中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)

中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）是定植于人类胃黏膜的革兰氏阴性微需氧菌，是慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病因素，与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病的发生密切相关。我国是Hp感染高发国家，且Hp感染存在明显的家庭聚集性特征，家庭内传播是Hp感染的重要途径之一。为规范中国居民家庭Hp感染的防控与管理，降低Hp感染率及其相关疾病的负担，特制定本共识。一、流行病学特征我国居民Hp感染率总体约为50%，不同地区感染率存在差异，农村地区感染率高于城市，经济欠发达地区高于发达地区。Hp感染率随年龄增长而上升，儿童期是Hp感染的高发年龄段，10岁以下儿童感染率可达30%~40%。家庭内Hp感染聚集现象显著，若家庭中有1名成员感染Hp，其他家庭成员的感染风险较普通人群高2~3倍，其原因与家庭内密切接触、共同的生活习惯及环境因素密切相关。二、主要传播途径口-口传播：是家庭内Hp传播的最主要途径。共用餐具、水杯、牙具，接吻，家长咀嚼食物后喂食儿童等行为，均可导致Hp在家庭成员间传播。唾液中可检测到Hp，因此通过唾液的接触是口-口传播的核心方式。粪-口传播：Hp可随感染者的粪便排出体外，污染水源、食物或环境，健康人群摄入被污染的水源或食物后可能发生感染。在卫生条件较差的地区，粪-口传播是Hp感染的重要途径。胃-口传播：Hp感染者发生呕吐时，呕吐物中的Hp可污染周围环境、物品，健康人群接触被污染的物品后，经口摄入可导致感染。三、家庭防控核心策略以家庭为单位进行筛查与治疗：鉴于Hp的家庭聚集性传播特征，家庭防控的核心是将家庭作为一个整体，对所有家庭成员进行Hp筛查，对筛查阳性者进行规范治疗，从源头上切断家庭内的传播链条。预防与治疗相结合的双向防控：一方面对已感染Hp的家庭成员进行规范根除治疗，减少传染源；另一方面采取有效的预防措施，切断传播途径，降低家庭成员的感染风险。长期持续的健康管理：Hp感染防控是一个长期过程，需持续保持良好的生活卫生习惯，定期进行健康监测，避免重复感染。四、家庭筛查与管理措施（一）筛查指征符合以下任一条件的家庭成员，建议进行Hp筛查：1.有慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等Hp相关疾病史；2.有胃癌家族史；3.长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）或质子泵抑制剂；4.存在消化不良症状（如腹胀、腹痛、恶心、呕吐、反酸、嗳气等）；5.计划长期服用非甾体类抗炎药或进行胃部手术；6.其他Hp感染相关高危因素，如长期居住在Hp感染高发地区、卫生条件较差等。（二）筛查方法尿素呼气试验（UBT）：包括13C-UBT和14C-UBT，是目前临床首选的无创性Hp筛查方法，具有准确性高、操作简便、无痛苦等优点，适用于所有年龄段人群（孕妇除外）。13C-UBT无放射性，更适合儿童、孕妇等特殊人群。血清Hp抗体检测：通过检测血清中Hp抗体判断是否感染Hp，可反映既往或现症感染，适用于大规模人群筛查，但不能区分活动性感染与既往感染，需结合其他检查结果综合判断。粪便Hp抗原检测：通过检测粪便中的Hp抗原判断是否存在活动性感染，准确性较高，适用于儿童、孕妇等不能配合尿素呼气试验的人群，也可用于治疗后的复查。（三）根除治疗方案推荐采用铋剂四联疗法作为Hp根除的一线治疗方案，即质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素，疗程为10~14天（优先推荐14天疗程，以提高根除率）。