2026年多重耐药菌医院感染与防控试题及答案

2026年多重耐药菌医院感染与防控试题及答案一、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.根据2025年国家医院感染管理质量控制中心发布的《全国多重耐药菌监测年度报告》，2025年全国三级医院耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）的临床分离率为52.3%，仍居临床分离多重耐药菌（MDRO）首位。（√）2.多重耐药菌的定义为对3类及以上不同类别的抗菌药物同时呈现耐药的细菌，其中全耐药（PDR）指对除多黏菌素、替加环素外的所有抗菌药物耐药。（×）解析：全耐药（PDR）指对目前所有临床应用的各类抗菌药物（包括多黏菌素、替加环素等）均呈现耐药的细菌。3.接触隔离是多重耐药菌感染防控的核心措施之一，实施接触隔离的MDRO感染/定植患者病房应张贴蓝色隔离标识，病房门口放置速干手消毒剂、隔离衣、一次性手套等防护用品。（√）4.2025年WHO更新的《医疗机构MDRO防控全球指南》明确提出，常规使用含氯消毒剂对MDRO污染的环境表面消毒时，环境表面耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）载量下降90%即可认定消毒合格。（×）解析：消毒后环境表面MDRO检出率应为0，即无目标MDRO存活方可认定消毒合格。5.多重耐药菌定植患者是指病原学检测检出MDRO但无感染相关临床症状、体征及炎症指标升高的患者，此类患者无需实施接触隔离，仅需落实手卫生措施即可。（×）解析：MDRO定植患者同样可传播病原菌，必须按照要求实施接触隔离。6.根据2024年更新的《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》，医务人员对MDRO感染/定植患者进行诊疗操作时，应将查房、伤口换药、吸痰等操作安排在最后进行，避免交叉污染。（√）7.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）可通过空气短距离传播，因此对MRSA肺炎患者需常规实施空气隔离，佩戴医用防护口罩。（×）解析：MRSA主要传播途径为接触传播，常规落实接触隔离即可，无需空气隔离；仅当进行产生气溶胶的操作时需佩戴医用防护口罩。8.2025年全国MDRO监测数据显示，ICU病房MDRO医院感染发生率是普通病房的4.7倍，其中侵入性操作相关感染占比达68.2%，呼吸机相关性肺炎（VAP）中CRAB占比最高。（√）9.MDRO感染患者使用过的可重复使用医疗器械，应先在患者床旁进行初步消毒后再送至消毒供应中心集中处置，避免转运过程中病原菌扩散。（√）10.抗菌药物选择性压力是MDRO产生的核心诱因，因此严格限制抗菌药物使用、尤其是特殊使用级抗菌药物的预防性使用，可降低30%以上的MDRO新发感染率。（√）二、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.根据2025年国家医疗质量安全改进目标要求，三级医院CRE医院感染发生率年度下降幅度需不低于（B）A.5%B.10%C.15%D.20%解析：2025年国家医疗质量安全改进目标明确要求，医疗机构需实现CRE、CRAB两类重点MDRO医院感染发生率较上一年度下降≥10%。2.下列不属于2026年国家要求重点防控的6类多重耐药菌的是（D）A.耐万古霉素肠球菌（VRE）B.耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）C.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌目细菌D.耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）解析：国家重点管控的6类MDRO为MRSA、VRE、CRE、CRAB、CRPA、ESBLs肠杆菌目细菌，PRSP未纳入重点管控目录。3.MDRO感染/定植患者解除隔离的标准为（C）A.临床症状好转，体温恢复正常3天以上B.抗菌药物疗程结束，炎症指标恢复正常C.