老年骨质疏松症诊疗指南（2024版）

汇报人:XXXX2026.07.24老年骨质疏松症诊疗指南（2024版）CONTENTS目录01

骨质疏松症概述02

老年人群流行病学03

临床表现与风险评估04

临床诊断方法CONTENTS目录05

治疗方案推荐06

疾病预防管理07

2024版指南更新说明骨质疏松症概述01疾病定义与分型

原发性骨质疏松症定义是最常见类型，因年龄增长或女性绝经后骨量自然流失引发，占骨质疏松症患者的九成以上。

继发性骨质疏松症分型由甲亢、长期用糖皮质激素等疾病或药物诱发，需针对原发病因开展诊疗干预。发病机制

骨吸收与骨形成失衡破骨细胞活性增强、成骨细胞功能受抑，二者动态平衡被打破，是骨质疏松症核心发病机制。

性激素水平下降绝经后女性雌激素骤降、老年男性雄激素减少，会加速骨量流失，诱发原发性骨质疏松。

营养元素代谢异常钙、维生素D长期摄入不足或吸收障碍，会影响骨基质合成与矿化，引发骨密度降低。老年人群流行病学02国内发病现状

不同年龄段发病差异国内60岁以上人群骨质疏松症患病率超30%，80岁以上人群患病率更是攀升至近60%，年龄越高发病风险越大。

城乡发病分布特点城市老年人群患病率约28%，农村因劳作强度大、营养摄入不均衡，患病率超35%，城乡差异明显。

性别发病差异情况国内老年女性骨质疏松症患病率达49%，远高于男性的15%，绝经后雌激素下降是主要诱因。引发严重骨折风险老年骨质疏松症易引发髋部、脊柱骨折，如跌倒后导致的髋部骨折，致残率超50%，严重影响生活质量。加重家庭经济负担治疗骨质疏松性骨折需支付手术、康复等费用，以上海某医院数据为例，单例髋部骨折平均花费超8万元。占用医疗资源老年骨质疏松症患者频繁就医、住院，挤占骨科康复床位，部分三甲医院骨科床位使用率常年超100%。危害与疾病负担临床表现与风险评估03典型临床表现

疼痛不适多数患者会出现腰背部弥漫性疼痛，久站久坐后加重，部分老年患者还会伴有关节隐痛。

脊柱变形病情进展后易出现脊柱侧弯、身高缩短等情况，像不少老年患者会比年轻时矮3-5厘米。

脆性骨折轻微外力如咳嗽、弯腰就可能引发骨折，常见部位为胸椎、腰椎以及髋部，致残率较高。年龄与性别因素女性绝经后雌激素水平骤降、男性70岁后睾酮减少，均会大幅提升骨质疏松发病风险。生活方式因素长期久坐、日照不足、过量饮酒或咖啡，像常年办公室伏案的老人易出现骨量流失加速。疾病与药物因素患有类风湿关节炎、糖尿病等疾病，或长期服用糖皮质激素，会增加骨质疏松患病几率。骨质疏松危险因素风险预测工具应用

FRAX骨折风险评估工具的临床应用该工具整合骨密度与临床风险因子，可精准预测老年患者10年髋部及主要骨质疏松性骨折概率。

OSTA骨质疏松风险自测工具的推广使用仅需年龄、体重两项指标，操作简便，适合社区老年群体快速筛查骨质疏松风险等级。

Garvan骨折风险计算器的个性化评估结合骨密度、跌倒史等多维度数据，能为老年患者提供更具针对性的骨折风险预测结果。骨折风险分层

基于骨密度的风险分层通过双能X线吸收法测量骨密度，将人群分为低、中、高骨折风险层，如T值≤-2.5为高风险。

基于临床危险因素的风险分层结合年龄、既往骨折史、糖皮质激素使用史等因素，评估老年群体的骨折风险等级。

基于骨折风险预测工具的分层采用FRAX等专业工具，整合骨密度与临床因素，精准划分老年骨质疏松患者的骨折风险层级。临床诊断方法04骨密度检测规范

双能X线吸收法（DXA）检测操作规范需严格校准设备，优先检测腰椎、髋部等核心部位，参照WHO标准判定骨密度水平。

定量计算机断层扫描（QCT）检测规范需选择脊柱椎体作为检测区域，精准区分骨皮质与骨松质，避免软组织干扰结果。

外周双能X线吸收法（pDXA）检测规范适用于无法完成髋部检测的老年群体，常检测桡骨远端，操作前需固定检测部位。影像学检查指征

01脆性骨折疑似患者当老年人出现无明显诱因的脆性骨折，如椎体压缩性骨折，需及时开展影像学检查明确病情。

02骨密度筛查异常者若双能X线吸收法筛查显示骨密度T值≤-2.5，需进一步通过影像学检查排查骨质疏松病变。

03药物疗效评估需求者接受抗骨质疏松药物治疗6-12个月后，需借助影像学检查评估骨量恢复及治疗效果。血清钙磷水平检测通过检测血清钙、磷浓度，可排查因甲状旁腺功能异常引发的骨质疏松，如甲状旁腺亢进患者常伴高血钙。骨转换标志物测定测定血清碱性磷酸酶、骨钙素等指标，能区分骨质疏松类型，如绝经后女性骨吸收标志物会显著升高。维生素D水平检测检测血清25-羟基维生素D含量，可鉴别因维生素D缺乏导致的继发性骨质疏松，指导后续干预方案。实验室鉴别检查诊断与鉴别要点

