内科国家试题与答案解析

内科国家试题与答案解析考试时间：______分钟总分：______分姓名：______1.患者男，55岁，突发剧烈胸痛4小时。心电图示V1-V3导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是A.急性广泛前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性正后壁心肌梗死D.不稳定型心绞痛E.急性肺栓塞2.高血压急症首选的药物是A.卡托普利B.硝苯地平C.硝普钠D.氢氯噻嗪E.呋塞米3.慢性心力衰竭患者，使用地高辛后出现恶心、呕吐、视物黄色。心电图示频发室早二联律。该患者发生的情况是A.地高辛中毒B.胃炎C.视网膜病变D.低钾血症E.肝功能损害4.患者男，68岁，反复咳嗽、咳痰30年，气急10年，加重伴双下肢水肿1周。查体：桶状胸，双肺闻及干湿性啰音，剑突下可见心脏搏动。首先考虑的诊断是A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.慢性肺源性心脏病D.支气管哮喘E.慢性呼吸衰竭5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断的必备条件是A.咳嗽、咳痰病史B.呼气性呼吸困难C.肺功能检查示吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%D.胸部X线示肺透亮度增加E.肺CT示肺气肿改变6.患者，女，25岁，突发右下胸痛伴呼吸困难，查体：气管左移，右侧叩诊呈鼓音。最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.急性左心衰C.自发性气胸D.右侧胸腔积液E.肺栓塞7.支气管哮喘发作时，血气分析最常见的改变是A.PaO2升高，PaCO2降低B.PaO2降低，PaCO2降低C.PaO2升高，PaCO2升高D.PaO2降低，PaCO2升高E.PaO2正常，PaCO2正常8.患者男，70岁，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音。最可能的诊断是A.支气管哮喘持续状态B.急性左心衰C.肺炎球菌肺炎D.急性呼吸窘迫综合征E.慢性支气管炎急性发作9.消化性溃疡最主要的发病原因是A.胃酸分泌过多B.胃蛋白酶激活C.幽门螺杆菌感染D.非甾体抗炎药使用E.精神因素10.肝硬化失代偿期最常见的并发症是A.上消化道出血B.肝性脑病C.原发性肝癌D.继发性感染E.自发性腹膜炎11.患者男，45岁，突发上腹部剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：上腹部压痛及腹肌紧张，血淀粉酶显著升高。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性胃炎E.消化道穿孔12.肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的原因是A.感染B.凝血因子合成减少C.脾功能亢进D.骨髓造血功能受抑E.营养吸收障碍13.糖尿病最常见的急性并发症是A.糖尿病酮症酸中毒B.非酮症性高渗性高血糖状态C.乳酸酸中毒D.低血糖反应E.感染14.糖尿病诊断的标准是A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.随机血糖≥11.1mmol/LC.糖化血红蛋白≥6.5%D.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/LE.以上均是15.1型糖尿病的主要特征是A.胰岛素抵抗B.胰岛素分泌绝对缺乏C.肥胖D.常在成年发病E.对口服降糖药敏感16.甲状腺功能亢进症患者，突眼最常见的原因是A.眼眶内组织水肿B.眼眶脂肪密度增高C.眼外肌增厚与眼肌肌腱附着点炎症D.视神经受压E.眼球后部炎症17.甲状腺功能亢进危象最常见的诱因是A.精神刺激B.感染C.停用抗甲状腺药物D.手术准备不充分E.剧烈体力劳动18.贫血的诊断标准是成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L。常见的贫血类型不包括A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.