连续2次（每次间隔≥24小时）相关部位病原学检测阴性，且标本采集规范D.距离首次检出MDRO满14天4.对MDRO污染的高频接触表面（床栏、呼叫按钮、门把手、监护仪按键等）进行日常消毒时，首选的消毒剂及浓度是（A）A.1000mg/L含氯消毒剂，每日消毒≥2次B.500mg/L含氯消毒剂，每日消毒1次C.2000mg/L含氯消毒剂，每周消毒2次D.75%乙醇，每日消毒1次解析：高频接触表面日常消毒采用1000mg/L含氯消毒剂，每日至少2次；当存在血液、体液等明显污染时采用2000mg/L含氯消毒剂处置。5.根据2025年CHINET中国细菌耐药监测网数据，我国临床分离CRE中占比最高的菌种是（B）A.大肠埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.阴沟肠杆菌D.产气肠杆菌解析：2025年CHINET数据显示，肺炎克雷伯菌占CRE分离株的73.6%，为占比最高的CRE菌种。6.医务人员在接触MDRO感染患者时，下列防护用品使用顺序正确的是（A）A.手卫生→戴帽子、医用外科口罩→穿隔离衣→戴手套B.戴手套→穿隔离衣→戴口罩、帽子→手卫生C.穿隔离衣→戴口罩、帽子→戴手套→手卫生D.手卫生→戴手套→穿隔离衣→戴口罩、帽子7.下列关于MDRO主动筛查的说法，错误的是（D）A.ICU新入院患者需在24小时内完成CRE、MRSA的主动筛查B.长期住院、接受过3种及以上抗菌药物治疗、有侵入性操作的患者为主动筛查高危人群C.主动筛查标本首选直肠拭子（筛查CRE、VRE）、鼻拭子（筛查MRSA）D.主动筛查阳性的定植患者无需隔离，仅需定期复查病原学8.MDRO医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生（B）例及以上同种同源MDRO感染病例的事件。A.2B.3C.5D.109.根据2025年《抗菌药物临床应用管理办法》修订版要求，特殊使用级抗菌药物使用前病原学送检率需达到（D）A.80%B.85%C.90%D.100%解析：修订版管理办法明确要求，特殊使用级抗菌药物必须在有明确病原学检测指征或经验性治疗高危感染的前提下使用，使用前病原学送检率需达到100%。10.2025年全国监测数据显示，MDRO医院感染患者的粗病死率约为（C）A.10.2%B.22.7%C.31.5%D.45.8%解析：其中国家级监测哨点数据显示，CRE血流感染的粗病死率可达50.2%，CRAB血流感染粗病死率为46.1%，整体MDRO感染粗病死率为31.5%。11.对MDRO感染患者产生的医疗废物，处置方式正确的是（B）A.使用单层黄色医疗废物袋封装，标注“感染性废物”即可转运B.使用双层黄色医疗废物袋封装，采用鹅颈结封口，标注“MDRO感染”标识后密闭转运C.使用黑色生活垃圾袋封装，按普通感染性废物处置D.无需特殊封装，直接由保洁人员转运至暂存点12.下列哪项措施不属于MDRO防控的“集束化”核心措施（D）A.手卫生B.接触隔离C.环境清洁消毒D.常规预防性使用抗耐药菌药物13.2025年WHO发布的MDRO防控优先级清单中，列为最高优先级（紧急级）的MDRO组别是（A）A.碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌、碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌C.产ESBLs肠杆菌目细菌D.耐氟喹诺酮类沙门菌14.医务人员手卫生是MDRO防控的最基础措施，世界卫生组织提出的手卫生5个时刻不包括（C）A.接触患者前B.进行清洁/无菌操作前C.接触患者周围环境前D.接触患者血液体液后15.下列关于MDRO感染患者转诊的说法，正确的是（B）A.患者转诊时无需告知接收科室患者MDRO感染/定植情况B.转诊前需提前通知接收科室、转运部门及接诊医务人员，落实相应防护措施C.转诊过程中接触患者的工作人员无需穿戴隔离衣、手套D.转诊使用的轮椅、平车使用后无需特殊消毒16.2025年国家院感质控中心要求，医疗机构MDRO防控知识培训覆盖率需达到（A）A.100%，包括医务人员、工勤人员、陪护人员、实习进修人员B.95%，仅覆盖临床一线医务人员C.90%，覆盖医务人员及工勤人员D.80%，仅覆盖执业医师与护士17.