护士资格考试：第四章　呼吸系统的护理

-第四章呼吸系统的护理1.(A3/A4型题)材料：患儿，8个月，肺炎。现突然烦躁不安、发绀，且进行性加重。查体：呼吸60次/min，脉搏180次/min，心音低钝，两肺布满细湿啰音。给予强心苷治疗。题目：最能提示心力衰竭缓解的指标是A.心率是否减慢B.呼吸频率是否减慢C.呼吸困难是否缓解D.烦躁不安是否缓解E.肺部湿啰音是否消失答案：A解析：本题考点：心力衰竭缓解的指标。心力衰竭患儿缺氧可致心率增快。若适当给予吸氧，可减慢心率，增加心搏出量，因此心率是最能提示心力衰竭缓解的敏感指标，应重点观察（A对BCDE错）。========================================2.(A3/A4型题)材料：患儿，8个月，肺炎。现突然烦躁不安、发绀，且进行性加重。查体：呼吸60次/min，脉搏180次/min，心音低钝，两肺布满细湿啰音。给予强心苷治疗。题目：指导患儿家长配制饮食，应告诚选择A.少盐或无盐B.低纤维饮食C.按时按量进餐D.多进甜食E.多饮水答案：A解析：本题考点：给予强心苷时的饮食护理。根据患者表现，符合小儿支气管肺炎合并心力衰竭诊断。心力衰竭表现为极度烦躁不安，明显发绀，呼吸困难加重，呼吸突然加快>60次/分，心率突然增快>180次/分，心音低钝、奔马律，颈静脉怒张，肝大，少尿或无尿。支气管肺炎合并心力衰竭患儿急性发作或容量负荷过重时，需准确记录24小时出入量，严格限制饮水量和静脉输液速度。轻者给予低盐饮食，钠盐摄入量每天不超过0.5~1g。重症者给予无盐饮食，避免增加心脏负担；进食易消化、高维生素、高纤维素、高蛋白质、不胀气的食物，宜少食多餐，限制总热量（A对BCDE错）。========================================3.(A3/A4型题)材料：患儿，8个月，肺炎。现突然烦躁不安、发绀，且进行性加重。查体：呼吸60次/min，脉搏180次/min，心音低钝，两肺布满细湿啰音。给予强心苷治疗。题目：预防强心苷中毒反应，应做到A.注射速度宜快B.心率<90次/min应报告医生C.注射前先测心率D.及时补充含铁食品E.避免高血钾答案：C解析：本题考点：预防强心苷中毒的措施。根据患者表现，符合小儿支气管肺炎合并心力衰竭诊断。心力衰竭表现为极度烦躁不安，明显发绀，呼吸困难加重，呼吸突然加快>60次/分，心率突然增快>180次/分，心音低钝、奔马律，颈静脉怒张，肝大，少尿或无尿。强心苷可在增强心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量，是临床最常用的强心药物。强心苷还有减慢心率的作用，但治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒，因此使用前应测心率（C对ABDE错）。========================================4.(A3/A4型题)材料：患儿，8个月，患支气管肺炎。1小时前患儿突然烦躁不安、呼吸困难、发绀，心率200次/min，心音低钝，肺部喘鸣，双肺细湿啰音密集，肝大。题目：为患儿输液，速度宜控制在每小时A.15ml/kgB.6ml/kgC.5ml/kgD.20ml/kgE.11ml/kg答案：C解析：本题考点：心力衰竭患者的输液速度。出现心力衰竭的患者输液的速度应该得到严格的控制，因为输液速度过快会使心脏的容量负荷明显增加，容量负荷的增加会直接导致心衰的发生或者是加重。因此心衰病人的输液速度一般可以控制在5ml（kg/h）左右的速度，根据输液的需要量以及患者心功能的分级情况适当的增加或者是减慢输液的速度。尤其是在输注分子量比较大的物质时，比如脂肪乳、蛋白质、氨基酸以及血浆红细胞等血制品时更需要严格的控制输液速度，避免心衰的加重。根据患儿临床表现可知患儿合并了心衰，因此要减慢输液速度（C对ABDE错）。========================================5.(A3/A4型题)材料：患儿，8个月，患支气管肺炎。1小时前患儿突然烦躁不安、呼吸困难、发绀，心率200次/min，心音低钝，肺部喘鸣，双肺细湿啰音密集，肝大。题目：该患儿可能患有A.心力衰竭B.脓气胸C.肺不张D.毛细支气管炎E.急性支气管炎答案：A解析：本题考点：心力衰竭的临床表现。对于支气管肺炎患儿，若患儿出现烦躁不安，明显发绀，呼吸困难加重，面色苍白、呼吸加快（>60次/min）、心率增快（>160~180次/min）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭，应及时报告医生，立即给予吸氧并减慢输液速度。患儿的临床表现与之相符（A对BCDE错）。========================================6.(A3/A4型题)材料：患儿，8个月，因肺炎入院，现突然烦躁不安，发绀，且进行性加重。查体：呼吸60次/min，脉搏170次/min，心音低钝，两肺布满细湿啰音。诊断为肺炎合并心力衰竭。题目：给予的护理操作不妥的是A.监测患儿生命体征B.减慢输液速度C.及时给氧气吸入D.给患儿做体位引流以帮助排痰E.按医嘱给强心苷类药答案：D解析：本题考点：肺炎合并心力衰竭的护理措施。肺炎合并心力衰竭时，需要面罩吸氧或鼻导管吸氧治疗来改善血氧不足；定时监测患儿生命体征；因为输液速度过快会使心脏的容量负荷明显增加，容量负荷的增加会直接导致心衰的发生或者是加重，需要减慢输液速度；给予强心苷增强心肌收缩效能,提高心肌收缩的最高张力，降低衰竭心肌耗氧量；严重呼吸衰竭患者使用体位引流方法可能会加重病情，还可能会引发低氧血症。肺炎合并心力衰竭可能会导致呼吸衰竭，不能使用体位引流（D错，为本题正确答案；ABCE对）。========================================7.(A3/A4型题)材料：患儿，8个月，因肺炎入院，现突然烦躁不安，发绀，且进行性加重。查体：呼吸60次/min，脉搏170次/min，心音低钝，两肺布满细湿啰音。诊断为肺炎合并心力衰竭。题目：对该患儿首先采取的护理措施是A.设法让患儿安静B.清理患儿呼吸道C.观察病情变化D.患儿取右侧卧位E.限制钠水入量答案：A解析：本题考点：肺炎合并心力衰竭的护理措施。该患儿现在主要的护理问题是肺炎合并心力衰竭后引起的严重缺氧，且因痛苦难耐而烦躁不安，因此其首要护理措施就是要解决当下最影响患儿生命和舒适度的问题，即吸氧、镇静。根据题意可知（A对BCDE错）。========================================8.(A3/A4型题)材料：患儿，8个月，因肺炎入院，现突然烦躁不安，发绀，且进行性加重。查体：呼吸60次/min，脉搏170次/min，心音低钝，两肺布满细湿啰音。诊断为肺炎合并心力衰竭。题目：若给患儿用强心苷，预防中毒的重要措施是A.注射前先测心率B.心率<90次/min报告医生C.注射速度宜快D.可与其他药物混合注射E.及时补充含钙食品答案：A解析：本题考点：预防强心苷中毒的措施。强心苷可以治疗心力衰竭，但是过量会导致心脏毒性，造成室性早搏、房室结性、室性心动过速、房室传导阻滞等，服用前，应先测脉率、心率，并注意节律变化。如脉率低于60次/min或节律不齐，则应停止服用，及时与医生联系，酌情处理（A对BCDE错）。========================================9.(A3/A4型题)材料：患儿，8个月，因肺炎入院，现突然烦躁不安，发绀，且进行性加重。查体：呼吸60次/min，脉搏170次/min，心音低钝，两肺布满细湿啰音。诊断为肺炎合并心力衰竭。题目：心力衰竭缓解的主要指标是A.烦躁不安是否缓解B.呼吸困难是否缓解C.心率是否减慢D.呼吸频率是否减慢E.肺部湿啰音是否消失答案：C解析：本题考点：心力衰竭缓解的指标。心力衰竭患儿缺氧可致心率增快。若适当给予吸氧，可减慢心率，增加心搏出量，因此心率是最能提示心力衰竭缓解的敏感指标，应重点观察（C对ABDE错）。========================================10.(A3/A4型题)材料：患儿，8个月。因肺炎入院，现突然烦躁不安、发绀，进行性加重。体检：呼吸60次/分，脉搏170次/分，心音低钝，两肺布满细湿啰音，诊断为肺炎合并心力衰竭。题目：对该患儿的护理操作不妥的是A.监测患儿生命体征B.减慢输液速度C.及时给氧气吸入D.给患儿做体位引流以帮助排痰E.按医嘱给强心苷药物答案：D解析：本题考点：体位引流的注意事项。体位引流是通过适当的体位摆放，使病人受累肺段的支气管尽可能垂直于地面，利用重力的作用使支气管内的分泌物流向气管，然后通过咳嗽等方式排出体外。体位引流的原则是病变的部位在高处，引流支气管开口位于低处。体位引流适用于肺脓肿、支气管扩张症等有大量痰液的病人。