肿瘤多学科诊疗专家共识 (2025 年版) 解读 课件

肿瘤多学科诊疗专家共识（2025年版）解读中国抗癌协会肝癌专业委员会|

基于《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》修订2026年08月解读导览01共识更新背景肝癌诊疗严峻形势与MDT必要性02MDT模式升级从松散协作到固定化常态化03六大核心原则MDT临床实施的指导纲领04分期诊疗路径基于CNLC分期的精准治疗策略05前沿突破展望新增技术与跨癌种整合趋势共识更新背景36.77万新发病例，5年生存率不足15%——肝癌诊疗亟需MDT破局本章聚焦2025版共识的修订背景，解读肝癌流行病学现状、MDT模式发展历程及本次更新的核心驱动力。01肝癌流行病学形势严峻36.77万新发病例42.5%全球占比31.65万死亡人数中晚期确诊与低生存率发病隐匿，确诊时多为中晚期，5年总生存率不足15%乙肝肝硬化背景绝大多数患者伴乙肝病毒感染及肝硬化，呈"一人三病"特征多因素复杂机制起病涉及慢性肝炎至肝硬化的漫长演变，多因素、多步骤复杂机制单一学科治疗难以应对肝癌的高度异质性与复杂背景，多学科协作成为必然选择我国肝癌诊疗的核心困境我国肝癌诊疗面临三大核心挑战，正是这些问题催生了MDT模式的迫切需求疾病复杂性多中心起源、血供丰富、高度异质性，合并肝炎肝硬化与门静脉高压，极大限制治疗选择治疗手段碎片化外科、介入、消融、放疗、靶向、免疫等十余种手段，专科独立决策易致单一反复应用或过度治疗地区诊疗差异显著不同地区、层级医院MDT开展水平参差不齐，部分基层机构尚未建立有效跨学科协作机制破解困局的关键在于建立规范化、同质化的MDT体系共识版本演进与修订驱动力2025版系基于最新指南的第二次系统修订2020年首版奠基首次细化MDT团队建立与不同分期综合治疗策略，基于《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》2024年指南更新国家卫健委发布《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》，筛查、诊断、分期、治疗及随访全面更新2025年共识迭代免疫/靶向新药物新组合涌现，局部与系统治疗协同成熟，旧版共识已无法覆盖前沿成果2025版共识旨在统一诊疗标准、优化MDT运行机制、缩小地域诊疗差距共识修订的临床意义与目标2025版共识的修订不仅是内容的更新，更承载着推动我国肝癌诊疗体系升级的战略目标对患者层面规范化MDT→个体化综合治疗科学、合理、个体化的综合治疗方案提高生存率与生活质量生存率生活质量对医生层面路径指引→跨学科协同清晰临床决策路径，避免单一专科视野局限促进跨学科知识与经验共享跨学科协同知识共享对体系层面中国特色→同质化发展形成具有中国特色的肝癌综合治疗之路推动各级医院MDT同质化、规范化发展同质化规范化共识的生命力在于落地实践，转化为临床行动MDT模式升级从松散协作到固定化常态化——MDT模式迎来制度性升级本章深入解读MDT团队构建规范、常态化运行机制及全周期管理要求，展现2025版共识的核心制度创新。