2026年大学试题(医学)-内科学历年参考题库含答案解析

2026年大学试题(医学)-内科学历年参考题库含答案解析一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、一名65岁男性患者因突发胸痛2小时入院，心电图示IA.IIB.aVF导联ST段抬高0.3mV，最可能的诊断是？2、慢性阻塞性肺疾病患者，动脉血气分析：pH7.32，PaCO265mmHg，PaO250mmHg，BE+2mmol/L，该患者酸碱失衡类型为？A.呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒C.代偿性呼吸性酸中毒D.失代偿性呼吸性酸中毒3、诊断糖尿病最常用的指标是？A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.糖化血红蛋白D.随机血糖4、甲状腺功能亢进症患者出现心悸、手颤、多汗，主要由于？A.甲状腺激素分泌增多B.基础代谢率降低C.交感神经兴奋性增高D.迷走神经张力增高5、消化性溃疡最常见的并发症是？A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变6、肾病综合征患者出现水肿的主要原因是？A.血浆胶体渗透压下降B.水钠潴留C.淋巴回流受阻D.毛细血管通透性增加7、急性肾小球肾炎最常见的病因是？A.链球菌感染后B.金黄色葡萄球菌感染C.病毒性感染D.药物过敏8、原发性高血压患者出现头晕、头痛，收缩压180mmHg，舒张压110mmHg，属于？A.1级高血压B.2级高血压C.3级高血压D.单纯收缩期高血压9、缺铁性贫血患者口服铁剂治疗后，网织红细胞开始上升的时间是？A.3天B.5-10天C.14天D.28天10、肺炎链球菌肺炎患者咳出的痰典型特征是？A.粉红色泡沫痰B.铁锈色痰C.砖红色胶冻样痰D.黄绿色痰11、慢性肾脏病3期的诊断标准是？A.GFR<15ml/min/1.73m²B.GFR15-29ml/min/1.73m²C.GFR30-59ml/min/1.73m²D.GFR60-89ml/min/1.73m²12、肝硬化患者出现腹水，其主要发病机制是？A.门静脉高压B.低白蛋白血症C.淋巴液生成过多D.以上都是13、糖尿病酮症酸中毒患者呼吸的特殊气味为？A.大蒜味B.烂苹果味C.氨味D.酒精味14、心肌梗死后综合征的典型表现不包括？A.发热B.胸痛C.心包摩擦音D.血压持续升高15、成人每日正常尿量范围是？A.500-1000mlB.1000-2000mlC.1500-2500mlD.2000-3000ml16、系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤表现是？A.盘状红斑B.蝶形红斑C.荨麻疹D.紫癜17、慢性淋巴细胞白血病最常见的临床表现为？A.贫血B.出血C.淋巴结肿大D.肝脾肿大18、支气管哮喘急性发作时首选的治疗药物是？A.糖皮质激素B.β2受体激动剂C.茶碱类D.抗胆碱能药物19、胃溃疡疼痛的规律是？A.进食-疼痛-缓解B.疼痛-进食-缓解C.持续性疼痛D.夜间痛为主20、溶血性贫血患者最常见的黄疸类型是？A.肝细胞性黄疸B.阻塞性黄疸C.溶血性黄疸D.药物性黄疸21、男性，65岁，因突发胸痛2小时入院。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，血清肌钙蛋白T升高。该患者最可能的诊断为A.急性心包炎B.急性前间壁心肌梗死C.主动脉夹层D.肺动脉栓塞22、女性，52岁，反复腹胀3年，胃镜示胃黏膜萎缩伴肠上皮化生，Hp检测阳性。该患者最应警惕的并发症是A.胃溃疡出血B.胃癌C.胃食管反流病D.十二指肠溃疡23、男性，45岁，体检发现空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%，无症状。下一步最佳处理是A.立即开始胰岛素治疗B.确诊2型糖尿病后开始二甲双胍C.1个月后复查空腹血糖D.行口服葡萄糖耐量试验24、女性，38岁，水肿伴尿泡沫增多1个月。查体BP140/90mmHg，尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白定量3.8g，血浆白蛋白24g/L。最可能的病理类型是A.系膜增生性肾小球肾炎B.微小病变型肾病C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化25、男性，70岁，慢阻肺病史15年，近日咳喘加重伴意识模糊1天。血气分析：pH7.28，PaCO285mmHg，PaO248mmHg，HCO3-32mmol/L。最恰当的治疗措施是A.高流量吸氧B.立即气管插管机械通气C.鼻导管低流量吸氧配合支气管扩张剂D.静脉注射呋塞米26、女性，28岁，多关节痛伴面部蝶形红斑3个月，发热、脱发1个月。实验室检查ANA阳性，抗dsDNA抗体强阳性，补体C3降低。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.混合性结缔组织病27、男性，58岁，冠心病病史5年，服用阿司匹林100mg/d预防血栓。近1周出现黑便2次，血红蛋白由120g/L降至95g/L。胃镜示十二指肠球部溃疡伴活动性出血。首选药物治疗是A.静脉滴注奥美拉唑B.口服硫糖铝C.静脉注射生长抑素D.急诊内镜下注射肾上腺素28、女性，42岁，甲状腺功能亢进症接受甲巯咪唑治疗3个月，近2天出现发热咽痛。查体：T38.5℃，咽部充血。血常规WBC2.1×10^9/L，N0.35。最可能的诊断是A.上呼吸道感染B.药物性粒细胞缺乏症C.传染性单核细胞增多症D.伤寒29、男性，68岁，高血压病史20年，近2年活动后气促，夜间憋醒2次。查体：心率96次/分，双肺底可闻及湿啰音，双下肢凹陷性水肿。超声心动图示左室射血分数45%。该患者的心功能NYHA分级为A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级30、女性，55岁，2型糖尿病病史10年，近1年出现四肢麻木刺痛感，对称性分布，肌电图示感觉神经传导速度减慢。