第10章专科护理技术

第10章

内镜常用护理技术第1节纤维支气管镜检查术的护理

学习目标1.说出纤维支气管镜检查术的目的2.学会纤维支气管镜检查术的护理配合3.知道纤维支气管镜检查术的注意事项4.能对纤维支气管镜检查术的病人进行健康教育指导

纤维支气管镜检查术(TextileFiberBronchoscopeInspectionTechnique)是将纤维支气管镜插入支气管,对支气管、肺部病变进行诊断和治疗的一项技术。

一、目的1.协助诊断

通过支气管镜观察局部病变以及采取呼吸道的组织细胞或分泌物样本检查,以明确病变的性质。2.用于治疗

通过支气管镜做支气管肺泡灌洗、去除异物、摘除息肉、局部用药和止血、引流呼吸道分泌物等治疗。

二、评估1.病人及家属对纤维支气管镜检查术的了解及配合

程度。2.病人病情及一般状况。3.病人的口、鼻腔情况。有无活动性义牙;局部有

无畸形、炎症等。

三、计划1．用物准备

纤维支气管镜、活检钳、细胞刷、冷

光源等附件（图10-1)、喉头喷雾器、2%利多卡

因、阿托品、肾上腺素、生理盐水、吸引器、无

菌手套、5ml注射器、弯盘、标本瓶、氧气、急

救药品及心电监护仪等。2．环境准备

内镜室清洁、安静，关闭门窗，屏风

遮挡。

四、实施1．纤维支气管镜检查的操作流程和步骤（表10–1-1)表10–1-1纤维支气管镜检查的操作流程和步骤

2．注意事项和术后健康教育指导（1)严格遵守无菌操作，防止感染。（2)术前禁食4小时，遵医嘱术前半小时用药，术后

禁食2小时。进食前嘱病人先喝水，无呛咳表示

麻醉作用消失，可进温凉饮食或半流质饮食。（3)术后半小时内保持安静，鼓励病人轻轻咳出痰

液和血液。如有声音嘶哑或咽喉部疼痛，可给

予雾化吸入。

（4)密切观察呼吸道出血情况，当出血较多时，应

通知医生，大量咯血者，应迅速查明原因，及

时对症处理，立即备好各种止血药物

、吸引

器、氧气并备血。（5)注意观察病人面色、呼吸和脉搏的异常变化，

如发现应立即通知医生，并协助病人取半卧位，

给予氧气吸入等，配合医生抢救。

链接：纤维窥镜的清洗消毒：1．检查结束后，检查窥镜有无损坏，盖上目镜罩。2．清洗连接部、活检钳、活检孔道，用清水清洗后，2%戊二醛浸泡30min，取出后再用清水冲洗，注意

清洗活检孔道，边冲洗边用洗涤剂刷拭，勿使窥

镜操纵部沾湿。3．清洗后纤维支气管镜，特别是纤维导束的孔道均

需用气泵彻底吹干。保存于干燥的柜内或盒内，

镜体应伸直或放回原装箱内，角度钮应居中，检

钳瓣应张开并上油。

五、评价1.病人及家属了解相关知识，能够配合。2.能够及时发现病人病情变化，并采取有效措施。3.纤支镜插管过程顺利，病人耐受良好达到预期目

的。

操作流程图：

核对解释→取仰卧位→咽部喷雾麻醉→插入纤维支气管镜→检查并刷检→退镜→擦净口鼻部→整理用物。小结：

纤维支气管镜检查术是将纤维支气管镜插入支气管，对支气管、肺部病变进行诊断和治疗的一项技术。术前应向病人介绍相关知识和配合方法，禁食4小时，遵医嘱术前用药，术中配合用2%利多卡因喷雾鼻腔及咽喉部麻醉，协助病人取仰卧位，配合医生做好吸引、活检、治疗等工作，术后密切观察呼吸道出血情况，禁食2小时，鼓励病人轻轻咳出痰液和血液。

目标检测1．纤维支气管镜检查术的目的是什么?2．纤维支气管镜检查前病人如何准备?3．纤维支气管镜检查的注意事项有哪些?第2节纤维胃、十二指肠镜检查术的护理

学习目标1.解释纤维胃、十二指肠镜检查术的概念2.学会纤维胃、十二指肠镜检查术的护理配合3.能对纤维胃、十二指肠镜检查术后病人进行健康教育

指导

纤维胃、十二指肠镜检查术(TextileFiberStomach、DuodenumMirrorInspectionTechnique)是应用最广、进展最快的内镜检查，亦称胃镜检查。是将带光源内镜经口、咽、食管插入胃、十二指肠腔内，直接观察胃及十二指肠溃疡或肿瘤大小、部位及范围并可行组织学或细胞检查，以协助诊断和治疗的一项技术。

一、目的1.明确诊断

不明原因的明显消化道症状和上消化道出

血及肿瘤。2.随访观察

如消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃手术后等。3.用于治疗

摘取异物,急性上消化道出血的止血等。

二、评估1.病人的病情及一般状况,消化道的主要症状。2.病人及家属对纤维胃、十二指肠镜检查的了解及配合

程度。3.口腔、咽部情况及吞咽功能。

三、计划1．用物准备

纤维胃、十二指镜检查仪器一套（图10-2-1)，一次性5ml注射器，1%的卡因糊剂，地

西泮，肾上腺素等药物，无菌手套，弯盘，牙垫，

润滑剂，酒精棉球，纱布，活检钳，甲醛固定液

标本瓶。2.环境准备

内镜室内清洁，空气清新，温、湿度

适宜。

四、实施1．纤维胃、十二指肠镜检查的操作流程和步骤（表10-2-1)

