糖尿病中医防治指南解读课件

2026年最新糖尿病中医防治指南解读面向中医医师的指南深度解读日期2026年8月课程导览01指南更新与认知升级梳理演进脉络，把握最新动态02辨证分型与核心病机剖析病机演变，构建证型体系03分证论治与方药运用系统呈现治法方药，夯实临床根基04特色疗法与综合调护针灸食疗运动，多元干预路径05并发症防治与中西协同聚焦并发症管理，发挥结合优势06临床实践与未来展望落地临床路径，展望发展方向指南更新与认知升级循证为本，传承为魂从指南演进看中医药防治地位跃升01印指南演进彰显中医地位中华中医药学会糖尿病分会指南系统覆盖糖尿病前期及十五类并发症的中医防治2017年·起步中医药首次纳入指南《中国2型糖尿病防治指南》开启规范化防治之路2020版·升级章节更名「糖尿病的中医药治疗」厘清

三级预防

定位明确中医药在防治体系中的角色2024年12月·里程碑《中国糖尿病防治指南（2024版）》发布专章明确中医药防治地位以专章形式确立防治地位2026年·国际化ADA指南首次「点名」中医辅助调理→重要协同力量从辅助调理升级为重要协同力量患病率攀升防治形势严峻全国糖尿病患病率0.67%（1980年）11.9%（2018至2019年）持续攀升，防治形势日益严峻各年份调查患病率1980年0.67%1994年2.51%2007至2008年9.7%2013年10.4%2018至2019年11.9%未诊断比例高达63.3%，糖尿病中医早期干预空间广阔新版指南关键更新盘点《中国糖尿病防治指南（2024版）》新增中成药推荐新增推荐适用人群疗效数据津力达颗粒糖尿病前期降低发病风险

41%津力达颗粒2型糖尿病协同降糖、改善波动通络明目胶囊糖尿病视网膜病变总有效率

61%推荐基于

FOCUS

临床试验等高质量证据，发表于

JAMAInternalMedicine从辅助到协同理念转向2026年ADA指南首次"点名"中医，肯定其在改善症状、保护靶器官、提升生活质量方面的价值——中医已成为糖尿病防治的重要协同力量2026ADA指南转向CKM综合征提出心、肾、代谢多系统联合作战，从孤立降糖升级心肾保护成为治疗刚需中医理念契合整体观人体脏腑经络气血一体，非孤立降糖治未病未病先防、既病防变2至4倍糖尿病患者心梗、脑梗、肾衰竭风险为普通人的2至4倍，心肾保护刻不容缓契合辨证分型与核心病机阴虚为本，燥热为标把握病机演变，构建辨证体系02印阴虚燥热乃消渴核心病机阴津亏损、燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标——贯穿消渴全程的核心病机病变脏腑主要脏腑主要在肺、胃（脾）、肾，尤以

肾

为核心相互关系三脏互相影响主要病因先天禀赋不足饮食失节情志失调劳欲过度久坐少动01阴虚为本阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚，二者互为因果、阴亏为本、燥热为标02经义印证《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”——先天禀赋不足乃发病之基三期演变揭示病机规律把握分期规律，指导动态辨证62.3%气阴两虚占中期病例中期最常见证型87.2%血瘀证贯穿全程患者存在不同程度血瘀表现48.5%痰湿内阻占肥胖型多发于肥胖型2型糖尿病演变阶段·病理特点演变阶段病理特点早期燥热津伤，实证为主中期气阴两虚，虚实夹杂晚期阴阳两虚，虚损为主三期九证构建辨证框架2024版指南推荐

“三期九证”