最可能的诊断为A.吉兰-巴雷综合征B.糖尿病周围神经病变C.维生素B12缺乏症D.腰椎间盘突出症31、男性，35岁，突发剧烈头痛伴呕吐4小时，查体：颈强直，Kernig征阳性。头颅CT未见异常。最恰当的处理是A.头颅MRI检查B.腰穿脑脊液检查C.立即CT血管造影D.对症止痛后出院观察32、女性，62岁，类风湿关节炎病史8年，长期服用甲氨蝶呤和来氟米特。近1月出现干咳进行性加重，肺CT示双肺间质浸润影，肺功能示限制性通气功能障碍。最可能的诊断为A.肺结核B.间质性肺疾病C.支气管哮喘D.肺栓塞33、男性，72岁，因跌倒后右髋部疼痛不能站立3小时入院。既往骨质疏松病史10年。X线示右侧股骨颈骨折。该患者最适宜的治疗方案是A.保守牵引治疗B.人工髋关节置换术C.髓内钉内固定D.皮牵引卧床6周34、女性，48岁，肥胖妇女，反复右上腹胀痛3年，进食油腻后加重。超声示胆囊多发结石最大直径1.5cm，胆囊壁增厚。最合适的治疗是A.口服熊去氧胆酸溶石B.腹腔镜胆囊切除术C.体外冲击波碎石D.继续观察随访35、男性，60岁，慢性乙肝病史20年，近3月消瘦乏力，肝区疼痛。AFP580μg/L，腹部CT示肝右叶5cm占位。该患者最可能的诊断是A.肝血管瘤B.肝腺瘤C.肝细胞癌D.肝脓肿36、女性，29岁，停经8周阴道流血2天，下腹隐痛。妇科检查子宫如孕8周大小，宫口未开，B超示宫内妊娠囊可见胎心搏动。最可能的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.稽留流产37、男性，55岁，突发胸骨后压榨样疼痛30分钟不缓解，含服硝酸甘油无效。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV。该病变血管最可能是A.左前降支B.左回旋支C.右冠状动脉D.左主干38、女性，71岁，突发左侧肢体无力伴言语不清4小时入院。既往高血压糖尿病史15年。头颅CT未见出血。该患者发病时间已超出静脉溶栓时间窗，最合适的治疗方案是A.静脉注射rt-PAB.血管内介入取栓C.口服阿司匹林D.脑保护剂治疗39、男性，45岁，大量饮酒后突发上腹部剧烈疼痛向腰背部放射，伴恶心呕吐4小时。血淀粉酶850U/L，脂肪酶420U/L。腹部CT示胰腺弥漫性肿大伴周围渗出。最可能的诊断为A.急性胃肠炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性胆囊炎40、女性，36岁，反复口腔溃疡伴外阴溃疡2年，近1月出现双眼视力下降。眼科检查示葡萄膜炎。该患者最可能的诊断是A.白塞病B.系统性红斑狼疮C.强制性脊柱炎D.结节性多动脉炎41、消化性溃疡最常见的并发症是A.穿孔B.幽门梗阻C.癌变D.出血E.感染42、肝硬化患者出现腹水的最主要机制是A.门静脉压力增高B.低白蛋白血症C.淋巴液生成过多D.继发性醛固酮增多E.抗利尿激素分泌增多43、慢性阻塞性肺疾病急性加重期最重要的治疗措施是A.止咳祛痰B.控制感染C.平喘D.氧疗E.糖皮质激素44、诊断糖尿病最可靠的指标是A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.糖化血红蛋白D.口服葡萄糖耐量试验E.尿糖45、甲状腺功能亢进症患者的典型临床表现是A.怕热多汗B.心悸气短C.突眼征D.弥漫性甲状腺肿伴血管杂音E.手颤46、急性心肌梗死最早出现且最突出的症状是A.疼痛B.发热C.恶心呕吐D.心律失常E.低血压47、肾病综合征患者最典型的临床表现是A.高度水肿B.大量蛋白尿C.低白蛋白血症D.高脂血症E.血尿48、原发性高血压患者最常見的靶器官损害是A.心脏B.肾脏C.脑D.眼底E.血管49、肺炎球菌肺炎最典型的痰液性状是A.白色黏液痰B.铁锈色痰C.粉红色泡沫痰D.脓性痰E.砖红色胶冻样痰50、糖尿病酮症酸中毒的主要治疗措施不包括A.补液B.小剂量胰岛素治疗C.补钾D.碱制剂治疗E.去除诱因51、支气管哮喘发作时最典型的体征是A.两肺散在湿啰音B.两肺广泛哮鸣音C.肺实变体征D.胸膜摩擦音E.气管偏移52、缺铁性贫血患者最主要的铁代谢指标异常是A.血清铁降低B.总铁结合力降低C.转铁蛋白饱和度升高D.血清铁蛋白升高E.骨髓铁染色阴性53、类风湿关节炎最早的关节表现是A.关节畸形B.关节肿痛C.关节强直D.肌肉萎缩E.骨质破坏54、急性肾小球肾炎最常见的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.β-溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.大肠杆菌E.流感嗜血杆菌55、溃疡性结肠炎最主要的临床表现是A.腹痛B.腹泻C.黏液脓血便D.腹胀E.发热56、急性白血病与再生障碍性贫血的主要鉴别点是A.贫血B.发热C.出血D.胸骨压痛E.感染57、心力衰竭患者最常见的诱因是A.感染B.过度劳累C.妊娠分娩D.输液过多过快E.心律失常58、伤寒患者最具有特征性的临床表现是A.发热B.玫瑰疹C.肝脾肿大D.相对缓脉E.白细胞减少59、慢性肾衰竭患者最危险的电解质紊乱是A.高磷血症B.低钙血症C.高钾血症D.低钠血症E.高镁血症60、系统性红斑狼疮患者最具有特异性的抗体是A.抗核抗体B.抗双链DNA抗体C.抗Sm抗体D.抗磷脂抗体E.抗中性粒细胞胞浆抗体61、慢性阻塞性肺疾病急性加重期最重要的治疗措施是A.使用高浓度氧疗B.有效控制感染C.大剂量使用糖皮质激素D.长期使用祛痰药E.立即使用呼吸兴奋剂62、诊断消化性溃疡最有价值的检查方法是A.胃液分析B.X线钡餐检查C.胃镜检查D.血清胃泌素测定E.粪便隐血试验63、糖尿病患者的理想血糖控制指标为空腹血糖A.4.4~6.1mmol/LB.6.2~7.5mmol/LC.7.6~9.0mmol/LD.9.1~10.5mmol/LE.10.6~12.0mmol/L64、最典型的心绞痛发作部位是A.心尖部B.胸骨体下段之后C.胸骨体中上段之后D.左腋下E.剑突下65、急性肾小球肾炎最常见的病因是A.乙型溶血性链球菌感染B.金黄色葡萄球菌感染C.肺炎链球菌感染D.