表10-2-1纤维胃、十二指肠镜检查术的操作流程和步骤

2．注意事项和术后健康教育指导（1)插镜过程中，护士应密切观察病人的面色、脉

搏、呼吸等改变，出现异常立即通知术者。注

意观察有无恶心、不适，应安抚病人，嘱深呼

吸及放松，当胃镜插入15cm到达咽喉部时，嘱

病人作吞咽动作，注意不可将唾液咽下，以免

呛咳，让唾液流入弯盘。停止检查并作相应处

理。（2)术后因咽部麻醉作用尚未消退，嘱病人不要吞

咽唾液，以免呛咳，1-2小时麻醉作用消退后，

可先少量饮水，如无呛咳可进食，当天应进流

食或半流食，行活检的病人应进温凉的饮食。（3)术后若出现咽痛或咽喉部有异物感，嘱病人不

要用力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜，病人若出

现腹胀、腹痛，可施行腹部按摩，促进排气，

减轻症状。（4)术后数日内，注意观察病人有无消化道出血、

穿孔、感染等并发症，并及时协助医生处理。

五、评价1.病人及家属了解纤维胃、十二指肠镜检查术的目

的,能够配合。2.插管过程顺利,病人能够耐受,达到预期目的。3.能及时发现病情变化,并采取有效措施。

操作流程图:

核对解释→吞服糊剂→取左侧卧位→解开领口、裤带→咬紧牙垫→插入胃镜→吞咽动作→胃腔内注气→观察、摄影并取材→退出胃镜→抽气→擦净口鼻→整理用物。小结:

护士应做好术前健康教育指导，使病人掌握相关知识和配合方法，同时协助术者做好插管与镜检。术后应告知病人待麻醉作用消失后可试验少量饮水，无呛咳可进食，如出现消化道出血症状，应立即通知医生，以便及时处理。

目标检测1．如何配合医生顺利插入胃镜?2．简述术后进食的注意事项。

第3节纤维结肠镜检查术的护理

学习目标1.说出纤维结肠镜检查术的目的2.学会纤维结肠镜检查术的护理配合3.能对纤维结肠镜检查术后的病人进行健康教育指导

纤维结肠镜(TextileFiberColonMirror)是利用内镜对全结肠和部分小肠的溃疡、肿瘤、息肉和憩室等病变进行诊断和治疗的一项技术。一、目的1.明确诊断

不明原因的便血，慢性腹泻，钡灌肠

有可疑病变需进一步明确诊断者。2.术后随访

结肠癌术后和息肉摘除术后的随访。3.用于治疗

息肉摘除、止血等。二、评估1.病人的病情及一般状况。2.病人及家属对纤维结肠镜检查术的了解和配合程度。3.肛门、直肠有无炎症及狭窄。

三、计划1.用物准备

纤维结肠镜一套（图10-3-1)，纱布，

润滑液，活组织标本瓶，载玻片及固定液、橡胶手套。2.环境准备

内镜室清洁整齐，温度适宜，屏风遮挡。

四、实施1.纤维结肠镜检查的操作流程和步骤(表10-3-1)

表10-3-1纤维结肠镜检查术的操作流程和步骤

2．注意事项和术后健康教育指导（1)术前肠道准备：检查前2-3天开始进少渣、低

脂软食。检查前一日进流质饮食，当日晨禁食，

检查前日晚口服番泻叶或其它泻药，同时饮水1000ml，检查前1小时用温水做清洁灌肠、也

可采用20%甘露醇500ml和5%葡萄糖生理盐水1000ml混合液于检查前一天傍晚口服。术前遵

医嘱肌注地西泮5-10mg，哌替啶50mg，阿托

品0.5mg，以镇静，抑制肠蠕动（2)注意做“电凝切”手术者慎用甘露醇，避免甘露

醇在结肠内和细菌分解产生可燃性氢气，遇到

高频电刀时，产生爆炸；用前两种药物可使病

人疼痛域升高，降低肠穿孔的反应信号，观察

上应予特别注意，青光眼、前列腺肥大者忌用

阿托品。（3)注意观察病人腹胀、腹痛及排便情况，腹痛明

显，排血便者，应留院继续观察，出现剧烈腹

痛，腹胀，面色苍白、心率加快，血压下降，

大便次数增多，呈黑便为并发肠出血肠穿孔，

应及时处理。（4)检查结束后，病人稍事休息，观察15-30分钟

后再离去，嘱病人注意卧床休息，保持肛门清

洁，术后3天进少渣饮食，行息肉摘除止血治

疗者，进半流质饮食，适当休息。

五、评价1.病人及家属了解纤维结肠镜检查术的目的，能够

配合。2.结肠镜插管过程顺利，病人耐受，达到预期目的。3.能认真观察病情变化，及早发现和处理