禁用于有明显呼吸困难和发绀，心肌梗死、心功能不全等严重心血管疾病，出血性疾病，肺水肿，肺栓塞，急性胸部损伤及年老体弱不能耐受的病人（D错，为本题正确答案；ABCE对）；肺炎合并心力衰竭的患儿应密切观察病情，输液速度不宜过快，应保持在30~40滴/分，及时给予氧气输入。若病情加重，应遵医嘱给予强心苷药物（ABCE对）。========================================11.(A3/A4型题)材料：患儿，8个月。因肺炎入院，现突然烦躁不安、发绀，进行性加重。体检：呼吸60次/分，脉搏170次/分，心音低钝，两肺布满细湿啰音，诊断为肺炎合并心力衰竭。题目：对该患儿应首先采取的护理措施是A.镇静、给氧B.清理患儿呼吸道C.观察病情变化D.取右侧卧位E.限制钠水入量答案：A解析：本题考点：肺炎合并心力衰竭患儿的首要措施。若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快(>60次/min)、心率增快(>160~180次/min)、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭，应及时报告医生，首先镇静，立即给予吸氧并减慢输液速度（A对BCDE错）。========================================12.(A3/A4型题)材料：患儿，男，10个月。以发热、咳嗽、气促就诊。体温39.5℃，脉搏150次/分，呼吸50次/分，口唇发绀，两肺有细湿啰音，诊断为肺炎。题目：应对该患儿立即采取的护理措施是A.调节病室的温、湿度B.取舒适的平卧位C.进行雾化吸入D.进行物理降温E.吸氧、吸痰答案：E解析：本题考点：肺炎病人的护理措施。肺炎患儿的护理措施为当肺炎患儿有呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等表现时应立即给氧，一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5~1L/min，氧浓度不超过40%，氧气应湿化，以免损伤呼吸道黏膜。痰液分泌过多影响呼吸时应及时用吸痰器吸痰（E对）；病室室温应维持在18~20℃，湿度以50%~60%为宜，嘱患儿卧床休息，减少活动。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量（A错）；为保持呼吸道通畅，应帮助患儿取舒适的体位并经常更换，指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽，定时翻身拍背，帮助痰液排出，防止坠积性肺炎。及时清除口鼻分泌物，分泌物黏稠者应用雾化吸入；分泌物过多影响呼吸时，应用吸引器吸痰（BC错）；发热者应密切监测体温变化，警惕高热惊厥的发生。遵医嘱给予物理或药物降温，卧床休息，衣服和被子不宜过多，过紧，以免影响散热，出汗后及时更换衣服（D错）。========================================13.(A3/A4型题)材料：患儿，男，10个月。以发热、咳嗽、气促就诊。体温39.5℃，脉搏150次/分，呼吸50次/分，口唇发绀，两肺有细湿啰音，诊断为肺炎。题目：该患儿住院期间护士应重点观察A.睡眠状况B.进食多少C.大小便次数D.咳嗽频率及轻重E.体温、脉搏、呼吸的改变答案：E解析：本题考点：肺炎病人的病情观察。肺炎患儿住院期间护士应重点观察体温、脉搏、呼吸的改变，因为当肺炎患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（＞60次/min）、心率增快（＞160~180次/min）、心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，应考虑发生了肺炎合并心力衰竭。此时应及时报告医生，立即给予吸氧并减慢输液速度（E对ABCD错）。========================================14.(A3/A4型题)材料：患儿，男，1岁，2天前受凉后，出现发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、烦躁不安。查体：T37.9℃，安静时有吸气性喉鸣和三凹征，双肺可闻及喉传导音或管状呼吸音心率加快。题目：护士考虑该患儿最可能的诊断是A.喘憋性肺炎B.支气管哮喘C.急性感染性喉炎D.支气管肺炎合并心衰E.腺病毒性肺炎合并心衰答案：C解析：本题考点：急性感染性喉炎的临床表现。急性感染性喉炎临床表现为起病急，症状重，可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征，一般白天症状轻，入睡后加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、发绀、心率加快等缺氧症状。体检可见咽部充血，喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了急性感染性喉炎（C对）；喘憋性肺炎临床表现以喘憋和阵发性喘憋加重为特征，有明显的呼吸道梗阻症状，表现为呼气性呼吸困难，呼气延长，鼻翼煽动，三凹征明显（A错）；支气管哮喘临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状（B错）；支气管肺炎合并心衰可出现喘憋、口唇紫绀等症状，听诊奔马律心音，心电图可出现心肌缺血或心律不齐（D错）；腺病毒性肺炎合并心衰临床表现主要是咳嗽、咯痰、呼吸困难，部分病人会出现神志淡漠，甚至休克等一系列表现（E错）。========================================15.(A3/A4型题)材料：患儿，男，1岁，2天前受凉后，出现发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、烦躁不安。查体：T37.9℃，安静时有吸气性喉鸣和三凹征，双肺可闻及喉传导音或管状呼吸音心率加快。题目：其喉梗阻程度为A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.IV度E.V度答案：B解析：本题考点：喉梗阻的分度。Ⅱ度喉梗阻安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难，可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快（B对E错）；I度喉梗阻仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，呼吸音及心率无改变（A错）；Ⅲ度喉梗阻喉鸣和吸气性呼吸困难，烦躁不安、口唇及指/趾端发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面出汗，呼吸音明显减弱，心音低钝，心率快（C错）；IV度喉梗阻渐显衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音低钝，心律不齐（D错）。========================================16.(A3/A4型题)材料：患儿，男，1岁，2天前受凉后，出现发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、烦躁不安。查体：T37.9℃，安静时有吸气性喉鸣和三凹征，双肺可闻及喉传导音或管状呼吸音心率加快。题目：护士应提出的护理诊断是A.体温过高B.体液不足C.低效性呼吸型态D.气体交换受损E.清理呼吸道无效答案：C解析：本题考点：急性感染性喉炎的护理问题。急性感染性喉炎临床表现为起病急，症状重，可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征，一般白天症状轻，入睡后加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、发绀、心率加快等缺氧症状。体检可见咽部充血，喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了急性感染性喉炎，主要的护理问题为低效性呼吸型态，与喉头水肿有关（C对ABDE错）。急性感染性喉炎的护理问题包括有窒息的危险与喉梗阻有关；体温过高与感染有关。========================================17.(A3/A4型题)材料：患儿，男，3岁。因咳嗽3天、喘憋1天入院，查体：体温38.6℃，脉搏120次/分，呼吸50次/分，有呼气性呼吸困难。两肺布满哮鸣音，有少量粗湿啰音，诊断为哮喘性支气管炎。题目：下列护理措施不正确的是A.病室定时通风换气B.少量饮水C.定时为患儿拍背D.适当给予物理降温E.密切观察病情变化，必要时吸氧答案：B解析：本题考点：支气管哮喘病人的护理措施。