高血压急症诊治专家共识

2026/06/19高血压急症诊治专家共识汇报人：急诊医学科目录高血压急症的定义与分类病情评估与危险分层治疗原则与药物选择靶器官损害的临床处理特殊人群管理策略监测与随访管理010203040506高血压急症的定义与分类01高血压急症的定义≥180mmHg收缩压阈值≥120mmHg舒张压阈值高血压急症定义血压显著升高伴急性进行性靶器官损害的临床综合征血压水平收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg，为诊断的首要量化标准靶器官损害急性进行性心、脑、肾、眼底或大血管损害，是区别于单纯血压升高的关键特征时间紧迫性需在数分钟至数小时内紧急降压，延迟处理将导致不可逆器官损伤高血压急症的临床分类神经系统急症高血压脑病急性脑卒中蛛网膜下腔出血心血管急症急性左心衰竭急性冠脉综合征主动脉夹层肾脏急症急性肾损伤急性肾小球肾炎其他子痫及子痫前期嗜铬细胞瘤危象围术期高血压危象高血压急症与亚急症的鉴别鉴别要点高血压急症高血压亚急症血压水平≥180/120mmHg≥180/120mmHg靶器官损害急性进行性损害无急性损害治疗场所ICU/CCU监护急诊观察或门诊降压速度数分钟至数小时数小时至数天静脉用药通常需要多数不需要关键提示疑似病例宁可按急症处理，密切监测后再调整策略准确鉴别决定治疗场所与降压速度，避免过度治疗或延误病情病情评估与危险分层02初始评估流程→→→1病史采集高血压病史用药情况诱因识别症状出现时间2体格检查双侧血压测量神经系统检查心脏听诊眼底检查3实验室检查血常规肾功能、电解质心肌标志物尿常规4影像学检查心电图胸部X线头颅CT/MRI(神经系统症状者)初始评估应在就诊后15-30分钟内完成靶器官损害的识别脑损害剧烈头痛意识障碍视力模糊肢体无力言语不清心脏损害胸痛呼吸困难心悸端坐呼吸肺部啰音肾脏损害少尿血尿蛋白尿血肌酐升高血管损害撕裂样胸背痛（主动脉夹层）脉搏不对称警示信号：任何神经系统症状或胸痛均需高度警惕，优先排查危险分层模型极高危危急合并症主动脉夹层急性脑卒中急性心肌梗死急性肺水肿高危严重靶器官损害高血压脑病急性肾损伤子痫前期重度中危高血压亚急症单纯血压显著升高不伴急性靶器官损害分层意义：决定降压速度、治疗场所选择及监测强度常见诱因分析药物相关停用降压药药物相互作用非甾体抗炎药疾病相关急性感染疼痛刺激急性尿潴留内分泌危象生活方式精神应激大量饮酒吸烟高盐饮食医源性围术期应激检查操作刺激处理原则：在降压治疗同时积极去除诱因，防止病情反复治疗原则与药物选择03降压治疗总体原则及时性确诊后立即开始降压治疗，避免延误适度性避免过快过度降压导致靶器官灌注不足个体化根据靶器官损害类型制定降压目标与速度降压目标与速度疾病类型初始降压目标时间窗后续目标主动脉夹层收缩压<120mmHg20分钟内持续维持急性脑卒中血压降低15-25%24小时内逐步达标高血压脑病血压降低20-25%数小时内逐步达标急性左心衰血压降至正常数小时内稳定维持子痫前期血压<160/110mmHg数小时内持续控制关键原则：主动脉夹层需最快速度降压，脑卒中需谨慎避免过快静脉降压药物选择硝普钠动脉和静脉扩张剂，适用于大多数急症，需避光使用硝酸甘油静脉扩张为主，适用于急性冠脉综合征、心衰乌拉地尔α受体阻滞剂，不影响颅内压，适用于脑血管急症尼卡地平钙通道阻滞剂，冠脉和脑血管扩张，适用于心脑急症拉贝洛尔α和β受体阻滞剂，适用于主动脉夹层、子痫选择依据根据靶器官损害类型、禁忌证及药物特性综合选择口服降压药物过渡时机选择血压稳定控制后24-48小时开始过渡逐步替换口服药物起效后逐渐减少静脉药物剂量联合用药多数患者需2种以上降压药物联合个体化方案根据基础疾病、并发症选择药物组合24-48小时开始过渡时机血压稳定后的黄金窗口期常用组合方案ACEI/ARB+钙通道阻滞剂+β受体阻滞剂±利尿剂过渡期间密切监测血压波动，避免反跳性升高药物不良反应与监测硝普钠氰化物中毒长期大剂量使用低血压反射性心动过速硝酸甘油头痛低血压耐药性乌拉地尔低血压头晕恶心尼卡地平反射性心动过速头痛面部潮红拉贝洛尔心动过缓支气管痉挛低血压监测要求持续心电监护、血压监测（每5-15分钟），定期评估神志、尿量靶器官损害的临床处理04高血压