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文档简介

文档序号：XXYY-AQMB-001

版本编号：AQMB-20XX-001

XXX医院

医院ICU管理制度

编制科室：知丁

日期：年月日

医院ICU管理制度

1.入住ICU病房的病人选择：

1.1严格执行收治标准（见UCU的收治范围》）。

1.2各类ICU病房可根据本科室实际情况，制定入住

ICU病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危

重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不

全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患

者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者;

器官移植患者；急性中毒患者；其他经短期强化治疗可望恢

复的多系统、器官功能不全的患者等。

1.3全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定,

一般经短时间观察，病人苏醒或病情稳定后及时转到普通病

房.

1.4不适宜ICU病房收治的，如已认定脑死亡者、急性

传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然

死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。

2.建立健全规章制度并严格执行。

2.1在已有院级规章制度的基础上，各ICU应进一步制

定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规,

所有的医务人员均应熟练掌握。

2.2严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论

制度、请示报告制度、危重病人抢救及会诊制度及消毒隔离

等规章制度。

3.质量目标与指标：

定期讨论在贯彻医院（ICU部分）的质量方针和落实质

量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与

措施，并有反馈记录文件。

4.加强医疗质量关键环节的管理：

4.1诊疗方案的讨论与制定

4.2院内感染监控

4.3抗菌药物及胃肠外营养的合理应用

4.4患者（或家属）知情同意等。

5.诊疗管理：

5.1ICU的患者由ICU医生负责管理，ICU医生应该与

原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通。，

5.2ICU医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者

原发疾病的相关专科情况，主要由原发疾病的相关专科医师

负责及时诊疗。

5.3对重点高危患者，建立实行ICU医师与负责原发疾

病诊疗相关医师联合查房的机制。

6.高风险操作实行许可授权制：

对危重病人进行高风险诊疗操作，实行许可授权制。

7.优先原则

严格执行危重病人出、入ICU病房优先原则。

8.入住与出ICU病房的病人需进行APACHEII评分,

医务处定期对各ICU病房及进行分析总结。

9.建立ICU病房医疗质量月报制度：

各ICU病房按时上报《ICU病房医疗质量月报表》。

10.1CU病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好：

保证及时有效的使用，消毒及维护有相应记录。

11.各ICU病房之间应加强合作，相互支持，特殊情况

下可由医疗、护理管理职能部门统一调配医疗资源，最大限

度发挥危重病人救治的能力。

12.医院临床实验室可随时（24小时又7天）为所有

的ICU提供服务：

若不能随时提供此种服务时，则须在ICU内或紧邻ICU

处，设置一小型实验室，最低限度必须能做化学和血液学检

查，包括动脉血气分析；

13.医学

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