下列说法正确的有？A.对于能自主沟通的患者，首选主观疼痛评估工具（如NRS）B.对于不能自主沟通的患者，需使用客观行为疼痛评估工具（如CPOT）C.镇痛目标为疼痛评分<4分D.只有在使用肌松剂时才不需要评估疼痛37.下列关于肾脏替代治疗（CRRT）抗凝的描述，正确的有？A.无出血风险者首选枸橼酸钠局部抗凝B.有高危出血风险者可使用无肝素抗凝C.肝素抗凝需监测APTTD.枸橼酸抗凝需监测体外循环离子钙38.严重创伤导致的“致死三联征”包括？A.低温B.凝血功能障碍C.酸中毒D.感染39.下列哪些心律失常属于需要立即电复律/除颤的“恶性心律”？A.心室颤动（VF）B.无脉性室性心动过速C.持续性室性心动过速伴血流动力学不稳定D.心房颤动伴快速心室率40.机械通气患者出现人机对抗的常见原因包括？A.气道分泌物过多B.镇静不足C.潮气量设置过低D.气胸三、填空题（本大题共10小题，每小题1分，共10分）41.成人重症患者肠内营养的输注方式主要有________和________两种。42.在计算补液量时，生理需要量通常按照体重计算，成人第一个10kg需补给________mL/kg。43.颅高压患者进行脱水治疗时，首选的渗透性利尿剂是________，常用剂量为0.25-1.0g/kg。44.多巴胺在不同剂量下作用不同，小剂量（<5μg45.血气分析中，代谢性酸中毒的代偿性反应表现为PaCO2________，代偿公式为PaCO2降低值=1.2×HCO3-降低值±2。46.严重脓毒症患者在进行血培养时，为了提高检出率，建议至少采集________套血培养瓶（需氧+厌氧）。47.在心肺复苏（CPR）中，高质量的胸外按压要求按压深度为________，频率为100-120次/分。48.休克按血流动力学分类，主要分为低血容量性休克、分布性休克、________性休克和梗阻性休克。49.机械通气时，设定吸呼比（I:E）通常为1:2至1:3，对于ARDS患者，为了改善氧合，可适当延长吸气时间，甚至采用________通气模式。50.ICU患者发生压疮的危险因素评估工具中最常用的是________量表。四、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）51.脓毒性休克52.全身炎症反应综合征（SIRS）53.自动呼气末正压54.撤机困难55.腹腔高压综合征（IAH）五、简答题（本大题共5小题，每小题5分，共25分）56.简述ICU中预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的主要集束化护理措施。57.简述急性肾损伤（AKI）的RIFLE分层诊断标准。58.简述心肺复苏（CPR）中基础生命支持（BLS）的主要步骤（按CAB顺序）。59.简述ICU患者进行镇静镇痛的“每日中断镇静”策略及其意义。60.简述脓毒症液体复苏的“早期目标导向治疗”（EGDT）的核心指标（6小时复苏目标）。六、病例分析题（本大题共2小题，每小题20分，共40分）61.患者男性，58岁，因“发热、咳嗽、咳黄痰5天，意识不清2小时”入院。既往有COPD病史10年。查体：T39.2℃，P120次/分，R32次/分，BP80/50mmHg，SpO285%（未吸氧）。双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。口唇发绀，四肢湿冷。急诊血气分析（面罩吸氧5L/min）：pH7.25，PaCO265mmHg，PaO250mmHg，HCO3-26mmol/L，Lac4.5mmol/L。血常规：WBC18.5×10^9/L，N0.92。(1)请列出该患者的初步诊断（需包含诊断依据）。(2)该患者目前存在的主要病理生理改变有哪些？(3)请制定该患者的初始治疗方案（至少包括5项具体措施）。62.患者女性，45岁，因“重症急性胰腺炎”入院3天。