医院感染防控护理共识（2025版）

医院感染防控护理共识（2025版）随着医疗技术的不断进步和医院管理精细化要求的提升，医院感染防控已成为保障医疗质量与患者安全的基石。护理工作贯穿于患者就医的全过程，是感控措施落实的主力军。为进一步规范医疗机构护理人员的感控行为，提升科学防控水平，特制定本共识。本共识基于循证医学证据及最新法律法规，结合临床实际，旨在为各级各类医疗机构提供具有指导性和可操作性的护理感控实践标准。一、组织架构与管理体系的深化构建医院感染防控不仅仅是感控专职人员的职责，更是全体护理人员的核心工作内容。建立完善的组织架构是落实各项措施的前提。（一）护理部主任在感控体系中的核心领导作用护理部主任应作为医院感染管理委员会的重要成员，参与全院感控政策的制定与决策。其职责不仅限于行政指挥，更需将感控理念融入护理质量管理中。建议建立“护理部—科护士长—病区护士长”三级感控管理网络，实行网格化管理。护理部需定期召开护理感控专题会议，分析监测数据，对高风险环节进行重点部署，确保感控政策在护理系统内的垂直执行力。（二）科室感控小组的实体化运作各临床科室应成立以护士长为组长，骨干护士为组员的感控小组。该小组并非虚设，需承担具体任务：每日查看科室医嘱执行中的感控漏洞，每周对科室环境卫生学监测结果进行复盘，每月组织一次科室内部感控质量自查。感控小组组长（护士长）需对科室发生的感染病例进行讨论，分析是否存在护理操作不当导致的感染隐患，并制定整改措施。（三）护理岗位感控职责的精准界定不同护理岗位的感控侧重点应有所区分。例如，ICU护士重点聚焦多重耐药菌的接触隔离及侵入性管路维护；手术室护士重点聚焦无菌技术操作及手术部位感染预防；门诊护士重点聚焦预检分诊及标准预防的落实。在岗位说明书和绩效考核方案中，必须明确具体的感控指标，将手卫生依从率、医疗废物分类正确率、职业暴露报告及时率等作为关键考核项，实行“感控一票否决制”，即发生严重感控违规事件，直接取消当期评优资格。二、基础预防措施的标准落实与细节管理基础感控措施是预防感染发生的底线，必须不折不扣地执行，并注重细节管理。（一）手卫生的依从性与质量管理手卫生是降低医院感染最经济、最有效的措施。护理人员应熟练掌握“洗手七步法”及手消毒指征。在执行护理操作前后、接触患者黏膜后、接触患者周围环境后，均应严格执行手卫生。为提升依从性，医疗机构应优化洗手设施配置，包括非手触式水龙头、充足的一次性擦手纸、速干手消毒剂的放置（触手可及，床尾、治疗车、换药车均需配置）。在监测方面，应摒弃单纯依赖人工观察的模式，引入信息化手卫生监测系统，通过佩戴智能胸牌或利用传感器技术，客观记录手卫生行为数据。同时，护理管理者需关注手消毒剂对皮肤的刺激性，选择含有护肤成分的速干手消毒剂，减少因皮肤干燥破损导致的护士依从性下降。（二）个人防护用品（PPE）的科学选择与规范使用护理人员应根据预期暴露的风险级别，科学选择口罩、防护服、护目镜、手套等防护用品。1.口罩使用：在进行产生气溶胶的操作（如吸痰、气管插管）时，必须佩戴医用防护口罩（N95/KN95及以上）；在进行一般诊疗护理时，佩戴医用外科口罩。需特别强调口罩的密合性测试，确保佩戴规范，不得露出鼻子。2.手套使用：遵循“标准预防”原则，接触血液、体液、分泌物时必须戴手套。但需注意，手套不能替代手卫生，戴手套后接触不同患者或不同部位之间，仍需进行手卫生或更换手套。