病毒性感染E.真菌感染66、慢性胃炎确诊的主要依据是A.临床症状B.胃镜及胃黏膜活组织检查C.血清胃蛋白酶原测定D.X线钡餐检查E.幽门螺杆菌检测67、原发性高血压患者最常见的死亡原因是A.尿毒症B.心力衰竭C.脑血管意外D.心肌梗死E.高血压危象68、伤寒患者高热期最常见的热型是A.弛张热B.间歇热C.稽留热D.波状热E.回归热69、诊断支气管扩张最有意义的检查是A.胸部X线片B.高分辨率CTC.纤维支气管镜检查D.肺功能检查E.胸部MRI70、甲状腺功能亢进症患者典型的心律失常是A.室性期前收缩B.心房颤动C.房室传导阻滞D.室性心动过速E.病态窦房结综合征71、肝硬化患者出现腹水的主要原因是A.门静脉高压B.低白蛋白血症C.肝淋巴液生成过多D.继发性醛固酮增多E.抗利尿激素分泌增加72、急性胰腺炎最早出现的症状是A.恶心呕吐B.腹痛C.发热D.休克E.黄疸73、缺铁性贫血患者最特征的临床表现是A.苍白B.异食癖C.乏力D.心悸E.头晕74、肾病综合征患者最突出的临床表现是A.大量蛋白尿B.高度水肿C.高脂血症D.低白蛋白血症E.血尿75、诊断急性白血病的主要依据是A.贫血B.发热C.骨髓中原始细胞增多D.出血E.脾大76、系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤损害是A.蝶形红斑B.盘状红斑C.玫瑰糠疹D.荨麻疹E.银屑病77、肺炎链球菌肺炎的特征性痰液是A.粉红色泡沫痰B.铁锈色痰C.砖红色胶冻样痰D.白色黏痰E.绿色脓痰78、消化性溃疡最常见的并发症是A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变E.瘘管形成79、尿路感染最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.粪链球菌D.变形杆菌E.白色念珠菌80、糖尿病ketoacidosis最具特征性的表现是A.多尿多饮B.食欲减退伴恶心呕吐C.呼气有烂苹果味D.呼吸深快E.意识障碍81、患者男，58岁，因"反复胸痛3年，加重1周"入院。既往高血压病史10年，糖尿病史5年。心电图示ST段压低0.2mV，肌钙蛋白轻度升高。冠脉造影示左前降支中段70%狭窄。该患者最适宜的处理方案是？A.单纯药物治疗观察B.紧急PCI植入支架C.择期PCI植入支架D.冠状动脉搭桥手术E.介入球囊扩张成形术82、女性，45岁，因"双下肢水肿1个月"就诊。查体：血压150/95mmHg，双肺呼吸音清，心律齐，腹水征阳性。24小时尿蛋白定量5.8g，血白蛋白22g/L，胆固醇8.6mmol/L。肾活检示微小病变型肾病。该患者首选的治疗方案是？A.环磷酰胺静脉冲击B.甲基泼尼松龙冲击C.泼尼松足量加疗程治疗D.雷公藤多苷口服E.他克莫司联合治疗83、患者男，72岁，因"意识模糊6小时"入院。既往COPD病史20年，吸烟史40年。血气分析：pH7.28，PaCO285mmHg，PaO248mmHg，HCO3-30mmol/L。该患者最可能的酸碱失衡类型是？A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.单纯呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒84、男性，35岁，因"发热、咽痛5天，尿色加深3天"入院。查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，颌下淋巴结肿大，肝脾肋下可及。血常规：WBC18×10^9/L，异型淋巴细胞15%，ALT180U/L。嗜异凝集试验阳性。该患者的治疗方案应为？A.阿昔洛韦抗病毒治疗B.利巴韦林抗病毒治疗C.泼尼松激素治疗D.对症支持治疗为主E.头孢菌素抗细菌治疗85、患者女，68岁，因"突发右侧肢体无力6小时"入院。头颅CT未见出血灶。入院时血压210/120mmHg，血糖10.2mmol/L。该患者最适宜的血压管理策略是？A.立即静脉注射硝普钠降压至160/90mmHgB.静脉注射拉贝洛尔降压至140/90mmHgC.暂不降压，观察病情变化D.口服卡托普利快速降压E.静脉泵入乌拉地尔降至基础血压水平86、女性，28岁，妊娠32周，发现血压升高2周。入院血压165/110mmHg，尿蛋白(++)，血小板85×10^9/L，ALT120U/L，Scr180μmol/L。该患者最可能的诊断为？A.妊娠合并慢性高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.HELLP综合征E.妊娠期高血压疾病性心脏病87、男性，55岁，因"餐后上腹胀2个月"就诊。胃镜示胃窦部溃疡，活检病理示中分化腺癌。增强CT示肿瘤侵犯浆膜层，局部淋巴结肿大，肝、肺未见转移灶。该患者的TNM分期为？A.T3N1M0B.T4aN1M0C.T3N2M0D.T4bN1M0E.T4aN2M088、患者男，45岁，因"黄疸伴皮肤瘙痒2周"入院。查体：巩膜黄染，肝肋下3cm，质硬，表面光滑，无触痛，脾肋下2cm。实验室检查：TBil120μmol/L，直接胆红素为主，ALP380U/L，GGT450U/L。腹部超声示肝内外胆管扩张，胆总管下段显示不清。该患者最可能的诊断是？A.急性病毒性肝炎B.原发性硬化性胆管炎C.胰头癌D.胆总管结石E.原发性胆汁性胆管炎89、女性，50岁，因"乏力、面色苍白半年"就诊。查体：贫血貌，舌乳头萎缩，指甲变薄凹陷。血常规：Hb75g/L，MCV110fl，MCHC32%，WBC3.2×10^9/L，PLT95×10^9/L。网织红细胞计数正常。骨髓象示三系病态造血。该患者最可能的诊断是？A.巨幼细胞性贫血B.再生障碍性贫血C.骨髓增生异常综合征D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.缺铁性贫血90、男性，62岁，因"活动时胸闷气促3个月"入院。查体：心尖搏动弥散，心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导。超声心动图示左室扩大，EF42%，二尖瓣轻度反流。