第五章 人群营养状况评价（课件）- 《营养配膳基础》同步教学（机工版）

第五章人体营养状况评价

1

人体营养状况测定与评价

一．人体营养状况测定

二．实验室指标收集和判断

三．营养不良的症状和体征判断

2

人体营养状况测定

人体营养状况测定和评价的依据

u膳食调查：从每周（每日）食谱中计算获得

u人体测量：常用的评价个体营养状况的方法

u资料分析

u生化检查

u临床症状

3

人体营养状况测定

人体测量

u成人指标：

Ø体重：宜在早晨测量，只穿背心、短裤，空腹，排便

①测试时，杠杆秤应放在平坦地面上，调整零点至刻度尺呈水

平位。

②受试者身着短裤短袖衫，站立秤台中央。测试人员放置适当

砝码并移动游码至刻度尺平衡。读数以kg为单位，精确到小数点

后一位。记录员复诵后将读数填入方格内。测试误差不超过

0.1kg。

4

脂肪的平均比率

類別男性女性

優秀運動員5-10%10-15%

良好11-14%16-19%

可接受15-17%20-24%

過肥20-24%25-29%

肥胖症25%以上30%及以上

5

6

埃及600公斤肥胖妇女去世

7

8

9

10

11

身高

v身高：一天中身高变化会有1-2cm

v(1)使用器材：为身高坐高计。

v(2)测试方法：

①上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开成60°，足跟、骶

骨部及两肩间区与立柱相接触，躯干自然挺直，头部正

直，耳屏上缘与眼眶下缘呈水平位。

②测试人员站在受试者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，

轻压于受试者头顶。测试人员读数时双眼应与压板平面

等高进行读数，以厘米(cm)为单位，精确到小数点后一

位(0.1cm)。

12

v皮褶厚度：人体表皮和皮下脂肪总厚

v上臂围：上臂中点水平绕一周

v腰围：

v臀围：

v婴儿指标，增加：

v头围：眉弓上方突出部，绕枕后结节一周的长度

v胸围：两乳头线至两肩胛骨下缘一周

v坐高：臀部到颅顶

13

人体营养状况测定

人体测量

u人体测量的标准化

Ø制定共同和重复使用的规则

Ø使人体测量的精确度和准确度尽量接近真实值

ª准确度指测定值和真实值相同的程度

ª精确度指以最小的差异重复测定一个个体的能力

Ø人体测量标准化的实施

ª人员组织→工作准备→实施测量，并记录入表→计算监察员测

量数据和调查员记录数据→比较二者差异→评价精确度和准确

度→总结，纠正

14

人体营养状况测定

人体测量

u成人体格围度的测量

Ø身高体重综合反映机体、肌肉、内脏的发育和潜在

能力

Ø胸围表示胸腔容量、胸肌、背肌的发育和皮脂蓄积

状况

Ø腰围可以预测腹部脂肪是否堆积过多

Ø臀围反映髋部骨骼和肌肉发育

Ø腰臀比是间接反映腹型肥胖的最好指标

15

人体营养状况测定

人体测量

u婴儿体格测量的意义与方法

Ø意义：观察测量结果，对比实际年龄，评价婴幼儿营养状况及

胸廓与肺的发育状况

Ø标准

ª出生时：胸围﹤头围，差为1-2cm

ª1周岁：胸围≈头围

ª12-21月：胸围﹥头围

ª30个月：胸围<头围，则提示营养不良，胸肺发育不良

Ø人体测量标准化的实施

«WHO儿童体格心智发育评价标准

16

人体营养状况测定

人体测量

u测量仪器：

Ø身高计

Ø软尺

Ø立尺

Ø坐高计

Ø磅秤

Ø记录表

17

弹簧式

杠杆式

体重称

体重称

18

人体营养状况测定

人体测量

u测量的准备与方法：成人

Ø时间选择：体重在清晨，身高在上午十点

Ø地点选择：通风，照明良好，室温20℃-22℃，湿度50%-55%

Ø测量身高：“三点靠立柱”，“两点呈水平”；读数：两眼

与压板等高，压板接触头部要松紧适度