禁止戴手套接触非污染物品（如电脑键盘、电话、病历夹），避免造成交叉感染。3.防护服与隔离衣：接触多重耐药菌患者或进行大面积清创时，应穿隔离衣；接触甲类或按甲类管理的传染病患者时，应穿防护服。穿脱PPE必须在指定的区域，严格按照流程执行，重点防范脱卸过程中的污染。（三）环境清洁与消毒的循证实践环境表面是病原体传播的重要媒介。护理人员在环境管理中承担着监督和部分执行的责任。1.清洁单元化：推行“清洁单元”理念，即以患者床单位为中心，该区域内的清洁工具应专用，避免跨床使用，防止交叉感染。2.高频接触表面管理：重点加强对床栏、床头柜、呼叫按钮、监护仪面板、输液泵按键等高频接触表面的清洁消毒频次。建议使用含氯消毒剂或消毒湿巾进行擦拭，遵循“清洁-消毒”顺序，实行“一巾一用一消毒”。3.特殊科室环境：ICU、新生儿室、移植病房等洁净区域，应严格管控人员流动，维持适宜的温湿度和压差。护理人员应每日检查层流系统运行状态，定期进行空气培养监测。（四）安全注射与防针刺伤管理安全注射是保障护患双方安全的基本要求。1.严格执行“三查七对”，确保一人一针一管一用一灭菌，禁止一次性医疗用品重复使用。2.锐器处理：锐器必须在使用后立即放入防刺穿的锐器盒中，锐器盒装载量不得超过3/4。严禁徒手回套针帽、徒手分离针头、直接用手去弄弯针头。推广使用无针连接系统和安全型留置针，从源头上减少锐器伤风险。3.发生职业暴露后的应急处理：护理人员一旦发生锐器伤或粘膜暴露，应立即执行“一挤二冲三消毒”流程，并在院内感控系统上进行报告，及时评估暴露风险并采取阻断措施。三、重点部门与重点环节的感控策略针对感染高风险部门和高频操作环节，需实施集束化干预策略，以降低感染发生率。（一）重症监护室（ICU）的感控集束化策略ICU患者病情危重、侵入性操作多，是医院感染的高发区。1.呼吸机相关性肺炎（VAP）预防集束化方案：床头抬高：若无禁忌证，应将床头抬高30°-45°。镇静休假：每日进行镇静中断评估，尽早脱机拔管。口腔护理：每6-8小时进行一次口腔护理，推荐使用氯己定漱口水进行口腔冲洗，减少口咽部细菌定植。声门下分泌物引流：使用带有声门下吸引功能的气管插管，及时清除积聚在气囊上方的分泌物。管路管理：呼吸机管路每周更换1-2次，如有污染及时更换；冷凝水必须倾倒于含氯消毒液容器中，严禁倒在地上或流向患者。2.导管相关血流感染（CRBSI/CLABSI）预防集束化方案：置管部位选择：成人首选锁骨下静脉，避免选择股静脉。最大无菌屏障：置管时必须佩戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣，铺大无菌单。每日评估：每日评估导管留置必要性，尽早拔管。皮肤消毒：首选氯己定乙醇消毒液，消毒范围直径≥8cm，待干后穿刺。维护接口：在进行输液、注药、采血前，必须用消毒剂用力摩擦接口至少15秒。（二）手术部位感染（SSI）的预防控制SSI是外科手术患者最常见的并发症之一，护理预防贯穿围手术期全程。1.术前准备：皮肤准备：术前彻底清洁皮肤，去除污垢。对于毛发浓密部位，应使用剪刀剪毛，严禁使用剃刀剃毛，以免损伤皮肤屏障。若需去除毛发，应在手术开始前即刻进行。肠道准备：对于结直肠手术，按指南进行口服抗生素及机械性肠道准备。2.