2026年急危重症护理学试题及参考附答案

2026年急危重症护理学试题及参考附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，45岁，因上消化道大出血入院，血压75/40mmHg，心率135次/分，皮肤湿冷，意识模糊。此时首要的护理措施是A.快速建立两条静脉通路B.给予去甲肾上腺素提升血压C.准备输血前交叉配血D.监测每小时尿量2.某心跳骤停患者经胸外按压、气管插管及肾上腺素注射后，心电监护显示室颤，下一步应立即采取的措施是A.静脉注射胺碘酮300mgB.继续胸外按压2分钟C.非同步电除颤（200J）D.检查气管插管位置3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者使用机械通气时，最适宜的潮气量设置为A.6-8ml/kg理想体重B.8-10ml/kg实际体重C.10-12ml/kg理想体重D.12-15ml/kg实际体重4.多器官功能障碍综合征（MODS）患者出现少尿（尿量<400ml/24h），血肌酐220μmol/L，尿素氮18mmol/L，最可能的肾损伤类型是A.肾前性急性肾损伤B.肾性急性肾损伤C.肾后性急性肾损伤D.慢性肾功能不全急性加重5.患者误服敌敌畏（有机磷农药）2小时入院，出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤，首要的急救措施是A.立即清水洗胃B.静脉注射阿托品C.应用解磷定D.高流量吸氧6.创伤患者初级评估（ABCDE）中，“D”代表的评估内容是A.气道（Airway）B.循环（Circulation）C.残疾（Disability）D.暴露（Exposure）7.颅内压增高患者出现“二慢一高”表现，指的是A.呼吸慢、心率慢、血压高B.呼吸慢、心率快、血压高C.呼吸快、心率慢、血压低D.呼吸快、心率快、血压低8.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰，吸氧时湿化瓶内加入20%-30%乙醇的目的是A.降低肺泡内泡沫表面张力B.消毒氧气C.增加氧气湿度D.缓解支气管痉挛9.患者心电监护显示“P波消失，代之以f波，RR间期绝对不齐”，最可能的心律失常是A.室性心动过速B.心房颤动C.房室传导阻滞D.室上性心动过速10.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的特征性血气分析结果是A.pH>7.45，HCO₃⁻升高B.pH<7.35，HCO₃⁻降低，BE负值增大C.pH正常，HCO₃⁻降低D.pH>7.35，PaCO₂升高11.脓毒症休克患者使用血管活性药物时，首选的药物是A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.多巴酚丁胺12.张力性气胸患者急救时，应立即进行的操作是A.胸腔闭式引流B.粗针头穿刺排气C.气管插管机械通气D.静脉注射抗生素13.急性重症胰腺炎患者出现脐周皮肤青紫（Cullen征），提示A.腹腔内出血B.胰酶外渗致皮下组织坏死C.低氧血症D.感染性休克14.高处坠落患者怀疑颈椎损伤时，搬运的关键措施是A.一人抬头、一人抬足B.使用铲式担架C.保持头颈部与躯干同轴固定D.快速转运至CT室15.患者因一氧化碳中毒入院，最有效的氧疗方式是A.鼻导管吸氧（5L/min）B.面罩吸氧（10L/min）C.高压氧治疗D.无创正压通气二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.休克早期（代偿期）的临床表现包括A.血压正常或稍高B.尿量减少（<30ml/h）C.皮肤湿冷、苍白D.意识模糊E.心率增快（>100次/分）2.心肺复苏（CPR）有效指标包括A.瞳孔由散大转为缩小B.出现自主呼吸C.大动脉搏动恢复D.收缩压≥60mmHgE.皮肤黏膜由发绀转为红润3.ARDS患者机械通气的护理要点包括A.采用小潮气量（6-8ml/kg）B.维持平台压≤30cmH₂OC.常规使用高PEEP（10-15cmH₂O）D.每2小时翻身拍背E.监测血气分析及氧合指数（PaO₂/FiO₂）4.MODS的预防措施包括A.早期控制感染源B.维持有效循环血量C.避免滥用抗生素D.加强营养支持E.及时处理创伤及坏死组织5.急性中毒患者洗胃的注意事项包括A.服毒后6小时内效果最佳B.昏迷患者应先气管插管保护气道C.洗胃液温度以35-38℃为宜D.每次灌入量300-500mlE.敌百虫中毒禁用碳酸氢钠洗胃6.创伤患者初级评估（ABCDE）的内容包括A.气道通畅性（Airway）B.呼吸频率及深度（Breathing）C.循环状态（Circulation）D.神经功能（Disability）E.暴露检查（Exposure）7.颅内压增高患者的观察指标包括A.意识状态（GCS评分）B.瞳孔大小及对光反射C.生命体征（血压、心率、呼吸）D.头痛、呕吐的性质E.肢体活动及肌力8.急性左心衰竭的急救措施包括A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.静脉注射呋塞米20-40mgD.缓慢静脉注射毛花苷丙0.4mgE.皮下注射吗啡3-5mg9.室颤的处理步骤包括A.