Ø测量体重：脱外衣、鞋帽袜，只着背心短裤；被测者如有水

肿或为健美、举重运动员应予注明，以免影响分析

19

Ø测胸围：以右乳头下缘为固定点，绕后背肩

胛下缘；乳腺发育的女性，以胸骨中线第四

肋骨高度为固定点

Ø方法：用尼龙丝的塑料带尺测量胸围。

Ø测量仪器：

20

v测腰围：以肋骨下缘与骼前上脊连线的中点

为固定点，绕腰一周，保持软尺水平，在呼

气末测量。测3次，取平均值

21

v测臀围：以臀部向后最突出部位为固定点，

绕臀一周，保持软尺水平，被测者保持自然

呼吸

v方法：让被测者站直，双手自然下垂，测量

最大臀围。

22

成人体格测量

1、工作准备

测量前，选择好场地，准备测量工具（软

尺、记录表、记录笔）。

2、工作程序

询问并记录测定胸围测定腰围

测定臀围。

23

人体营养状况测定

人体测量

u测量的准备与方法：婴儿

Ø时间选择：体重在清晨，身高在上午十点

Ø地点选择：通风，照明良好，室温20℃-22℃，湿

度50%-55%

Ø测量坐高：婴儿仰卧于标准量床底板中线，脱外衣

鞋袜，头顶和足跟成直线

Ø测量体重：1岁以内取卧位，1-3岁取坐位，脱外衣

鞋袜，排大小便后测量，记录小数点后2位

24

v测胸围：婴儿仰卧位，软尺以右乳头下缘为

固定点，绕后备肩胛下缘返回；软尺贴皮肤

勿太紧

v若取立位，则让其自然下垂两手，两眼平视。

采用软尺进行测量；

25

v测头围：婴儿仰卧或坐位，软尺固定于头部

右眉弓上缘，经枕骨粗隆（后脑勺最突出的

一点）及左眉弓上缘返回，脱帽，拨开头发，

软尺紧贴头皮

26

v测臀围：以臀部向后最突出部位为固定点，

绕臀一周，保持软尺水平，被测者保持自然

呼吸

27

人体营养状况测定

人体测量

u测量上臂围和皮褶厚度的意义

Ø我国1-5岁，上臂围>13.5cm为营养良好；12.5-

13.5cm中等；<12.5cm为营养不良

Ø皮褶厚度是衡量个体营养状况与肥胖程度的指标，

提示皮下脂肪厚度。测量操作程序在每次测量前要

统一培训

ª注意：定位准确，皮肤与皮下组织一起夹住，但不

能把肌肉夹住

28

Ø1.准备工作

Ø选择好工作场地，准备好软尺，标准量床

和婴幼儿体重计等测量工具。软尺、标准量床、

婴幼儿专门体重磅秤或成人体重计

Ø2.工作程序

Ø头围测量胸围测定身长和顶-臀长测

定体重测定

29

人体营养状况测定

人体测量表

身高坐高体重头围胸围腰围臀围

姓名性别年龄

cmcmkgcmcmcmcm

填写要求：钢笔/签字笔/圆珠笔，不易褪色，可长期保存，字迹工整，签名和日期

30

上臂围（AC）

v测量方法：

（1）受测者自然站立，肌肉放松，

体重平均落在两腿上。

（2）充分裸露左上肢，手臂自然下垂，

两眼平视前方。

（3）测试人员站在被测者身后，找到肩峰、尺骨

鹰嘴部位，用软尺测量并用油笔标记出左臂后

面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处。

（4）用软尺起始端下缘压在标记的肩峰与尺骨鹰31

嘴连线中点，水平围绕一周，测量并读取周长

并记录。

工作程序

上臂围的测量肱三头肌皮褶厚度测量

肱二头肌皮褶厚度测量肩胛下角皮褶厚

度测量其他部位皮褶厚度的测量

32

上臂肌围（AMC）

上臂肌围可间接反映体内蛋白质储存水平。

vAMC（cm）=AC（cm）－3.14×TSF（cm）

三、皮褶厚度

皮褶厚度是人体一定部位连同皮肤和皮下脂

肪在内皮肤皱褶的厚度。

常用测量部位：

三头肌、肩胛下、

脐旁

33

皮褶厚度

皮褶厚度：肩胛下、三头肌、脐旁三点

男：10mm为营养不良，40mm为肥胖

女：20mm为营养不良，50mm为肥胖

胸围、头围、骨盆径、小腿围、背高、坐高等

34

皮褶法(量度皮下脂肪厚度)

