2026年妇科题库及答案

2026年妇科题库及答案一、单项选择题1.关于女性骨盆解剖特点，正确的描述是A.入口平面呈横椭圆形，前后径短于横径B.中骨盆平面为骨盆最小平面，呈纵椭圆形C.出口平面由两个不同平面的三角形组成，前三角顶端为耻骨联合下缘D.耻骨弓角度正常为80°～85°答案：C2.月经周期中，促进卵泡发育成熟的关键激素是A.促黄体提供素（LH）B.促卵泡提供素（FSH）C.雌二醇（E2）D.孕酮（P）答案：B3.外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的典型白带特征是A.稀薄泡沫状，有臭味B.白色凝乳状或豆腐渣样C.灰白色均质，鱼腥味D.脓性，黄绿色答案：B4.子宫内膜异位症最常见的发病部位是A.卵巢B.子宫直肠陷凹C.宫骶韧带D.阴道直肠隔答案：A5.妊娠期高血压疾病患者出现头痛、视物模糊，最可能的诊断是A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.子痫答案：C6.宫颈癌筛查的“三阶梯”流程正确的是A.宫颈细胞学检查→HPV检测→阴道镜检查B.HPV检测→宫颈细胞学检查→阴道镜检查C.阴道镜检查→宫颈活检→病理诊断D.宫颈细胞学检查/HPV检测→阴道镜检查→宫颈活检答案：D7.多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准中，必须满足的条件是A.月经稀发或排卵障碍B.高雄激素临床表现或生化指标C.卵巢多囊样改变（PCOM）D.排除其他类似疾病答案：D8.绝经后女性出现阴道流血，首先应考虑的疾病是A.萎缩性阴道炎B.子宫内膜癌C.宫颈息肉D.卵巢颗粒细胞瘤答案：B9.输卵管妊娠最常见的着床部位是A.间质部B.峡部C.壶腹部D.伞部答案：C10.产后出血最常见的原因是A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：A二、多项选择题1.属于女性生殖系统自然防御机制的有A.阴道乳酸杆菌维持酸性环境（pH3.8～4.4）B.宫颈黏液栓阻挡病原体上行C.子宫内膜周期性剥脱D.输卵管黏膜上皮纤毛向宫腔方向摆动答案：ABCD2.滴虫性阴道炎的传播途径包括A.性交直接传播B.公共浴池、浴盆间接传播C.医源性器械传播D.母婴垂直传播答案：ABC3.子宫肌瘤的手术指征包括A.经量增多致贫血，药物治疗无效B.肌瘤直径＞5cm，有压迫症状C.绝经后肌瘤无萎缩反而增大D.备孕女性，黏膜下肌瘤影响妊娠答案：ABCD4.妊娠期糖尿病（GDM）的高危因素有A.年龄＞35岁B.孕前超重或肥胖（BMI≥24）C.一级亲属有糖尿病史D.多囊卵巢综合征病史答案：ABCD5.卵巢恶性肿瘤的肿瘤标志物包括A.CA125B.AFP（甲胎蛋白）C.HE4（人附睾蛋白4）D.hCG（人绒毛膜促性腺激素）答案：ABCD三、简答题1.简述子宫内膜异位症的典型临床表现及诊断依据。答：典型临床表现：①继发性进行性加重的痛经（多位于下腹部、腰骶部，经期第1日最剧）；②不孕（发生率约40%～50%）；③性交痛（深部性交痛，累及直肠子宫陷凹时明显）；④月经异常（经量增多、经期延长或周期紊乱）；⑤其他部位异位病灶症状（如肠道异位出现经期便血，膀胱异位出现经期血尿）。诊断依据：①典型症状与妇科检查（子宫后倾固定，宫骶韧带或直肠子宫陷凹触痛结节，附件区囊性包块）；②血清CA125升高（中重度患者更明显）；③影像学检查（超声提示卵巢巧克力囊肿，MRI显示深部浸润病灶）；④腹腔镜检查（金标准，可见盆腔内异位病灶并取活检）。2.简述妊娠期高血压疾病的分类及处理原则。答：分类：①妊娠期高血压（妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，产后12周恢复正常，尿蛋白阴性）；②子痫前期（轻度：血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h；重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥5g/24h，或伴持续性头痛、视物模糊、肝肾功能损害等）；③子痫（子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐）；④慢性高血压并发子痫前期（慢性高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，之后出现尿蛋白≥0.3g/24h）；⑤妊娠合并慢性高血压（妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg）。