2026年中西医结合执业医师·实践技能 模拟试题

2026年中西医结合执业医师·实践技能模拟试题一、单项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.患者张某，男，58岁，主诉"胸痛伴气短3天"，既往高血压病史10年。体格检查：血压180/100mmHg，心率98次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。医嘱给予硝酸甘油舌下含服，此时护士应重点观察患者的（）A.口唇有无发绀B.尿量是否减少C.心率是否过缓D.呼吸频率是否加快解析：硝酸甘油可扩张静脉和动脉，可能引起心率反射性加快或体位性低血压。舌下含服后需监测心率变化，若心率过缓（<60次/分）需立即停药并报告医生。选项A发绀与胸痛无直接关联；选项B尿量减少需结合肾功能评估；选项D呼吸频率变化需排除肺水肿等并发症。正确答案为C。2.某患者因"反复发作性关节肿痛2年"就诊，实验室检查示类风湿因子阳性，抗CCP抗体阴性。根据中医辨证，该患者可能属于（）A.风寒湿痹B.热痹C.湿热痹D.痰瘀痹解析：类风湿因子阳性伴关节肿痛提示风湿免疫性病变，但抗CCP抗体阴性可排除类风湿关节炎。中医辨证需结合舌脉：风寒湿痹表现为关节冷痛、遇寒加重；热痹见红肿热痛；湿热痹多见关节沉重、微红微肿；痰瘀痹病程久，关节畸形。正确答案为A。3.患者李某，女，72岁，因"突发右侧肢体无力伴言语不清1小时"入院，头颅CT未见明显异常。针灸治疗时，针刺语言区（Broca区）的最佳体位是（）A.仰卧位B.侧卧位C.俯卧位D.坐位解析：语言区位于额下回后部，针刺需配合头前倾位以暴露该区域。仰卧位便于头部活动，侧卧位易压迫患者；俯卧位不适用于老年人；坐位头后仰影响针刺角度。正确答案为A。4.某患者因"脘腹胀痛拒按，大便干结，舌红苔黄燥"就诊，中医诊断为"阳明腑实证"。治疗首选方剂是（）A.泻心汤B.大承气汤C.桃核承气汤D.四逆散解析：阳明腑实证以痞满燥实为特征，大承气汤（大黄、厚朴、枳实、芒硝）峻下热结，适用于急腹症或高热神昏。泻心汤清心火；桃核承气汤活血化瘀；四逆散疏肝理气。正确答案为B。5.患儿，男，3岁，因"发热3天伴皮疹"就诊，皮疹特点为"耳后、颈部潮红，躯干出现玫瑰色斑丘疹，压褪色"。考虑诊断为（）A.猩红热B.麻疹C.幼儿急疹D.风疹解析：猩红热典型皮疹呈砂纸感，口周苍白圈；麻疹见Koplik斑；幼儿急疹热退疹出；风疹耳后、枕部淋巴结肿大伴细小斑疹。正确答案为D。6.某患者因"咳嗽带痰，痰白黏稠，不易咳出"就诊，中医辨证属"痰湿咳嗽"。治疗应首选的止咳化痰药物是（）A.川贝母B.浙贝母C.瓜蒌D.桔梗解析：痰湿咳嗽需燥湿化痰，川贝母偏于润肺止咳，浙贝母偏于清肺化痰，瓜蒌化痰宽胸，桔梗宣肺利咽。正确答案为A。7.患者女性，28岁，孕1产0，因"停经50天，阴道少量流血2天"就诊，超声显示宫内孕囊6mm，未见胎心搏动。可能的诊断是（）A.先兆流产B.难免流产C.完全流产D.感染性流产解析：宫内孕囊6mm未见胎心提示早期流产，流血量少为先兆流产；若流血增多伴腹痛则为难免流产；完全流产已无残留；感染性流产伴发热、宫颈举痛。正确答案为A。8.某患者因"腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿频多"就诊，中医辨证属"肾阳虚证"。治疗应首选的方剂是（）A.左归丸B.右归丸C.金匮肾气丸D.六味地黄丸解析：肾阳虚证需温补肾阳，左归丸滋阴补肾；右归丸温补肾阳；金匮肾气丸温阳化气；六味地黄丸滋阴降火。正确答案为C。9.某患者因"突发心悸，自汗，面色苍白"就诊，心电图示窦性心动过速，频率120次/分。首选的急救措施是（）A.静脉推注阿托品B.口服普萘洛尔C.静脉滴注胺碘酮D.静脉推注利多卡因解析：窦性心动过速若无器质性心脏病，首选β受体阻滞剂（普萘洛尔）减慢心率；阿托品适用于迷走神经亢进；胺碘酮和利多卡因用于室性心律失常。