02肝癌MDT模式建立的必要性肝癌相比其他恶性肿瘤更需要MDT模式疾病本身的复杂性"肝炎→肝硬化→肝癌"三部曲背景起病隐匿、早期诊断率低多中心起源、易侵犯脉管系统、高度异质性单一手段难以满足疗效提升需求治疗手段的高度丰富性外科手术、血管性介入、局部消融、放疗靶向治疗、免疫检查点抑制剂化疗、抗病毒及保肝治疗各有适应证与局限，MDT协同实现最优组合肝癌患者"一人三病"的复杂状态，决定了MDT是必由之路VSMDT团队核心构成与职责分工明确职责分工是MDT高效运行的基础，各科室应平等发言、协同决策2025版共识首次明确MDT团队构成：7大核心科室，每科至少1名高级职称专家MDT团队核心构成与职责分工核心科室主要职责肝胆外科主导手术方案制定，评估可切除性介入科血管性介入治疗决策与实施肿瘤内科系统治疗药物选择与管理放疗科放射治疗适应证评估与方案制定影像诊断科精准分期评估与疗效评价病理科分子诊断与预后分层肝病内科肝病背景管理与抗病毒治疗中医科中西医结合治疗与症状管理常态化运行机制与强制指征从"松散协作"向"固定化、常态化"制度升级常态化运行要求每周至少1次固定MDT会议固定时间、固定地点、固定核心专家会前完整病历，会后书面诊疗意见5类强制启动MDT指征初诊晚期肝癌患者复发转移肝癌患者疑难复杂肝癌（合并门静脉主干癌栓、胆道侵犯等）需更改治疗方案的患者潜在可转化手术的阶段性评估患者强制指征的设立，确保MDT覆盖最需要多学科协作的复杂病例全周期管理与病历档案建设全程管理让MDT从"单次会诊"升级为"持续守护"初诊分期MDT团队共同评估，确定精准分期，形成初始治疗方案治疗实施各专科按MDT决策执行，定期反馈治疗反应与不良反应疗效评估MDT会议评估治疗效果，必要时调整方案，把握转化手术时机复发监测制定个体化随访计划，及时发现复发或新发病灶姑息治疗MDT协调姑息治疗与支持治疗，兼顾生存质量MDT实践成效与全国推广现状全国MDT实践涌现标杆案例，疗效数据有力验证临床价值1900场MDT累计场次20余万服务患者数74.89%结直肠癌无病生存率III期肝癌总体生存MDT组3年生存率35.37%高于美国同期平均水平IV期肝癌总体生存MDT组3年生存率14.04%高于美国同期平均水平然而，我国MDT仍存在发展不均衡、规范化建设滞后等挑战，同质化推广任重道远VS六大核心原则分期治疗、局部系统并重、循证医学——六大原则锚定MDT实践方向本章系统阐述2025版共识确立的六大MDT核心原则，涵盖分期治疗、局部与系统并重、循证医学、规范与个体化结合、生存率与生活质量兼顾、中西医结合。03分期治疗原则：CNLC分期的核心地位分期治疗是肝癌MDT的首要原则7个期别涵盖

Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ期中国国情适配综合考虑患者全身状况、肝肿瘤特性及肝功能情况优于BCLC分期更细致，治疗策略选择更具多样性和灵活性精准分期是精准治疗的前提，CNLC分期为MDT提供了统一的决策框架局部治疗与系统治疗并重原则肝癌MDT强调局部治疗与系统治疗的合理序贯与联合应用，两者不可偏废局部治疗手段直接作用于肿瘤病灶手术切除血管性介入治疗（TACE、HAIC）局部消融疗法（射频、微波、冷冻、不可逆电穿孔）放射治疗系统治疗手段全身调控肿瘤生长微环境靶向治疗免疫检查点抑制剂治疗化疗抗病毒治疗及保肝治疗协同关键合并病毒性肝炎的肝癌患者，必须强调全程抗病毒和护肝治疗策略，为局部治疗创造最佳条件局部控瘤与系统调控并重，是肝癌MDT综合治疗的核心思想循证医学与规范个体化结合原则规范是底线，个体化是方向，两者结合才能实现精准治疗循证医学原则高质量证据决策基于高质量临床研究证据新模式探索开展高质量临床研究，探索MDT新模式与新方案避免盲目性避免新技术、新方法、新药物应用的盲目性规范与个体化结合综合优势遵循指南规范，充分发挥多学科综合优势个体化方案基于肿瘤生物学特性差异制定个体化方案重要方向个体化治疗是肝癌MDT未来研究的重要方向规范是底线，个体化是方向，两者结合才能实现精准治疗生存率与生活质量兼顾及中西医结合兼顾生存率和生存质量MDT方案并重延长生存期与改善生活质量制订方案时，延长生存期与改善生活质量并重晚期重视姑息治疗与对症支持，避免过度治疗避免过度治疗牺牲生存质量密切关注不良反应，提升患者耐受性密切关注不良反应，提升患者耐受性中西医结合原则中医中药具独特优势在改善症状、缓解不良反应及提高生活质量方面首次纳入MDT核心组成部分充分发挥传统医学积极作用治疗的终极目标是让患者活得更长、活得更好分期诊疗路径从Ⅰa到Ⅳ期——39条推荐意见构建肝癌精准MDT路径本章逐期解读CNLC各分期肝癌的MDT综合治疗策略，涵盖手术、消融、介入、靶向、免疫等全周期方案。04CNLC分期体系与MDT决策框架CNLC分期综合全身状况、肝肿瘤特性及肝功能情况三要素，构建MDT系统决策框架早期（Ⅰa-Ⅰb期）根治性治疗手术切除、消融治疗、肝移植根治性治疗中期（Ⅱa-Ⅱb期）手术与介入并重转化治疗开始发挥重要作用手术与介入局部晚期（Ⅲa期）转化治疗为核心局部治疗与系统治疗深度协同转化治疗晚期（Ⅲb-Ⅳ期）系统治疗为主导靶向、免疫联合方案不断突破系统治疗2025版共识基于CNLC分期，为规范、系统的肝癌MDT提供了有效的科学指导CNLCⅠa期：根治性治疗的首选策略CNLCⅠa期肝癌以根治性治疗为核心目标，2025版共识明确治疗手段优先级01手术切除为首选无明显禁忌证者首选手术外周型或肿瘤最大径≥3cm者推荐首选术后不推荐常规辅助治疗02消融治疗的等效地位不选手术且符合条件者优先中央型小肝癌、最大径≤2cm或等待移植桥接最大径＞3cm建议联合TACE03肝移植适应证不宜手术且消融预期不佳者建议肝移植二次消融不完全者可考虑手术、肝移植、SBRT或系统性药物治疗挽救Ⅰa期是肝癌治疗的黄金窗口期，根治性治疗策略选择至关重要CNLCⅠb期：手术切除与转化策略初始可切除者肝功能Child-PughA级、ICG15min滞留率＜30%→首选手术切除单发肿瘤伴假包膜等条件者→同样首选手术高危复发因素（多发肿瘤等）→可参加术前新辅助临床研究合并术后高危因素者→定期复查或1-2次辅助性TACE/HAIC潜在可切除者转化核心：有功能FLR转化推荐路径：ALPPS或先行TACE/HAIC/门静脉栓塞阶段性评估→把握最佳手术时机Ⅰb期起转化治疗开始崭露头角，为不可切除患者创造手术机会CNLCⅡa期：多结节肿瘤的联合策略"多结节肝癌的MDT决策更需权衡手术、介入、消融与系统治疗的协同"手术联合消融肿瘤未局限同侧半肝或同一段时，手术切除结合术中局部消融新辅助治疗初始可切除合并高危因素者，可行HAIC、放疗或临床研究转化治疗肿瘤巨大且残肝体积不足者，推荐ALPPS或先行TACE、HAIC、门静脉栓塞争取转化手术不可切除者TACE为基础，肿瘤最大径<7cm联合消融，或TACE/HAIC联合系统治疗或放疗肝移植不宜手术且TACE联合消融效果不佳、Child-PughB级者优先选择CNLCⅡb期：介入治疗与系统治疗协同TACE为平台，整合多手段实现协同增效联合消融肿瘤最大径