哮喘患儿应大量饮水，每天大于2500ml，以补充丢失的水分，稀释痰液（B错，为本题正确答案）；病室定时通风换气，保持空气流通（A对）；定时为患儿拍背，促使痰液排出（C对）；患儿体温38.6℃中等度热，可适当给予物理降温（D对）；密切观察病情变化，积极处理并发症，呼吸困难者可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧，改善呼吸（E对）。========================================18.(A3/A4型题)材料：患儿，男，3岁。因咳嗽3天、喘憋1天入院，查体：体温38.6℃，脉搏120次/分，呼吸50次/分，有呼气性呼吸困难。两肺布满哮鸣音，有少量粗湿啰音，诊断为哮喘性支气管炎。题目：对于家长的健康教育，应除外A.介绍该病可能的发病原因B.指导药物服用的方法C.解释禁用超声雾化吸入的原因D.介绍患儿的饮食注意点E.患儿烦躁时，可应用镇静药物答案：E解析：本题考点：哮喘性支气管炎的健康教育。哮喘性支气管炎的健康教育有：①嘱病人随身携带止喘气雾剂，出现哮喘发作先兆时，立即吸入并保持平静，以减轻哮喘的发作；哮喘发作时尽量不使用镇静类药物，会抑制呼吸，进一步造成缺氧，甚至窒息死亡（E错，为本题正确答案）；②向患儿家属介绍哮喘的基本知识，发病原因，帮助寻找及避开过敏原，指导安排生活起居（A对）；③向患儿家属阐明所用的每一种药的药名、用法、使用时的注意事项和药物的主要副反应（B对）；④帮助患儿家属学会在急性发作时及时、正确的药物吸入技术，告知家属禁用超声雾化吸入药物（C对）；⑤指导家属给患儿摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒、生姜等刺激性食物（D对）。========================================19.(A3/A4型题)材料：患儿男，2岁，发热，T39.5℃，咳嗽，食欲减退，乏力，初为干咳，现有少量的痰，体检双肺呼吸音粗，可闻及散在的干、湿啰音，胸片示双肺大小不等的片状阴影。题目：护士首先应给予的护理措施是A.立即降温B.少食多餐C.雾化吸入D.氧气吸入E.静脉补充高营养答案：A解析：本题考点：小儿肺炎的护理措施。肺炎症状：大多起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状。咳嗽：较频，初为刺激性干咳；全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。胸部X线：早期肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片阴影，可融合成片。根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑为小儿肺炎，护理措施首要为立即降温（A对）；少食多餐主要针对胃肠疾病的病人，肺炎病人应养补充营养和水分，给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多饮水，少量多餐，避免过饱影响呼吸（B错）；雾化吸入主要适用于分泌物粘稠者（C错）；凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应立即给氧一般采用鼻导管给氧（D错）；静脉补充高营养对患儿的负担较大，合理饮食和喂养即可（E错）。========================================20.(A3/A4型题)材料：患儿男，2岁，发热，T39.5℃，咳嗽，食欲减退，乏力，初为干咳，现有少量的痰，体检双肺呼吸音粗，可闻及散在的干、湿啰音，胸片示双肺大小不等的片状阴影。题目：护士首先提出的护理问题应是A.营养失调B.体液不足C.体温过高D.活动无耐力E.清理呼吸道无效答案：C解析：本题考点：小儿肺炎的护理问题。肺炎症状：大多起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状。咳嗽：较频，初为刺激性干咳；全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。胸部X线：早期肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片阴影，可融合成片。根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑为小儿肺炎。“患者体温39.5℃”，所以首先提出的护理诊断为：体温过高；其它护理诊断：气体交换受损与肺部感染引起呼吸面积减少有关、疼痛与胸膜炎症有关、潜在并发症：感染性休克（C对ABDE错）。========================================21.(A3/A4型题)材料：患儿女，1岁，3天前因受凉出现发热，咳嗽，喘憋，食欲减退，查体：T37.5℃，心率140次/分，呼吸58次/分，口周发绀，鼻翼扇动，肺部听诊有中量湿啰音。题目：护士应为患儿鼻导管吸氧，吸氧的流量是A.0.5~1L/minB.1.5~2L/minC.2.0~3L/minD.3.0~4L/minE.4L/min以上答案：A解析：本题考点：小儿肺炎的氧疗护理。小儿肺炎的表现（1）症状：大多起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状。1）发热：热型不定，多为不规则热，新生儿和重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。2）咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿则表现为口吐白沫。3）气促：多发生在发热、咳嗽之后。4）全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻。（2）体征1）呼吸增快：40~80次/min，可见鼻翼扇动和三凹征。2）发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀。3）肺部啰音：早期不明显，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气末更为明显，根据题干可知，患者的临床症状与上述相符，故考虑该患者发生了小儿肺炎，其由题干可知主要的护理问题是清理呼吸道无效，护理措施为氧疗，凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应立即给氧。一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5~1L/min（A对，BCDE错）。========================================22.(A3/A4型题)材料：患儿女，1岁，3天前因受凉出现发热，咳嗽，喘憋，食欲减退，查体：T37.5℃，心率140次/分，呼吸58次/分，口周发绀，鼻翼扇动，肺部听诊有中量湿啰音。题目：护士首先应为患儿采取的措施是A.药物降温B.雾化吸入C.静脉补液D.氧气吸入E.止咳药物答案：D解析：本题考点：小儿肺炎的氧疗护理。小儿肺炎的表现（1）症状：大多起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状。1）发热：热型不定，多为不规则热，新生儿和重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。2）咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿则表现为口吐白沫。3）气促：多发生在发热、咳嗽之后。4）全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕。（2）体征：1）呼吸增快：40~80次/min，可见鼻翼扇动和三凹征。2）发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀。3）肺部啰音：早期不明显，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气末更为明显。根据题干可知，患者的临床症状与上述情况相符，故考虑该患者发生了小儿肺炎。由题干可知，其主要的护理问题是清理呼吸道无效，所以护理措施为氧疗，凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应立即给氧。一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5~1L/min，氧浓度不超过40%；缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2~4L/min，氧浓度为50%~60%，氧气应湿化，以免损伤呼吸道黏膜。