该患者心功能NYHA分级为？A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.不确定91、患者女，35岁，因"反复关节痛伴光过敏1年"入院。查体：颧部蝶形红斑，双膝关节肿痛。实验室检查：ANA1:320，抗dsDNA抗体阳性，补体C3降低，尿蛋白(++)。该患者最可能的诊断是？A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.皮肌炎E.mixedconnectivetissuedisease92、男性，58岁，因"突发剧烈头痛伴喷射性呕吐2小时"入院。既往高血压病史15年，未规律服药。查体：血压200/120mmHg，神志嗜睡，右侧瞳孔直径4mm，左侧2mm，右侧肢体偏瘫。头颅CT示左丘脑区高密度影。该患者最适宜的血压控制目标为？A.收缩压控制在120mmHg以下B.收缩压控制在140mmHg左右C.收缩压控制在160-170mmHgD.收缩压控制在180-200mmHgE.血压暂不控制93、女性，42岁，因"反复腹泻、腹痛3年"就诊。结肠镜示回盲部及升结肠黏膜呈铺路石样改变，可见纵行溃疡，病变呈节段性分布。病理示非干酪样肉芽肿。该患者最可能的诊断为？A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠结核D.肠道淋巴瘤E.缺血性肠炎94、患者男，65岁，因"进行性吞咽困难2个月"入院。近5kg体重下降。食管钡餐示食管中段黏膜破坏，管腔狭窄，钡剂通过受阻。食管镜活检示鳞状细胞癌。胸部CT示肿瘤侵犯气管膜部。该患者TNM分期中T分期为？A.T1B.T2C.T3D.T4aE.T4b95、男性，70岁，因"反复晕厥3次"入院。既往冠心病史10年。心电图示窦性心律，心率45次/分，PR间期0.28s，部分P波后无QRS波群脱落。该患者最可能的心律失常类型是？A.一度房室传导阻滞B.二度I型房室传导阻滞C.二度II型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.病态窦房结综合征96、女性，38岁，因"发热、腰痛伴尿频尿急3天"入院。体温39.2℃，右肾区叩击痛阳性。尿常规示白细胞满视野，见白细胞管型，蛋白(+)，亚硝酸盐阳性。血WBC15×10^9/L，中性粒细胞85%。该患者最可能的诊断是？A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.肾结核D.肾盂积水合并感染E.急性肾小球肾炎97、患者男，55岁，因"呕血1天"入院。既往肝硬化病史8年，乙肝病史20年。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，面色苍白，腹水征阳性。急诊胃镜示食管胃底静脉曲张破裂出血。该患者首选的止血措施是？A.口服去甲肾上腺素B.静脉注射垂体加压素C.内镜下套扎治疗D.三腔二囊管压迫止血E.急诊内镜下硬化剂注射98、男性，48岁，因"反复右上腹痛5年，再发伴发热2天"入院。既往有胆石症病史。查体：体温38.5℃，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛。实验室检查：WBC16×10^9/L，TBil85μmol/L，ALT200U/L，AMY180U/L。超声示胆总管扩张，内见强回声光团。该患者最可能的诊断是？A.急性胆囊炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.胆总管结石继发胆管炎D.急性胰腺炎E.肝癌伴胆道梗阻99、女性，60岁，因"活动后心悸气短3个月"就诊。既往甲状腺切除术史10年。查体：甲状腺手术瘢痕，心率85次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。实验室检查：FT31.2pmol/L（正常3.5-6.5），FT48.5pmol/L（正常12-22），TSH8.5mIU/L（正常0.5-5.0）。该患者最可能的诊断是？A.甲亢B.甲减C.亚急性甲状腺炎D.桥本甲状腺炎E.甲状腺癌100、男性，52岁，因"发现血糖升高10年，双下肢水肿1个月"入院。既往2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍和格列美脲，血糖控制欠佳。查体：BP145/90mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：空腹血糖9.8mmol/L，HbA1c8.5%，24小时尿蛋白定量2.8g，血Cr120μmol/L。该患者糖尿病肾病分期为？A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.Ⅴ期

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】II、III、aVF导联对应心脏下壁，ST段抬高提示急性下壁心肌梗死。下壁由右冠状动脉供血，常合并右心室梗死，需警惕低血压。前间壁对应V1-V3，广泛前壁对应V1-V6，高侧壁对应I、aVL导联。2.【参考答案】D【解析】pH<7.35提示酸中毒，PaCO2>45mmHg为呼吸性因素，BE正常说明无代谢性代偿，故为失代偿性呼吸性酸中毒。代偿性应pH接近正常范围。3.【参考答案】A【解析】空腹血糖≥7.0mmol/L为糖尿病诊断标准之一，操作简单且标准化程度高，是最常用的筛查和诊断指标。糖化血红蛋白反映近2-3个月平均血糖水平，但受多种因素影响。4.【参考答案】C【解析】甲状腺激素可增强交感神经活性，导致心悸、手颤、多汗等高代谢和交感兴奋症状。甲状腺激素分泌增多是根本原因，但直接机制为交感神经兴奋性增高。5.【参考答案】B【解析】消化性溃疡最常见并发症为出血，约占并发症的50%以上，表现为呕血或黑便。穿孔多见于十二指肠溃疡前壁，幽门梗阻多见于球部溃疡，癌变主要见于胃溃疡。6.【参考答案】A【解析】大量蛋白尿导致低白蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，水分从血管内渗入组织间隙引起水肿。