原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症鉴别需排查患者是否有慢性肾病、甲亢等基础病，以此区分原发与继发类型，避免误诊。

骨质疏松症与骨软化症鉴别可通过检测维生素D水平、骨转换标志物，结合影像学表现，明确区分两类病症。

骨质疏松性骨折与创伤性骨折鉴别需结合患者骨密度结果、受伤诱因，判断骨折是源于骨量流失还是外力创伤。骨折诊断标准

脆性骨折史判定若老年人曾发生过髋部、椎体等部位的脆性骨折，无需额外骨密度检测即可直接诊断骨质疏松症。

影像学骨折确诊借助X线、CT或MRI检查，明确椎体、腕部等部位的骨折形态与程度，作为诊断的核心依据。

骨密度辅助诊断结合双能X线吸收法检测的骨密度T值，配合骨折影像学结果，进一步确认骨质疏松性骨折。治疗方案推荐05基础治疗原则调整生活方式建议老年患者坚持每日户外晒太阳，补充足量钙质与维生素D，减少碳酸饮料、咖啡的摄入。优化营养摄入需保证每日1000-1200mg钙摄入，可通过牛奶、豆制品等食物补充，必要时服用钙剂。规律适度运动推荐进行慢跑、太极等负重运动，每周3-5次，每次30分钟，增强骨骼强度与肌肉力量。双膦酸盐类药物应用这类药物是一线用药，如阿仑膦酸钠，能抑制骨吸收，降低老年脆性骨折风险。甲状旁腺激素类似物使用代表药物特立帕肽，可促进骨形成，适合重度骨质疏松的老年患者短期使用。RANKL抑制剂药物选择地舒单抗作为代表，能阻断破骨细胞活化，为不耐受双膦酸盐的老人提供新选择。抗骨质疏松药物特殊人群用药方案老年女性绝经后骨质疏松用药可优先选用雌激素类药物如结合雌激素，需在医生指导下使用，同时密切监测乳腺及子宫内膜情况。合并糖尿病的老年骨质疏松患者用药优先选择兼具降糖与骨保护作用的GLP-1受体激动剂，如利拉鲁肽，兼顾两种疾病治疗需求。肝肾功能不全的老年骨质疏松患者用药可选用阿仑膦酸钠等经肾脏排泄占比低的双膦酸盐类药物，用药前需评估肝肾功能指标。骨折康复干预术后早期肢体功能训练术后1-2周可开展踝泵、股四头肌等长收缩训练，避免肌肉萎缩，促进下肢血液循环。中期负重与平衡训练术后4-8周借助助行器逐步增加负重，配合单腿站立训练，提升肢体平衡与核心力量。后期关节活动度训练术后3个月后进行关节屈伸、旋转练习，参考康复中心案例，助力恢复正常活动功能。中药内服治疗可选用六味地黄丸、金匮肾气丸等经典方剂，根据患者肝肾亏虚等证型辨证施治，改善骨密度。中医外治干预通过针灸肾俞、足三里等穴位，或使用中药熏蒸、贴敷，缓解骨质疏松引发的腰背疼痛等症状。传统功法调理推荐八段锦、太极拳等传统功法，帮助老年患者增强骨骼强度，提升肢体平衡能力。中医药治疗推荐疾病预防管理06生活方式干预

优化膳食营养结构日常多摄入富含钙和维生素D的食物，如牛奶、三文鱼等，每日保证足够的钙元素补充。

坚持规律运动锻炼每周进行3-5次负重运动及抗阻训练，如快走、举哑铃，增强骨骼密度与肌肉力量。

规避不良生活习惯戒烟限酒，减少浓茶、咖啡的过量摄入，避免这些行为影响钙的吸收与骨骼健康。高危人群筛查绝经后女性针对性筛查建议绝经后女性每年进行骨密度检测，如张阿姨这类绝经5年以上女性需重点关注骨量流失情况。老年男性风险筛查70岁以上男性应纳入常规筛查范围，有吸烟、酗酒习惯的老年男性需提前启动筛查。慢性病患者定向筛查患有糖尿病、类风湿关节炎等慢性病的老年人，需每半年进行一次骨密度专项筛查。长期管理规范定期骨密度监测建议老年人群每1-2年进行一次骨密度检测，像北京协和医院就将其纳入老年慢病随访常规项目。个体化运动干预根据老人身体状况制定运动方案，比如鼓励每天进行30分钟慢走、太极拳等低强度负重运动。药物依从性管理医护人员需定期跟进老人服药情况，可借助智能药盒提醒，避免漏服抗骨质疏松药物。2024版指南更新说明07更新背景与依据人口老龄化加剧的现实需求

我国老年人口规模持续增长，骨质疏松症患病率攀升，原有指南已难适配当下诊疗现状。循证医学研究的新进展

近年多项大规模临床研究发布，如FractureInterventionTrial新数据，为诊疗提供了新证据。原有指南的局限性凸显