术中护理配合：体温保护：术中患者核心体温应维持在36℃以上，使用加温毯、加温输液仪等设施，避免低体温导致凝血功能障碍和免疫力下降。血糖控制：术中及术后关注血糖波动，糖尿病患者目标血糖控制在10-11.1mmol/L以下。无菌操作管理：严格控制手术间人员数量和流动，减少开关门次数。器械护士需严格区分无菌区与污染区，传递器械时精准无误，防止跌落或污染。3.术后切口护理：换药规范：严格无菌换药，观察切口有无红肿、渗液、硬结。对于清洁切口，术后24-48小时内需使用无菌敷料覆盖，一旦渗湿立即更换。引流管护理：保持引流管通畅，妥善固定，防止逆流。密切观察引流液颜色、性质和量。（三）导尿管相关尿路感染（CAUTI）的预防控制1.严格掌握留置指征：只有在必须时才留置导尿管，避免作为排尿困难的常规手段。对于能自主排尿的男性患者，可尝试使用阴茎套导管。2.无菌技术插入：置管时严格遵守无菌操作规程，使用无菌手套、无菌单，润滑剂需单包装无菌。3.尿袋管理：尿袋必须始终低于膀胱水平，防止尿液返流。严禁为了标本采集或引流管通畅而将尿袋提至腰部以上。4.会阴护理：每日2次使用温水或无刺激性消毒液清洗尿道口周围，保持清洁干燥。5.尿管维护：保持密闭引流系统完整，严禁随意断开引流管。每日评估留置必要性，尽早拔除尿管。四、多重耐药菌（MDRO）的防控护理策略多重耐药菌的传播已成为医院感染控制的重大挑战，护理人员是阻断MDRO传播的第一道防线。（一）早期识别与预警护理人员应熟练掌握本院常见多重耐药菌（如MRSA、CRE、CRAB、CRPA等）的监测标准。在接到检验科危急值或微生物阳性报告后，应立即在电子病历系统中做出标识，并通知管床医生及科室感控小组。新入院患者如有MDRO定植或感染史，应在入院时即采取接触隔离措施。（二）接触隔离措施的落实1.单间隔离：首选单间隔离，也可将同类MDRO感染者安置在同一房间（床间距＞1米，设置隔离帘）。禁止将MDRO感染者与留置中心静脉导管、气管插管等高危患者安置同室。2.隔离标识：在床头卡、病历夹、腕带上张贴明显的蓝色接触隔离标识。3.专用物品：对MDRO感染者实施诊疗护理时，应使用专用的血压计、听诊器、体温计等医疗器械，不能专用的，需在每次使用后用含氯消毒剂（500mg/L-1000mg/L）进行擦拭消毒。4.终末消毒：患者出院、转科或死亡后，应对其床单位及周围环境进行彻底的终末消毒，特别是高频接触表面，采样合格后方可收治新患者。（三）手卫生与防护强化在接触MDRO感染者时，护理人员必须严格执行手卫生，并佩戴手套、穿隔离衣。脱手套后、离开隔离病房前，必须再次进行手卫生。在进行吸痰、插管等可能产生喷溅的操作时，应佩戴护目镜。（四）患者与家属宣教护理人员应向患者及其家属耐心解释MDRO的危害及隔离的必要性，指导其配合手卫生，限制探视人数，减少在病房内的公共区域活动，防止病原菌在病区内扩散。五、抗菌药物合理应用的护理协作护理人员虽然不直接开具抗菌药物处方，但在给药管理、标本采集和药效监测中发挥着不可替代的作用。（一）规范标本采集标本质量直接影响微生物检验结果的准确性，进而影响抗菌药物的选用。1.血培养：应在寒战或高热高峰时采集，成人同时在不同部位采集两套血培养瓶（需氧+厌氧）。采集时严格执行无菌操作，消毒范围直径≥8cm，待干后穿刺，避免皮肤定植菌污染。2.痰标本：指导患者正确留取咳痰（清水漱口3次后，深部咳痰），无法自主咳痰者采用吸痰管吸痰，留取后应立即送检，避免搁置导致细菌过度生长。