若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器。吸氧过程中应经常检查鼻导管是否通畅，定时评估给氧效果，发现异常及时通知医生（D对ABCE错）。========================================23.(A3/A4型题)材料：患儿女，5个月，T37.9℃，呛奶，咳嗽，有痰，咳不出，出现面色发绀，呼吸急促，双肺可闻及散在的干、湿啰音。题目：该患儿目前最需要解决的护理问题是A.营养失调B.体液不足C.气体交换受损D.清理呼吸道无效E.低效性呼吸型态答案：D解析：本题考点：肺炎病人的护理问题。根据题干可知，患儿呛奶，咳嗽，有痰，咳不出，出现面色发绀，呼吸急促，双肺可闻及散在的干、湿啰音，因此患儿此时首要的护理问题为清理呼吸道无效，与气道分泌物多、痰液黏稠、咳痰无力等有关（D对）；营养失调是指高脂肪、高碳水化合物摄入引起机体肥胖和营养不良（A错）；临床上体液不足的临床表现为患者会出现口干、皮肤干燥、眼球凹陷、尿少、尿液的颜色比较深（B错）；气体交换受损是指个体肺泡与微血管之间的氧和二氧化碳气体交换减少的状态（C错）；低效性呼吸形态可由多种因素引起，如呼吸道分泌物过多、肺泡不能有效扩张、支气管痉挛、平滑肌水肿等（E错）。========================================24.(A3/A4型题)材料：患儿女，5个月，T37.9℃，呛奶，咳嗽，有痰，咳不出，出现面色发绀，呼吸急促，双肺可闻及散在的干、湿啰音。题目：护士应首先采取的措施是A.降温B.止咳C.祛痰D.吸氧E.控制感染答案：C解析：本题考点：肺炎病人的护理措施。根据题干可知，患儿呛奶，咳嗽，有痰，咳不出，出现面色发绀，呼吸急促，双肺可闻及散在的干、湿啰音，因此患儿此时首要的护理问题为清理呼吸道无效，与气道分泌物多、痰液黏稠、咳痰无力等有关，护士应首先采取的措施为祛痰（C对DE错）；患儿37.9℃，可以相应地给予物理措施（A错）；患儿痰液粘稠，不易咳出，不应给予止咳药（B错）。========================================25.(A3/A4型题)材料：患儿女，6个月。主因咳嗽，咳痰2天，喘息伴发绀1小时入院，入院体温37.9℃，心率150次/分。呼吸68次/分，呼吸困难，口周发绀，鼻扇、三凹征明显，双肺可闻及大量的细湿啰音，X线片示双肺大小不等的片状阴影。题目：护士提出的最主要的护理问题为A.体液不足B.活动无耐力C.低效性呼吸型态D.气体交换受损E.清理呼吸道无效答案：D解析：本题考点：肺炎的护理问题。肺炎的表现：大多起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状。发热，咳嗽，初为刺激干咳，气促：多发生在发热、咳嗽之后；全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻。呼吸增快：40~80次/min，可见鼻翼扇动和三凹征。发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀。肺部啰音：早期不明显，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气末更为明显。根据题干可知，患者的临床症状与上述情况相符，故考虑该患者发生了肺炎。其主要护理诊断为气体交换受损与肺部炎症有关（D对）；其他的护理诊断：体温过高与肺部炎症有关、营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关、潜在并发症：心力衰竭等（ABCE错）。========================================26.(A3/A4型题)材料：患儿女，6个月。主因咳嗽，咳痰2天，喘息伴发绀1小时入院，入院体温37.9℃，心率150次/分。呼吸68次/分，呼吸困难，口周发绀，鼻扇、三凹征明显，双肺可闻及大量的细湿啰音，X线片示双肺大小不等的片状阴影。题目：护士考虑该患儿最可能的诊断为A.支气管炎B.支气管肺炎C.支气管哮喘D.腺病毒性肺炎E.哮喘性支气管炎答案：B解析：本题考点：支气管肺炎的临床表现。支气管肺炎的表现：大多起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状。发热，咳嗽，初为刺激干咳，气促多发生在发热、咳嗽之后；全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻。呼吸增快：40~80次/min，可见鼻翼扇动和三凹征。发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀。肺部啰音：早期不明显，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气末更为明显。根据题干可知，患者的临床症状与上述情况相符，故考虑该患者发生了支气管肺炎（B对）；支气管炎主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼吸困难可呈阵发性，可见面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻，少见高热。呼吸浅而快，60~80次/min，伴鼻翼扇动和三凹征，心率加快，可达150~200次/min。肺部体征主要为呼气相哮鸣音，亦可闻及中细湿啰音，叩诊可呈过清音（A错）；支气管哮喘的典型表现为反复发作性的喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，常于夜间和（或）清晨发作加重，多数病人可自行或在治疗后缓解（C错）；腺病毒性肺炎多见于6个月~2岁幼儿，起病急骤、全身中毒症状明显，咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等，肺部体征出现较晚（D错）；哮喘性支气管炎主要表现为发作时有呼气性呼吸困难、呼气相延长伴喘息。呼吸困难可呈阵发性，间歇期喘息消失。严重发作者，可见面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀，且全身中毒症状较轻，少见高热（E错）。========================================27.(A3/A4型题)材料：患儿女，6个月。主因咳嗽，咳痰2天，喘息伴发绀1小时入院，入院体温37.9℃，心率150次/分。呼吸68次/分，呼吸困难，口周发绀，鼻扇、三凹征明显，双肺可闻及大量的细湿啰音，X线片示双肺大小不等的片状阴影。题目：护士首先应给予的护理措施为A.立即降温B.少食多餐C.雾化吸入D.氧气吸入E.病室内空气流通，温、湿度适宜答案：D解析：本题考点：肺炎的护理措施。肺炎症状：大多起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状。咳嗽：较频，初为刺激性干咳；全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。胸部X线：早期肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片阴影，可融合成片。根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑为小儿肺炎。患者已出现三凹征，此时护理措施应主要为氧气吸入（D对）；患儿的体温为37.5℃，呼吸困难缓解后可以采取物理降温（A错）；少食多餐主要针对胃肠疾病的病人，肺炎病人应养补充营养和水分，给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多饮水，少量多餐，避免过饱影响呼吸（B错）；雾化吸入主要适用于分泌物粘稠者（C错）；环境调整与休息：病室定时开窗通风，避免直吹或对流风。室温维持在18~20度，湿度以50%~60%为宜（E错）。========================================28.(A3/A4型题)材料：患儿女，7岁，3天前因受凉出现发热，咳嗽，喘憋，食欲减退，遵医嘱给予静脉补液后，突然出现咳粉红色泡沫痰。查体：T39.5℃，心率140次/分，呼吸58次/分，极度呼吸困难，肺部听诊有大量细湿啰音。题目：护士应给患儿采取的卧位为A.平卧B.俯卧C.侧卧位D.仰卧屈膝位E.两腿下垂坐位或半卧位答案：E解析：本题考点：急性肺水肿的护理措施。急性肺水肿临床表现为突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀。根据题干可知，该患者临床表现与上述症状相符，故考虑该患儿发生了急性肺水肿。