阴道助产前的全面评估与方法

阴道助产前的全面评估与方法

阴道助产是指用产钳或胎头吸引器帮助胎儿娩出（图3-22）o美

国1992—2013年间阴道助产率从9%下降至3.3%。2019年数据显示，

产钳助产率为0.6%,胎头吸引助产率为2.6%。2020年ACOG指出产

钳和胎头吸引并发症发生率低，阴道助产应继续开展。

图3-22产钳和胎头吸引

阴道助产的优缺点

阴道助产的优缺点应与第二产程中的剖宫产相比较，而不能与正

常阴道分娩相比较。

阴道助产的优点

•可迅速娩出胎儿，避免产程继续给胎儿带来损伤。

•避免剖宫产及其并发症，包括出血、感染、伤口愈合不良、费

用剧增和未来妊娠风险（重复剖宫产、子宫破裂和胎盘植入）。

阴道助产的缺点

•产妇：会阴裂伤及肛门括约肌损伤。

・胎儿:新生儿外伤，包括头皮损伤、头颅血肿、帽状腱膜下或

颅内出血、面部损伤、眼损伤、面神经麻痹和颅骨骨折。新生儿外伤

发生率并不高。

产钳助产与胎头吸引助产比较

•产钳助产的成功率比胎头吸引高，对胎儿相对安全。产钳可用

于旋转胎头，例如将胎头转至枕前位或枕后位。

•产钳助产可能导致较多的产伤，如会阴III度和IV度裂伤。

•胎头吸引助产更多与肩难产和头颅血肿相关。

•两种助产方式在其他方面无显著差异，包括宫颈裂伤、面神经

麻痹、厄尔布麻痹（欧勃氏麻痹）、颅内出血、锁骨骨折、颅骨骨折和

新生儿黄疸等。

不同分娩方式对新生儿损伤的影响

•自然阴道分娩对新生儿损伤最小，其次是未临产的剖宫产，但

未临产的剖宫产与新生儿神经系统抑制、喂养困难和机械通气率升高

有关。

•胎头吸引和产钳联合助产与新生儿损伤相关性最高，不建议常

规联合使用吸引器及产钳（例如，先用吸引器再用产钳）。

•临产后行剖宫产、单独使用胎头吸引和单独使用产钳对新生儿

损伤的风险相近，均属于中度风险，介于自然分娩和胎头吸引/产钳

联合之间。

适应证及禁忌证

阴道助产没有绝对的适应证。

阴道助产的常见指征

・第二产程延长:初产妇未使用硬膜外麻醉23小时，使用硬膜

外麻醉24小时；经产妇未使用硬膜外麻醉22小时，使用硬膜外麻

醉23小时。

•怀疑胎儿面临危险，需要将胎儿即刻娩出。

•缩短第二产程对产妇有益:如产妇精疲力竭、用力不够或者需

要避免屏气用力（如脑动脉瘤或充血性心力衰竭）o

阴道助产禁忌证

•胎头未入盆。

•胎头方位不清。

•已知或高度怀疑胎儿有成骨不全之类的疾病或出血性疾病（如

免疫性血小板减少症、血友病或血管性血友病）。

阴道助产前的全面评估

“PAUSE”首字母缩写便于记忆

•评估骨盆(pelvis),决定是否适合阴道分娩。

•麻醉或镇痛(anesthesia/analgesia)充分。

•排空膀胱(urine),导尿后须拔除尿管，Foley尿管不要滞留

于膀胱内。

・低位产钳或胎头吸引助产时先露必须2+2(station),胎方位

明确，宫口开全，胎膜已破。

•结合患者情况，向患者及其家属解释(explain)阴道助产的必

要性和风险，并获得知情同意(口头同意可用于紧急情况)。无论操作

者经验多么丰富，如果失败则必须立即停止阴道助产并行剖宫产手术。

阴道助产的方法

关于胎头吸引和产钳助产的细节，请参考第十二章第1节基本手

术技能和培训。2020年美国母胎医学学会(Societyfor

Maternal-FetalMedicine,SMFM)发表了阴道助产核查表,可在

www.smfm.org查I阅。

・不推荐阴道助产时常规行会阴侧切。

•分娩前不需要预防性使用抗生素。若出现会阴TIPIV度裂伤，

可预防性使用抗生素。

•多数美国医师更偏好使用胎头吸引器，胎头不均倾位时也可使

用。

•对疑似巨大胎儿，阴道助产不是绝对禁忌证，但应谨慎使用。

产钳

•产钳有多种类型（图3-23）o产钳助产的分类标准见表3-8o

•有窗或假窗孔的钳叶可以更牢固地夹住胎儿头部。

Rimpson产钳有斜长的钳叶,适合于变形的胎头。Tucker-McLane

产钳适用十圆的、未变形的胎头。何种情况使用何种产钳可能仅是理

论上的推测，无论哪种产钳都可用于阴道助产。

•Kielland产钳的盆弯极小，且有滑动锁，可用于旋转胎头。

滑动锁对出现胎头不均倾位的情况有益。

•Piper产钳的钳柄很长，用于臀位阴道分娩。

•中位产钳和旋转产钳不推荐使用，因为潜在的医疗风险过大,

但在特殊情况下可考虑使用。

产钳类型

Hale产钳为短钳,用于剖宫产

Simpson产钳，两钳胫平行

Tucker-Mclane产钳.

两钳胫重叠

Elliot产钳.钳胫窄，

‘古典英式钳锁

•LuMart产钳.钳锁可滑行

Kielland产钳有滑锁，平面观Kielgnd产钳.侧面观

图3-23各种类型的产钳

表3-8产钳助产的分类标准

分类特征

出口产钳•不需要分开阴唇即在阴道口看到胎儿头皮

•胎儿颅骨已经达到盆底

•胎头到达会阴体

•胎方位为正枕前（后）位或右（左）枕前（后）位

•胎头旋转＜45°

低位产钳•胎儿陵骨最低点A+2,但未到达盆底

•不需旋转胎头：胎头旋转《45。，指右枕前位或左枕前位旋转至正

枕前位，或者右枕后位或左枕后位旋转至正枕后位

•需要旋转胎头：胎头旋转＞45°

中位产钳•胎儿颅骨最低点＜+2,但胎头已衔接

胎头吸引助产

•与产钳的适应证、禁忌证和分类标准相同。胎头吸引器的放置

见图3-24o

•妊娠＜34周者不推荐使用胎头吸引器。

•牵引胎头时，避免旋转用力，导致胎头损伤。

•一般限制吸杯脱落次数W3次，最长使用时间＜30分钟，但最

长使用时间和最多脱落次数没有很强的循证医学支持。

后囱

-俯屈点

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