下列哪项环境监测结果提示医疗机构MDRO环境消毒不合格（A）A.高频接触表面检出CRABB.治疗室台面菌落总数≤5cfu/cm²C.消毒后内镜内腔面无致病菌检出D.空气菌落总数≤4cfu/（15min·直径9cm平皿）18.耐万古霉素肠球菌（VRE）最主要的定植部位是（B）A.呼吸道B.肠道C.皮肤D.泌尿道19.下列关于MDRO感染抗菌药物选择的说法，错误的是（C）A.CRE感染可根据药敏结果选择头孢他啶/阿维巴坦、多黏菌素B、替加环素等药物B.MRSA感染首选万古霉素、利奈唑胺等药物C.CRAB感染常规选择第三代头孢菌素类药物治疗D.产ESBLs肠杆菌目细菌感染首选碳青霉烯类药物（重症感染）20.医疗机构应建立MDRO多部门协作防控机制，下列不属于核心参与部门的是（D）A.医院感染管理科B.检验科（微生物室）C.药学部D.宣传科三、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于多重耐药菌医院感染高危人群的是（ABCDE）A.ICU住院时间≥7天的患者B.近期（90天内）使用过碳青霉烯类、氟喹诺酮类、第三代及以上头孢菌素类抗菌药物的患者C.留置中心静脉导管、导尿管、气管插管/切开等侵入性导管的患者D.接受过实体器官移植、造血干细胞移植、长期使用免疫抑制剂的患者E.有MDRO定植或感染史、老年（≥65岁）、合并糖尿病、慢性肾功能不全等基础疾病的患者2.多重耐药菌的主要传播途径包括（ABCE）A.接触传播（包括直接接触患者、间接接触被污染的环境物体表面或医疗器械）B.医务人员手作为传播媒介导致的交叉传播C.极少部分可通过被污染的水源、食物经消化道传播D.常规通过空气远距离传播E.可通过污染的听诊器、血压计、输液泵等共用诊疗器械传播3.对MDRO感染/定植患者的安置要求，下列说法正确的是（ABCD）A.首选单间隔离，隔离房间应有独立卫生间B.无单间条件时，可将同种同源MDRO感染/定植患者安置在同一间病房（同室安置）C.禁止将MDRO感染/定植患者与留置有侵入性导管、免疫力低下、有开放伤口的高危患者安置在同一病房D.隔离病房应限制人员出入，原则上每名患者固定陪护人员，探视者需落实防护要求E.为节约床位资源，可将不同种类MDRO感染患者安置在同一间病房4.下列属于MDRO感染防控中环境清洁消毒的重点环节的是（ABCDE）A.患者床单元高频接触表面：床栏、床头桌、呼叫按钮、床旁监护仪、输液泵B.公共区域高频接触表面：门把手、电梯按钮、走廊扶手、诊疗车把手C.共用诊疗器械：听诊器、血压计袖带、体温计、轮椅、平车D.污染物品处置：患者使用后的床单、被罩等织物需采用水溶性包装袋封装，密闭运送至洗衣房热力消毒E.终末消毒：患者出院、转科或死亡后，需对病房进行彻底终末消毒，有条件的可采用过氧化氢汽化/雾化消毒5.微生物实验室在MDRO防控中的核心职责包括（ABCDE）A.提高MDRO检测能力，缩短病原学及药敏结果报告时间，争取在48小时内出具正式报告B.发现MDRO尤其是CRE、CRAB等重点耐药菌时，第一时间通过电话、院内信息系统预警通知临床科室及医院感染管理科C.定期（每季度）发布本机构细菌耐药监测数据，为临床抗菌药物选择及院感防控提供依据D.对MDRO暴发事件提供病原学同源性检测支持，明确传播链E.配合医院感染管理科开展MDRO主动筛查工作6.抗菌药物合理使用管理是MDRO源头防控的核心，下列管理措施正确的是（ABCDE）A.落实抗菌药物分级管理制度，严格控制特殊使用级抗菌药物的使用权限B.提高治疗性抗菌药物使用前病原学送检率，2026年要求三级医院达到80%以上C.严格落实抗菌药物处方点评制度，对不合理使用抗菌药物的医师进行公示、约谈及处罚D.建立抗菌药物临床应用预警机制，根据耐药监测数据及时调整抗菌药物供应目录E.规范外科围手术期预防性抗菌药物使用，严格把握预防用药指征、疗程，避免无指征联合用药及超疗程用药7.医务人员接触MDRO感染/定植患者时，必须落实的防护措施包括（ABDE）A.进入隔离房间前必须穿戴隔离衣、戴一次性手套B.离开隔离房间时，需在病房门口脱卸隔离衣、手套，并立即进行手卫生C.进入隔离房间必须佩戴医用防护口罩、护目镜/防护面屏D.诊疗操作过程中如手部有可见污染，需立即使用流动水及皂液洗手E.