癌痛门诊建设和管理专家共识总结2026

癌痛门诊建设和管理专家共识总结2026“规范评估、阶梯治疗、全程管理”的原则[1-3]。然而在临床实践中，了其在癌痛管理体系中的功能发挥。2023年国家卫生健康委能力建设和1.共识的发起机构及制订工作组：本共识于2026年1月由中华医学会疼顾问专家组、方法学专家组和学术秘书组。执笔专家组由4名专家组成，及全文撰写与修订等工作。顾问专家组由2名专家组成，负责对共识总体框架、核心内容、推荐意见及学术方向进行指导提出咨询意见。方法学专家组由1名专家组成，负责指导共识制订的方法程，并对推荐意见形成过程进行方法学质量控制。学术秘书组由2名成员制订过程按照《卫生保健实践指南报告规范》PracticeGuidelinesinHealthcare,RIGHT)的要求[4规范、系统、透明地进行。工作组负责共识框架的形成，具体献检索与证据解读，以及最终形成推荐意见明化平台进行注册，注册号PREPARE-2026CN374。2.共识的使用者及目标人群：本共识主要面向疼痛科、肿瘤科、安宁疗护3.结构化研究问题的确定：工作组根据癌痛门诊建设的目的及临床实践需键问题后，按照研究对象、干预措施、对照、结局(popintervention,comparator,outcome,PICO)框架对研究问题进行结干预措施包括癌痛规范化管理、专病门诊建设及相关管理策略(I),对照为常规诊疗或不同管理模式(C),结局指标包括疼痛控制效果、生活质并非单一临床问题导向的指南，未对每一推荐意见分别构建独立的PICO建库起至2026年1月31日。检索策略采用主题词与自由词相结合的方科”“疼痛管理”“cancerpain”“malignantpain”“paincli“multidisciplinary”“painmanagement”等。纳入文献包括原创性现有证据多来源于相关临床指南、专家共识ofrecommendationsassessment,developmentandevaluation,6.推荐意见形成：本共识采用改良德尔菲法[5]进行多轮专家咨询，并在推荐意见形成阶段引入兰德/加州大学洛杉矶分校适宜性方法(RAND/UCLAAppropriateness对干预措施的适宜性进行评估。前两轮专家咨询分，采用5分制Likert量表(1分=完全不重要，5分=非常重要)。若某条目≥80%的专家评分为4~5分，且未出现明显两极分化，则认为该咨询中，采用RAM对各候选推荐意见在特定临床情境下的适宜性进行评价。专家基于证据总结及临床经验进行独立评分，采用9分制Likert量表(1~3分为不适宜，4~6分为不确定，7~9分为适宜)。对各条目的评分结果计算中位数，并根据评分分布判断是否存在分歧。中位数为7~9分且无明显分歧的条目判定为“适宜”,纳入最终推荐意见；中位数为1~37.利益冲突声明：本共识形成过程强调透明性、结构化和可重复性，所有时进行修订。原则上每3~5年评估一次更新必要性；如出现重要研究证据本共识所指“癌痛门诊”,是依托医疗机构门诊体系设立、为各类癌痛患癌痛门诊的服务对象主要包括：(1)肿瘤疾病本身所致的癌痛[7-8];癌症康复期及长期生存者的慢性疼痛[7]。其中，应(1)中重度或反复控制不佳的疼痛患者；(2)存在爆发痛或疼痛危象风险者；(3)合并明显不良反应或用药相互作用风险者；(4)存在心理问题或阿片误用风险者；(5)癌痛微创镇痛治疗后(尤其是采用患者自控镇痛和鞘内药物输注系统植入术后)需要药物再灌注的患者[7,10]。(1)癌痛的筛查与评估；(2)癌痛诊疗方案的制定，包括药物滴定、维持治疗、药物轮换、微创镇痛治疗及个体化分层管理；(3)不良反应与风险管理；(4)随访与全程管理；(5)癌痛微创治疗相关管理，包括术前评估和术后的随访；(6)多学科协作诊治与转诊协调。