这是肾病综合征水肿的最主要机制。7.【参考答案】A【解析】急性肾小球肾炎最常见病因为A组β溶血性链球菌感染后免疫反应所致，多于链球菌咽炎或皮肤感染后1-3周发病。8.【参考答案】C【解析】收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg为3级高血压。1级为140-159/90-99mmHg，2级为160-179/100-109mmHg。9.【参考答案】B【解析】口服铁剂后5-10天网织红细胞开始上升，7-12天达高峰，2周后血红蛋白开始上升，1-2个月恢复正常。这是判断铁剂治疗有效的早期指标。10.【参考答案】B【解析】肺炎链球菌肺炎典型痰液为铁锈色，因肺泡内红细胞破坏释放含铁血黄素所致。粉红色泡沫痰见于急性左心衰，砖红色胶冻样痰见于克雷伯杆菌肺炎。11.【参考答案】C【解析】CKD3期定义为GFR30-59ml/min/1.73m²，分为3a期（45-59）和3b期（30-44）。1期≥90，2期60-89，4期15-29，5期<15。12.【参考答案】D【解析】肝硬化腹水形成是多因素作用的结果：门静脉高压促使液体渗出，低白蛋白血症降低胶体渗透压，继发性醛固酮增多导致水钠潴留，淋巴液生成超过回流能力。13.【参考答案】B【解析】DKA时酮体堆积，丙酮从呼吸道排出产生烂苹果味。大蒜味见于有机磷中毒，氨味见于尿毒症，酒精味见于乙醇中毒。14.【参考答案】D【解析】心肌梗死后综合征于心梗后数天至数周出现发热、胸痛、心包炎、胸膜炎表现，可闻及心包摩擦音。血压持续升高不是其特征。15.【参考答案】B【解析】正常成人每日尿量约1000-2000ml，<400ml为少尿，<100ml为无尿，>2500ml为多尿。尿量反映肾灌注和肾功能状态。16.【参考答案】B【解析】面部蝶形红斑是SLE的特征性表现，分布于双颊和鼻梁，呈蝴蝶状。盘状红斑见于盘状红斑狼疮，荨麻疹和紫癜非特异性。17.【参考答案】C【解析】CLL最常见表现为无痛性淋巴结肿大，以颈部、腋窝、腹股沟多见。贫血和出血多见于晚期，肝脾肿大程度较轻。18.【参考答案】B【解析】短效β2受体激动剂如沙丁胺醇是哮喘急性发作的首选药物，能快速松弛支气管平滑肌。糖皮质激素是控制炎症的基础用药，但不作为急救首选。19.【参考答案】A【解析】胃溃疡疼痛特点是进食后疼痛加重，经1-2小时逐渐缓解，下次进食后又重复，即"进食-疼痛-缓解"。十二指肠溃疡为疼痛-进食-缓解。20.【参考答案】C【解析】溶血性贫血时红细胞破坏过多，非结合胆红素生成增加超过肝脏处理能力，导致溶血性黄疸，以非结合胆红素升高为主。21.【参考答案】B【解析】V1-V4导联ST段抬高为急性前间壁心肌梗死的典型心电图表现，伴胸痛及肌钙蛋白升高可确诊。急性心包炎ST段抬高多为广泛导联且呈凹面向上；主动脉夹层多见撕裂样疼痛及双侧血压不对称；肺栓塞以胸痛呼吸困难为主，心电图多见SⅠQⅢTⅢ。22.【参考答案】B【解析】慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生属于癌前病变，胃癌发生风险显著升高，需定期胃镜随访监测。Hp感染是主要病因，根除治疗可延缓病变进展但不能逆转已形成的肠化生。胃溃疡出血和十二指肠溃疡虽可并发但不属癌变范畴，胃食管反流与本病无直接关联。23.【参考答案】D【解析】单次空腹血糖≥7.0mmol/L需重复检测或加做OGTT以明确诊断。该患者空腹血糖轻度升高但未达确诊标准，应行OGTT进一步明确糖代谢状态。胰岛素适用于血糖明显升高或有症状者，二甲双胍需在确诊后使用。单纯等待复查可能延误诊断。24.【参考答案】C【解析】成人肾病综合征最常见的病理类型是膜性肾病，好发于中老年男性，常隐匿起病伴高凝状态。微小病变多见于儿童。系膜增生性肾炎蛋白尿多较轻。局灶节段性硬化多见于非洲裔人群且对激素反应差。本例中年女性大量蛋白尿低白蛋白血症符合肾病综合征表现，膜性肾病可能性最大。25.【参考答案】C【解析】该患者为Ⅱ型呼吸衰竭伴慢性呼吸性酸中毒失代偿，治疗原则为低流量持续吸氧并控制感染、解痉平喘。高流量吸氧可抑制呼吸驱动加重CO2潴留。气管插管适用于严重意识障碍或气道保护能力下降者，本例尚可用无创通气评估。呋塞米可能加重电解质紊乱。26.【参考答案】B【解析】蝶形红斑、多关节痛、光过敏、口腔溃疡、肾脏损害等为SLE诊断标准中的临床表现。抗dsDNA抗体高度特异，补体下降提示疾病活动。类风湿关节炎以对称性小关节肿痛为主且RF/抗CCP抗体阳性。干燥综合征以口干眼干为主。混合性结缔组织病以抗RNP抗体阳性为特征。27.【参考答案】A【解析】NSAIDs相关溃疡出血首选PPI静脉给药，可降低再出血风险。生长抑素主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血。硫糖铝为黏膜保护剂止血效果差。内镜治疗适用于溃疡出血不止或高危征象者，但药物治疗仍是基础。阿司匹林需评估心血管风险后决定是否继续使用。28.【参考答案】B【解析】抗甲状腺药物可引起粒细胞缺乏症，多发生于用药后2-3个月，表现为突发发热咽痛，WBC及中性粒细胞显著降低。一旦怀疑应立即停药并应用G-CSF及抗生素。上呼吸道感染一般不致粒细胞显著减少。传单以淋巴细胞升高为主，伤寒以白细胞减少但中性粒细胞不极低为特点。29.【参考答案】C【解析】NYHAⅢ级指活动量明显受限，低于一般活动即引起症状或有既往心衰症状如夜间阵发性呼吸困难。该患者活动后气促伴端坐呼吸已属Ⅲ级。Ⅰ级无明显症状，Ⅱ级为日常活动轻度受限，Ⅳ级为休息时亦有症状。左室射血分数45%提示射血分数降低的心衰。30.【参考答案】B【解析】糖尿病周围神经病变是最常见的慢性并发症之一，表现为对称性肢体远端感觉运动障碍，呈手套袜套样分布。肌电图可见神经传导速度减慢。吉兰-巴雷为急性单相病程，以运动障碍为主。维生素B12缺乏可有脊髓后索损害表现。腰椎间盘突出以根性症状为主呈不对称分布。31.【参考答案】B【解析】蛛网膜下腔出血典型表现为突发剧烈头痛、脑膜刺激征阳性。CT阴性不能排除小量出血，腰穿查脑脊液呈均匀血性可确诊。