高级护理妇产科考试题及答案

高级护理妇产科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.初产妇，妊娠38周，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），自觉头痛、视物模糊4小时。此时最关键的处理措施是（）A.静脉滴注硫酸镁B.立即行剖宫产术C.肌内注射地西泮D.快速静脉滴注甘露醇2.产后2小时，产妇阴道出血量约500ml，子宫底脐上1指，质软，按压宫底有大量血液及血块流出。首要的护理措施是（）A.检查软产道有无裂伤B.按摩子宫并注射缩宫素C.立即配血准备输血D.监测生命体征并记录3.孕妇，G2P1，孕32周，无诱因阴道少量出血3天，无腹痛，B超提示胎盘覆盖宫颈内口。最可能的诊断是（）A.胎盘早剥B.前置胎盘C.先兆早产D.宫颈息肉出血4.新生儿出生后1分钟，呼吸不规则，肌张力松弛，心率90次/分，躯干皮肤红润、四肢发绀，喉反射无。Apgar评分为（）A.3分B.4分C.5分D.6分5.关于产褥期抑郁症的临床表现，错误的是（）A.情绪低落持续2周以上B.对新生儿缺乏兴趣C.食欲亢进伴体重增加D.严重时出现自杀倾向6.初产妇，规律宫缩10小时，宫口开大5cm，胎头S+1，胎心监护显示变异减速，振幅下降30次/分，持续60秒。最可能的原因是（）A.脐带受压B.胎盘功能减退C.子宫收缩过强D.胎儿缺氧早期7.妊娠合并心脏病孕妇，心功能Ⅱ级，决定经阴道分娩的关键条件是（）A.胎儿体重＜3000gB.无产科剖宫产指征C.孕期未发生心衰D.宫口扩张速度＞1cm/h8.关于羊水栓塞的处理，错误的是（）A.立即面罩给氧，保持PaO₂＞95%B.先抗过敏再处理呼吸循环衰竭C.子宫出血不止时应果断切除子宫D.早期使用肝素抗凝需监测D-二聚体9.新生儿寒冷损伤综合征最关键的护理措施是（）A.复温B.补充热量C.预防感染D.纠正酸中毒10.孕妇，孕39周，自觉胎动减少2天，NST无反应型，B超提示羊水指数5cm。下一步应（）A.继续待产，复查NSTB.立即行OCT试验C.人工破膜观察羊水性状D.急诊剖宫产终止妊娠11.关于妊娠期糖尿病（GDM）的筛查，正确的是（）A.所有孕妇均需在孕24-28周行75gOGTTB.空腹血糖≥5.1mmol/L即可诊断C.餐后1小时血糖≥8.5mmol/L为异常D.确诊后首选胰岛素治疗，禁用口服药12.经产妇，孕37周，阴道流液6小时，无宫缩，pH试纸变蓝，胎心140次/分。首要的处理是（）A.立即静脉滴注缩宫素引产B.抬高臀部，监测体温及白细胞C.行阴道检查明确宫颈条件D.肌内注射地塞米松促胎肺成熟13.关于子宫破裂的临床表现，错误的是（）A.不完全破裂时子宫轮廓不清B.全破裂瞬间剧烈腹痛后缓解C.胎心监护可出现晚期减速或胎心消失D.产妇可出现休克症状14.新生儿溶血病最常见的类型是（）A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.MN血型不合D.Kell血型不合15.产褥感染中最常见的病原体是（）A.大肠埃希菌B.厌氧菌C.B族链球菌D.金黄色葡萄球菌二、简答题（每题8分，共40分）1.简述妊娠期高血压疾病（子痫前期）的护理要点。2.列举产后出血的4大常见原因，并说明针对宫缩乏力的急救措施。3.产程中出现胎心监护晚期减速时，护士应如何配合医生处理？4.简述新生儿窒息复苏的“黄金四步”及每一步的具体操作。5.比较前置胎盘与胎盘早剥在病因、临床表现及腹部体征上的差异。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：产妇，28岁，G1P0，孕40+2周，因“规律宫缩12小时，阴道出血增多2小时”急诊入院。产检：宫高35cm，腹围105cm，胎方位LOA，胎心100次/分（不规律）。阴道检查：宫口开全，胎头S+3，胎膜已破，羊水Ⅲ度粪染。产妇神志清，面色苍白，血压90/55mmHg，脉搏110次/分，宫缩弱，间歇5-6分钟，持续20秒。问题：（1）该产妇目前最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）（2）列出首要的护理评估要点。（5分）（3）针对当前情况，应采取哪些紧急护理措施？（5分）案例2：孕妇，32岁，G2P1，孕28周，主诉“多饮、多食、多尿2周，外阴瘙痒1周”。既往体健，孕12周空腹血糖5.0mmol/L，孕24周OGTT：空腹5.8mmol/L，餐后1小时11.2mmol/L，餐后2小时9.5mmol/L。查体：体重78kg（孕前60kg），血压125/80mmHg，胎心150次/分，宫高29cm，腹围98cm。