上述功能并非推荐意见1:癌痛门诊是医疗机构为各类癌痛患者提供全面评估、有效治后方可上岗[13-14]。所在医疗机构应配备疼痛专科护理人员[15]、疼3.麻醉药品与精神药品(简称“麻精药品”)处方管理：癌痛门诊中涉及痛评估工具和癌痛患者专用健康教育材料[7,201。有条件的医疗机构途径的速释[22]和缓释阿片类药物、针对不同疼痛机制药物如治疗神经物[23】和不良反应对症处理药物。决策的可执行性[25-26]。应根据门诊级别和岗位职责开展针对性训至少1次。二级及以上医疗机构可组织院内考核，医师经培训并考核合格后取得相应处方权。取得处方权后，应至少每3年一次参加继续教育和标准化[27],同时倡导以跨专业、病例驱动和情景模拟为导向的培训模式，以提升团队决策一致性和实践转化率[26,28]。推荐意见2:癌痛门诊原则上应设置于二级及以上医疗机构，由疼痛科或推荐意见3:癌痛门诊至少设置一间诊室，配备标准化疼痛评估工具及宣推荐意见4:癌痛门诊应该配备完善的镇痛药物，并建立支持疼痛评估、推荐意见5:癌痛门诊执业医师应接受疼痛评估、风险识别、复杂病例管推荐意见6:根据癌痛门诊工作量和运行情况，建议有条件的医疗机构适或者向上一级医疗机构转诊[29]:(1)疼痛评分短期内快速上升，如疼痛数字评定量表(numericalratingscale,NRS)增加≥3分；(2)爆发痛频率明显增加；(3)出现新发神经症状；(4)镇痛药物需求量持续增加；(5)伴随体重下降、肠梗阻、发热等症状。analoguescale,VAS)[7],快速判定疼痛强度(0~10分);通过门诊标准化问卷，明确疼痛性质(伤害感受性、神经病理性或混合性)、部位(标注疼痛部位示意图)、发作模式(持续性或爆发性)、诱因(活动、体位或进食)及持续时间。SleepQualityIndex,PSQI)量表筛查睡眠质量；应用7项广泛性焦虑障碍量表(GeneralizedAnxietyDisorder 问诊近1个月进食量变化(是否减少>1/3),初步判断营养不良风险。(3)既往用药史及治疗预期评估：同时重点询问既往使用镇痛药物的具体情况(需完整记录药物名称、单次剂量、用药频次、给药途径、疼痛缓解程度、维持时间，以及出现的不良反应)。同时，应明确询问并记录患2.复诊动态评估：(1)复诊频率：疼痛未控制(NRS≥4分):建议每3~7d门诊复诊1次。疼痛缓解(NRS≤3分):每2~4周门诊复诊1次。调整镇痛药物方案(包括药物种类或剂量调整)或接受门诊微创介入色通道，每周复诊1次或居家随访；也可以转诊到基层医疗机构开展居家(2)复诊门诊评估重点：复诊时应在初诊评估内容的基础上，关注前次质量及营养支持等综合结局[1,7]。镇痛药物选择应遵循WHO三阶梯镇痛原则8],并结合指南进行个体在阶梯治疗基础上，应根据疼痛的病理生理机制对于骨转移相关疼痛可联合双膦酸盐或地舒单抗手段；对于内脏疼痛可考虑联合解痉药物或神肿。同时，若伴随睡眠障碍，可短期使用镇静催在规范药物镇痛的基础上，可根据患者疼痛特点推荐意见8:癌痛门诊药物治疗应遵循癌痛相关指南和专家共识，同时关注不同类型的癌痛，实施个体化、多模式综合对于规范应用药物镇痛方案仍持续中重度疼痛，在具备相应技术条件和人员资质的医疗机构中，作相对简单、风险可控的外周神经阻滞治疗少30min,重点监测生命体征、神经功能变化及出血、局麻药毒性等急对于疼痛机制复杂、需实施高风险或复杂介入治疗(如鞘内药物输注系统植入[32-33]、腹腔神经丛阻滞或内脏神经毁损治疗[34-35]以及骨水泥成形术或者骨肿瘤射频治疗等)的患者，可在门诊进行术前评估。