轻度高血压19.慢性再生障碍性贫血的主要临床表现是A.贫血、出血、感染B.贫血、黄疸、肝脾大C.贫血、淋巴结肿大D.出血、发热E.肝脾大、黄疸20.肾病综合征的典型临床表现是A.大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血症（<30g/L）、高度水肿、高脂血症B.贫血、高血压、水肿C.蛋白尿、血尿、高血压D.尿频、尿急、尿痛E.肾功能不全21.急性肾小球肾炎最常见的临床表现是A.蛋白尿、血尿、水肿、高血压B.贫血、出血C.尿量减少D.氮质血症E.尿路刺激征22.患者男，65岁，突发右侧肢体无力，伴言语不清2小时。查体：右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上下肢肌力0级。最可能的诊断是A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.癫痫23.脑梗死最常见的病因是A.高血压B.脑动脉粥样硬化C.心房颤动D.血液高凝状态E.血管炎24.脑出血最常见的部位是A.基底节区B.脑叶C.脑桥D.小脑E.脑室25.类风湿关节炎最具有诊断价值的自身抗体是A.类风湿因子（RF）B.抗核抗体（ANA）C.抗链O（ASO）D.抗ds-DNA抗体E.抗SSA抗体26.系统性红斑狼疮（SLE）最常受累的脏器是A.肾脏B.肺C.心脏D.血液系统E.神经系统27.患者男，30岁，反复关节肿痛伴晨僵>1小时，持续>6周，RF（+），抗CCP抗体（+）。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.痛风D.强直性脊柱炎E.反应性关节炎28.患者男，45岁，突发胸背部撕裂样疼痛，伴大汗。查体：血压180/100mmHg，双下肢血压不对称。最可能的诊断是A.冠心病B.急性心包炎C.夹层动脉瘤D.肺栓塞E.胸膜炎29.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最典型的体征是A.心尖区舒张期奔马律B.心尖区第一心音亢进C.心尖区舒张期隆隆样杂音D.胸骨左缘第二肋间收缩期吹风样杂音E.胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音30.患者男，55岁，突发右侧胸痛，深呼吸时加重。查体：右肺呼吸音减低。最可能的诊断是A.大叶性肺炎B.气胸C.肺栓塞D.胸膜炎E.支气管扩张31.患者，女，32岁，反复咯血，伴反复咳嗽、咳痰10年，以冬季多发。查体：双肺闻及固定湿啰音。最可能的诊断是A.支气管扩张B.肺结核C.肺脓肿D.支气管哮喘E.慢性支气管炎32.肺癌最常见的组织学类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.类癌33.患者，男，50岁，突发剧烈头痛、呕吐，颈强直（+）。脑脊液呈均匀血性。最可能的诊断是A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.脑脓肿E.脑肿瘤34.胃癌最常见的好发部位是A.胃窦部B.胃底C.贲门部D.胃体部E.全胃35.消化性溃疡大出血的典型临床表现是A.黑便B.呕血C.上腹部疼痛D.贫血E.消瘦36.患者男，40岁，突发上腹部剧痛，板状腹。诊断为消化性溃疡穿孔。最可能的穿孔部位是A.十二指肠球部前壁B.十二指肠球部后壁C.胃角D.胃窦部E.贲门部37.患者，女，35岁，月经量增多3年，近期出现头晕、乏力。查体：面色苍白，Hb80g/L，MCV70fl，MCH24pg。最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.普通性贫血38.慢性粒细胞白血病最特征性的血象和骨髓象改变是A.白细胞显著升高，分类以中幼粒及以下阶段为主B.白细胞显著升高，分类以中幼粒及以下阶段为主，嗜碱性粒细胞增多C.白细胞显著升高，分类以中幼粒及以下阶段为主，血小板减少D.白细胞正常，分类以中幼粒及以下阶段为主E.白细胞升高，分类以中幼粒及以下阶段为主，红细胞减少39.患者男，60岁，突发胸痛2小时，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。目前首选的治疗措施是A.溶栓治疗B.抗血小板治疗C.抗凝治疗D.