急性肺水肿患儿的护理应协助病人取坐位或半卧位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量，从而减轻心脏负担（E对ABCD错）。========================================29.(A3/A4型题)材料：患儿女，7岁，3天前因受凉出现发热，咳嗽，喘憋，食欲减退，遵医嘱给予静脉补液后，突然出现咳粉红色泡沫痰。查体：T39.5℃，心率140次/分，呼吸58次/分，极度呼吸困难，肺部听诊有大量细湿啰音。题目：护士考虑此患儿是A.心力衰竭B.肺气肿C.急性肺水肿D.支气管哮喘E.支气管异物答案：C解析：本题考点：急性肺水肿的临床表现。急性肺水肿临床表现为突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀。根据题干可知，该患者临床表现与上述症状相符，故考虑该患儿发生了急性肺水肿。（C对）；心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集（A错）；肺气肿的症状表现。肺气肿是慢性阻塞性肺疾病，是一个呼吸系统常见的疾病，慢性的疾病。主要累及到终末的小气道和肺泡，患者最主要的症状和表现为咳嗽、咳痰，还表现为肺功能下降的表现，患者逐渐出现活动后的气短，活动耐量的下降，呼吸困难（B错）；支气管哮喘最典型的临床表现是反复间断发作的喘息、气促，出现呼气性呼吸困难，可表现为发作性、持续性、刺激性咳嗽。受凉、淋雨、疲劳、熬夜或受到可疑过敏原刺激（D错）；气管异物的临床表现为气喘、哮鸣、气管拍击音、气管撞击感，其具体表现为异物进入气管后，因为气管黏膜受刺激而引起剧烈的呛咳，即呕吐及呼吸困难（E错）。========================================30.(A3/A4型题)材料：患儿女，7岁，3天前因受凉出现发热，咳嗽，喘憋，食欲减退，遵医嘱给予静脉补液后，突然出现咳粉红色泡沫痰。查体：T39.5℃，心率140次/分，呼吸58次/分，极度呼吸困难，肺部听诊有大量细湿啰音。题目：护士应立即给予患儿的治疗为A.吸入5%~10%乙醇湿化的氧气B.吸入20%~30%乙醇湿化的氧气C.吸入25%~35%乙醇湿化的氧气D.吸入35%~45%乙醇湿化的氧气E.吸入50%乙醇湿化的氧气答案：B解析：本题考点：急性肺水肿的氧疗方法。急性肺水肿临床表现为突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀。根据题干可知，该患者临床表现与上述症状相符，故考虑该患儿发生了急性肺水肿。急性肺水肿患儿应立即给予高流量吸氧，氧流量为6~8L/min，采用20%~30%乙醇湿化吸氧（B对ACDE错）；可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，有利于改善通气。========================================31.(A3/A4型题)材料：患者，男，18岁，因支气管哮喘严重发作，住院治疗。题目：患者入院后最易出现的心理反应是A.兴奋，烦躁B.焦虑，恐慌C.忧虑，压抑D.依赖，被动E.轻生念头答案：B解析：本题考点：患者的心理反应支气管哮喘严重发作会导致患者呼吸困难，生命安全受到威胁，从而引发焦虑和恐慌。同时，住院治疗可能让患者感到无助和担忧病情，从而产生忧虑情绪。其他选项如兴奋、烦躁、依赖、被动和轻生念头在这种情况下不太符合患者的正常心理反应（B对ACDE错）。========================================32.(A3/A4型题)材料：患者，男，18岁，因支气管哮喘严重发作，住院治疗。题目：应为患者采取何种体位A.半坐卧位B.侧卧位C.端坐位D.左侧卧位E.右侧卧位答案：C解析：本题考点：哮喘发作的体位端坐位有助于改善患者的呼吸状况，减轻哮喘症状。在哮喘发作时，患者采用端坐位可以提高肺部通气量，使呼吸更加顺畅。同时，端坐位还能减轻患者腹部的压力，有利于呼吸道的扩张。其他卧位可能会加重哮喘症状，因此选择端坐位较为合适（C对ABDE错）。========================================33.(A3/A4型题)材料：患者，男，18岁，因支气管哮喘严重发作，住院治疗。题目：患者目前最重要的护理问题是A.气体交换障碍B.体液不足C.舒适改变D.疼痛E.缺乏防病知识答案：A解析：本题考点：支气管哮喘的护理问题支气管哮喘严重发作会导致气道狭窄、气流受限，从而影响气体交换，可能导致缺氧。及时缓解气道痉挛、改善气体交换对患者的生命安全和舒适度至关重要。其他护理问题如体液不足、舒适改变、疼痛和缺乏防病知识等也需要关注，但相较于气体交换障碍，它们的重要性略显次要（A对BCDE错）。========================================34.(A3/A4型题)材料：患者，男，20岁。突发右侧胸痛，伴呼吸困难、发绀。入院后查体：气管向左侧移位、右侧胸壁饱满，触觉语颜减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。疑为气胸。题目：如欲确诊，需做A.胸腔穿刺B.磁共振成像C.胸部X线正位摄片D.潮气量测定E.血气分析答案：C解析：本题考点：气胸的诊断依据胸部X线正位摄片是诊断气胸的常用方法，可以显示胸腔内气体积聚，明确气胸的存在和范围，为后续治疗提供依据。其他选项如胸腔穿刺、磁共振成像、潮气量测定和血气分析在气胸诊断中也有一定的参考价值，但相较于胸部X线正位摄片，它们的应用范围较窄或操作复杂，不适合作为首选诊断方法（C对ABDE错）。========================================35.(A3/A4型题)材料：患者，男，20岁。突发右侧胸痛，伴呼吸困难、发绀。入院后查体：气管向左侧移位、右侧胸壁饱满，触觉语颜减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。疑为气胸。题目：护士应做好的准备是A.气管切开B.胸腔穿刺术护理C.吸氧D.指导患者腹式呼吸E.嘱患者深呼吸答案：B解析：本题考点：气胸的护理措施患者气胸时，护士需要做好胸腔穿刺术的护理准备，因为胸腔穿刺术是治疗气胸的一种常见方法。通过穿刺排出胸腔内的气体，可以减轻患者胸腔内压力，促进肺部复张（B对ACDE错）。========================================36.(A3/A4型题)材料：患者，男，21岁。患支气管扩张。近日来因偶感伤寒，咳大量黄色脓痰，收入院治疗。题目：护士协助患者作体位引流，下列错误的是A.根据病变部位选择引流体位B.原则上病变部位应处于低位C.辅以胸部叩击、有效咳嗽等，提高疗效D.不宜在饭后立即进行E.出现咳血、头晕、发绀等，停止引流答案：B解析：本题考点：体位引流的注意事项。支气管扩张患者体液引流的护理措施为依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出（B错，为本题正确答案；A对）；辅以胸部叩击、有效咳嗽等，提高疗效（C对）；引流宜在饭前进行，早晨清醒后立即进行效果最好，如需在餐后进行，应在餐后1~2小时进行，引流前向病人解释引流目的及配合方法（D对）；引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰同时涌出过多而窒息；患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流（E对）。========================================37.(A3/A4型题)材料：患者，男，21岁。患支气管扩张。近日来因偶感伤寒，咳大量黄色脓痰，收入院治疗。题目：若患者痰量忽然减少，且体温升高，提示A.原有感染加重B.有继发感染C.感染被控制D.支气管引流不畅E.病情无变化答案：D解析：本题考点：支气管引流不畅的表现患者痰量突然减少且体温升高，提示支气管引流不畅，可能原因是痰液积聚在支气管内，导致呼吸道阻塞，从而使痰液无法正常排出，引发肺部感染加重，炎症反应导致体温升高（D对ABCE错）。========================================38.(A3/A4型题)材料：患者，男，24岁。发热1天。前天淋雨后突发寒战、高热，咳嗽、胸痛、气急，咳铁锈色痰。体检左下肺有实变体征及湿啰音。题目：首选的治疗用药是A.沐舒坦B.地塞米松C.青霉素D.氨茶碱E.红霉素答案：C解析：本题考点：肺炎的药物治疗患者的症状和体征表明可能患有肺炎，青霉素是治疗肺炎的首选抗生素。其他药物如沐舒坦、地塞米松、氨茶碱和红霉素在治疗肺炎方面并非首选药物（C对ABDE错）。========================================39.