CTA可发现动脉瘤但需先确诊出血。MRI对急性出血敏感度不及CT。单纯止痛观察可能延误诊断危及生命。32.【参考答案】B【解析】类风湿关节炎可并发间质性肺疾病，是类风湿关节炎常见的肺外表现之一。抗风湿药物如甲氨蝶呤也可致肺毒性。主要表现为干咳、气促、肺部湿啰音及限制性通气功能障碍。结核多有午后低热盗汗，哮喘以可逆性气流受限为特征，肺栓塞以突发胸痛呼吸困难D-二聚体升高为主。33.【参考答案】B【解析】老年股骨颈骨折血供差愈合率低，人工关节置换可早期下地避免长期卧床并发症。头下型骨折更倾向于关节置换。保守治疗卧床时间长并发症多。髓内钉适用于股骨干骨折而非股骨颈。皮牵引仅为临时措施不能作为最终治疗。34.【参考答案】B【解析】有症状的胆囊结石首选腹腔镜胆囊切除术，可根治症状并预防并发症如急性胆囊炎胰腺炎。熊去氧胆酸仅适用于胆固醇性小结石且疗效有限需长期服药。体外碎石已少用且复发率高。无症状结石可观察，但本例已有症状且胆囊壁增厚提示慢性炎症。35.【参考答案】C【解析】慢性乙型肝炎是肝癌最重要的危险因素，AFP显著升高伴肝脏占位高度提示肝细胞癌。血管瘤多在影像学上有特征性表现且AFP正常。肝腺瘤与口服避孕药相关多见于青年女性。肝脓肿有发热中毒症状AFP不升高。本例符合肝癌诊断标准。36.【参考答案】A【解析】先兆流产表现为停经后阴道流血伴轻微腹痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出，B超可见胎心。难免流产宫口已扩张。不全流产为妊娠物部分排出。稽留流产为胚胎死亡未排出。本例宫口未闭且有胎心符合先兆流产诊断，应给予保胎治疗。37.【参考答案】C【解析】Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高提示下壁心肌梗死，下壁心肌主要由右冠状动脉供血。左前降支闭塞致前壁心梗表现为V1-V4导联改变。左回旋支闭塞致侧壁心梗表现为Ⅰ、aVL、V5-V6导联改变。左主干病变可致广泛前壁心梗且预后差。38.【参考答案】B【解析】大血管闭塞性脑梗死在发病6-24小时内可行血管内机械取栓治疗，部分患者可超过传统溶栓时间窗获益。静脉溶栓时间窗为4.5小时。阿司匹林适用于发病24小时后的二级预防。脑保护剂疗效不确切不作为主要治疗手段。需完善脑血管影像评估大血管闭塞情况。39.【参考答案】B【解析】高脂血症及酗酒是急性胰腺炎常见病因，典型表现为持续性上腹痛向背部放射，血淀粉酶脂肪酶显著升高。CT示胰腺肿大及周围渗出可确诊。胃肠炎以腹泻呕吐为主酶学正常。溃疡穿孔有板状腹及膈下游离气体。胆囊炎多有Murphy征阳性且影像学示胆囊病变。40.【参考答案】A【解析】白塞病以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼部病变为三大特征，还可有皮肤损害及血管神经系统受累。口腔溃疡每年发作3次以上为诊断必要条件。系统性红斑狼疮多有面部皮疹及多系统损害。强直性脊柱炎以骶髂关节受累为主。结节性多动脉炎以中血管坏死性炎为主要表现。41.【参考答案】D【解析】消化性溃疡的并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。其中出血是最常见的并发症，发生率约为15%～25%，表现为呕血或黑便。穿孔是最严重的并发症，但发生率较低。幽门梗阻多见于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。癌变率低于1%，主要见于胃溃疡。因此本题选D。42.【参考答案】B【解析】肝硬化腹水形成的机制复杂，涉及多种因素。低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低，是腹水形成的重要机制之一。当血清白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压明显下降，液体容易从血管渗入腹腔。门静脉高压也是重要因素，但并非唯一主要机制。淋巴液生成过多、醛固酮和抗利尿激素分泌增多均参与腹水形成，但不是最主要机制。因此本题选B。43.【参考答案】B【解析】慢性阻塞性肺疾病急性加重期多由呼吸道感染诱发，控制感染是治疗的关键措施。抗生素的选择应根据可能的致病菌经验性用药，常用青霉素类、头孢菌素类或喹诺酮类药物。止咳祛痰、平喘、氧疗和糖皮质激素均为重要的辅助治疗措施，但控制感染是根本。若不及时控制感染，其他治疗效果均有限。因此本题选B。44.【参考答案】C【解析】糖化血红蛋白（HbA1c）反映的是过去8～12周的平均血糖水平，不受进食和短暂血糖波动的影响，是评价长期血糖控制情况的金标准。空腹血糖和餐后2小时血糖受多种因素影响，存在波动。口服葡萄糖耐量试验是诊断糖尿病的重要手段，但不能反映长期血糖控制情况。尿糖受肾糖阈影响，不能作为诊断依据。因此本题选C。45.【参考答案】D【解析】弥漫性甲状腺肿伴血管杂音是Graves病的典型体征，具有重要的诊断价值。甲状腺肿大呈弥漫性，质地柔软，可触及震颤，听诊可闻及血管杂音，这是甲状腺血流增加的表现。怕热多汗、心悸气短、突眼征和手颤均为甲亢的常见症状，但缺乏特异性。只有弥漫性甲状腺肿伴血管杂音是Graves病最具特征性的表现。因此本题选D。46.【参考答案】A【解析】急性心肌梗死最早出现且最突出的症状是胸骨后剧烈疼痛，常伴有濒死感。疼痛程度比心绞痛更剧烈，持续时间长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解。发热、恶心呕吐、心律失常和低血压等均为心肌梗死的伴随症状，出现在疼痛之后。因此疼痛是最早和最突出的症状。因此本题选A。47.【参考答案】B【解析】肾病综合征的典型临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症。其中大量蛋白尿（>3.5g/d）是肾病综合征最基本和最重要的病理生理改变，也是诊断的必要条件。低白蛋白血症、水肿和高脂血症均由大量蛋白尿引发。血尿不是肾病综合征的典型表现。因此本题选B。48.【参考答案】A【解析】原发性高血压的靶器官损害包括心脏、肾脏、脑、眼底和血管。