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）E.他汀类药物40.患者男，50岁，发现血压升高10年，最高达180/100mmHg，平时服用硝苯地平控释片。近1周出现视物模糊，测血压210/115mmHg。首选的降压药物是A.卡托普利B.硝苯地平C.氢氯噻嗪D.哌唑嗪E.氨氯地平41.患者男，30岁，反复发热1个月，体温波动在38-39℃，伴关节痛、皮疹。查体：浅表淋巴结肿大，脾大。实验室检查：WBC3.5×10^9/L，PLT80×10^9/L。最可能的诊断是A.淋巴瘤B.败血症C.结核病D.艾滋病E.系统性红斑狼疮42.急性心肌梗死患者发病24小时内，最常见的并发症是A.室性心律失常B.室上性心律失常C.房室传导阻滞D.心力衰竭E.乳头肌断裂43.患者，女，45岁，患类风湿关节炎5年，近1个月出现活动后胸闷、气短。查体：心尖部闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是A.冠心病B.瓣膜性心脏病C.肺源性心脏病D.缩窄性心包炎E.慢性心力衰竭44.患者男，60岁，突发胸痛1小时，伴大汗、濒死感。心电图示II,III,aVF导联ST段压低，V1-V3导联ST段抬高。最可能的诊断是A.急性广泛前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性正后壁心肌梗死D.急性右室心肌梗死E.不稳定型心绞痛45.慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要因素是A.肺血管阻力增加B.血液粘稠度增加C.肺含氧量降低D.血容量增加E.肺毛细血管楔压增高46.患者，女，28岁，反复喘息发作2年，多在春秋季发病，持续数小时至数天，可自行缓解。查体：双肺闻及呼气相哮鸣音。最可能的诊断是A.喘息性支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.慢性支气管炎D.哮喘E.心源性哮喘47.患者，男，40岁，右下肺阴影，抗结核治疗2个月无明显变化，痰查结核杆菌（+）。首选的进一步检查是A.肺CTB.纤维支气管镜C.痰脱落细胞检查D.支气管造影E.PET-CT48.患者，女，50岁，咳嗽、咳痰20年，气急10年，加重1周，咳脓痰。查体：桶状胸，双肺闻及干湿性啰音。血气分析：PaO255mmHg，PaCO270mmHg。诊断为A.慢性支气管炎急性发作期B.慢性阻塞性肺疾病稳定期C.慢性呼吸衰竭D.支气管哮喘持续状态E.肺炎49.患者男，65岁，突发右侧肢体活动不利，言语不清3小时。头颅CT未见高密度影。目前治疗应首选A.甘露醇脱水降颅压B.脑蛋白水解物C.尿激酶溶栓D.依达拉奉清除自由基E.胞磷胆碱钠50.患者，女，35岁，反复血尿1年，无水肿、高血压。查体：BP120/80mmHg。尿蛋白（+），RBC20-30个/HP。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.良性高血压肾损害E.IgA肾病51.患者，女，30岁，反复发作右侧胸痛、咯血，伴咳嗽、咳痰10余年。查体：右下肺闻及固定湿啰音。最可能的诊断是A.支气管扩张B.肺结核C.肺癌D.肺脓肿E.肺囊肿52.患者，男，50岁，右上腹持续性胀痛，伴黄疸3天。查体：T38.5℃，黄疸，Murphy征（+）。最可能的诊断是A.胆囊炎B.胆石症C.胆总管结石D.急性胰腺炎E.肝癌53.患者，女，40岁，反复腹痛、腹泻，伴腹胀、纳差10年，大便每日3-5次，不成形，无脓血。最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠易激综合征D.慢性细菌性痢疾E.肠结核54.患者，男，50岁，突发上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。查体：上腹部压痛、反跳痛（+），肌紧张（+）。最可能的诊断是A.急性胃炎B.消化性溃疡穿孔C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.急性阑尾炎55.患者，女，20岁，确诊系统性红斑狼疮3年，近1个月出现脱发、关节痛、皮疹。目前病情活动，首选的治疗药物是A.非甾体抗炎药B.青霉素C.糖皮质激素D.环磷酰胺E.甲氨蝶呤56.患者，男，55岁，突发左侧肢体无力，伴言语不清1小时。