2026年儿科毕业试题及答案

2026年儿科毕业试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.足月新生儿，出生后1分钟Apgar评分3分，5分钟评分6分。生后6小时出现易激惹、前囟稍隆起、肌张力增高。最可能的诊断是A.新生儿缺氧缺血性脑病（中度）B.新生儿颅内出血C.新生儿低血糖症D.新生儿化脓性脑膜炎答案：A2.1岁男婴，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、轻咳。第4天热退，全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B3.6个月女婴，腹泻3天，每日10余次蛋花汤样便，尿量减少，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，血钠135mmol/L。其脱水性质及程度为A.等渗性中度脱水B.低渗性中度脱水C.等渗性重度脱水D.高渗性轻度脱水答案：A4.3岁患儿，反复喘息发作3次，发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，父母有过敏性鼻炎史。最有助于确诊的检查是A.血清总IgE测定B.过敏原皮肤点刺试验C.肺功能支气管激发试验D.胸部X线片答案：C5.新生儿生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，间接胆红素为主。最不可能的病因是A.新生儿ABO溶血病B.新生儿Rh溶血病C.先天性胆道闭锁D.新生儿感染答案：C6.4岁男孩，发热伴咽痛2天，体温39.5℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物，颈部淋巴结肿大。最可能的病原体是A.腺病毒B.流感病毒C.A组β溶血性链球菌D.肺炎支原体答案：C7.8个月男婴，多汗、夜惊2月，方颅，枕秃，肋缘外翻。血生化：血钙2.2mmol/L（正常2.25-2.75），血磷1.1mmol/L（正常1.3-1.8），碱性磷酸酶320U/L（正常<250）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.肾性佝偻病答案：B8.10岁女孩，水肿、少尿3天，血压140/90mmHg，尿蛋白（++），红细胞满视野，抗链球菌溶血素“O”升高。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾小球肾炎D.急进性肾小球肾炎答案：A9.3个月男婴，母乳喂养，近1月出现阵发性哭闹，大便带血，呈果酱样。查体：右上腹可触及腊肠样包块。最可能的诊断是A.肠套叠B.急性坏死性小肠结肠炎C.细菌性痢疾D.过敏性紫癜答案：A10.5岁患儿，发热、咳嗽5天，加重伴气促2天。查体：呼吸45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。胸部X线示双肺斑片状阴影。最关键的治疗是A.镇咳祛痰B.雾化吸入C.抗生素治疗D.氧疗答案：C11.新生儿生后3天，拒乳、反应差，体温不升，皮肤黄染加重。查体：脐部红肿有渗液，肝肋下3cm。血白细胞25×10⁹/L，中性粒细胞80%，C反应蛋白80mg/L。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿败血症C.新生儿溶血病D.新生儿寒冷损伤综合征答案：B12.2岁男孩，智力落后，表情呆滞，眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，通贯手。最可能的染色体核型是A.47,XX（或XY）,+21B.46,XX（或XY）,del(5p)C.45,XOD.47,XXY答案：A13.6个月女婴，单纯母乳喂养，未添加辅食，面色苍白2月。查体：唇甲苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb70g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的病因是A.叶酸缺乏B.维生素B₁₂缺乏C.铁缺乏D.再生障碍性贫血答案：C14.4岁患儿，突发意识丧失，四肢强直阵挛性抽搐，口吐白沫，持续3分钟缓解。发作前有发热（39℃），既往无类似发作史。最可能的诊断是A.癫痫大发作B.热性惊厥单纯型C.热性惊厥复杂型D.中毒性脑病答案：B15.8岁女孩，反复腹痛1月，以脐周为主，夜间痛醒，食欲减退，体重下降。粪便检查见蛔虫卵。最有效的驱虫治疗是A.阿苯达唑400mg顿服B.甲苯咪唑100mgbid×3天C.