具体药物选择如下：质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑（20mg/次）、兰索拉唑（30mg/次）、泮托拉唑（40mg/次）、埃索美拉唑（20mg/次）等，每日2次，餐前30分钟服用。铋剂：如枸橼酸铋钾（220mg/次），每日2次，餐前30分钟服用。铋剂可保护胃黏膜，同时具有直接杀灭Hp的作用。抗生素组合：根据当地Hp耐药情况选择合适的抗生素组合，优先推荐：①阿莫西林（1000mg/次）+克拉霉素（500mg/次），每日2次，餐后服用；②阿莫西林（1000mg/次）+左氧氟沙星（500mg/次），每日2次，餐后服用；③阿莫西林（1000mg/次）+呋喃唑酮（100mg/次），每日2次，餐后服用。对于青霉素过敏者，可选用四环素（500mg/次）+甲硝唑（400mg/次）或四环素+呋喃唑酮的组合，每日2次，餐后服用。（四）治疗后复查Hp根除治疗结束后，需在停药4周后进行复查，首选尿素呼气试验，以确认Hp是否被成功根除。复查结果阴性提示根除成功，若结果阳性则需评估治疗失败的原因（如药物耐药、患者依从性差等），调整治疗方案后进行再次根除治疗。（五）家庭成员同步管理Hp感染者治疗期间，其他家庭成员需同时进行Hp筛查。对筛查阳性的家庭成员，应同步进行规范根除治疗，避免交叉感染。治疗期间，所有家庭成员需严格遵守预防措施，如分餐制、使用公筷公勺、注意个人卫生等，直到所有感染者根除成功。五、特殊人群的家庭防控管理（一）儿童14岁以下儿童不推荐常规进行Hp筛查，仅在存在以下情况时考虑筛查：1.患有消化性溃疡；2.有胃癌家族史；3.患有难治性消化不良；4.计划长期服用非甾体类抗炎药；5.患有胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。儿童Hp感染的治疗需严格评估获益与风险，仅在确诊为Hp相关性疾病时进行根除治疗，治疗方案应选择安全性高的药物，避免使用喹诺酮类、四环素类等不适用于儿童的抗生素，优先推荐阿莫西林+克拉霉素的组合联合PPI和铋剂，疗程为10~14天。（二）老年人老年人Hp感染的筛查与治疗需综合评估其身体状况、基础疾病、药物耐受性等因素。对于年龄≥70岁的老年人，若无Hp相关疾病症状或胃癌高危因素，不推荐常规筛查与治疗；若存在Hp相关疾病或胃癌高危因素，在充分评估获益大于风险的前提下，可进行规范治疗。治疗方案需调整药物剂量，密切监测药物不良反应，避免使用对肝肾功能影响较大的药物。（三）孕妇与哺乳期妇女孕妇与哺乳期妇女不推荐进行Hp筛查与治疗，因为筛查与治疗过程中的药物可能对胎儿或婴幼儿产生不良影响。若孕妇或哺乳期妇女存在Hp相关疾病症状，可先进行对症治疗，待分娩或哺乳期结束后，再进行Hp筛查与根除治疗。六、家庭健康教育与预防措施推行分餐制或使用公筷公勺：家庭用餐时，建议采用分餐制，或为每位家庭成员准备专用的餐具、水杯，同时使用公筷公勺夹取食物，避免家庭成员间的唾液接触，切断口-口传播途径。注意个人卫生：养成饭前便后洗手的良好习惯，采用七步洗手法彻底清洁双手；保持口腔卫生，每日早晚刷牙，饭后漱口，定期更换牙刷（每3个月更换1次）；避免与他人共用牙具、水杯、餐具等个人物品。避免高危喂养行为：家长避免咀嚼食物后喂食儿童，避免口对口亲吻儿童，减少儿童感染Hp的风险。注意饮食与饮水卫生：不喝生水，不吃未煮熟的食物（如生肉、生海鲜等）；蔬菜、水果食用前需彻底清洗；避免食用被污染的食物或水源。定期清洁与消毒：定期对餐具、厨具进行清洗与消毒，可采用煮沸消毒（煮沸10分钟以上）或消毒柜消毒；对家庭环境中的桌面、地面等进行定期清洁，保持环境整洁卫生。七、结语本共识针对中国居民家庭Hp感染的防控与管理提出了规范化