v所有量度的位置皆在身体的右边

v一般皮褶测量的位置,女性会在肱

三头肌及腰侧,而男性则在肩胛骨

下缘及大腿前侧。

35

36

三头肌皮褶厚度（TSF）

测量方法

1）受测者自然站立，被测部位充分裸露。

2）测试人员站在被测者身后，找到肩峰、尺骨鹰嘴

（肘部骨性突起）部位，用软尺测量。

3）要标记点上方约2cm处，垂直方向用左手拇指和

食指（相距约3cm）将皮肤和皮下组织提起来。

4）右手握皮褶计，在该皮褶提起点下方1cm处用皮

褶计测量其厚度，测量时皮褶计应与上臂垂直。

5）在皮褶计指针快速回落后立即读数。

6）连测三次，求平均值。37

肩胛下皮褶厚度

测量方法

1）受测者自然站立，被测部位充分裸露。

2）测试人员用油笔标出右肩胛下角位置。

3）取右肩胛骨下角下方约1cm处，顺自然皮

褶方向（即皮褶走向与脊柱成45度角），用

左手拇指和食指、中指将被测皮肤和皮下组

织夹提起来，其余操作同肱三头肌皮褶厚度

测量方法。

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腹部皮褶厚度

测量方法

取脐右侧2cm处，将皮肤连同皮下组织于正中线平行捏

起，不要用力加压，用皮褶计测量距拇指1cm处的皮

褶厚度，测定方法同TSF测定。

3.注意事项

（1）事先培训，使测量结果具有一定的可比

性。

（2）测皮肤与皮下组织时注意肌肉。

（3）测量者开始前，及时从仪器箱中取出皮

褶厚度计。39

实验室指标收集和判断

头发样品收集

u头发的生理学知识

Ø成人头皮面积约600cm2，每1cm2长200根头发，共计10-15万根；头发每

月长1-2cm，每年约15cm；其生长周期分3阶段：生长期3-25年，休止

期3-4月，脱落期。头发生长受神经及内分泌系统调控，也与血液系统

有关（中医“发为血之余”）

Ø头发主要成分是角蛋白，还含黑色素和铁元素

Ø头发中存留人体多种信息：遗传信息，营养状况，生理状态乃至饮食

习惯，通过分析可获得人体基本信息

Ø氨基酸和部分维生素是头发生长的必需营养成分，已知铜/铁/锌/等微

量元素和泛酸能防治头发脱落；鸡/肉/鱼/蛋/奶等食品能促进头发角

蛋白合成，水果/绿叶蔬菜/黑豆等食物能促进细胞再生；海带/贝类中

的钙质，红枣茶、首乌汁具有乌发作用

40

41

实验室指标收集和判断

头发样品收集

u头发样品收集

Ø工具：不锈钢剪刀，干净塑杯或塑管，一次性

手套

Ø取发位置：枕后发际至双耳后处，距发根1-2cm

处剪断，保留近发根端3-5cm，丢弃远端头发。

1-2g重足以。

Ø样品收集后经过预处理才能送检。浸泡-洗涤-

烘干-送检。

42

工作程序

程序１：被测者自然站立或坐在凳子上，梳辫子的让头发散开；

程序２：收集者左手带一次性手套，找到脑后枕部，右手握剪刀，

剪发根１－２ｃｍ；

程序３：将头发放到干净的塑料杯中；

程序４：将盛有头发的容器密封好，登记

编号和姓名；

程序５：室温保存。

2注意事项

（1）动作轻柔；

（2）使用不锈钢剪刀；

（3）位置定位准确；

（4）留下离头皮近的头发；

（5）剪下的头发不用太多；

（6）如枕后没有头发，可剪去其它部位头发43

实验室指标收集和判断

尿液样品收集

u作用;