正确答案为B。10.患者男性，45岁，因"长期大量饮酒伴上腹疼痛2天"就诊，实验室检查示AST1200U/L，ALT800U/L，TBIL5.2μmol/L。可能的诊断是（）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.肝硬化失代偿期D.慢性酒精性肝炎解析：AST/ALT比值>2提示酒精性肝病；胆红素轻度升高；急性胰腺炎AST/ALT比值接近1；胆囊炎多伴胆红素升高；肝硬化可见蜘蛛痣等体征。正确答案为D。二、填空题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.中医认为"肝主疏泄"，其生理功能包括______、______和______三个方面。参考答案：调畅气机、促进消化吸收、调畅情志解析：肝主疏泄的核心是保持全身气机畅通，具体表现为调节脾胃升降、胆汁排泄及精神情志稳定。2.针灸治疗高血压时，常用穴位包括______、______、______等。参考答案：风池、太冲、曲池解析：风池平肝熄风；太冲疏肝理气；曲池清泻阳明，共同调节上实下虚之血压。3.西医认为，类风湿关节炎的病理基础是______的慢性炎症。参考答案：滑膜解析：滑膜炎是类风湿关节炎主要病变，导致关节肿胀、疼痛和功能障碍。4.中医辨证"肾不纳气"的典型症状包括______、______和______。参考答案：久咳虚喘、气短息弱、动则尤甚解析：肾主纳气，若肾气不足，肺失摄纳，则出现上述症状。5.产后出血的主要原因是______、______、______和______。参考答案：子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍解析：需系统评估四大方面，针对性止血。6.麻疹的传染源主要是______，传播途径为______。参考答案：出疹前5天至出疹后5天的患者、飞沫传播解析：潜伏期传染性最强，需严格隔离。7.中医治疗"湿热蕴结"证的代表方剂是______，其组成药物包括______、______、______等。参考答案：茵陈蒿汤、茵陈、栀子、大黄解析：茵陈蒿汤为经典清热利湿方，适用于阳黄证。8.西医治疗心绞痛时，硝酸酯类药物的作用机制主要是______和______。参考答案：扩张冠状动脉、降低心脏前后负荷解析：通过改善血流和减轻心肌耗氧缓解症状。9.针灸治疗中风后遗症时，上肢功能障碍的常用穴位包括______、______、______等。参考答案：肩髃、曲池、合谷解析：肩髃通经活络；曲池疏通阳明经；合谷调气活血。10.中医认为"脾主运化"，其生理功能包括______和______两个方面。参考答案：运化水谷精微、运化水湿解析：脾负责消化吸收和水分代谢，维持气血津液平衡。三、判断题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.猩红热患者杨某，体温39℃，咽部红肿，杨氏征阳性，治疗首选青霉素G。参考答案：正确解析：猩红热由A组溶血性链球菌引起，青霉素G是首选抗生素。2.针灸治疗呕吐时，必须先取内关穴，后取足三里穴。参考答案：错误解析：呕吐辨证不同，取穴各异，如寒吐先取胃俞，热吐先取合谷。3.产后出血量超过500ml即为危重症，需立即抢救。参考答案：正确解析：按出血量分级，>500ml需紧急处理。4.中医认为"心主神明"，心气虚者可见心悸、自汗、失眠。参考答案：正确解析：心气不足，神失所养，故见上述症状。5.风疹患者张某，2岁，出疹后第2天开始发热，此时传染性最强。参考答案：错误解析：风疹传染性在出疹前1天至出疹后2天最强。6.西医治疗糖尿病酮症酸中毒时，首选胰岛素静脉注射。参考答案：正确解析：胰岛素可纠正高血糖和高酮体状态。7.针灸治疗面瘫时，必须取患侧穴位为主，健侧穴位为辅。参考答案：错误解析：辨证不同，取穴各异，如风寒证取患侧，气血虚证取健侧。