问题：（1）该孕妇的诊断及诊断依据是什么？（5分）（2）列出主要的护理问题。（5分）（3）针对该孕妇，应制定哪些具体的健康教育内容？（5分）参考答案一、单项选择题1.A2.B3.B4.A5.C6.A7.B8.B9.A10.D11.A12.B13.A14.A15.B二、简答题1.子痫前期护理要点：①休息与环境：左侧卧位，保持病室安静，减少声光刺激；②病情监测：每4小时测血压，观察头痛、眼花等自觉症状，记录24小时尿量，监测尿蛋白、肝肾功能及凝血功能；③用药护理：硫酸镁静脉滴注时需监测膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），备好10%葡萄糖酸钙；④子痫预防：提前准备开口器、压舌板，抽搐时保持气道通畅，避免舌咬伤；⑤终止妊娠护理：做好剖宫产或引产准备，新生儿按高危儿护理。2.产后出血四大原因：宫缩乏力、胎盘因素（滞留/残留）、软产道裂伤、凝血功能障碍。宫缩乏力急救措施：①子宫按摩（腹部按摩或阴道-腹部双手按摩）；②药物：缩宫素10U静脉推注+10-20U静脉滴注，卡前列素氨丁三醇250μg肌内注射（哮喘禁用），米索前列醇400μg舌下含服；③宫腔填塞（球囊或纱条）；④若上述无效，考虑子宫动脉栓塞或手术止血（如B-Lynch缝合）。3.胎心监护晚期减速的处理配合：①立即左侧卧位，面罩吸氧（10L/min）；②停止缩宫素滴注，评估宫缩频率及强度；③静脉快速补液（生理盐水500ml），纠正低血压；④通知医生，行阴道检查排除脐带脱垂；⑤持续监测胎心，若不缓解，做好紧急剖宫产准备；⑥记录处理时间、措施及胎心变化。4.新生儿窒息复苏“黄金四步”：①快速评估（出生后10秒内）：足月吗？呼吸或哭声？肌张力好吗？任何一项不达标进入下一步；②初步复苏（保暖、摆体位、清理呼吸道、擦干、刺激）；③正压通气：呼吸暂停或心率＜100次/分，使用气囊面罩正压通气（频率40-60次/分，压力20-30cmH₂O）；④胸外按压：心率＜60次/分，正压通气30秒后仍未改善，配合正压通气行双拇指法胸外按压（频率120次/分，深度1/3胸廓前后径）；⑤药物治疗：若心率＜60次/分，遵医嘱给予肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg）。5.前置胎盘与胎盘早剥的差异：项目前置胎盘胎盘早剥病因子宫内膜损伤（多次刮宫）、胎盘面积大妊娠期高血压、腹部外伤、宫腔压力骤降腹痛无（除非合并出血性休克）剧烈持续性腹痛阴道出血无痛性、反复性、外出血隐性或混合性出血（可伴腹痛）子宫体征子宫软，无压痛，大小与孕周相符子宫硬如板状，压痛明显，宫底进行性升高胎儿情况胎心正常（除非出血多）胎心异常或消失三、案例分析题案例1参考答案：（1）最可能的诊断：胎儿窘迫（胎心100次/分不规律，羊水Ⅲ度粪染）、产后出血先兆（宫缩弱、血压下降）。需鉴别：胎盘早剥（无剧烈腹痛，子宫软不支持）、脐带脱垂（阴道检查胎头S+3，未触及脐带）。（2）护理评估要点：①宫缩频率、强度及间歇时间；②阴道出血量（称重法或面积法）；③生命体征（血压、脉搏、血氧）；④胎心监护图形（是否有晚期减速或变异减速）；⑤产妇心理状态（有无恐惧、焦虑）。（3）紧急护理措施：①立即左侧卧位，面罩高流量吸氧（10L/min）；②加快静脉补液（平衡盐溶液500ml快速滴注），维持有效循环；③静脉推注缩宫素10U，随后以20U加入500ml生理盐水中静脉滴注加强宫缩；④通知医生，准备阴道助产（产钳或胎头吸引）缩短第二产程；⑤做好新生儿复苏准备（吸引器、气管插管包、保暖台）；⑥密切监测血压、脉搏，每15分钟记录1次，观察宫底高度及阴道出血情况。案例2参考答案：（1）诊断：妊娠期糖尿病（GDM）。诊断依据：孕24周OGTT结果：空腹5.8mmol/L（≥5.1mmol/L），餐后1小时11.2mmol/L（≥10.0mmol/L），餐后2小时9.5mmol/L（≥8.5mmol/L），符合任意一点异常即可诊断。（2）主要护理问题：①营养失调（高于机体需要量）：与摄入过多、胰岛素抵抗有关；②有胎儿受伤的危险：与高血糖导致巨大儿、胎儿窘迫有关；③知识缺乏：缺乏GDM饮食控制及自我监测的知识；④有感染的危险：与高血糖抑制免疫力、外阴瘙痒（可能合并念珠菌感染）有关。（3）健康教育内容：①饮食指导：计算每日总热量（30kcal/kg×78kg=2340kcal），碳水化合物占50%-60%（292-351g），蛋白质15%-20%（88-117g），脂肪25%-30%（65-78g）；少量多餐（3主餐+3加餐），避免高糖水果（如荔枝、龙眼），选择低GI食物（如燕麦、糙米）；②运动指导：餐后30分钟进行低强度运动（如散步20-30分钟/次，每日3-4