查体：左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧上下肢肌力3级。头颅MRI示右侧基底节区梗死。责任血管最可能是A.左侧大脑中动脉B.右侧大脑中动脉C.左侧大脑前动脉D.右侧大脑前动脉E.椎基底动脉57.患者，女，45岁，突发胸骨后压榨样疼痛，伴大汗、濒死感，持续约20分钟，含服硝酸甘油不缓解。心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高。诊断为急性广泛前壁心肌梗死。急诊首选的治疗是A.溶栓治疗B.介入治疗C.抗血小板治疗D.抗凝治疗E.硝酸酯类药物58.患者，男，60岁，突发右侧胸痛，伴呼吸困难，查体：气管左移，右侧叩诊呈鼓音。胸片示右侧气胸。肺尖压缩度30%。首选的治疗措施是A.吸氧B.卧床休息C.胸腔穿刺抽气D.胸腔闭式引流E.胸膜粘连术59.患者，女，30岁，反复发作性呼吸困难，伴双肺闻及哮鸣音，发作时血气分析PaO280mmHg，PaCO235mmHg。最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.支气管扩张D.心源性哮喘E.呼吸窘迫综合征60.患者，男，50岁，突发右侧腰腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，发热。查体：肾区叩击痛（+）。尿常规示红细胞++++。最可能的诊断是A.肾结石B.输尿管结石C.肾肿瘤D.肾盂肾炎E.腹腔肿瘤61.患者，女，28岁，妊娠3个月，突发右下腹剧烈疼痛，伴发热，查体：右下腹压痛、反跳痛（+），WBC15×10^9/L。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.输卵管妊娠破裂C.卵巢囊肿蒂扭转D.急性胃肠炎E.盆腔炎性疾病62.患者，男，65岁，突发左侧肢体无力，伴言语不清，头颅CT未见出血。目前治疗应首选A.甘露醇B.尿激酶C.依达拉奉D.胞磷胆碱E.脑蛋白水解物63.患者，女，50岁，反复上腹部不适，反酸、嗳气2年，胃镜示胃角溃疡。幽门螺杆菌检测阳性。首先的治疗方案是A.仅抑酸治疗B.仅胃黏膜保护剂治疗C.抗幽门螺杆菌治疗+抑酸治疗D.手术治疗E.营养支持治疗64.患者，男，40岁，突发胸痛，伴胸闷、气短，查体：心界向左侧扩大，心尖区闻及3/6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断是A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.扩张型心肌病E.肥厚型心肌病65.患者，女，35岁，反复关节肿痛2年，RF（+），抗CCP抗体（+），ESR45mm/h。首选的治疗药物是A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素C.甲氨蝶呤D.柳氮磺吡啶E.来氟米特66.患者，男，55岁，突发胸痛，伴大汗，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。诊断为急性广泛前壁心肌梗死。目前最有效的再灌注治疗是A.溶栓治疗B.主动脉内球囊反搏术（IABP）C.抗血小板治疗D.抗凝治疗E.β受体阻滞剂67.患者，女，45岁，反复发热，伴关节痛、皮疹，血象示白细胞低，血小板低。抗核抗体（+），抗ds-DNA抗体（+）。最可能的诊断是A.淋巴瘤B.系统性红斑狼疮C.败血症D.艾滋病E.类风湿关节炎68.患者，男，60岁，突发右侧肢体活动不利，伴言语不清，头颅CT未见高密度影。诊断为脑梗死。目前治疗应首选A.甘露醇B.尿激酶C.依达拉奉D.脑蛋白水解物E.胞磷胆碱钠69.患者，女，30岁，反复咳脓痰、咯血10余年。查体：右下肺闻及固定湿啰音。最可能的诊断是A.支气管扩张B.肺结核C.肺脓肿D.肺癌E.肺囊肿70.患者，男，50岁，突发右上腹剧烈疼痛，向右肩背部放射，伴发热、黄疸。查体：Murphy征（+）。最可能的诊断是A.胆囊炎B.胆石症C.胆总管结石D.急性胰腺炎E.肝癌71.患者，女，35岁，反复腹痛、腹泻，伴腹胀、纳差10年，大便每日3-5次，不成形，无脓血。最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠易激综合征D.慢性细菌性痢疾E.肠结核72