(A3/A4型题)材料：患者，男，24岁。发热1天。前天淋雨后突发寒战、高热，咳嗽、胸痛、气急，咳铁锈色痰。体检左下肺有实变体征及湿啰音。题目：患者经抗炎及对症治疗后，病情未有明显好转。为防止病情恶化，护士应重点注意观察A.痰性状的变化B.体温变化C.心率变化D.血压变化E.呼吸节律的变化答案：D解析：本题考点：肺炎链球菌肺炎的病情观察。根据题干可知患者的诊断为肺炎链球菌肺炎，经抗炎及对症治疗后，病情未明显好转，此时为防止休克性肺炎的发生，应特别注意观察血压变化（D对ABCE错）；当出现以下情况时，可考虑为休克中毒型肺炎：①出现精神症状；②体温不升或过高；③心率＞140次/min；④血压逐步下降或降至正常以下；⑤脉搏细弱、四肢厥冷、冷汗多、发绀、一般情况衰竭；⑥白细胞过高（＞30×10⁹/L）或过低（4×10⁹/L）。========================================40.(A3/A4型题)材料：患者，男，24岁。发热1天。前天淋雨后突发寒战、高热，咳嗽、胸痛、气急，咳铁锈色痰。体检左下肺有实变体征及湿啰音。题目：若发生休克型肺炎，则休克治疗的必需药物除外A.抗生素B.低分子右旋糖酐C.硝酸甘油D.糖皮质激素E.5%碳酸氢钠答案：C解析：本题考点：肺炎的药物治疗硝酸甘油主要用于心血管疾病的治疗，对肺炎休克治疗并无直接作用。其他药物如抗生素、低分子右旋糖酐、糖皮质激素和5%碳酸氢钠在肺炎休克治疗中都有一定的应用价值（C对ABDE错）。========================================41.(A3/A4型题)材料：患者，男，35岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，听诊:双肺布满哮鸣音，心率88次/分，律齐，无杂音。题目：患者应取的卧位是A.端坐位B.截石位C.侧卧位D.仰卧屈膝位E.去枕平卧位答案：A解析：本题考点：支气管哮喘病人的一般护理。支气管哮喘发作的患者临床表现为发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，胸闷、咳嗽，双肺呈过度充气状态，满布哮鸣音。且花粉为引发哮喘发作的诱因之一。根据题干可该患者的临床表现与上述情况相符。故考虑该患者发生的支气管哮喘。当支气管哮喘急性发作时通常采取端卧位，因为此体位可可使膈肌相对下移，胸腔的容积相对扩大，有利于肺的舒张，缓解呼吸困难症状（A对）；截石位适用于会阴、肛门部位的检查、治疗、手术的病人，产妇分娩时的病人（B错）；侧卧位适用于灌肠、肛门检查的病人，配合胃镜、肠镜检查的病人、臀部肌内注射的病人、预防压疮的病人（C错）；屈膝仰卧位适用范围于腹部检查的病人、导尿或会阴冲洗的病人（D错）；去枕平卧位适用于昏迷或全身麻醉未清醒的病人、椎管麻醉或腰椎穿刺术后6~8小时的病人（E错）。========================================42.(A3/A4型题)材料：患者，男，35岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，听诊:双肺布满哮鸣音，心率88次/分，律齐，无杂音。题目：该患者的诊断首先考虑为A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.支气管哮喘D.慢性支气管炎病肺气肿E.心源性哮喘答案：C解析：本题考点：支气管哮喘的临床表现。支气管哮喘的典型表现为发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，胸闷、咳嗽、咳白色泡沫痰，发病前多有干咳、打喷嚏、流泪等先兆症状，病人常被迫坐起。发作严重时，表现为张口抬肩、大汗、喘气费力、烦躁不安，甚至发绀。发作时双肺呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼气音延长，但当哮喘非常严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现。可有发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。发作缓解后可无任何症状及体征，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了支气管哮喘（C对）；慢性支气管炎的特征表现是咳嗽、咳痰、喘息（A错）；阻塞性肺气肿主要表现为呼吸困难，但其多为进行性加重，轻者仅为劳力性呼吸困难，随着肺气肿逐渐加重可在休息时也呼吸困难（B错）；慢性支气管炎病肺气肿，既有咳嗽、咳痰、喘息表现，又有肺气肿呼吸困难的表现（D错）；心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。心源性哮喘患者既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等（E错）。========================================43.(A3/A4型题)材料：患者，男，36岁。游玩时溺水。1小时后患者烦躁不安、呼吸困难。查体：血压85/58mmHg，呼吸36次/min，脉搏118次/min，发绀，双肺可闻及湿罗音。X线胸片示：双肺有大片状浸润阴影。题目：若诊断成立，应尽早采取的治疗措施是A.呼气末正压呼吸（PEEP）B.输血C.应用抗生素D.高浓度鼻导管吸氧E.气管内插管答案：A解析：本题考点：溺水的护理PEEP可以提高肺泡通气量，改善氧合，减轻呼吸负荷，从而改善患者的呼吸状况。此外，PEEP还可以防止肺泡萎陷，保持肺泡稳定性，有利于患者肺功能的恢复。（A对BCDE错）。========================================44.(A3/A4型题)材料：患者，男，36岁。游玩时溺水。1小时后患者烦躁不安、呼吸困难。查体：血压85/58mmHg，呼吸36次/min，脉搏118次/min，发绀，双肺可闻及湿罗音。X线胸片示：双肺有大片状浸润阴影。题目：为明确诊断，应首选的检查是A.血常规B.血气分析C.肺部X线D.血生化检查E.超声心动图答案：B解析：本题考点：溺水的护理患者溺水后出现呼吸困难，血压降低，心率增快，发绀等症状，提示可能存在低氧血症。血气分析可以明确患者的氧合状态，判断是否存在呼吸衰竭。双肺有大片状浸润阴影，说明可能存在肺部感染或损伤。血气分析可以了解患者的酸碱平衡状态，有助于判断肺部病变的严重程度。血气分析还可以评估患者的电解质紊乱情况或为后续治疗提供依据，如氧疗、机械通气等（B对）血常规：可以了解患者的贫血、感染等情况，但在此情况下，血气分析更为关键（A错）；肺部X线已经进行了，显示双肺有大片状浸润阴影，有助于诊断，但不是首选（C错）；血生化检查对了解患者整体状况有一定帮助，但在此情况下，血气分析更为紧急（D错）；超声心动图主要用于心脏疾病的诊断，在此情况下，优先考虑呼吸和氧合状况（E错）。========================================45.(A3/A4型题)材料：患者，男，55岁。咯血入院，诊断为支气管扩张。中午在病房突然剧烈咳嗽，咯血90ml，随即烦躁不安，呼吸困难，大汗淋漓，并伴两手乱抓的挣扎状。题目：该患者最可能发生了A.呼吸衰竭B.急性肺水肿C.自发性气胸D.窒息E.肺栓塞答案：D解析：本题考点：窒息的临床表现。从题干可知患者因咯血时血块堵塞呼吸道引起了窒息，“烦躁不安，呼吸困难，大汗淋漓，并伴两手乱抓的挣扎状”是窒息的典型表现（D对）；呼吸衰竭表现为呼吸困难、发绀、心动过速等缺氧症状，严重时可出现躁动不安、神志不清（A错）；急性肺水肿的典型表现是咳粉红色泡沫样痰（B错）；自发性气胸患者可出现一侧或双侧针刺样或刀割样胸痛，短暂胸痛后多会出现胸闷、呼吸困难（C错）；肺栓塞主要表现为急性呼吸困难、胸膜炎性胸痛,晕厥，偶尔咯血（E错）。========================================46.(A3/A4型题)材料：患者，男，55岁。咯血入院，诊断为支气管扩张。中午在病房突然剧烈咳嗽，咯血90ml，随即烦躁不安，呼吸困难，大汗淋漓，并伴两手乱抓的挣扎状。题目：应首先采取的抢救措施是A.立即输血、吸氧B.胸腔穿刺抽气C.给予溶栓治疗D.立即人工呼吸E.立即体位引流，清除血块答案：E解析：本题考点：。从题干可知患者因咯血时血块堵塞呼吸道引起了窒息，故应立即清除血块，保持呼吸道通畅（E对）；患者目前存在呼吸道堵塞的问题，因此吸氧、人工呼吸是无效的（AD错）；胸腔穿刺抽气是气胸的处理原则，与题干不符（B错）；溶栓是栓塞病的处理原则，与题干不符（C错）。========================================47.(A3/A4型题)材料：患者，男，60岁。患有慢性支气管炎、肺气肿20余年。