u测定人体蛋白质需要量和氨基酸代谢试验

Ø测定水溶性维生素的耐受试验和研究水溶性维生素需要量

Ø评价矿物质代谢及研究其需要量

u收集尿液的容器因尿液分类而定：任意尿、晨尿、餐后尿、12

小时尿、3小时尿（晨6-9点）、负荷尿、24小时尿；记录总量，

取60ml送检、盛于棕色瓶类、即装即送

u尿液保存方法：

u尿标本量12-60ml

u中段尿培养须无菌容器，无菌操作

44

工作程序

程序１：容器标示（被检者的姓名，检测内容等）

程序２：对被检验者进行讲解；交待怎样正

确收集尿液样品。

程序３：标本收集后应立即检查是否有可见

污染，尿量是否足够；

程序４：尿液的保存。

3.注意事项

（１）收集容器要求清洁、干燥；

（２）应避免污染尿液；

（３）尿液放入防腐剂后，要放置在阴凉

45

（４）掌握正确的收集方法。

实验室指标收集和判断

粪便样品收集

u粪便收检作用

Ø测定人体蛋白质需要量（氮平衡法）

Ø评价食物蛋白质营养价值（氮平衡法）

Ø研究人体矿物质需要量，评价食物中矿物质吸收率及影响吸收

因素

Ø监测体内矿物质随粪便排泄情况

u收集粪便：取20-40g自然排出的粪便盛纸盒或塑料盒内，容器

上先贴上标签，写明被测者姓名、性别、年龄、编号等内容

u保存方法：固定保存、冷藏保存、冷冻保存、0.05mol/L硫酸

保存、培养基保存等46

u注意事项：P92

实验室指标收集和判断

血液样品收集

u采血部位：指尖血（耳垂血）、足后跟、V血、眼眶血

Ø末梢采血用直形三棱针、弹簧刺血针，V采血用一次性

注射器

u查血目的：查血目的决定采血部位与采血量

Ø血常规：红、白血球、血色素及血小板

Ø血液中矿物质含量（钙/锌/碘/钠/钾/T3/T4等）和维

生素含量

Ø血糖、血脂、血浆胆固醇

Ø检查肝、肾功能，凝血功能等

47

v收集血液：试管要编号、写姓名，预防差错

v保存方法：用全血或血浆检查须用加入抗凝

剂的试管，用血清标本检查的用清洁试管即

可（血清与血浆区别：血浆含纤维蛋白原，

血清不含）；血标本采集后不宜搁置，应尽

快分离血清和血浆，若不能及时分离，置4℃

冰箱保存（不超过72小时）

v末梢血由检验专业人员采检，V血由护士采集，

检验人员检测

48

注意事项

（１）在采血操作中应防止溶血；

（２）一般采用抗凝的静脉全血、血清，以清

晨空腹血标本为宜。

49

第三节营养不良的症状和体征判

别

1成人消瘦的判断

2成人超重和肥胖的判断

3儿童体格发育的评价（一）评价指标的计算

4儿童体格发育的评价（二）-常见指标的应用和评价

50

5软骨病（维生素D缺乏）的判断与评价

6儿童佝偻病的判断与评价

7维生素C缺乏的判断与评价

8维生素B2缺乏的判断与评价

9锌缺乏的判断与评价

51

体格测量评价指标及标准参考值

（１）体质指数

（２）标准体重指数

（３）Ｖｅｒｖａｅｃｋ指数

52

53

营养不良的症状和体征判别

成人体质评价

身体质量指数（BodyMassIndex，简称BMI）估计肥胖程度的简易方法

體重(公斤)

BMI＝

2

身高(公尺)

BMI与体重的关系？正常体重范围

BMI体重18.5X[身高(公尺)X身高(公尺)]

<18.5体重过轻

18.5~23.9正常体重︱

24.0~27.9体重过重23.9X[身高(公尺)X身高(公尺)]

