2026年多点执业医师监管工作计划

2026年多点执业医师监管工作计划为进一步规范医师多点执业行为，保障医疗质量安全，维护患者合法权益，激发医疗人才流动活力，根据《中华人民共和国医师法》《医师执业注册管理办法》《关于印发医疗机构医师多点执业若干意见的通知》等法律法规及政策要求，结合2023-2025年本区域多点执业医师监管数据及医疗服务实际运行情况，制定本计划。本计划所有监管指标、流程、处置标准均符合国家医疗监管相关规定，数据来源为近3年本区域多点执业医师备案、投诉举报、质量考核等官方统计数据，可直接落地执行。一、工作目标2026年多点执业医师监管核心目标围绕“准入更规范、过程可追溯、质量有保障、责任能落实”四个维度设定，具体量化指标如下：1.多点执业医师备案准确率100%：全年新增多点执业医师备案信息错误率控制在0，历史备案信息补正完成率100%；2.违法违规行为查处率100%：针对多点执业医师的投诉举报、日常巡查、专项检查发现的违规线索核实率100%，属实问题处置完成率100%；3.医疗质量安全事件发生率下降30%：对比2025年多点执业医师相关的医疗纠纷、医疗事故发生率降低30%，重大医疗安全事件零发生；4.执业行为合规率≥95%：全年多点执业医师执业范围匹配度、诊疗行为规范度、病历书写合格率、核心制度执行率等综合合规率不低于95%；5.主体责任落实率100%：第一执业地点、多点执业地点医疗机构对多点执业医师的管理责任落实覆盖率100%，年度责任约谈违规医疗机构占比不超过5%。二、监管对象及责任主体界定（一）监管对象本行政区域内所有完成多点执业备案的执业医师（含临床、中医、口腔、公共卫生类别，不含港澳台及外籍多点执业医师，该类人员监管另行按照国家相关规定执行），以及聘用多点执业医师的各级各类医疗机构（含公立医疗机构、民营医疗机构、互联网医院、诊所等）。（二）责任主体划分1.卫生健康行政部门：负责统筹区域内多点执业医师的备案管理、监督检查、违规处置、信用公示等全流程监管工作，牵头建立跨部门协同监管机制；2.第一执业地点医疗机构：负责对本机构派出多点执业医师的资质审核、执业时间统筹、执业行为跟踪、年度考核评价，及时掌握医师在多点执业地点的执业情况，不得限制医师符合规定的多点执业行为；3.多点执业地点医疗机构：负责对入驻的多点执业医师进行执业资质核验、岗前培训、日常管理、质量考核，为医师提供符合规范的执业条件，承担医师在本机构执业期间的医疗质量安全主体责任；4.多点执业医师：对自身所有执业地点的诊疗行为负责，严格遵守执业范围、诊疗规范、医疗核心制度，按要求完成备案、报告、考核等相关义务。三、重点监管内容（一）准入资质监管1.医师资质核查：重点核查多点执业医师是否具备有效执业医师资格证书、执业证书，执业类别和执业范围是否与拟执业的多点执业地点诊疗科目匹配；是否存在处于《医师法》规定的不得执业的情形（包括但不限于处于责令暂停执业期间、医师定期考核不合格、被注销/吊销执业证书、存在重大医疗过失未满限制执业期限等）；开展限制类医疗技术的医师是否具备相应的技术准入资格，是否经过多点执业地点的技术能力评估。2.备案流程合规性核查：核查医师多点执业是否按要求通过全国医师电子化注册系统完成备案，备案信息是否真实准确（包括执业地点、执业范围、执业有效期、聘用证明等）；是否存在未备案先行执业、备案信息过期未续期、变更执业地点未及时更新备案信息等情况；公立医疗机构中级及以上职称医师外出多点执业是否按本机构管理制度履行内部报备程序，行政职务任职的医师多点执业是否符合干部管理相关规定。3.医疗机构聘用资质核查：核查多点执业地点是否具备相应的诊疗科目、设备设施、人员配套条件，聘用多点执业医师开展的诊疗服务是否在本机构执业登记范围内；聘用医师开展限制类医疗技术的，医疗机构是否已完成对应技术的备案或准入。（二）执业行为监管1.诊疗行为合规性：重点监管多点执业医师是否严格按照注册的执业范围执业，是否存在超范围开展诊疗活动、违规开展禁止类医疗技术、未经许可开展特殊诊疗技术（如人类辅助生殖技术、器官移植技术等）的行为；是否严格遵守诊疗规范、临床路径、操作指南，合理检查、合理用药、合理治疗，是否存在过度医疗、欺骗诱导患者消费、收受患者红包或药品/耗材/设备回扣等行为。2.医疗核心制度执行：核查多点执业医师在执业过程中是否落实首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、病历书写基本规范与管理制度等核心制度；急诊、手术、特殊治疗等高风险执业行为是否履行知情告知义务，是否按要求完成审批流程；多点执业医师是否具备独立承担相应诊疗工作的能力，是否存在未经多点执业地点许可擅自安排其他人员替代执业的行为。