左旋咪唑2.5mg/kg顿服D.噻嘧啶10mg/kg顿服答案：A二、简答题（每题8分，共40分）1.简述新生儿败血症的早期临床表现。答案：①反应差、嗜睡、拒乳、哭声弱；②体温不稳定（发热或体温不升）；③皮肤发花、苍白或黄染加重；④呼吸异常（呼吸急促、暂停或呻吟）；⑤肌张力改变（增高或减低）；⑥少数出现呕吐、腹胀、腹泻；⑦黄疸进展快或退而复现；⑧局部感染灶（如脐炎、脓疱疮）。2.列出儿童支气管哮喘的诊断标准（2023年版）。答案：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学刺激、呼吸道感染、运动等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性呼气相哮鸣音，呼气相延长；③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；④除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷；⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：a.支气管激发试验或运动激发试验阳性；b.证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性（FEV₁增加≥12%，且FEV₁增加绝对值≥200ml）；或抗哮喘治疗4-8周后FEV₁改善≥12%；c.最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1-2周）≥20%。符合①-④条或①-④条加⑤条中任意1项可诊断。3.简述缺铁性贫血的实验室检查特点。答案：①血常规：小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<310g/L）；②网织红细胞正常或轻度增高；③血清铁（SI）<8.95μmol/L，总铁结合力（TIBC）>64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）<15%；④血清铁蛋白（SF）降低（<12μg/L）；⑤骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，幼红细胞胞浆少、边缘不整齐；骨髓铁染色显示细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞<15%。4.试述小儿腹泻的液体疗法原则。答案：①调整饮食，预防和纠正脱水；②纠正电解质及酸碱平衡紊乱；③继续补液，维持生理需要；④重度脱水或有周围循环衰竭者首先扩容（2:1等张含钠液20ml/kg，30-60分钟内静脉推注）；⑤累积损失量补充：根据脱水程度（轻度50ml/kg，中度50-100ml/kg，重度100-120ml/kg），等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性用2/3张，高渗性用1/3-1/5张，8-12小时补完；⑥继续损失量补充：按实际损失量（一般10-40ml/kg），用1/3-1/2张含钠液，与生理需要量（60-80ml/kg）一起于12-16小时补完；⑦见尿补钾（浓度<0.3%，每日3-4mmol/kg）；⑧纠酸：当HCO₃⁻<10mmol/L时，用5%碳酸氢钠（5ml/kg可提高HCO₃⁻约5mmol/L）。5.简述热性惊厥的处理步骤。答案：①保持呼吸道通畅，侧卧位，防止误吸；②监测生命体征，记录发作时间；③控制惊厥：首选地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大10mg，缓慢静注，无效10-15分钟重复），或咪达唑仑（0.1-0.2mg/kg静注或0.2mg/kg肌注）；④退热：物理降温（温水擦浴）或口服对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）、布洛芬（5-10mg/kg）；⑤病因治疗：查找发热原因（如血常规、CRP、尿常规等）；⑥预防复发：单纯型无需长期抗癫痫治疗，复杂型可短期（发热期间）口服地西泮（0.3mg/kgtid）或长期丙戊酸钠（20-30mg/kg/d）。三、案例分析题（每题6分，共30分）案例1：3天新生儿，G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg。生后12小时出现皮肤黄染，进行性加重。查体：T36.8℃，反应可，皮肤重度黄染，巩膜黄染，心肺无异常，肝肋下2cm，脾未及。母血型O型，子血型B型。血清总胆红素350μmol/L（间接胆红素330μmol/L）。