患者突发呼吸困难，呼吸频率35次/分，经面罩吸氧10L/min下SpO2维持88%。查体：神志淡漠，BP110/70mmHg（去甲肾上腺素0.05μg(1)请评估该患者的氧合指数，并判断其ARDS的严重程度。(2)分析当前呼吸机参数设置存在的问题，并说明理由。(3)针对该患者的情况，请提出调整呼吸机参数的具体建议（需符合ARDS肺保护性通气策略）。(4)除了调整呼吸机，还应考虑哪些辅助治疗措施？参考答案与解析一、单项选择题1.B解析：根据Sepsis-3.0定义，当感染导致的SOFA评分较基线变化≥22.C解析：ARDS柏林定义：轻度为200mmHg<Pa/F3.C解析：SVV和PPV基于心肺交互作用原理，要求完全控制通气、无自主呼吸干扰、潮气量固定且较大（通常≥84.C解析：CVP受胸腔内压（如PEEP、气胸）、心包顺应性、血管张力及瓣膜病变影响显著，且右室与左室功能不一定同步，因此不能准确反映左心前负荷，也不能单独作为液体复苏的指导指标，需结合其他动态指标。5.C解析：CAM-ICU是专门针对ICU患者（尤其是气管插管/无法言语患者）设计的谵妄筛查工具，敏感性和特异性高。GCS评估昏迷程度，RASS评估镇静躁动，APACHEII评估病情严重程度。6.C解析：CRRT的主要优势是血流动力学稳定性。对于严重血流动力学不稳定的急性肾衰患者，CRRT优于间歇性血液透析（IHD）。高钾血症是急诊透析指征，CRRT亦可，但“血流动力学不稳定伴AKI”是其相对于IHD的最强适应症。7.C解析：预防性使用抗生素会增加耐药菌风险，不属于VAP预防集束化策略。其他选项均为核心预防措施。8.C解析：2016年SSC指南推荐脓毒症初始液体复苏首选晶体液（平衡盐溶液或生理盐水），反对使用羟乙基淀粉，对白蛋白持审慎态度。9.C解析：IABP在舒张期球囊充气，增加冠脉灌注；在收缩期球囊排空，降低主动脉内压，从而降低左室后负荷（射血阻力），增加心输出量。它并不增加左室前负荷。10.D解析：应激性溃疡预防主要针对高危患者：机械通气>48h、凝血功能障碍、休克、严重创伤、器官移植等。轻度头皮伤无休克不属于高危人群。11.B解析：在ACLS中，对于除颤无效的VF/无脉VT，首选药物为胺碘酮。肾上腺素是首要的血管活性药，每3-5分钟一次，但在心律失常药物选择中，胺碘酮是首选抗心律失常药。12.B解析：患者APACHEII评分高，存在严重呼吸衰竭（Pa55mmHg）且意识障碍，有误吸风险，属于NPPV禁忌症，应立即气管插管有创通气。CPAP通常用于I型呼衰，该患者P13.A解析：氧合指数即动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值，公式为Pa14.C解析：临床上通常认为单次胃残余量（GRV）>200mL提示胃排空延迟，需暂停或减慢输注。不同指南略有差异，但200mL是常用阈值。15.C解析：对于出血风险高或有抗凝禁忌的患者，物理预防（间歇充气加压装置或梯度压力弹力袜）是首选DVT预防措施。16.C解析：血乳酸水平是反映组织灌注不足和细胞缺氧的敏感指标，且其清除率与预后相关。Scv和Sv17.D解析：正常ICP5-15mmHg。轻度增高15-20mmHg，中度20-40mmHg，重度>40mmHg。通常>20-25mmHg即需积极干预。18.D解析：去甲肾上腺素是首选。初始剂量0.01-0.05μg19.B解析：NICE-SUGAR研究表明，强化血糖控制（4.4-6.1）增加低血糖风险和死亡率。目前推荐控制目标为<180mg/dL(10.0mmol/L)或更严格的8.0-10.0mmol/L，避免低血糖。20.B解析：呼气相流量未回到基线（零点），提示有气体漏出在呼气末未完全排出，常见于回路漏气或cuff漏气。21.C*解析：：对于机械通气患者，通常目标为轻度镇静（RASS-1~-2），患者可被唤醒配合，人机协调性好，舒适度高。