其中心脏是最常见的靶器官损害，可导致左心室肥厚、冠心病、心力衰竭等。高血压导致心脏后负荷增加，长期可引起左心室肥厚，进而发展为心力衰竭。肾脏损害主要表现为肾小动脉硬化和肾功能减退。脑损害可导致脑卒中。眼底改变反映高血压的严重程度。心脏损害最常见。因此本题选A。49.【参考答案】B【解析】肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌感染引起，其典型临床表现包括高热、寒战、咳嗽、胸痛和铁锈色痰。铁锈色痰是由于肺泡内红细胞破坏释放含铁血黄素混入痰液所致，是肺炎球菌肺炎的特征性表现。白色黏液痰见于慢性支气管炎。粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。脓性痰见于化脓性细菌感染。砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯菌肺炎。因此本题选B。50.【参考答案】D【解析】糖尿病酮症酸中毒的主要治疗措施包括补液、小剂量胰岛素治疗、补钾和去除诱因。补液是首要措施，可恢复有效循环血量，纠正脱水。小剂量胰岛素治疗可抑制酮体生成，促进葡萄糖利用。补钾防止低钾血症。碱制剂仅在严重酸中毒（pH<7.1）时谨慎使用，不作为常规治疗措施。去除诱因是根本措施。因此本题选D。51.【参考答案】B【解析】支气管哮喘发作时最典型的体征是两肺广泛哮鸣音，呼气相延长。哮鸣音是由于气道狭窄、气流通过时产生湍流所致，是哮喘的特征性表现。湿啰音多见于肺炎、支气管扩张等疾病。肺实变体征见于大叶性肺炎。胸膜摩擦音见于胸膜炎。气管偏移见于大量胸腔积液或气胸。因此本题选B。52.【参考答案】A【解析】缺铁性贫血是最常见的贫血类型，其铁代谢指标具有特征性改变。血清铁降低是缺铁性贫血的早期和主要表现，反映体内储存铁耗竭。总铁结合力应升高而非降低。转铁蛋白饱和度应降低而非升高。血清铁蛋白反映储存铁，应降低而非升高。骨髓铁染色阴性是诊断缺铁性贫血的金标准，但血清铁降低更常用于临床筛查。因此本题选A。53.【参考答案】B【解析】类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性自身免疫性疾病。其最早的关节表现是关节肿痛，多见于腕、掌指、近端指间关节等小关节，呈对称性分布。关节畸形、关节强直、肌肉萎缩和骨质破坏均为晚期表现，提示病情已进入破坏期。早期发现和治疗关节肿痛对于阻止疾病进展至关重要。因此本题选B。54.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎多继发于链球菌感染后，最常见的病原体是β-溶血性链球菌，特别是A组β-溶血性链球菌中的致肾炎菌株。感染后1～3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等临床表现。金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌和流感嗜血杆菌均可引起感染，但不是急性肾小球肾炎最常见的病原体。因此本题选B。55.【参考答案】C【解析】溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。其最主要的临床表现是黏液脓血便，表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便，伴有腹痛和里急后重。腹痛多位于左下腹或下腹部，排便后可缓解。腹泻是常见症状，但黏液脓血便更具特征性。腹胀和发热为伴随症状，不是主要表现。因此本题选C。56.【参考答案】D【解析】急性白血病与再生障碍性贫血均有贫血、发热、出血和感染等表现，鉴别困难。胸骨压痛是急性白血病的重要体征，由于白血病细胞浸润骨骼所致，而再生障碍性贫血患者无此表现。再生障碍性贫血主要表现为全血细胞减少，骨髓造血组织减少，脂肪组织增多。急性白血病患者外周血可见原始细胞，骨髓中原始细胞≥20%。因此胸骨压痛是重要的鉴别点。因此本题选D。57.【参考答案】A【解析】心力衰竭的诱因包括感染、过度劳累、妊娠分娩、输液过多过快和心律失常等。其中感染是最常见的诱因，尤其是呼吸道感染，可导致心率增快、心肌耗氧量增加，诱发或加重心力衰竭。过度劳累和情绪激动也可诱发心力衰竭。心律失常特别是快速房颤是常见诱因。妊娠分娩增加心脏负荷。输液过多过快可加重心脏负担。感染最为常见。因此本题选A。58.【参考答案】A【解析】伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病，其特征性临床表现包括持续发热、玫瑰疹、肝脾肿大、相对缓脉和白细胞减少等。其中持续发热是最主要和最早出现的症状，体温呈阶梯式上升，稽留热型，持续1～2周。玫瑰疹是特征性皮疹，但出现率不高。肝脾肿大、相对缓脉和白细胞减少均为伴随表现。持续发热是最重要的临床表现。因此本题选A。59.【参考答案】C【解析】慢性肾衰竭患者可出现多种电解质紊乱，其中高钾血症是最危险的一种。高钾血症可导致致命性心律失常，严重时可引起心脏骤停。肾衰竭时钾排泄减少，加上酸中毒、组织分解等因素，易导致高钾血症。低钠血症常见但危险性相对较低。高磷血症和低钙血症可引起继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病。高镁血症多见于少尿期。高钾血症最危险。因此本题选C。60.【参考答案】C【解析】系统性红斑狼疮是一种累及多系统的自身免疫性疾病，其血清学检查具有重要的诊断价值。抗Sm抗体对系统性红斑狼疮具有较高的特异性，虽敏感性不高，但阳性几乎可确诊系统性红斑狼疮。抗双链DNA抗体也具有较高的特异性，且与疾病活动性相关。抗核抗体敏感性高但特异性低。抗磷脂抗体与血栓形成和反复流产相关。抗中性粒细胞胞浆抗体主要见于血管炎。因此本题选C。61.【参考答案】B【解析】COPD急性加重期最常见诱因为细菌感染，有效控制感染是治疗的key。高浓度氧疗易导致二氧化碳潴留加重；糖皮质激素应短期使用；祛痰药为辅助治疗；呼吸兴奋剂仅用于特定情况，均非最重要的治疗措施。62.