问题：①最可能的诊断是什么？②需与哪些疾病鉴别？③首要的治疗措施是什么？答案：①新生儿ABO溶血病；②需与新生儿生理性黄疸（足月儿生后2-3天出现，峰值<221μmol/L）、新生儿败血症（有感染中毒症状，血培养阳性）、G-6-PD缺乏症（有诱因如蚕豆、药物，高铁血红蛋白还原试验阳性）、先天性胆道闭锁（生后2-3周出现黄疸，直接胆红素为主，大便发白）鉴别；③首要治疗：光疗（波长425-475nm蓝光，双面光优于单面），若血清胆红素≥342μmol/L（足月儿）或出现嗜睡、拒乳等核黄疸早期表现，需换血治疗（血源选择O型红细胞+AB型血浆）。案例2：2岁男孩，发热、咳嗽4天，加重伴气促1天。查体：T39.2℃，R48次/分，P160次/分，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及中细湿啰音。心音有力，律齐，无杂音。腹软，肝肋下2cm。血常规：WBC18×10⁹/L，N85%，L15%。胸部X线：双肺斑片状阴影，右下肺为主。问题：①最可能的诊断是什么？②合并何种并发症？③写出3项主要治疗措施。答案：①支气管肺炎（细菌性）；②合并心力衰竭（呼吸>40次/分，心率>160次/分，肝大>2cm，口周发绀）；③治疗措施：a.抗生素（如头孢曲松50-100mg/kg/d静滴）；b.氧疗（鼻导管或面罩给氧，维持SpO2≥92%）；c.控制心衰（毛花苷丙饱和量0.03-0.04mg/kg，首次给1/2量，余量分2次q6h静注；呋塞米1-2mg/kg静注）；d.保持呼吸道通畅（雾化吸入氨溴索）。案例3：5岁女孩，双下肢皮疹3天，伴腹痛、关节痛。皮疹为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，主要分布于双下肢及臀部。查体：T37.8℃，腹软，脐周压痛（+），无反跳痛，膝关节肿胀，活动受限。尿常规：蛋白（+），红细胞5-8/HP。问题：①最可能的诊断是什么？②临床分型属于哪一型？③需重点监测的指标是什么？答案：①过敏性紫癜；②混合型（皮肤型+腹型+关节型）；③需重点监测尿常规（每1-2周1次，持续6个月），警惕紫癜性肾炎（表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压）；同时监测大便潜血（判断消化道出血程度）、肾功能（血肌酐、尿素氮）。案例4：1岁男婴，发热5天，体温38.5-39.5℃，抗生素治疗无效。查体：精神萎靡，球结膜充血（无分泌物），唇红干裂，口腔黏膜充血，草莓舌，颈部淋巴结肿大（直径1.5cm），手足硬性水肿，指（趾）端膜状脱皮。血常规：WBC20×10⁹/L，N75%，PLT450×10⁹/L，CRP85mg/L。问题：①最可能的诊断是什么？②诊断依据有哪些？③关键治疗药物及使用时机。答案：①川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）；②诊断依据（符合5项可诊断，不足5项但超声提示冠状动脉病变亦可诊断）：a.发热≥5天（必备条件）；b.双侧球结膜充血（无渗出）；c.口腔及咽部黏膜充血，唇红干裂，草莓舌；d.颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）；e.手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；f.多形性皮疹（本例未提及但可能存在）。本例符合a-e共5项；③关键治疗：静脉注射免疫球蛋白（IVIG）2g/kg，于发病10天内使用（最佳7-10天），可降低冠状动脉瘤发生率；同时口服阿司匹林（急性期80-100mg/kg/d，热退后3天减至3-5mg/kg/d，持续至血小板正常、无冠状动脉病变）。若IVIG治疗后仍发热（体温≥38℃超过36小时），需重复IVIG（2g/kg）或加用糖皮质激素（如甲泼尼龙2mg/kg/d）。案例5：10岁男孩，多饮、多尿2周，加重伴恶心、呕吐1天。查体：T37.2℃，R32次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg，意识模糊，皮肤干燥，弹性差。实验室检查：血糖28mmol/L，血pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L，尿酮体（+++），尿糖（++++）。问题：①最可能的诊断是什么？②需立即进行的3项治疗措施是什么？③补液时需注意的关键点。答案：①1型糖尿病酮症酸中毒（DKA）；②立即治疗措施：a.补液扩容（生理盐水10-20ml/kg，30-60分钟内静滴，纠正低血容量）；b.胰岛素治疗（小剂量持续静滴，0.1U/kg/h，血糖降