体系：早期实证、中期虚实夹杂、晚期虚损，分期辨证实现个体化精准施治分期常见证型核心特征早期实证肝胃郁热、痰湿口苦腹胀，肥胖困倦中期虚实夹杂气阴两虚、湿热乏力口干，大便黏腻晚期虚损阴阳两虚、血瘀畏寒肢冷，肢体麻木四诊合参辨识证候要点主要临床表现口渴多饮、多食易饥尿频量多、体重减轻原因不明的乏力舌脉表现舌红苔燥或少苔、脉细数舌淡苔白腻、脉濡缓舌紫暗有瘀斑、脉涩次要临床表现肢体麻木、视物模糊皮肤瘙痒、疮疖痈肿胸闷脘痞、小便泡沫证候辨识阴虚燥热痰湿内阻血瘀脉络分证论治与方药运用辨证施治，方随证立各证型治法方药系统梳理03印三消分治经典方药精解上消肺热、中消胃热、下消肾虚，分型论治各有所主三消分治以脏腑定位为纲，清热润燥贯穿始终01上消分型上消·肺热津伤主要表现：口渴多饮、苔薄黄。治法：清热润肺、生津止渴。代表方剂：消渴方、玉泉丸。02中消分型中消·胃热炽盛主要表现：多食易饥、舌红苔黄。治法：清胃泻火、养阴增液。代表方剂：玉女煎、白虎加人参汤。气阴两虚益气养阴为纲核心证型气阴两虚为中期最常见证型，占临床病例

62.3%中成药参考参芪降糖颗粒、津力达颗粒，可改善气阴两虚相关症状表现与病机主要表现乏力倦怠、口干咽燥、自汗盗汗、气短懒言，舌淡红少苔、脉细弱病机燥热耗气伤阴，气虚无力推动与阴液不足并存治法与方药治法益气养阴，健脾补肾代表方生脉散（人参、麦冬、五味子）合六味地黄丸加减湿热困脾清化并重湿热困脾证为肥胖型2型糖尿病高发证型，占肥胖型患者的48.5%证候辨识与治则方药主要表现脘腹胀满、口苦黏腻、肢体困重、大便黏滞不爽，舌苔黄腻、脉濡数核心病机脾失健运、湿热内蕴，多与过食肥甘厚味有关治则方药治法：清热化湿，健脾和胃代表方：二妙散合平胃散加减，可选黄连温胆汤、三仁汤中成药：葛根芩连片、香连丸湿热困脾证型占比占肥胖型患者的

48.5%，为高发证型调护要点限制高脂饮食，适当运动助运化久病入络活血化瘀贯穿全程调护要点配合针灸改善微循环，注重足部护理预防糖尿病足血瘀证贯穿糖尿病全程，87.2%患者存在不同程度血瘀表现表现与病机肢体麻木刺痛、面色晦暗、舌质紫暗或有瘀斑、脉涩久病入络、久病多瘀，阴虚血黏、气虚无力、阳虚血寒均可致瘀治法与方药活血化瘀，通络止痛；代表方：血府逐瘀汤加减，气虚血瘀者用补阳还五汤中成药：复方丹参滴丸、血塞通片特色疗法与综合调护针药并施，食养同调多元特色疗法与综合调护方案04印针灸调糖核心穴位精解针灸通过刺激特定穴位，调节神经、内分泌、免疫网络，改善糖脂代谢足三里健运脾胃，增强胰岛素敏感性，调节GLP-1分泌三阴交滋补肝肾、健脾益气，尤适下消证脾俞调节脾胃运化，改善糖代谢紊乱太冲疏肝解郁，改善情绪应激所致血糖波动常用疗法传统针刺：留针20至30分钟电针：用于肥胖伴胰岛素抵抗穴位埋线：适合慢性调理艾灸：温补脾肾阳气传统功法运动有方传统功法获A级强推荐，动则生阳以助糖稳分层运动处方中青年肥胖或胰岛素抵抗型：每周