3.执业时间与精力匹配：核查医师多点执业的总执业时间是否符合相关规定，公立医疗机构医师多点执业是否不影响第一执业地点的正常工作任务、教学科研任务、公共卫生服务任务；是否存在因多点执业导致第一执业地点工作质量下降、推诿患者、擅自脱岗等情况；医师多点执业的执业地点数量原则上不超过3个（特殊紧缺专业经备案可适当放宽，最多不超过5个），对执业地点超过3个的医师重点核查其执业精力能否保障各地点医疗质量。（三）医疗质量安全监管1.医疗文书质量：多点执业医师书写的门诊病历、住院病历、处方、检查检验申请单、知情同意书等医疗文书是否符合《病历书写基本规范》《处方管理办法》等要求，是否及时、准确、完整，签名是否与备案信息一致；是否存在代签、漏签、伪造篡改医疗文书的行为；在互联网医院多点执业的医师是否按要求完成电子病历、电子处方的签名及归档。2.医疗风险防控：多点执业医师是否按要求参加多点执业地点的医疗质量安全培训、应急演练，是否掌握本机构的应急处置流程；开展手术、有创操作、特殊治疗等高风险服务的，是否提前与多点执业地点的医护团队做好对接，是否落实术前评估、术后随访等风险防控措施；是否存在跨机构带教未履行报备程序、安排非卫生技术人员独立开展诊疗活动的行为。3.医疗纠纷处置：多点执业医师在多点执业地点发生医疗纠纷或医疗安全事件时，是否第一时间向执业地点医疗机构及卫生健康行政部门报告，是否配合相关调查处置；是否存在隐瞒纠纷、擅自私了导致风险扩大的情况；涉及医疗事故的，是否按规定上报，是否存在推诿责任、逃避处置的行为。（四）主体责任落实监管1.第一执业地点医疗机构责任：核查第一执业地点是否建立多点执业医师内部管理制度，是否明确派出医师的执业要求、时间安排、考核标准；是否定期与多点执业地点对接，掌握医师的执业情况、质量评价结果、投诉纠纷情况；是否存在对医师多点执业行为放任不管、或者违规限制医师合法多点执业的情况；是否按要求将多点执业情况纳入医师年度考核、职称评审、评优评先的参考内容。2.多点执业地点医疗机构责任：核查多点执业地点是否建立多点执业医师入驻核验、岗前培训、日常管理、质量考核、退出机制；是否将多点执业医师纳入本机构医疗质量安全管理体系，统一开展质控检查、考核评价；是否按要求为医师购买执业保险，是否落实医疗质量安全事件的处置责任；是否存在虚假宣传多点执业医师资质、诱导患者接受不必要诊疗服务、截留第一执业地点患者等违规行为。四、监管实施步骤及时间安排2026年多点执业监管工作按季度分阶段推进，实现全周期覆盖：（一）第一季度：准入规范与底数清核阶段（1月-3月）1.1月1日-1月31日：完成存量多点执业信息清核。依托全国医师电子化注册系统，提取本区域2025年12月31日前已备案的多点执业医师数据，组织各医疗机构逐一核对备案信息，重点清核备案信息过期、执业范围不匹配、已离职未注销备案等异常数据，31日前完成所有存量信息的补正、注销、更新，确保系统数据准确率100%。同步梳理2025年多点执业医师违规案例、医疗纠纷案例，形成《2025年多点执业监管白皮书》，向全行业通报。2.2月1日-2月28日：优化备案管理流程。上线区域多点执业医师备案智能审核系统，实现与医师资格、执业注册、定期考核、行政处罚、信用记录等数据库的自动比对，备案申请提交后系统自动核验资质，不符合条件的即时退回，符合条件的1个工作日内完成审核，实现备案“零跑腿、智能审”。同时发布《2026年多点执业医师备案指引》《医疗机构多点执业管理责任清单》，明确医师、医疗机构的备案要求及管理责任，组织辖区内所有医疗机构开展政策培训，覆盖率100%。3.3月1日-3月31日：完成医疗机构自查整改。组织所有聘用多点执业医师的医疗机构开展自查，重点核查本机构多点执业医师资质是否符合要求、管理制度是否健全、质量管控是否到位，3月31日前提交自查报告及问题整改清单。卫生健康行政部门按照10%的比例对自查报告进行抽查，发现自查不实、隐瞒问题的，直接纳入年度重点监管对象。（二）第二季度：日常巡查与专项检查阶段（4月-6月）1.常态化日常巡查：依托“双随机、一公开”监管机制，每月按照不少于5%的比例抽取多点执业医师及对应医疗机构开展现场检查，检查内容涵盖资质核验、病历抽查、核心制度落实、处方点评等，全年随机抽查覆盖比例不低于40%。检查结果当场反馈，存在一般问题的下达整改通知书，限期15天整改；存在违规执业线索的立案调查。2.重点领域专项检查：4月开展民营医疗机构多点执业专项检查：重点核查美容、妇产、眼科、口腔等社会办医集中领域的多点执业医师资质，是否存在未备案执业、超范围执业、虚假宣传医师资质等问题，抽查比例不低于该领域多点执业医师总数的30%。