8.中医认为"肺主宣发肃降"，肺失宣降者可见咳嗽、气喘、鼻塞。参考答案：正确解析：肺功能失调影响气机升降，故见上述症状。9.产后大出血患者李某，血压80/50mmHg，应立即输血并按摩子宫。参考答案：正确解析：需抗休克同时止血，按摩子宫促进子宫收缩。10.西医认为，高血压患者若长期未服药，突然出现剧烈头痛、呕吐，可能并发脑出血。参考答案：正确解析：血压骤升易导致脑血管破裂。四、简答题（本大题共8小题，每小题2分，共16分）1.简述中医"六淫"的概念及其致病特点。参考答案：六淫指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪。致病特点：①风为百病之长，易变易合；②寒性收引凝滞；③暑性炎热伤津；④湿性重浊黏滞；⑤燥性干涩伤津；⑥火性炎上耗气。解析：六淫通过口鼻或皮毛侵入人体，其性质决定临床表现，需辨证论治。2.针灸治疗中风恢复期上肢痉挛性瘫痪时，应如何选穴？参考答案：取患侧肩髃、曲池、手三里、合谷、外关、内关、阿是穴等。主穴：肩髃透极泉、曲池透合谷；配穴：上肢穴位结合头穴（运动区）。解析：透刺可加强通经活络效果，头穴可醒脑开窍。3.西医如何鉴别心绞痛与心肌梗死？参考答案：①部位：心绞痛多位于胸骨后，心肌梗死更广泛；②性质：心绞痛为压榨感，心肌梗死更剧烈；③放射：心绞痛放射至左肩臂，心肌梗死可至下颌；④持续时间：心绞痛<15分钟，心肌梗死>30分钟；⑤缓解方式：心绞痛含服硝酸甘油有效，心肌梗死无效；⑥心电图：心绞痛ST段压低，心肌梗死ST段抬高。解析：需结合动态心电图和心肌酶学检查。4.中医如何辨证治疗"肝气郁结"证？参考答案：治法：疏肝解郁。方药：柴胡疏肝散（柴胡、陈皮、川芎、香附、白芍、甘草）。加减：若兼热象加丹皮；兼痰湿加半夏；若见郁热加栀子。解析：肝气郁结需理气解郁，方中柴胡为君，香附、陈皮等协同。5.产后出血的四大原因是什么？如何预防？参考答案：原因：子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍。预防：①产前：控制妊娠期高血压、糖尿病；②产时：正确使用缩宫素；③产后：仔细检查软产道、胎盘完整性；④产后：观察子宫收缩和阴道流血。解析：需系统管理，避免四大风险因素。6.针灸治疗失眠时，如何选择穴位？参考答案：取心经（神门）、心俞、安神、三阴交、太溪等。主穴：神门宁心安神；配穴：心俞调畅心气；三阴交交通心肾；太溪滋阴安神。解析：失眠辨证不同，取穴各异，如心火旺取内关，肝郁取太冲。7.西医如何诊断"糖尿病酮症酸中毒"？参考答案：诊断标准：①血糖>16.7mmol/L；②血酮体>1.0mmol/L或尿酮体阳性；③血pH<7.3或阴离子间隙增大。需结合病史、症状（恶心、呕吐、呼吸深快）和实验室检查。解析：需动态监测血糖和酮体变化。8.中医如何治疗"脾胃虚寒"证？参考答案：治法：温中健脾。方药：小建中汤（桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣、饴糖）。加减：若兼气虚加黄芪；若兼阳虚加附子。解析：脾胃虚寒需温补并用，小建中汤调和阴阳。五、应用题（本大题共8小题，每小题4分，共24分）1.患者王某，女，65岁，因"反复发作性左膝关节肿痛3年，加重伴晨僵1周"就诊。查体：左膝关节压痛（+），活动受限，X线示关节间隙狭窄。实验室检查：RF1:160（阳性），抗CCP抗体阴性。中医辨证属"尪痹"，请制定针灸治疗方案。参考答案：（1）辨证：风寒湿痹（日久化热）。（2）治法：祛风散寒，除湿通络。（3）取穴：患侧膝关陵、阳陵泉、足三里、阴陵泉、梁丘。主穴：膝关陵透阳陵泉；配穴：阳陵泉清泄肝热；足三里健脾益气；阴陵泉利湿；梁丘活血化瘀。（4）手法：平补平泻，留针30分钟，每日1次。解析：针灸需结合辨证，寒重温针，热重泻针，并配合功能锻炼。2.患儿李某，男，1岁，因"发热3天伴流涕、咳嗽"就诊。