22.B解析：腹腔间隔室综合征（ACS）定义：膀胱压（IAP）≥20mm23.B解析：CVVH（连续静脉-静脉血液滤过）主要通过对流原理清除溶质和中分子物质。CVVHD主要靠弥散，CVVHDF两者兼有。24.A解析：高钾血症心电图演变：早期T波高尖；随后P波消失、QRS波增宽；最后出现室颤/停搏。25.B解析：急性左心衰伴肺水肿，首选快速利尿（呋塞米）以减少血容量、降低前负荷。硝普钠降低后负荷，西地兰增强心肌收缩力，但利尿剂是缓解肺水肿症状最直接的药物。26.C解析：在MODS发病机制中，肠道屏障功能受损导致细菌和内毒素移位入血，引发失控的SIRS，因此肠道被称为“细菌移位的枢纽”或“MODS的发动机”。27.C解析：PAWP估测左室前负荷（LVEDP），受左室顺应性影响。CO受前后负荷、心肌收缩力、心率影响。PAP反映右室后负荷。Sv28.D解析：复苏终点已从单纯血压、CVP转向组织灌注指标，包括Scv≥29.C解析：热射病（中暑）急救核心是快速降温，降温速度决定预后。目标是在30分钟内将核心体温降至39.0℃以下。30.B解析：脑死亡判定必须先排除导致昏迷的可逆性因素（如低温、严重电解质紊乱、药物中毒、代谢性昏迷等）。二、多项选择题31.ABCD解析：感染源控制包括：明确部位、去除感染源（拔管、引流清创）、优化抗菌药物（及时降阶梯）。微创优于开放，视病情而定。32.BCD解析：ARDS肺保护性通气：小潮气量（4-6mL/kgPBW，不是6-8），平台压≤3033.ABCD解析：CRBSI诊断标准：导管尖端培养与外周血培养同种菌；或双套血培养（一套来自导管，一套来自外周）阳性且菌种相同；或导管血培养阳性比外周早2小时以上。同时伴有局部感染症状或全身症状（拔管后好转）。34.ABC解析：EN并发症：机械性（误吸、堵管）、胃肠道（恶心、呕吐、腹泻、腹胀）、代谢性（高血糖、电解质紊乱）。肠道粘膜萎缩是长期禁食或PN的后果，EN本身可防止萎缩。35.ABC解析：APACHEII由三部分组成：急性生理评分（APS，含GCS等12项）、年龄评分、慢性健康评分（CHS）。无住院史评分。36.AB解析：疼痛评估原则：能自述者用主观量表（NRS/VAS）；不能自述者用客观行为量表（CPOT/BPS）。镇痛目标通常设定为轻痛或无痛（如NRS<4），但不是绝对的“必须<4”。即使使用肌松剂，若患者有意识仍可能有痛感，只是无法表达，需结合指标推断，但常规评估主要针对未肌松者。37.ABCD解析：CRRT抗凝：无出血风险首选枸橼酸（局部抗凝，出血风险低）；高危出血可用无肝素或前列环素；肝素需监测APTT；枸橼酸需监测体内及体外离子钙（防止低钙血症或枸橼酸蓄积）。38.ABC解析：“致死三联征”指严重创伤导致的低体温、酸中毒和凝血功能障碍，三者互为因果，形成恶性循环。39.ABC解析：需立即电除颤/复律的指征：VF、无脉VT。伴有血流动力学不稳定的持续性室速也需立即同步电复律。房颤伴快室率若血流动力学稳定（如无心衰、低血压），首选药物或观察，不首选立即电复律。40.ABCD解析：人机对抗原因：患者因素（气道分泌物、咳嗽、人机不配、躁动、气胸）；呼吸机因素（管路漏气、触发灵敏度过低/过高、参数设置不当）。三、填空题41.持续输注（或泵入）；间歇输注（或推注）42.10043.甘露醇44.多巴胺（或DA）45.下降（或降低）46.247.5-6cm48.心源性49.反比（或反比通气）50.Braden四、名词解释51.脓毒性休克：指脓毒症伴有经充分液体复苏仍无法纠正的持续低血压，或需使用血管活性药物才能维持平均动脉压≥65mm52.全身炎症反应综合征（SIRS）：指机体对不同致病因子（如感染、创伤、烧伤等）的全身性炎症反应。满足以下2项或以上即可诊断：①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸频率>20次/分或PaC<32mmHg；④白细胞计数>12×/L或<4×/L。