微创治疗术后常见并发症包括：出血、感染、推荐意见9:对于经规范药物镇痛治疗仍持续中重度疼痛，或无法耐受药物不良反应者，建议积极启动微创镇痛治疗方其剂量通常为24h基础阿片类药物总剂量的10%~20%,并根据疗效进效阿片类药物(如静脉吗啡或等效药物)以缓解疼痛，同时评估可能的诱对于疑似阿片类药物过量或中毒(如明显嗜睡、意识障碍、呼吸抑制等)推荐意见10:癌痛门诊应建立针对爆发痛、疼痛危象及阿片类药物过量估[30],并结合肝功能Child-Pugh分级及估算肾小球滤过率(estimatedglomerularfiltrationrate,eGFR)或肌酐清除率(2)老年患者：老年患者镇痛治疗应遵循“低剂量起始、缓慢滴定、密切观察”的原则[3]。优先选择半衰期较短、无活性代谢产物或代谢途径清晰的药物。起始剂量应为成人推荐剂量的25%~50%,后续调整剂量时应更加缓慢地增加剂量，并适当延长短效药物的给药间隔[39]。阿片类药物治疗过程中应常规预防便秘，并警惕谵用。对于多重用药患者，建议结合Beers标准[43]进行用药审查，识别安全的药物，但长期使用需监测肝功能[44]。三环类抗抑郁药因抗胆碱能及心血管不良反应风险较高，不推荐作为首选[43]。5-羟色胺和去甲推荐意见12:老年癌痛患者镇痛治疗应遵循“低剂量起始、缓慢滴定、密切观察”的原则，结合患者合并疾病及多性[1,10]。癌痛门诊镇痛治疗中常见的药物相关不良反应包括便秘、恶心呕吐、镇静及谵妄等，其中部分不良反阿片类药物剂量调整应遵循“渐变原则”,避免突然停药或大幅减量。若推荐意见13:癌痛门诊应加强患者不良反应的预防与管理，对常见不良浓度、总量及参数设置(背景剂量、单次剂量、锁定时间等)。阿片类药鞘内镇痛泵再灌注应遵循相关指南和共识要求[32,47],由经过专项培镇痛泵中的剩余药液，应由两名具有相应资质的医务人员(医师、药师或护士)在视频监控下共同完成倾倒销毁等处置，并逐项做好处推荐意见14:建议具备相应技术条件和人员资质的医疗机构，在癌痛门诊规范开展镇痛泵再灌注管理；再灌注前应径的情况，确保分级诊疗体系稳定运转[1,7,48]。随访应遵循“初始据患者病情稳定性和可及性灵活选择，包括门诊等[31,49]。在条件允许的情况下，建议将随访与评估结果纳入统一信对于随访中断患者，应建立追踪和分层管理机制：(1)中断时间≤7d,疼痛控制稳定者，属于低风险；(2)中断时间7~14d,疼痛未完全控制者为中风险；(3)中断时间≥14d,中重度疼痛或使用大剂量阿片类药物者为高风险。建议采用电话追踪、社区护士推荐意见15:癌痛门诊应建立规范化随访与连续管理机制，根据患者疼痛控制情况和用药风险制定分层随访策略，并通推荐意见16:对随访中断的患者，应建立追踪与风险分级管理机制，以认知、疼痛主动报告、镇痛药物(包括阿片类药物)及镇痛泵的合理使及功能恢复情况[7,50]。宣教应在首诊时完成，并在治疗方案调整或可结合书面材料或数字化工具实施，可联合患者与主要照护者同步实施，推荐意见17:癌痛门诊应定期开展患者宣教与用药指导，持续强化癌痛痛需求的同时，严格遵守相关法律法规[51-53],并建立系统化的管理体人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记；落实采购、验收、储存、调配、使用和销毁等全过程管理要求，利用信息系统实现从采购、入库、储存、处方开具、调配、发药到患者使用求[52]。首诊医师应当亲自诊查患者，为长期使用麻神药品的门诊癌痛患者建立相应病历档案，并度[17],为临床提供药学支持。有条件的医疗机构可以配备患者自控镇痛相关制剂[56]。经评估确认患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品癌痛门诊应具备识别阿片类异常用药行为的能力类药物等。管理过程中，应注意区分异常用药险评估工具(OpioidRiskTool,