急性药物中毒的急救与护理

急性药物中毒的急救与护理核心总原则：立即终止毒物接触→清除未吸收毒物→促进已吸收毒物排出→尽早使用特效解毒剂→脏器支持与对症护理一、现场紧急急救（院前）脱离中毒环境口服中毒：停止继续服药；皮肤接触中毒：脱去污染衣物，大量清水冲洗皮肤；吸入中毒：转移至空气新鲜处，保持呼吸通畅。快速评估生命体征

意识、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、血氧。呼吸心跳骤停立即CPR。初步判断毒物

尽量收集药瓶、剩余药物、呕吐物，记录服药种类、剂量、时间，供后续诊疗。⚠️禁忌：腐蚀性药物（强酸强碱、苯酚等）禁止催吐、洗胃，防止消化道穿孔。二、院内急救处理（一）清除尚未吸收的毒物催吐

仅适用于意识清醒、能配合、无腐蚀性药物中毒患者；饮水300～500ml后刺激咽后壁催吐，反复至呕吐物清亮。昏迷、抽搐、吞咽反射消失禁用。洗胃

一般服毒4～6小时内效果最佳；大量服药、胃排空延迟（如抗胆碱药、阿片类）即使超过6小时仍可洗胃。常用温清水；有机磷可用2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）。吸附

活性炭混悬液口服或胃管注入，吸附多种药物毒物，腐蚀性中毒禁用。导泻

常用甘露醇、硫酸钠，减少肠道吸收；严重腹泻、休克、肾功能不全慎用。（二）促进已吸收毒物排出补液+利尿：静脉补液，呋塞米等利尿，加速经肾排泄；监测尿量与电解质。血液净化（重症首选）血液灌流：脂溶性、大分子药物（镇静催眠药、抗抑郁药等）效果好；血液透析：小分子、水溶性、可经肾脏排出毒物；血浆置换：蛋白结合率高的毒物。氧疗/高压氧：如镇静药抑制呼吸、一氧化碳中毒等。（三）特效解毒剂（重点）中毒药物类别特效解毒药阿片类（吗啡、哌替啶）纳洛酮苯二氮䓬类（安定等）氟马西尼有机磷阿托品+氯解磷定/碘解磷定对乙酰氨基酚N-乙酰半胱氨酸亚硝酸盐、苯胺小剂量亚甲蓝洋地黄类地高辛抗体Fab片段（四）对症与脏器支持保持气道通畅，必要时气管插管、机械通气；抗休克、纠正心律失常、纠正水电解质及酸碱紊乱；防治脑水肿、急性肾损伤、应激性溃疡、感染；控制惊厥抽搐，保护脑功能。三、专科护理措施1.严密病情监测持续心电监护，监测意识、瞳孔、生命体征、血氧；记录24h出入量；观察呕吐物、尿液性状；留取血、尿、胃内容物送检毒物分析。重点警惕迟发性病情加重（如对乙酰氨基酚、有机磷迟发危象）。2.洗胃护理洗胃前确认无禁忌，首次胃液留样送检；洗胃液温度32～38℃，每次入量200～300ml，出入平衡；严密观察有无呛咳、窒息、胃出血、胃穿孔；拔管前夹闭胃管，防止反流误吸。3.呼吸道护理昏迷患者去枕平卧、头偏向一侧，及时吸痰；防止舌后坠、误吸；机械通气患者做好气道湿化、呼吸机管理。4.用药护理解毒剂严格按剂量、速度输注，观察疗效与不良反应；纳洛酮、氟马西尼半衰期短，需反复评估，防止呼吸抑制复现；阿托品需观察阿托品化指标（口干、皮肤干、瞳孔扩大、心率加快、肺部啰音消失），避免阿托品中毒。5.基础护理卧床休息，昏迷患者定时翻身，预防压疮、坠积性肺炎；口腔护理：腐蚀性中毒重点观察黏膜糜烂、出血；躁动、抽搐患者加床栏、约束保护，防坠床、自伤。6.心理护理与安全管理自杀服药者重点心理疏导，加强看护，移除危险物品，防范再次自伤；意外中毒者做好健康宣教。7.健康宣教药物妥善保管，不要混放；遵医嘱服药，不擅自加量；了解常见药物中毒早期表现，发生误服及时就医。四、常见并发症观察窒息、吸入性肺炎、胃穿孔出血、急性肾衰、脑水肿、心律失常、多器官功能障碍综合征。五、易错考点小结腐蚀性毒物禁止催吐、洗胃；