脑病的处理20-25%降压目标最初2-3小时血压降低治疗要点首选药物乌拉地尔、尼卡地平（不影响颅内压）辅助治疗甘露醇脱水降颅压、控制抽搐禁忌与预后禁忌药物硝普钠（可能增加颅内压）、肼屈嗪预后及时治疗多数可逆，延误可致永久性脑损害急性脑卒中的降压策略缺血性脑卒中血压阈值血压>220/120mmHg或准备溶栓时>185/110mmHg降压速度最初24小时血压降低15-25%药物选择拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔出血性脑卒中血压目标收缩压<140mmHg（部分指南建议<180mmHg）降压速度快速但平稳，避免波动药物选择拉贝洛尔、尼卡地平关键原则：避免过快降压导致脑灌注不足，加重缺血损害主动脉夹层的紧急处理<120收缩压目标20分钟内<60次/分心率控制临床特征突发撕裂样胸背痛，向颈部、腹部放射双侧血压不对称、脉搏消失CT血管造影确诊首选方案β受体阻滞剂+硝普钠或乌拉地尔禁忌禁用增加心肌收缩力的药物，避免加重夹层撕裂急性左心衰竭的处理临床特征突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰双肺啰音、心率增快、奔马律胸片：肺水肿、心影增大治疗要点降压目标：血压降至正常水平，减轻心脏后负荷首选药物：硝酸甘油、硝普钠（扩张静脉、降低前负荷）辅助治疗：利尿剂、吗啡、氧疗、无创通气禁忌药物：β受体阻滞剂（急性期禁用）监测重点尿量血氧饱和度肺部啰音变化高血压急症合并急性左心衰竭需快速降压，减轻心脏后负荷急性冠脉综合征的降压策略140/90mmHg70次/分降压目标首选药物硝酸甘油、β受体阻滞剂联合用药ACEI/ARB、他汀类药物、抗血小板治疗血运重建根据病情选择PCI或CABG注意事项避免过度降压影响冠脉灌注；右室心肌梗死慎用硝酸酯类药物；密切监测心电图和心肌标志物预后及时降压和血运重建可显著改善预后特殊人群管理策略05妊娠相关高血压急症母婴安全提示妊娠期高血压急症危及母婴安全，需紧急处理子痫前期高血压+蛋白尿，可进展为子痫子痫抽搐发作，危及生命HELLP综合征溶血、肝酶升高、血小板减少降压目标血压<160/110mmHg首选药物拉贝洛尔、肼屈嗪、硝苯地平硫酸镁预防控制抽搐（子痫首选）终止妊娠病情危重时及时终止ACEI/ARB致畸血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂硝普钠胎儿毒性氰化物代谢产物可透过胎盘老年患者管理要点老年高血压急症患者需特别关注降压速度与耐受性注意事项：警惕体位性低血压，避免跌倒风险临床特点血压波动大、脉压增大常合并多种慢性病、多重用药脏器储备功能下降，易出现并发症治疗原则01降压速度：较年轻患者更缓慢，避免灌注不足02降压目标：个体化，避免过度降压03药物选择：从小剂量开始，逐步调整04监测重点：神志、尿量、电解质、肾功能降压速度对比老年患者降压速度较年轻患者降低约40%脉压随年龄变化趋势随年龄增长，脉压呈进行性增大儿童高血压急症3类常见病因肾/血管/药物95%诊断标准第95百分位3条治疗要点速度/药物/剂量常见病因肾实质疾病、肾血管疾病主动脉缩窄、内分泌疾病药物或毒物中毒诊断标准血压高于同年龄、性别、身高的第95百分位治疗要点降压速度：最初6-8小时降低25%药物选择：尼卡地平、拉贝洛尔、硝普钠剂量调整：按体重精确计算，小剂量起始监测要求持续血压监测，关注生长发育影响慢性肾病合并高血压急症肾功能保护相关指标趋势降压目标血压<140/90mmHg（个体化调整）药物选择乌拉地尔、尼卡地平、拉贝洛尔容量管理必要时透析超滤肾功能监测尿量、血肌酐、电解质ACEI/ARB急性期慎用避免肾功能恶化监测与随访管理06急性期监测要点监测类别具体内容频率/标准/响应血流动力学持续心电监护、无创血压监测每5-15分钟监测一次神志状态意识、瞳孔、神经功能评分持续观察尿量监测每小时尿量，评估肾功能每小时记录实验室检查血常规、电解质、肾功能、心肌标志物按需复查静脉用药期间血压监测每5-15分钟一次病情稳定后血压监测每30-60分钟一次过渡至口服后血压监测每2-4小时一次预警信号血压骤降、神志恶化、尿量减少立即评估长期管理与随访