【参考答案】C【解析】胃镜检查可直接观察溃疡部位、大小及性质，并可行活检以排除恶性病变，是诊断消化性溃疡的首选方法。X线钡餐检查敏感性较低；胃液分析对溃疡定位诊断价值有限；血清胃泌素主要用于Zollinger-Ellison综合征的诊断。63.【参考答案】A【解析】根据糖尿病防治指南，糖尿病患者的理想控制标准为空腹血糖4.4~6.1mmol/L，餐后2小时血糖小于7.8mmol/L。过于严格可能导致低血糖风险增加，因此需在安全范围内进行个体化管理。64.【参考答案】C【解析】典型心绞痛疼痛部位主要在胸骨体中上段之后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。心尖部多见于二尖瓣病变；胸骨下段常见于食管疾病；左腋下和剑突下均非典型部位。65.【参考答案】A【解析】急性肾小球肾炎多由A组β溶血性链球菌感染引起，常在链球菌性咽炎或皮肤感染后1~3周发病。主要表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。其他病原体引起的肾炎临床表现和病程有所不同。66.【参考答案】B【解析】慢性胃炎的确诊依赖胃镜检查直视下观察胃黏膜变化，并结合病理组织学检查确定炎症程度及萎缩情况。幽门螺杆菌检测仅提示感染状态；血清胃蛋白酶原可用于筛查萎缩性胃炎；X线钡餐对胃炎诊断价值有限。67.【参考答案】C【解析】脑血管意外（脑卒中）是我国高血压患者最常见的死亡原因，包括脑出血和脑梗死。高血压是脑卒中最重要的独立危险因素。虽然心力衰竭和心肌梗死也是严重并发症，但发生率和病死率相对低于脑血管意外。68.【参考答案】C【解析】伤寒典型热型为稽留热，体温持续在39~40℃以上，24小时内波动不超过1℃，可持续7~10天。弛张热见于败血症等；间歇热见于疟疾；波状热见于布鲁菌病；回归热见于回归热螺旋体感染。69.【参考答案】B【解析】高分辨率CT（HRCT）可清晰显示支气管扩张的形态、范围和严重程度，是诊断支气管扩张的首选和最有价值的检查方法。典型表现包括bronchialwallthickening和bronchiectasis的柱状、囊状或静脉曲张样改变。X线片敏感性较低。70.【参考答案】B【解析】甲亢患者出现心律失常以心房颤动最为常见，尤其是老年甲亢患者。甲状腺激素可直接作用于心脏，使心肌兴奋性增高，导致各种快速性心律失常，其中房颤发生率最高。甲亢控制后心律失常常可恢复。71.【参考答案】B【解析】肝硬化腹水形成的多因素机制中，低白蛋白血症所致的血浆胶体渗透压降低是重要因素之一。当血清白蛋白低于25g/L时，血浆胶体渗透压下降，液体渗出至腹腔形成腹水。门静脉高压、淋巴回流障碍、水钠潴留等也参与其中。72.【参考答案】B【解析】急性胰腺炎最早且最主要的症状是腹痛，多在饱餐或饮酒后突然发作，呈持续性剧烈疼痛，常向腰背部放射。恶心呕吐为早期伴随症状；发热通常在发病后2~3天出现；休克和黄疸为严重并发症的表现，出现时间较晚。73.【参考答案】B【解析】异食癖是缺铁性贫血的特征性表现之一，患者常喜食泥土、煤渣、纸片等异物。苍白、乏力、心悸、头晕为贫血的共同表现，缺乏特异性。异食癖在补铁治疗后很快消失，具有诊断提示意义。74.【参考答案】B【解析】肾病综合征以大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症为特征，其中高度水肿是最突出和最引人注意的临床表现。水肿多从眼睑、颜面开始，逐渐发展为全身性水肿，严重者可伴有胸腔积液和腹水。75.【参考答案】C【解析】急性白血病的确诊主要依靠骨髓检查，骨髓中原始细胞加幼稚细胞≥30%（WHO标准≥20%）即可诊断。贫血、发热、出血和脾大均为急性白血病的临床表现，但缺乏特异性，不能作为确诊依据。76.【参考答案】A【解析】蝶形红斑是SLE最具特征性的皮肤损害，分布于双侧面颊和鼻梁，呈蝴蝶状，不累及鼻唇沟。盘状红斑虽也见于SLE但特异性较低；玫瑰糠疹、荨麻疹和银屑病与SLE无特异性关联。蝶形红斑对SLE诊断有重要提示价值。77.【参考答案】B【解析】肺炎链球菌肺炎的典型痰液为铁锈色痰，是由于肺泡内红细胞破坏后血红蛋白变性所致。粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭；砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌肺炎；绿色脓痰多见于铜绿假单胞菌感染。78.【参考答案】B【解析】消化性溃疡最常见的并发症是上消化道出血，约占并发症的首位。表现为呕血和黑便，严重者可发生失血性休克。穿孔次之，多见于十二指肠前壁溃疡；幽门梗阻多见于球部溃疡；癌变主要见于胃溃疡，发生率较低。79.【参考答案】B【解析】尿路感染最常见的致病菌是大肠埃希菌，约占60%~80%，其次为粪链球菌、变形杆菌和葡萄球菌。大肠埃希菌具有特殊的黏附因子，易于黏附于尿路上皮细胞而引起感染。尿路感染的病原谱会因宿主因素和治疗史而有所变化。80.【参考答案】C【解析】糖尿病酮症酸中毒最具特征性的表现是呼气中有烂苹果味，这是丙酮经呼吸道呼出所致。酮症酸中毒时丙酮具有特殊水果气味。多尿多饮为糖尿病一般表现；呼吸深快为Kussmaul呼吸；恶心呕吐和意识障碍为伴随症状，均非特异性表现。81.【参考答案】C【解析】患者为稳定性冠心病伴中重度狭窄，非急性发作期，不宜急诊PCI。冠脉单支病变适合择期PCI。CABG适用于多支病变或左主干病变。单纯药物治疗不适合有症状且狭窄明显的患者。球囊扩张再狭窄率高，不作为首选。82.【参考答案】C【解析】微小病变型肾病对糖皮质激素敏感，首选泼尼松1mg/(kg·d)口服，足量应用8-12周后逐渐减量。环磷酰胺和多苷适用于激素依赖或耐药者。甲基泼尼松龙冲击适用于急进性肾炎。他克莫司为二线用药。83.【参考答案】C【解析】患者为COPD急性加重致II型呼衰，PaCO2明显升高致呼吸性酸中毒，pH降低提示失代偿。HCO3-轻度升高为代偿性增高，但阴离子间隙升高提示合并高AG代谢性酸中毒。COPD患者合并感染时易出现混合性酸碱失衡。84.【参考答案】D【解析】该患者为传染性单核细胞增多症，由EB病毒感染所致，为自限性疾病，无特效抗病毒治疗