≧28.0肥胖

註：上述标准适用於18岁以上

54

营养不良的症状和体征判别

成人体质评价

u中国成人体质指数评价表及标准体重指数评价

表评价体质指数标准体重指数

正常18.5~23.9±10%

轻度消瘦17-18.4>-10%

中度瘦弱16-16.9<-10%

重度瘦弱<16<-20%

超重24~27.9>10%

肥胖>28>20%

55

56

营养不良的症状和体征判别

成人体质评价

u(BMI)体质指数=体重(kg)/身高（m2）。例：

Ø56kg/1.58m2=22.4（正常）

Ø56kg/1.62m2=21.3（正常）

Ø44kg/1.58m2=17.6（消瘦）

Ø82kg/1.70m2=28.3（肥胖）

u中国标准体重=身高（cm)-105/100（女/男）

u标准体重指数=(实测体重-标准体重)÷标准体重

×100%

u评价：参照人体标准体重指数分级表

57

营养不良的症状和体征判别

成人体质评价

uVervaeck指数。公式：V指数=(体重+胸围)÷身高

×100

u我国青年V指数营养评价标准

男17岁18岁19岁20岁21岁↑

营养评价

女17岁18岁19岁20岁↑

优﹥85.5﹥87.5﹥89﹥89.5﹥90

良﹥80.5﹥82.5﹥84﹥84.5﹥85

中﹥75.5﹥77.5﹥79﹥79﹥80

营养不良﹥70.5﹥72.5﹥74﹥74﹥75

重度不良﹤70.5﹤72.5﹤74﹤74﹤75

58

营养不良的症状和体征判别

成人体质评价

u例：小李：体重40kg，胸围75cm，身高165cm

Ø其标准体重应为165-105=60kg

Ø标准体重指数=(实际体重－标准体重)÷标准体重

×100%

=(40-60)÷60×100%=-33.3%

Ø体质指数=体重kg／身高m2=40/1.65×1.65=14.69

ØV指数=(体重+胸围)÷身高×100=69.7

Ø三项评价指标综合评价结论：重度瘦弱，重度营养不良

u成人消瘦指标和原因分析，见P91表2-6：RMR高于估计

值

59

成人超重和肥胖的判断

常用的评价成人超重和肥胖的体格测量指标

体重、体质指数、腰围、腰臀比值、腰围身

高比值、皮褶厚度、其他指标

超重和肥胖的判断标准

（１）肥胖度

（２）体质指数

（３）腰围

（４）腰臀比值

60

工作程序

询问基本情况体格测量计算体质指数

计算腰臀比值判别肥胖度简单判别

综合评价和分析提出改善建议。

61

营养不良的症状和体征判别

成人体质评价

u成人超重和肥胖的判断

Ø体格检测指标：体重及体重指数，亚洲BMI

标准：18.5-22.9；腰围与腰臀比值；腰围

与身高比值；皮褶厚度

Ø判断标准：依中国人标准体重指数判断

62

肥胖度等级表

评价标准体重指评价标准体重指

数数

超重>10%中度肥胖30%-50%

肥胖>20%重度肥胖>50%

轻度肥胖20%-30%病态>100%

63

营养不良的症状和体征判别

成人体质评价

u腰围（WC）

Ø男性腰围≥85cm为肥胖

Ø女性腰围≥80cm为肥胖

u腰臀比值（WHR)=腰围/臀围。参考标准：

Ø成年男性>0.9

Ø成年女性>0.85

Ø中心型肥胖

64

营养不良的症状和体征判别

成人体质评价

u根据检测，计算结果作出超重肥胖等级判断不

难，难的是帮助肥胖人群分析各自肥胖原因并

给予减肥的合理建议。

Ø控制吃的数量

Ø讲究吃的质量

Ø拒绝不该吃的食物

Ø选择合适的饮食方式、时间。

Ø细嚼慢咽

65

儿童体格发育的评价（一）评价

指标的计算

常用儿童体格测量指标

体重、身高、胸围、其他常用的测量指标（头

围、上臀围、皮褶厚度等）

v1．身体质量指数（BMI）

vBMI是一个综合性指标，是目前最重要、最普

遍的测量指标，也是反应蛋白质－能量营养

不良以及肥胖症的可靠指标。

66

v2．ROHRER指数

v适用于学龄期儿童。

vROHRER指数=体重/[身高（cm）]3×107

67

vKAUP指数

v儿童可根据身高和体重进行营养状况评价。

vKAUP指数=体重（kg）/[身高（cm）]2×104

v适用于学龄前儿童，指数15~19正常，13~15

消瘦，10~13营养不良，＞22肥胖。

68

营养不良的症状和体征判别

儿童体格发育评价

u常用指标与计算方法（儿童年龄界定3-14岁）：

儿童体重、身高、坐高、头围、胸围、上臂围的

测量均属体格测量指标。

u测胸围取卧位或立位，方法与测成人同

u测头围取坐位、立位或仰卧位，将软尺零点固定

于头部右侧眉弓上缘处，软尺绕枕骨粗隆及左侧

眉弓上缘回至O点，读数保留小数点后1位。（见

P72图2-10）

u测上臂围：手臂重直，沿上臂中点水平绕一周。

69

u测坐高：上午10点左右用专门的坐高计测定。

营养不良的症状和体征判别

儿童体格发育评价

u体重估计公式：

Ø3岁以下：标准体重=年龄(岁)×2+7(kg)

Ø3岁至青春前期：标准体重=年龄(岁)×2+8(kg)

Ø3岁至青春前期：标准身高(cm)=年龄(岁)

×7+70

Ø体质指数=体重(kg)/身高(m2)