53.自动呼气末正压：在机械通气过程中，由于呼气时间不足或气道阻力增加，导致肺泡内气体未完全排空，滞留的气体产生内源性PEEP，称为Auto-PEEP或PEEPi。它可增加吸气功，引起人机对抗及气压伤风险。54.撤机困难：指患者在经过规范的自主呼吸试验（SBT）后，仍无法脱离呼吸机或拔管后48小时内需重新插管。原因涉及心肺功能未恢复、心理因素、营养及代谢因素等。55.腹腔高压综合征（IAH）：指腹腔内压力（IAP）持续或反复增高>12mmHg，伴或不伴有器官功能障碍。当IAP>20mmHg并伴有新的器官功能衰竭时，称为腹腔间隔室综合征（ACS）。五、简答题56.简述ICU中预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的主要集束化护理措施。答：(1)抬高床头：如无禁忌，将床头抬高∼，防止误吸。(2)口腔护理：定期进行口腔清洁，推荐使用洗必泰（氯己定）漱口，减少口咽部定植菌下移。(3)声门下分泌物引流：使用带有声门下吸引装置的气管导管，及时清除气囊上分泌物。(4)手卫生：严格接触隔离，医护人员接触患者前后规范洗手。(5)每日评估：每日评估镇静状态，实施镇静假期；每日评估拔管指征，尽早撤机拔管。(6)管路管理：及时倾倒冷凝水，防止倒流；呼吸机管路定期更换（有污染时及时更换，无需频繁更换）。(7)预防消化道溃疡：避免不必要的应激性溃疡预防用药（特别是H2受体拮抗剂），因可改变胃内菌群导致过度生长。57.简述急性肾损伤（AKI）的RIFLE分层诊断标准。答：RIFLE标准根据血肌酐（Scr）和尿量（UO）将AKI分为危险、损伤、衰竭、丢失、终末期肾病5个层次。(1)Risk（危险期）：Scr增加≥26.4(2)Injury（损伤期）：Scr增至基线的2倍；或UO<0.5mL/kg/h持续12h。(3)Failure（衰竭期）：Scr增至基线的3倍，或Scr≥354μm(4)Loss（丢失期）：持续完全无尿>4周。(5)ESRD（终末期肾病）：肾功能衰竭>3个月。58.简述心肺复苏（CPR）中基础生命支持（BLS）的主要步骤（按CAB顺序）。答：(1)C(Compressions)胸外按压：确定环境安全，判断患者无反应无呼吸，立即进行胸外按压。按压位置胸骨中下1/3交界处，深度5-6cm，频率100-120次/分，每次按压后胸廓充分回弹，尽量减少中断。(2)A(Airway)开放气道：清理口腔异物，采用仰头举颏法或推举下颌法开放气道。(3)B(Breathing)人工呼吸：口对口或使用简易呼吸器，给予30:2的按压/通气比（成人），每次通气持续1秒，可见胸廓起伏。建立高级气道后，持续按压并给予10次/分通气。59.简述ICU患者进行镇静镇痛的“每日中断镇静”策略及其意义。答：策略：对于机械通气且需持续镇静的患者，每日定时中断镇静药物输注，直至患者被唤醒并能执行简单指令（如睁眼、伸舌）或出现躁动，随后重新以原剂量或减半剂量开始镇静。意义：(1)评估患者神志、神经系统功能及基础疾病状态。(2)减少镇静药物累积剂量，缩短机械通气时间和ICU住院时间。(3)减少因深度镇静导致的并发症（如VAP、深静脉血栓）。(4)评估是否具备撤机条件。60.简述脓毒症液体复苏的“早期目标导向治疗”（EGDT）的核心指标（6小时复苏目标）。答：虽然最新指南对EGDT流程有所调整，但其核心复苏目标仍被广泛引用：(1)中心静脉压（CVP）：8-12mmHg。(2)平均动脉压（MAP）：≥65mm(3)尿量（UO）：≥0.5(4)上腔静脉血氧饱和度（Scv）：≥70(注：部分指南也强调血乳酸清除率>10%作为替代指标)六、病例分析题61.(1)诊断及依据：诊断：①社区获得性肺炎（重症）；②感染性休克；Ⅱ型呼吸衰竭（失代偿）；④COPD（急性加重期）。依据：老年男性，有COPD病史；发热、咳嗽咳痰、双肺湿啰音（肺炎依据）；意识不清，BP80/50mmHg，