3.尿培养：推荐采用中段尿或耻骨上膀胱穿刺留取，导尿管尖端尿液不可用于培养。（二）给药时机与频次管理护理人员需了解常用抗菌药物的药代动力学/药效学（PK/PD）特点。1.时间依赖性抗生素（如β-内酰胺类）：需分次给药，维持血药浓度超过MIC的时间。护士应严格按照医嘱规定的间隔时间执行，不得随意将每日多次给药合并为一次滴注，以免导致血药浓度波动过大，诱发耐药。2.浓度依赖性抗生素（如氨基糖苷类、喹诺酮类）：主张一日单次给药，既保证疗效，又降低耳肾毒性。3.输液速度：严格控制输液速度，观察患者有无过敏反应、胃肠道反应等。（三）不良反应与疗效观察在用药过程中，护理人员应密切观察患者的体温曲线、感染症状改善情况及实验室指标变化。若发现双硫仑样反应、过敏性休克等严重不良反应，应立即停药并配合抢救。同时，需警惕二重感染（如真菌感染）的征象。六、医院感染监测与信息化应用精准的感控离不开高质量的监测数据。护理团队应积极参与医院感染监测工作，推动感控信息化建设。（一）实时监测系统（RT-HAI）的应用利用医院信息系统（HIS）、检验系统（LIS）、护理信息系统（NIS）等数据接口，建立医院感染实时预警平台。通过扫描体温单、检验报告、抗生素使用记录、影像学检查等数据，自动筛查疑似感染病例。护理人员需在系统中对预警病例进行确认或排除，并记录感染相关危险因素，实现数据的自动化采集和前瞻性监测。（二）目标性监测的深入开展除常规的综合性监测外，护理人员应重点配合开展ICU医院感染监测、新生儿病房监测、手术部位感染监测、抗菌药物使用强度监测等目标性监测。通过设立对照组或干预组，评估感控措施的实施效果，寻找薄弱环节。（三）暴发流行的早期识别与报告当短时间内（如一周内）出现3例及以上同种同源感染病例，或感染病例显著增多时，护理人员应保持高度警惕。应立即向科室负责人和感控科报告，并协助开展流行病学调查，查找传染源、传播途径，落实控制措施，防止疫情蔓延。七、培训教育与文化建设感控文化的形成需要长期的培训和潜移默化的影响，将“感控就是医疗安全”的理念植入每一位护理人员的意识中。（一）分层级培训体系针对不同年资、不同岗位的护士，制定差异化的培训计划。1.新入职护士：重点进行岗前感控基础培训，包括标准预防、手卫生、职业防护、医疗废物处理等，考核合格后方可上岗。2.低年资护士：加强常见感染诊断标准、无菌技术操作、导管维护技能的培训。3.高年资护士/护士长：侧重于感控管理、暴发调查、抗菌药物管理、数据统计分析及感控科研能力的培养。培训方式应多样化，除传统讲座外，增加情景模拟、工作坊、线上微课、案例分析等形式，提高培训的趣味性和实效性。（二）模拟实战演练定期组织多重耐药菌隔离、埃博拉/新冠等烈性传染病救治、职业暴露应急处置等模拟演练。通过模拟真实场景，让护理人员在紧张的氛围中锻炼快速反应能力和规范操作能力，查找平时工作中忽视的细节问题。（三）建立“无惩罚性”报告文化鼓励护理人员主动报告医院感染隐患及医院感染病例。对于主动报告者不予处罚，反而奖励其发现风险的能力；对于隐瞒不报者，一旦发现则加重处罚。通过正向激励，营造“人人都是感控实践者、人人都是感控监督员”的文化氛围，消除侥幸心理。八、医疗废物与污水处理的规范管理医疗废物若处置不当，将成为环境污染和疾病传播的源头。（一）分类收集护理人员需严