处理原则：①妊娠期高血压：休息、左侧卧位、密切监测母儿情况，必要时降压治疗；②子痫前期：解痉（硫酸镁）、降压（拉贝洛尔、硝苯地平等）、镇静（地西泮）、利尿（仅用于全身水肿或肺水肿）、适时终止妊娠（重度子痫前期孕周≥34周或胎儿窘迫时）；③子痫：控制抽搐（硫酸镁首剂负荷，后续维持）、防止受伤、控制血压、终止妊娠（抽搐控制后2小时内）。3.简述外阴阴道假丝酵母菌病的治疗方案。答：治疗原则：消除诱因（如停用广谱抗生素、控制糖尿病）、局部或全身抗真菌治疗。①单纯性VVC：局部用药（克霉唑栓剂100mg×7日，或500mg×1日；咪康唑栓剂200mg×7日，或400mg×3日）；全身用药（氟康唑150mg单次口服）。②复杂性VVC（重度、复发性、妊娠期等）：局部用药延长疗程（如克霉唑500mg×3日）；全身用药氟康唑150mg，72小时后重复1次；复发性VVC（≥4次/年）需强化治疗（初始治疗延长至14日）+巩固治疗（氟康唑150mg每周1次，持续6个月）；妊娠期首选局部用药（禁用口服唑类）。4.简述宫颈癌的筛查及预防策略。答：筛查策略：①起始年龄：25～30岁（根据地区资源调整）；②筛查方法：首选HPV检测联合宫颈细胞学检查（TCT/HPV联合筛查，每5年1次）；资源有限时可单独HPV检测（每5年1次）或TCT（每3年1次）；③异常结果处理：HPV阳性/TCT异常者行阴道镜检查，镜下取活检明确病理；④终止筛查：≥65岁且既往10年内连续3次TCT阴性或连续2次HPV阴性。预防策略：①一级预防：HPV疫苗接种（二价、四价、九价疫苗，推荐9～45岁女性）；②二级预防：规范宫颈癌筛查；③三级预防：早期诊断后及时治疗（如宫颈上皮内瘤变CIN2/3行LEEP或冷刀锥切，早期宫颈癌行手术治疗）。四、案例分析题案例1：患者，女，32岁，G2P1，停经45天，阴道少量出血3天，下腹痛2小时。末次月经2025年11月10日，周期28～30天。3天前无诱因出现阴道点滴出血，色暗红，无血块，未诊治；2小时前突发左下腹撕裂样疼痛，伴恶心、肛门坠胀感。既往体健，无慢性疾病史，1年前顺产1女婴。查体：T36.8℃，P102次/分，BP90/60mmHg。贫血貌，腹稍膨隆，左下腹压痛、反跳痛（+），移动性浊音（±）。妇科检查：外阴已婚型，阴道少量暗红血，宫颈举痛（+），后穹窿饱满触痛，子宫前位，稍增大，质软，左附件区可触及5cm×4cm包块，边界不清，压痛（+）。辅助检查：尿hCG（+），血hCG8500IU/L，血常规：Hb90g/L，WBC10.2×10⁹/L，PLT200×10⁹/L。超声：子宫大小5.5cm×4.8cm×4.2cm，宫腔内未见孕囊，左侧附件区混合回声包块5.2cm×4.5cm，盆腔积液深3.0cm。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）下一步应采取的处理措施？答案：（1）最可能的诊断：左侧输卵管妊娠破裂，失血性休克（代偿期）。依据：停经史、阴道出血、突发下腹痛；宫颈举痛、后穹窿饱满、附件区包块；血hCG阳性但宫腔无孕囊，盆腔积液；血压下降、贫血貌。（2）鉴别诊断：①流产（先兆或难免流产）：多为下腹正中阵发性疼痛，妇科检查宫颈无举痛，超声宫腔内可见孕囊或残留组织；②急性输卵管炎：无停经史，hCG阴性，腹痛为持续性，伴发热，血WBC及中性粒细胞升高；③卵巢黄体破裂：多发生在月经后半期，无停经史，hCG阴性，超声附件区包块但无孕囊；④急性阑尾炎：典型转移性右下腹痛，麦氏点压痛，妇科检查无异常，hCG阴性。（3）处理措施：①抗休克治疗：快速补液（晶体液+胶体液），必要时输血纠正贫血；②完善术前准备（备血、交叉配血、凝血功能检查）；③急诊手术（腹腔镜或开腹探查）：清除腹腔积血，切除患侧输卵管（或根据生育要求行输卵管开窗取胚术）；④术后监测生命体征、血hCG下降情况，预防感染。