5天、每天

30分钟

中等强度有氧运动，配合每周

2至3次

力量训练中老年或虚弱型：每日八段锦或太极拳

30分钟

至微汗出，重在调息养神、疏通经络运动时机：餐后1小时

左右开始，有助降低餐后血糖运动原则：微汗避倦，避免大汗淋漓耗气伤津，每周不少于

5天辨证施膳食养有方中医食疗精髓在于辨证施膳，一人一方，而非简单罗列降糖食物方经典食疗方葛根芩连汤适于热盛证，口干口苦、舌红苔黄玉女煎适于阴虚火旺、烦渴多饮参苓白术散适于脾虚湿困、乏力便溏常用药食3味苦瓜·含苦瓜皂苷山药·补脾肺肾气阴桑叶茶·抑制糖苷酶，延缓糖吸收法进餐法则选材低GI高纤维节奏每餐不少于20分钟分配早中晚按3:4:3分配情志调护与外治协同身心同调，提升整体管理效能情志调护情志失调是消渴重要病因，长期焦虑抑郁人群糖尿病发病相对风险为1.42五音疗法、中医五行音乐可缓解焦虑，改善生活质量外治协同耳穴压豆、中药沐足等外治法可辅助缓解并发症症状穴位按摩配合八段锦、太极拳可调和气血、疏通经络健康教育与社区支持：覆盖自我监测、用药依从性，同伴教育提升患者管理能力并发症防治与中西协同中西协同，标本兼治并发症防治与中西医结合优势05印并发症中医处理路径并发症核心治法代表方剂周围神经病变益气活血、通络止痛补阳还五汤加减糖尿病肾病补肾利水、益气活血济生肾气丸、渴络欣胶囊视网膜病变滋阴明目、凉血止血杞菊地黄丸合槐花散、通络明目胶囊糖尿病足活血通络、内外合治中药外洗、辨证内服早期介入、分期论治中成药循证推荐解读41%风险降低津力达颗粒糖尿病前期降低2型糖尿病发生风险

41%，并改善血糖波动及相关症状61%总有效率通络明目胶囊糖尿病视网膜病变内科治疗总有效率

61%，已纳入2024年国家医保目录津力达颗粒糖尿病前期干预41%降低2型糖尿病发生风险改善血糖波动及相关症状证据来源：FOCUS随机临床试验发表于

JAMAInternalMedicine通络明目胶囊糖尿病视网膜病变治疗61%内科治疗总有效率·已纳入2024年国家医保目录证据来源：仝小林院士团队在二甲双胍基础上验证其协同降糖优势糖肾中西药联用方案2026年糖肾防治指南明确：西药承担核心治疗，中药负责辅助调理中西医结合治疗糖尿病肾病整体有效率超

80%，尿白蛋白降低

30%

以上显著降低进展风险一线西药1项SGLT2抑制剂A级推荐联合RAAS抑制剂作为基础治疗循证中成药3项黄芪制剂适合糖肾早期气阴两虚证黄葵胶囊针对尿蛋白偏高、下焦湿热证尿毒清颗粒适配肾功能轻度损伤中西联用安全要点安全规范是中西协同的前提用药间隔中西药间隔

1.5小时

服用最稳妥，兼顾药物吸收与安全。禁止自行匹配中医证型与肾病分期无精准对应规则，须由专业医师判断。晚期禁忌终末期糖肾患者中药不能替代透析，盲目停用西药将致肾功能快速恶化。配伍数据待完善部分中成药与SGLT2抑制剂联用的相互作用、肝肾毒性尚未全面评估。临床须谨慎监测，定期复查肾功能与电解质临床实践与未来展望学以致用，知行合一临床落地路径与学科发展前瞻06印从指南到临床诊疗路径规范路径是提升中医防治可操作性的关键“未病先防、既病防变，贯穿全程。”第1步明确角色明确角色定位西医精准控糖，中医整体调理，二者互补协同第2步辨证分型辨证分型施治依据三期九证制定个体化方案，动态评估证型转化第3步推荐强度遵循推荐强度A级推荐优先采用，弱推荐结合个体情况选择第4步诊查流程完善诊查流程无典型症状者亦应结合舌脉与血糖异常完成中医诊断第5步随访机制建立随访机制定期复查血糖、糖化血红蛋白并开展并发症筛查第6步全程理念贯穿全程理念未病先防、既病防变，糖尿病前期积极干预、并发症期中西协同真实世界案例印证疗效就诊背景43岁男性·确诊2型糖尿病二甲双胍不耐受服用二甲双胍后出现腹胀、腹泻，自行停药中医辨证消渴病气阴两虚证中医辨证明确证型，指导干预方向干预方案益气养阴中药调理历时

3个月联合饮食运动指导综合调理结局关键指标恢复正常治疗成效显著空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白均恢复正常循证深化与学科前瞻循证化、标准化、国际化是中医糖尿病