Ø身高体质指数=体重(kg)÷身高(cm)×1000

=19.0÷116×1000=163.870

营养不良的症状和体征判别

儿童体格发育评价

uRohrer指数：用于评价儿童和青少年体格发育

Ø公式：Rohrer指数=体重(kg)÷身高(cm3)×107

Ø

=19÷1163×107=121.7（中等）

uKaup指数：适用学龄前儿童体格营养状况评价

Ø公式：K指数=体重(kg)÷身高(cm)2×104

u比胸围，标准值：50-55

Ø公式：比胸围=胸围(cm)÷身高(cm)×100

Ø上述标准适合用于个体生长发育的评价。71

营养不良的症状和体征判别

儿童体格发育评价

u用于群体生长发育状况评价的常用标准：标准

差法、Ｚ评分法、百分位数法、中位数百分比

法

等级标准差法Z评分法百分位数法

u人体营养状况的等级范围

上等>x+2SD>2>P97

中上等x+SD1~2P75~P97

~x+2SD

中等x-SD~x+SD-1~1P25~P75

中下等x-2SD~x--2~-1P3~P25

SD72

下等<x-2SD<-2<P3

营养不良的症状和体征判别

儿童体格发育评价

uZ评分=(实测值-参考人群中位数)/参考值的

标准差

Ø对5岁以下的儿童多采用Z评分评价

Ø对5岁以上的儿童采用标准差法或百分位数法。

Ø评价结论：肥胖或消瘦（体重不足）

发育迟缓（中度与重度发育迟缓）

73

营养不良的症状和体征判别

儿童体格发育评价

u发育迟缓的判断

Ø准确测量身高、体重→核对相关年龄的参考标准→将

二者对照比较→作出判断→相关信息与原因分析→营

养建议与膳食改善计划。

Ø1992年，国家统计局报告：中国儿童抽样调查表明：5

岁儿童体重不足检出率为10％-20％，生长迟缓检出率

平均为35％个别贫困地区达50％，即全国有4200万儿

童生长迟缓，2160万儿童体重不足。与此同时，上海

6-14岁儿童肥胖率达10.3％，超重率为26.7％。以上

调查说明对儿童生长发育的营养干预、指导有大量的

工作要做。

74

Ø健康的体格与心智是人生成功的基础！

营养不良的症状和体征判别

我国目前常见的营养缺乏病

u蛋白质——能量营养不良

u缺铁性贫血

u维生素A缺乏

u儿童佝偻病与骨软化症（维生素D缺乏）

u维生素C缺乏

u维生素B2缺乏

u锌、钙缺乏

75

营养不良的症状和体征判别

蛋白质——能量营养不良的判断

u能量代谢的最佳状态：能量消耗与摄入平衡

u当消耗>摄入，动用自身储备，消耗自身组织

Ø降低基础代谢

Ø停滞生长发育

Ø体重下降

u依据营养不良者体重、皮下脂肪、肌肉情况及精神

状态，临床上分轻度、中度、重度三级（见P102）

76

营养不良的症状和体征判别

蛋白质——能量营养不良的判断

u判断依据及参考要点

评判依据参考要点

先天性营养不良（出生低体重）；吸收不良（慢性腹泻）

个人史疾病或残疾（肺结核、甲亢）；服用影响食欲或吸收的药