案例2：患者，女，50岁，绝经3年（末次月经2022年5月），阴道不规则出血2个月。出血量时多时少，色鲜红，无腹痛、发热。既往月经规律，G3P2，工具避孕。查体：T36.5℃，P80次/分，BP130/85mmHg。心肺无异常，腹软，无压痛。妇科检查：外阴已婚经产型，阴道通畅，少量暗红血，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质中，无压痛，双附件区未及异常。辅助检查：超声：子宫内膜厚1.2cm，回声不均，宫腔线不清。血hCG阴性，血常规：Hb110g/L，PLT220×10⁹/L。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需优先排除哪种疾病？（2）为明确诊断，应进行哪些检查？（3）若病理提示“子宫内膜样腺癌”，后续治疗原则是什么？答案：（1）最可能的诊断：绝经后阴道出血原因待查。需优先排除子宫内膜癌（绝经后子宫内膜增厚、不规则出血是其典型表现）。其他可能包括萎缩性阴道炎、子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤等，但子宫内膜癌为首要排除。（2）明确诊断的检查：①诊断性刮宫（分段诊刮）：分别刮取宫颈管和宫腔内膜组织送病理，是确诊子宫内膜癌的金标准；②宫腔镜检查：直视下观察宫腔形态、内膜病灶，定位活检提高诊断准确性；③肿瘤标志物（如CA125）：协助评估肿瘤负荷及转移可能；④盆腔MRI：评估肿瘤浸润深度、宫颈受累及淋巴结转移情况。（3）治疗原则：以手术为主的综合治疗。①手术方式：经腹或腹腔镜行全子宫+双附件切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫（根据术中冰冻病理分期调整）；②术后辅助治疗：Ⅰ期（肿瘤局限内膜）高危患者（如G3级、深肌层浸润）加用放疗；Ⅱ期（宫颈间质受累）术后同步放化疗；Ⅲ/Ⅳ期（转移至附件、腹腔或远处）采用化疗（如卡铂+紫杉醇）联合放疗；③激素治疗：仅用于无法手术的晚期或复发患者（高效孕激素，如醋酸甲羟孕酮）。案例3：患者，女，28岁，婚后3年未避孕未孕，月经稀发（周期40～90天），量少，无痛经。体重75kg，身高160cm（BMI29.3），面部痤疮，颈部皮肤可见黑棘皮征。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质中，活动好，双附件区未及异常。辅助检查：月经第3天血激素：FSH5.2IU/L，LH12.8IU/L，T（睾酮）2.8nmol/L（正常0.29～1.67nmol/L），E245pg/mL，PRL18ng/mL（正常＜25ng/mL）。超声：双侧卵巢体积增大（右侧4.5cm×3.2cm，左侧4.8cm×3.5cm），每侧卵巢可见≥12个直径2～9mm卵泡，呈“项链征”。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）针对该患者的生育需求，应如何制定治疗方案？答案：（1）初步诊断：多囊卵巢综合征（PCOS）。诊断依据：①月经稀发（周期＞35天）；②高雄激素临床表现（痤疮、黑棘皮征）及生化指标（睾酮升高）；③超声提示卵巢多囊样改变（每侧≥12个小卵泡）；④排除其他疾病（如高泌乳素血症、甲状腺功能异常等，本例PRL正常）。符合鹿特丹标准（月经稀发/排卵障碍+高雄激素表现/生化+PCOM，排除其他原因）。（2）鉴别诊断：①高泌乳素血症：可引起月经稀发、不孕，但PRL显著升高（＞25ng/mL），常伴溢乳，本例PRL正常；②甲状腺功能减退：可导致月经紊乱、体重增加，甲状腺功能检查（TSH、FT4）可鉴别；③库欣综合征：多有向心性肥胖、紫纹，血皮质醇节律异常，地塞米松抑制试验可确诊；④先天性肾上腺皮质增生症（CAH）：21-羟化酶缺陷者血17-羟孕酮显著升高（＞30nmol/L），本例未提示。（3）生育需求的治疗方案：①生活方式调整：控制饮食、增加运动（目标体重下降5%～10%），改