立即非同步电除颤（双向波200J）B.持续胸外按压（100-120次/分）C.静脉注射肾上腺素1mgD.气管插管建立人工气道E.电除颤后立即评估心律10.DKA患者的护理措施包括A.快速补液（先盐后糖，先快后慢）B.小剂量胰岛素持续静脉滴注（0.1U/kg/h）C.监测血钾水平（补钾需见尿补钾）D.每1-2小时监测血糖E.纠正酸中毒时常规使用碳酸氢钠三、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者男性，32岁，因“车祸致全身多处疼痛、意识模糊30分钟”入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分（浅快），BP80/50mmHg，SpO₂85%（未吸氧）。神志模糊，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝。左额部头皮裂伤（活动性出血），胸廓挤压痛阳性，左肺呼吸音减弱。腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）。四肢无畸形，左大腿肿胀、瘀斑，足背动脉搏动弱。问题：1.该患者的初级评估（ABCDE）重点及优先处理措施是什么？（8分）2.需立即进行的辅助检查有哪些？（6分）3.针对休克的护理监测指标包括哪些？（6分）案例2（20分）：患者女性，55岁，因“恶心、呕吐、腹痛伴呼吸深快6小时”入院。既往有糖尿病病史10年（未规律用药）。查体：T37.2℃，P110次/分，R28次/分（深大呼吸），BP95/60mmHg，SpO₂98%（鼻导管2L/min）。神志清楚，烦躁，呼气有烂苹果味。实验室检查：血糖32mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常<0.6），血气分析：pH7.20，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L，血钾3.2mmol/L。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）2.急救护理措施包括哪些？（6分）3.需重点观察的并发症有哪些？（6分）参考答案一、单项选择题1.A2.C3.A4.B5.A6.C7.A8.A9.B10.B11.A12.B13.B14.C15.C二、多项选择题1.ABCE2.ABCE3.ABCE4.ABDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCD三、案例分析题案例1参考答案：1.初级评估（ABCDE）重点及优先处理措施：（1）A（气道）：检查气道是否通畅，清除口腔分泌物及血块，必要时气管插管；（2）B（呼吸）：评估呼吸频率、深度及氧合（SpO₂85%提示低氧），立即高流量吸氧（10L/min），若呼吸无效需机械通气；（3）C（循环）：血压80/50mmHg、心率125次/分提示休克，快速建立2条大静脉通路（如锁骨下静脉、外周静脉），输注平衡盐溶液（30ml/kg）扩容；（4）D（残疾）：评估意识（GCS评分）及瞳孔，目前神志模糊、对光反射迟钝，需警惕颅内损伤；（5）E（暴露）：充分暴露患者，检查全身损伤（头皮裂伤出血、胸廓挤压痛、腹部膨隆、左大腿肿胀），头皮裂伤加压包扎止血。优先处理：立即控制头皮活动性出血（加压包扎），建立静脉通路扩容，改善氧合（高流量吸氧或气管插管）。2.立即进行的辅助检查：（1）床边胸部X线或超声（排查气胸、血胸）；（2）腹部超声或诊断性腹腔穿刺（明确腹腔内出血）；（3）骨盆及左大腿X线（排除骨折）；（4）血常规、凝血功能、血型+交叉配血；（5）床边心电图（排除心脏损伤）；（6）头颅CT（明确颅内出血）。3.休克护理监测指标：（1）生命体征：每15-30分钟监测BP、P、R、SpO₂；（2）意识状态：GCS评分动态变化；（3）尿量：留置导尿，监测每小时尿量（目标≥0.5ml/kg/h）；（4）皮肤温度、色泽及毛细血管再充盈时间；（5）中心静脉压（CVP）：指导补液量；（6）血气分析：监测乳酸水平（反映组织灌注）及酸碱平衡。案例2参考答案：1.最可能的诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。诊断依据：（1）糖尿病病史未规律用药（诱因）；（2）临床表现：恶心、呕吐、腹痛，深大呼吸（Kussmaul呼吸），呼气有烂苹果味（丙酮气味）；（3）实验室检查：血糖显著升高（32mmol/L），血酮体升高（5.2mmol/L），血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.20，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L）。2.急救护理措施：（1）补液：先快速输注生理盐水（第1小时1000-2000ml），后根据血压、心率、尿量调整速度，当血糖≤13.9mmol/L时换用5%葡萄糖+胰岛素；（2）胰岛素治疗：小剂量持续静脉滴注（0.1U/kg/h），每1-2小时监测血糖；（3）纠正电解质紊乱：血钾3.2mmol/L（低钾），见尿（尿量≥40ml/h）后补钾（氯化钾3-6g/24h）；（4）氧疗：鼻导管吸氧（2-4L/min）