隔离衣应一患一更换，禁止穿着隔离衣进入清洁区域8.MDRO医院感染监测的核心内容包括（ABCDE）A.临床分离MDRO的菌株种类、标本来源、科室分布、人群分布B.MDRO医院感染发生率、例次发病率、粗病死率C.MDRO耐药谱变化趋势，重点监测碳青霉烯类、糖肽类等一线抗菌药物的耐药率变化D.MDRO防控措施落实依从性监测：手卫生依从性、接触隔离落实率、环境消毒合格率、抗菌药物使用前病原学送检率E.MDRO医院感染暴发监测，建立暴发预警及快速处置机制9.下列关于MDRO定植患者管理的说法，正确的是（ABCE）A.对高危人群开展主动筛查，及时发现定植患者，是预防MDRO传播的重要措施B.定植患者同样需要落实接触隔离措施，避免病原菌传播给其他患者C.医务人员不得歧视MDRO定植患者，不得因定植拒绝为患者提供必要的诊疗服务D.定植患者无需进行任何干预，可自然清除病原菌E.对定植患者可采取必要的去定植措施，如MRSA鼻腔定植患者可使用莫匹罗星软膏涂抹鼻腔联合氯己定擦浴10.MDRO医院感染暴发处置的核心流程包括（ABCDE）A.立即启动应急预案，第一时间上报医院感染管理科及属地卫生健康行政部门B.开展流行病学调查，明确感染病例、搜索疑似病例、确定病原同源性、排查传播途径与感染来源C.落实强化防控措施：加强手卫生、强化隔离措施、增加环境消毒频次、暂停相关科室收治新患者（必要时）D.开展针对性抗菌药物合理使用管控，减少抗菌药物选择性压力E.及时总结暴发事件经验教训，优化防控流程，避免类似事件再次发生四、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.某三甲医院综合ICU，2026年3月1日-3月10日期间，连续检出4例CRAB感染患者，均为ICU住院≥5天的气管插管机械通气患者，4例患者痰液标本检出的CRAB经脉冲场凝胶电泳（PFGE）检测为同源菌株。问题：（1）该事件是否属于医院感染暴发？判定依据是什么？（3分）（2）结合事件场景，简述此次事件的可能传播途径？（3分）（3）请列出针对该事件应立即采取的核心防控措施？（4分）参考答案：（1）属于医院感染暴发（1分）。判定依据：10天内同一科室检出3例及以上（共4例）同种同源（PFGE证实同源）的CRAB医院感染病例，符合《医院感染暴发报告及处置管理规范》中MDRO感染暴发的判定标准（2分）。（2）可能传播途径：①医务人员手卫生依从性不足，在不同患者间开展诊疗操作时未严格落实手卫生，通过手交叉传播CRAB（1分）；②呼吸机管路、吸痰装置、听诊器等共用诊疗器械未做到一人一用一消毒/灭菌，被CRAB污染后传播给其他患者（1分）；③床栏、床头桌、监护仪按键等高频接触环境表面清洁消毒不到位，存在CRAB持续污染，通过接触传播给患者（1分）。（3）核心防控措施：①立即对4例确诊CRAB感染患者实施严格单间隔离（或同室集中安置），张贴醒目的接触隔离标识，安排固定的医务人员负责诊疗护理，限制人员出入（1分）；②强化手卫生管理，在ICU所有病房门口、床旁配备足够的速干手消毒剂，安排专人督导手卫生落实，确保医务人员手卫生依从性达到100%（1分）；③强化环境清洁消毒，采用2000mg/L含氯消毒剂对ICU内所有高频接触表面每日消毒3-4次，对所有共用诊疗器械（呼吸机、监护仪、听诊器等）进行彻底消毒，患者转出后落实终末消毒，必要时采用过氧化氢汽化消毒（1分）；④暂停ICU择期患者收治，开展全员MDRO防控培训，联合药学部核查科室抗菌药物使用情况，严格控制碳青霉烯类等广谱抗菌药物的不合理使用，同时对全科在院患者开展CRAB主动筛查，及时发现定植患者并纳入隔离管理，对所有医护人员、保洁人员开展鼻前庭、手的带菌排查，明确感染来源（1分）。2.患者男性，72岁，因“脑梗死”于2026年4月5日收入神经内科病房，入院时留置导尿管，入院后第7天出现发热，体温39.2℃，伴尿频、尿急，尿常规提示白细胞满视野，尿培养检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），药敏提示仅对多黏菌素B、头孢他啶/阿维巴坦敏感。问题：（1）该患者CRKP感染属于医院感染还是社区感染？判定依据是什么？（3分）（2）针对该患者应落实哪些核心防控措施避