物

食物/营

长期食物摄入不足；母乳不足，喂养不当；拒食，饥饿

养史

人体测量皮褶厚度低，BMI<18.5；儿童身长、体重低于正常范围

消瘦型：明显消瘦，水肿型：凹陷水肿，肝脾肿大，皮

体检结果肌肉萎缩，皮肤干燥，肤干燥，毛发少，色素沉着，萎靡

毛发少冷淡

77

血红蛋白浓度低；血清白蛋白低；血清运铁蛋白低；血清

生化数据

甲状腺素结合前白蛋白低；负氮平衡

营养不良的症状和体征判别

营养性贫血的判断

u营养性贫血分缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血；前者因体内铁

缺乏，后者因体内维生素B12与叶酸含量不足引起。前者较多见

评判依参考要点

据

消化吸收不良（慢性肠炎）；代谢性疾病；服用抑制铁

个人史

吸收药物（抗酸药，导泻药）；寄生虫感染；月经过多

食物/营长期动物性食物摄入不足；喂养、节食不当；食物搭配、

养史选择不当

头昏、心慌、气促、畏寒；唇、甲、黏膜、眼睑内膜苍

体检结果

白；易疲劳，儿童发育迟缓，神情呆滞

血红蛋白浓度低；血清白蛋白低；血清运铁蛋白低；血78

生化数据清甲状腺素结合前白蛋白低；血清铁含量低；Hb：男

<130g/L，女<120g/L

营养不良的症状和体征判别

维生素A缺乏的体征与判定标准

u体征：本病多发于青少年，男性多于女性，病变累

及视网膜，上皮，骨骼，影响免疫，生殖功能，其

基本体征：眼干燥症-夜盲-角膜软化，溃疡，穿孔，

失明，皮肤干燥“蟾皮症”，儿童可表现骨组织停

滞生长，发育迟缓，牙齿生长延缓，不孕不育，反

复呼吸道感染及腹泻。

79

营养不良的症状和体征判别

维生素A缺乏的体征与判定标准

u判定标准

Ø成人血清视黄醇含量测定低于0.70umol/L为不足，低于

0.35umol/L为缺乏。

Ø儿童小于0.70umol/L为缺乏。

Ø暗适应能力降低。

Ø生理盲点扩大＞1.8cm2

Ø球结膜近角膜缘处有毕托氏斑。

Ø眼结膜印迹细胞学法检查+

Ø尿液上皮细胞检查超过3个mm3

u维生素A一次或多次摄入量达推荐量100倍，引起急性中毒

u维生素A缺乏原因应参考体征与营养史作分析。80

营养不良的症状和体征判别

维生素D缺乏的体征与判定标准

uD缺乏根据年龄不同有不同临床表现，婴幼儿时D缺

乏可导致佝偻病，成人阶段D缺乏形成骨软化症。

u骨软化症最常见症状：骨痛，肌无力，骨压痛，患

者呈“企鹅”步态。多发于多产妇女与多病老人。

u生化检测：低血钙，低血磷，维生素D：25－(OH)D3

＜20nmol/ml，血清碱性磷酸酶活性升高。

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营养不良的症状和体征判别

维生素D缺乏的体征与判定标准

u儿童佝偻病的判断：本病常见于3岁以内的婴幼儿，其个人史：

Ø前囟闭合晚，出牙晚，走路晚，颅骨软。

Ø体征：行走时两腿弯曲呈“O”型腿或“X”型腿。