近日并发上呼吸道感染，咳嗽、咳痰加重，体温38.5℃，脉搏80次/min，呼吸28次/min。题目：为控制患者的呼吸异常，护士应采取的护理措施不包括A.保持室内空气新鲜，同时防止患者受凉加重病情B.做好心理护理C.给予抗生素治疗D.给予氧气吸入E.患者取平卧位休息答案：E解析：本题考点：肺气肿并发上呼吸道感染的护理措施。慢性支气管炎、肺气肿患者需合理用氧，正确给予抗感染治疗，做好心理护理。根据题干可知患者目前呼吸频率加快，咳嗽咳痰加重，应采取半卧位，严重时可采取端坐位，不建议采取平卧位，会导致胸腔内压力增大，对肺部造成压迫，使症状加重（E对ABCD错）。========================================48.(A3/A4型题)材料：患者，男，60岁。患有慢性支气管炎、肺气肿20余年。近日并发上呼吸道感染，咳嗽、咳痰加重，体温38.5℃，脉搏80次/min，呼吸28次/min。题目：护士判断该患者呼吸发生的改变是A.声调改变B.呼吸困难C.节律改变D.频率改变E.呼吸类型改变答案：D解析：本题考点：呼吸的改变。呼吸频率是指每分钟呼吸的次数，成人正常呼吸频率为12-20次/min，题干中该患者呼吸频率高于正常值（D对）；根据题干信息患者没有声调改变及呼吸困难的症状（AB错）；呼吸节律没有正常值，正常人的呼吸节律就是均匀而整齐的呼吸，病理状态下会出现四种呼吸节律改变：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹气样，题干中未提及（B错）；呼吸类型一般分为三类，即胸式呼吸、腹式呼吸和复合性呼吸，题干中未提及（E错）。========================================49.(A3/A4型题)材料：患者，男，62岁。咳嗽30年，近日咳大量脓痰，气憋，下肢水肿。题目：首先应考虑什么病A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管哮喘D.慢性肺脓肿E.肺癌感染答案：B解析：本题考点：慢性阻塞性肺疾病的临床表现。慢性阻塞性肺疾病以反复咳嗽、咳痰为主要症状，与题干相符（B对）；支气管扩张以慢性咳嗽、咳大量浓痰和反复咯血为特点（A错）；支气管哮喘的主要表现是反复发作的喘息症状（C错）；慢性肺脓肿可有慢性咳嗽、咳浓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热（D错）；肺癌感染多有多年吸烟史，表现为刺激性咳嗽、咳血（E错）。========================================50.(A3/A4型题)材料：患者，男，62岁。咳嗽30年，近日咳大量脓痰，气憋，下肢水肿。题目：下肢水肿应考虑的原因是A.肺心病合并右心衰B.低蛋白血症C.摄盐过多D.下肢静脉血栓E.合并肾炎答案：A解析：本题考点：慢性肺源性心脏病的病理变化。根据题干可知患者存在慢性阻塞性肺疾病急性加重并发肺心病，肺心病主要是由慢支并发阻塞性肺气肿而引起的，据题干可知该患者咳嗽30年且有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，长此以往可导致肺动脉高压，加重右心负荷而发生肺心病。慢性肺源性心脏病病人肺、心功能失代偿期的心力衰竭以右心衰竭为主，可有心悸、气促加重、乏力、食欲下降、上腹胀痛、恶心及少尿等表现；同时伴有颈静脉怒张、下肢水肿、心率增快、心律失常、肝大且有压痛、肝颈静脉回流征阳性等体征，重者还可有腹水，与题中患者的情况相符，故应考虑此时患者下肢水肿的发生是由于肺源性心脏病合并右心衰竭而致（A对BCDE错）。========================================51.(A3/A4型题)材料：患者，男，62岁。咳嗽30年，近日咳大量脓痰，气憋，下肢水肿。题目：本病最主要治疗原则是A.扩张支气管B.低浓度吸氧C.消除肺部感染D.治疗心力衰竭E.祛痰剂答案：C解析：本题考点：慢性阻塞性肺疾病的治疗原则。慢性支气管炎症状早期在气候寒冷或突变时发生咳嗽且轻微，病重则四季均咳嗽。晨间咳嗽较重，痰多为白色黏液或泡沫状，当感染时，痰量增多，往往清晨起床或体位变动时较明显，可有黄绿色脓性痰，偶带血。喘息型慢支有支气管痉挛，可有喘息。阻塞性肺气肿的症状除有慢支症状外，同时伴有逐渐加重的呼吸困难，随病情发展，甚至在静息时也感到呼吸困难。发生感染时胸闷、气急、发绀、呼吸困难明显加重，晚期可出现呼吸衰竭。急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和/或喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了慢性阻塞性肺疾病急性加重期，与感染有关，包括病毒感染与细菌感染，控制感染是此期的主要治疗原则，应根据致病菌的性质及药物敏感程度选择。较轻病人，多选择口服、肌内注射抗生素，重者多选择静脉注射的广谱抗菌药物。如青霉素类、头抱菌素类、大环内酯类或喹诺酮类等（C对ABDE错）。========================================52.(A3/A4型题)材料：患者，男，70岁。因慢性阻塞性肺气肿入院治疗。今晨护理查房时发现患者躁动不安，有幻觉，对自己所处的位置、目前的时间无法做出正确判断。题目：该患者目前的意识状态属于A.深昏迷B.嗜睡C.昏睡D.意识模糊E.浅昏迷答案：D解析：本题考点：意识模糊的临床表现。意识模糊表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱等症状（D对）；深昏迷表现为意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失，偶有神反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留（A错）；嗜睡是最轻度的意识障碍，表现为持续睡眠，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡（B错）；昏睡的患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后能答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态（C错）；浅昏迷表现为意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表现及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在，呼吸、心率、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留（E错）。========================================53.(A3/A4型题)材料：患者，男，70岁。因慢性阻塞性肺气肿入院治疗。今晨护理查房时发现患者躁动不安，有幻觉，对自己所处的位置、目前的时间无法做出正确判断。题目：医嘱给予吸氧，最适合患者的吸氧流量为A.8L/minB.4L/minC.2L/minD.10L/minE.6L/min答案：C解析：本题考点：COPD患者的氧疗护理。COPD患者无论是在急性加重期还是稳定期一般都采取持续低流量吸氧，氧流量为1~2L/min，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。提倡长期家庭氧疗，一般用鼻导管吸氧，吸氧持续时间＞15小时／天（C对）；由于患者已存在严重的缺氧体征，考生易认为应采用高浓度吸氧以及时解除缺氧症状，通常为6~8L/min，COPD一般采用鼻导管吸氧而鼻导管吸氧的氧浓度一般不超过7L/min。高浓度吸氧会导致患者体内二氧化碳储留进一步加重缺氧症状（ABDE错）。========================================54.(A3/A4型题)材料：患者，男，71岁。患慢性阻塞性肺疾病15年。主诉咳嗽、咳痰、气喘、食欲差，不能平卧。查动脉血气PaO₂55mmHg，PaCO₂60mmHg，pH7.36。题目：护士为患者给氧，设置的氧流量应为A.先高流量后低流量B.2~3L/minC.1~2L/minD.先低流量后高流量E.3~4L/min答案：C解析：本题考点：慢性阻塞性肺疾病的氧疗护理。氧疗护理：呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1~2L/min，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。对COPD伴有慢性呼吸衰竭的病人，提倡长期家庭氧疗。氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加（C对ABDE错）。