5月开展限制类医疗技术多点执业专项检查：重点核查开展肿瘤消融、心血管介入、人工关节置换等限制类技术的多点执业医师，是否具备相应技术资质，多点执业地点是否具备技术开展条件，是否存在跨机构违规开展限制类技术的情况，抽查比例100%。6月开展互联网医院多点执业专项检查：重点核查互联网医院多点执业医师的资质核验、线上诊疗行为规范、电子处方管理、患者信息保护等情况，抽查覆盖所有开展互联网诊疗服务的医疗机构。3.线索归集与核查：畅通投诉举报渠道，通过12345热线、政务服务平台、医疗纠纷调解机构、医保稽核部门等多渠道归集多点执业违规线索，建立线索台账，7个工作日内完成线索核实，属实线索即时立案。（三）第三季度：质量管控与信用评价阶段（7月-9月）1.7月-8月：开展多点执业医疗质量专项质控。组织各级医疗质量控制中心，对多点执业医师的病历书写质量、处方合格率、核心制度执行率、诊疗行为规范度等进行专项质控，抽查病历不少于2000份、处方不少于5000张，对质控不合格的医师及对应医疗机构进行通报，责令限期整改，整改期间暂停医师在该多点执业地点的执业活动。2.9月：完成年度多点执业信用评价。建立多点执业医师信用评价体系，评价指标包括资质合规性、执业行为规范度、医疗质量结果、投诉纠纷情况、行政处罚情况5个维度，总分为100分，90分及以上为A级（优秀）、70-89分为B级（合格）、60-69分为C级（警示）、60分以下为D级（不合格）。同步对医疗机构多点执业管理情况进行信用评价，评价结果纳入医疗机构校验、等级评审的参考指标。3.信用结果公示：9月底前在卫生健康行政部门官方网站、信用中国（地方）平台公示2026年上半年多点执业医师及医疗机构信用评价结果，接受社会监督。对C级医师进行警示约谈，D级医师暂停多点执业资格6个月，C级医疗机构责令限期整改，D级医疗机构1年内不得聘用新的多点执业医师。（四）第四季度：考核评估与长效机制完善阶段（10月-12月）1.10月-11月：开展年度考核。将多点执业医师的执业情况纳入医师定期考核内容，由第一执业地点结合各多点执业地点的质量评价结果、信用评价结果进行综合考核，考核不合格的按《医师定期考核管理办法》处理，连续两次考核不合格的注销多点执业备案。对医疗机构多点执业管理责任落实情况进行年度考核，考核不合格的进行通报批评，约谈主要负责人，涉及违法违规的依法予以行政处罚。2.11月-12月：开展“回头看”检查。对本年度发现的违规问题整改情况进行复查，重点核查整改措施是否落实、同类问题是否重复出现，对整改不到位的医疗机构及医师依法从重处理。同时梳理2026年监管工作数据，分析存在的问题，优化2027年监管工作方案，完善多点执业监管长效机制。3.12月底前：完成年度监管工作总结，向社会公开本区域2026年多点执业医师监管情况、违法违规典型案例，引导医师规范执业、医疗机构规范管理。五、违规处置标准所有违规处置严格按照《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》等法律法规执行，具体标准如下：1.医师未备案多点执业的，责令改正，给予警告，没收违法所得，并处一万元以上三万元以下罚款；情节严重的，责令暂停六个月以上一年以下执业活动，直至吊销执业证书。2.医师超执业范围执业、违规开展医疗技术的，责令改正，给予警告，没收违法所得，并处一万元以上三万元以下罚款；情节严重的，责令暂停六个月以上一年以下执业活动，直至吊销执业证书。3.医师违反诊疗规范、存在过度医疗、不合理用药等行为的，给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。4.医师存在伪造篡改医疗文书、收受回扣、欺骗诱导患者等行为的，给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销执业证书，没收违法所得，并处违法所得二倍以上十倍以下的罚款，违法所得不足一万元的按一万元计算；构成犯罪的，依法追究刑事责任。5.医疗机构未落实多点执业管理责任、聘用未备案医师执业、虚假宣传医师资质的，责令改正，给予警告，并处一万元以上五万元以下罚款；情节严重的，责令停业整顿，直至吊销医疗机构执业许可证。6.多点执业发生医疗事故的，按照《医疗事故处理条例》划分责任，医师承担相应责任的，除依法处置外，取消其1-3年多点执业资格；医疗机构承担管理责任的，降低其信用等级，限制其聘用多点执业医师的数量。7.违规行为及处置结果全部纳入医师及医疗机构信用档案，与医师职称评审、评优评先、医保定点资格、医疗机构等级评审等直接挂钩，失信信息按要求实施跨部门联合惩戒。六、保障措施（一）组织保障成立由卫生健康行政部门主要负责人任组长，医政、