查体：体温38℃，咽部充血，鼻塞，精神可。诊断为"普通感冒"，请制定中医护理方案。参考答案：（1）饮食：宜清淡流质，如米汤、梨水；忌辛辣油腻。（2）起居：保持室内通风，温度适宜，避免受凉。（3）药物：可服小儿风寒感冒颗粒（风寒型）；若见黄痰加鱼腥草。（4）护理：鼻塞用生理盐水滴鼻；咳嗽轻拍背助排痰。解析：中医护理需辨证施护，风寒者重保暖，风热者重散热。3.患者张某，男，40岁，因"突发心前区压榨性疼痛2小时"就诊。查体：面色苍白，冷汗，心率110次/分，血压90/60mmHg。心电图示ST段抬高。诊断为"急性前壁心肌梗死"，请制定急救措施。参考答案：（1）立即吸氧，心电监护。（2）舌下含服硝酸甘油。（3）静脉推注阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg。（4）急诊PCI手术准备。（5）建立静脉通路，备好抢救药物。解析：需快速开通梗死血管，同时抗凝抗血小板治疗。4.患者赵某，女，50岁，因"反复发作性右胁胀痛伴口苦1月"就诊。查体：皮肤巩膜轻度黄染，肝掌（+），舌红苔黄腻。实验室检查：ALT120U/L，AST80U/L，胆红素6.5μmol/L。中医辨证属"肝胆湿热"，请制定治疗方案。参考答案：（1）治法：清热利湿，疏肝理气。（2）方药：龙胆泻肝汤（龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草）。（3）加减：若黄疸重加茵陈；若便秘加大黄。（4）针灸：取期门、太冲、日月、阳陵泉。主穴：期门疏肝；太冲清肝；日月利胆。解析：湿热证需清泻并用，配合保肝治疗。5.患者孙某，女，28岁，初产妇，产后3天因"阴道流血不止"就诊。量约500ml，色暗红，有血块。查体：子宫轮廓不清，按压有捻发音。诊断为"子宫收缩乏力伴感染"，请制定处理方案。参考答案：（1）立即按摩子宫，静脉注射缩宫素10U。（2）抗生素治疗：青霉素+甲硝唑。（3）宫腔填塞或B-Lynch缝合。（4）观察生命体征，必要时输血。解析：需抗感染同时加强子宫收缩，必要时手术止血。6.患儿陈某，男，2岁，因"突然高热39.5℃，惊厥1次"就诊。查体：神志朦胧，囟门膨隆，颈强直。诊断为"化脓性脑膜炎"，请制定中医辅助治疗方案。参考答案：（1）西医为主：抗生素、激素、脱水治疗。（2）中医辅助：-方药：清瘟败毒饮（连翘、栀子、黄连、黄芩、知母、石膏、甘草、玄参、板蓝根、桔梗、牛蒡子）。-针灸：取百会、合谷、太冲、内关。主穴：百会醒神开窍；合谷清头热；太冲平肝息风。（3）护理：物理降温，保持呼吸道通畅。解析：中医需清热解毒，配合西医治疗。7.患者刘某，男，45岁，因"长期吸烟伴咳嗽咳痰20年"就诊。查体：双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。实验室检查：FEV1/FVC50%。诊断为"慢性阻塞性肺疾病"，请制定康复治疗方案。参考答案：（1）呼吸训练：缩唇呼吸、腹式呼吸。（2）运动疗法：氧疗下步行训练。（3）药物：沙丁胺醇雾化吸入，必要时泼尼松。（4）中医：穴位贴敷（肺俞、定喘），针灸（肺俞、太渊）。解析：需综合管理，改善肺功能。【标准答案及解析】（一）单项选择题8.C2.A3.A4.B5.D6.A7.A8.C9.B10.D解析：第1题硝酸甘油可反射性加快心率；第4题阳明腑实证首选大承气汤；第10题酒精性肝炎特征性AST/ALT比值升高。（二）填空题9.调畅气机、促进消化吸收、调畅情志10.风池、太冲、曲池11.滑膜12.久咳虚喘、气短息弱、动则尤甚13.子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍14.患者、飞沫传播15.茵陈蒿汤、茵陈、栀子、大黄16.扩张冠状动脉、降低心脏前后负荷17.肩髃、曲池、合谷18.运化水谷精微、运化水湿（三）判断题19.√22.×23.√24.√25.×26.√