========================================55.(A3/A4型题)材料：患者，男，71岁。患慢性阻塞性肺疾病15年。主诉咳嗽、咳痰、气喘、食欲差，不能平卧。查动脉血气PaO₂55mmHg，PaCO₂60mmHg，pH7.36。题目：护士为患者示范缩唇腹式呼吸后，要求患者独立练习，当护士发现患者的操作中出现下列哪种情况，说明护士还需要再次示范A.每分钟10次左右B.每次训练时间为10～15分钟C.放松体位，半卧位，情绪稳定D.鼻吸口呼E.吸气与呼气比为2：1～3：1答案：E解析：本题考点：缩唇腹式呼吸训练的方法。吸气时间过长：正常情况下，吸气时间应该比呼气时间短。如果患者的吸气时间过长，说明患者可能还没有完全掌握正确的呼吸节奏，护士需要再次进行示范。呼气时间过短：如果患者的呼气时间过短，说明患者可能还没有完全掌握正确的呼吸节奏，护士需要再次进行示范（E对ABCD错）。========================================56.(A3/A4型题)材料：患者，男，72岁。肺心病20年。2周前因受凉出现咳嗽、咳痰，呼吸困难。今晨呼吸困难加重，烦躁不安，神志恍惚。查体：体温37.8℃，脉搏120次/min，呼吸38次/min、节律不整，口唇发绀，两肺底闻及细湿啰音。题目：为减轻患者呼吸困难，应采取的体位是A.侧卧位B.头低脚高位C.平卧位D.休克体位E.半坐卧位答案：E解析：本题考点：肺心病适合的体位。半坐卧位可使回心血量减少，减轻肺淤血和心脏负担。同时能使膈肌位置下降，增大胸腔容量，肺活量增加，有利于换气，使呼吸困难的症状得到改善（E对C错）；侧卧位的适用范围：①灌肠、肛门检查及配合胃镜检查等；②预防压疮：与平卧位交替使用，便于减轻局部受压（A错）；头低脚高位的适用范围：①十二指肠引流，利于胆汁排出；②肺部分泌物引流，利于痰液咳出；③妊娠时胎膜早破，减轻腹压，降低羊水冲力，防止脐带脱垂；④跟骨、胫骨结节、骨盆骨折牵引时，利用人体重力作为反牵引力（B错）；休克体位又称中凹卧位，要求：病人头胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°。适用范围：休克病人。病人头胸部抬高，利于保持呼吸道通畅，改善缺氧；下肢抬高，利于静脉回流，增加心排血量，缓解休克症状（D错）。========================================57.(A3/A4型题)材料：患者，男，72岁。肺心病20年。2周前因受凉出现咳嗽、咳痰，呼吸困难。今晨呼吸困难加重，烦躁不安，神志恍惚。查体：体温37.8℃，脉搏120次/min，呼吸38次/min、节律不整，口唇发绀，两肺底闻及细湿啰音。题目：此患者目前不宜采用的治疗是A.气管插管，呼吸机辅助呼吸B.静脉补钾C.持续低流暈吸氧D.给予镇静药E.给呼吸兴奋药答案：D解析：本题考点：肺心病的治疗措施。慎用镇静剂，烦躁不安时应警惕呼衰、电解质紊乱。用药护理：①病人烦躁不安时，要警惕呼吸衰竭，切勿随意使用安眠、镇静剂，必要时可用地西泮，以免诱发或加重肺性脑病；②使用利尿剂时缓慢、小量、间歇为原则。强心药的使用应以快速、小剂量为原则（D错，为本题正确答案；ABCE对）。========================================58.(A3/A4型题)材料：患者，女，34岁。胸部锐器伤后半小时，出现呼吸困难，伴烦躁，出冷汗入急诊。查体：脉搏102次/min，血压85/55mmHg，口唇发绀，气管左移。右侧胸部的中部有一伤口，随呼吸有“嘶斯”声，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。拟行清创术及闭式胸膜腔引流术。题目：患者在行闭式胸膜腔引流期间，水封瓶不慎被打破，病区护士首先应A.嘱患者平卧B.将胸腔导管反折捏紧C.重新更换水封瓶D.拔除胸腔导管E.立即用无菌纱布覆盖引流管答案：B解析：本题考点：胸腔闭式引流的护理。水封瓶不慎被打破应首先将胸腔导管反折捏紧，防止空气进入，造成开放性气胸。若引流管脱落，应迅速用无菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管处伤口。病情观察：观察患者病情，拔管后24小时内，应注意观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等（B对ACDE错）。========================================59.(A3/A4型题)材料：患者，女，34岁。胸部锐器伤后半小时，出现呼吸困难，伴烦躁，出冷汗入急诊。查体：脉搏102次/min，血压85/55mmHg，口唇发绀，气管左移。右侧胸部的中部有一伤口，随呼吸有“嘶斯”声，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。拟行清创术及闭式胸膜腔引流术。题目：急诊护士应首先采取的急救措施是A.胸腔穿刺抽气B.开通静脉通路C.用敷料覆盖D.封闭胸部伤口E.镇静、止痛答案：D解析：本题考点：开放性气胸紧急处理的原则。开放性气胸的临床表现：病人有明显的呼吸困难、鼻翼扇动、发绀，甚至休克。胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声。根据题干可知，该患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了开放性气胸。开放性气胸紧急处理的原则：转变为闭合性气胸，利用手边任何物品将胸壁伤口紧密盖住，有条件者使用无菌敷料以绷带加压包扎固定封闭胸部伤口，然后行胸腔穿刺抽气减压（D对ABCE错）。========================================60.(A3/A4型题)材料：患者，女，38岁，慢性哮喘病史12年。近日感冒后病情加重，夜间咳嗽频繁，痰量多。查体：神志清，口唇轻度发绀；桶状胸；双肺叩诊过清音，呼吸低音，有干、湿啰音，经定量雾化吸入治疗后病情缓解，但PaO₂（55mmHg）仍低。题目：对该患者进行健康教育重在提高A.健康意识B.疾病的处理方法C.自我管理技能D.生活的规律性E.适应工作节奏答案：C解析：本题考点：哮喘患者的健康教育。哮喘患者应学会自我管理技能，哮喘是以自我管理为主的疾病。哮喘是一种终身性疾病，不可治愈，但可以通过有效的哮喘管理，通常可以实现并维持哮喘控制，健康教育应帮助患者掌握自我管理技能。改善患者的生活质量。哮喘疾病的处理措施非常重要。保持室内空气新鲜流通，没有刺激性气味，室内物品应简单，不铺地毯，不放花草；避免使用陈旧被褥及羽绒，丝织品等。在心理护理上，了解患者的心理状态，对其进行安慰和鼓励，消除其紧张和焦虑，控制哮喘不发作，才是最重要的（C对ABDE错）。========================================61.(A3/A4型题)材料：患者，女，38岁，慢性哮喘病史12年。近日感冒后病情加重，夜间咳嗽频繁，痰量多。查体：神志清，口唇轻度发绀；桶状胸；双肺叩诊过清音，呼吸低音，有干、湿啰音，经定量雾化吸入治疗后病情缓解，但PaO₂（55mmHg）仍低。题目：经治疗，患者状况好转。复诊时护士指导该患者注意避免各种诱发因素，其中不包括A.避免摄入引起过敏的食物B.避免吸入刺激性气体C.避免接触外界人员D.避免呼吸道感染E.避免剧烈运动答案：C解析：本题考点：诱发哮喘的因素。针对个体情况有效控制可诱发哮喘的各种因素，包括避免摄入引起过敏的食物、避免吸入刺激性气体、避免呼吸道感染、避免剧烈运动、避免持续的喊叫等过度换气的动作，不养宠物，带围巾口罩避免冷空气刺激，在缓解期应加强体育锻炼、耐寒锻炼及耐力训练，以增强体质。细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染是引起支气管哮喘发作的环境因素（C错，为本题正确答案；ABDE错）。========================================62.(A3/A4型题)材料：患者，女，38岁，慢性哮喘病史12年。近日感冒后病情加重，夜间咳嗽频繁，痰量多。查体：神志清，口唇轻度发绀；桶状胸；双肺叩诊过清音，呼吸低音，有干、湿啰音，经定量雾化吸入治疗后病情缓解，但PaO₂（55mmHg）仍低。题目：护士鼓励患者记哮喘日记，其监测的内容不包括A.吸氧时间及次数B.症状发作程度C.所应用的药物D.每天症状发作次数E.上次住院时间答案：E解析：本题考点：哮喘病人的疾病监测指导。哮喘日记的作用是为疾病预防和治疗提供参考资料，应记录吸氧时间及次数、症状发作程度、发作次数等症状及主观感觉，记录所应用的药物，除此之外记录反映肺功能状况的峰流速值。哮喘日记不仅需记录哮喘发作次数，还需要记录症状发作程度（E错，为本题正确答案；ABCD对）。=================================