<7cm提高局部控制率联合系统治疗TACE/HAIC基础进一步提升疗效联合放疗合并

门静脉癌栓改善局部控制转化治疗经联合系统治疗后获得

手术机会Ⅱb期肝癌MDT的关键在于以TACE为平台，整合多种手段实现协同增效CNLCⅢa期：转化治疗的核心战场CNLCⅢa期是转化治疗的核心战场，免疫联合靶向+介入治疗为局部晚期患者创造手术窗口一线转化方案30%-40%免疫联合靶向+介入治疗，可使该比例患者获得手术机会转化成功标准肿瘤缩小≥50%癌栓退缩至门静脉分支最佳手术时机为转化治疗后

2-3个月无法转化者的策略推荐局部放疗联合免疫治疗，显著延长局部控制时间转化治疗期间密切监测肝功能、肿瘤标志物及影像学变化，及时调整方案Ⅲa期是MDT协同最具挑战性的阶段，也是转化治疗价值最显著的战场CNLCⅢb-Ⅳ期：系统治疗的新突破系统治疗为主导，2025版共识纳入多项突破性进展双免疫联合纳武利尤单抗+伊匹木单抗纳入一线，客观缓解率

30%

以上靶向优化多纳非尼、仑伐替尼等纳入一线推荐，丰富临床选择肝功能保护Child-PughB级患者剂量调整至常规

50%-70%，密切监测肝功能姑息支持对症支持治疗，兼顾生存期与生活质量中医协同缓解症状、减轻不良反应，提高治疗耐受性晚期肝癌治疗已进入免疫联合靶向的新时代，MDT决策需平衡疗效与安全性肝移植适应证的优化与拓展2025版共识对肝移植适应证进行了重要优化和拓展Ⅰa期不宜手术切除且消融治疗预期疗效不佳者，建议肝移植Ⅰb期2-3个肿瘤、最大径≤3cm、肝功能Child-PughB级者可适用肝移植，或其他治疗效果不佳的挽救性治疗Ⅱa期不宜或不选择手术切除且经TACE联合消融治疗效果不佳者，尤其是Child-PughB级者，可选择肝移植新增优化根据肿瘤大小、数目和生物学行为，进一步细化肝移植的适应证和禁忌证术后管理规范术后免疫抑制治疗和肿瘤复发预防策略肝移植适应证优化体现了MDT对终末期肝癌患者治疗选择的精细化考量前沿突破与展望ALPPS、双免疫、新辅助——前沿突破重塑肝癌治疗格局本章聚焦2025版共识新增的突破性内容，并延伸至跨癌种MDT整合趋势与门诊规范化管理顶层设计。05ALPPS技术：转化治疗的新利器2025版共识首次将联合肝脏分隔和门静脉结扎的分阶段肝切除术（ALPPS）写入共识，为剩余肝脏体积不足的患者提供新的手术机会技术原理第一期结扎患侧门静脉并分隔肝脏，促进剩余肝脏快速增生；第二期完成根治性切除适应证因肿瘤巨大且剩余肝脏体积较小而不可切除的Ⅰb期、Ⅱa期肝癌患者临床价值短期内使剩余肝脏体积显著增长，为原本无手术机会的患者创造根治性切除条件MDT协作需肝胆外科、影像科、麻醉科、ICU等多学科密切协作，严格把握适应证ALPPS的纳入标志着转化治疗技术手段的进一步丰富新辅助免疫联合靶向：降低复发风险20%以上术后复发率降低新辅助治疗的纳入，标志着肝癌MDT从"术后辅助"向"术前干预"的关口前移适用人群肿瘤直径＞5cm、存在微血管侵犯高危因素＞5cm肿瘤微血管侵犯高危推荐方案免疫检查点抑制剂联合靶向药物免疫检查点抑制剂靶向药物决策要求充分知情同意+MDT讨论，优先推荐参加临床研究知情同意MDT讨论治疗窗口阶段性评估，把握最佳手术时机阶段性评估最佳手术时机免疫检查点抑制剂联合靶向药物的新辅助方案，可使术后复发率降低

20%以上消融治疗的等效性地位确立2025版共识将消融治疗从"替代方案"提升为"对等选择"等效性指征直径≤3cm单个肿瘤消融等效于手术切除多种技术可选射频/微波/冷冻/不可逆电穿孔疗效评估标准≥3个月影像学完全缓解+血清AFP持续正常联合应用策略＞3cm联合TACE最大径＞3cm建议联合中央型小肝癌优先消融，保护肝功能消融等效性地位的确立，为不适合手术的早期肝癌患者提供了高质量的治疗选择跨癌种MDT整合趋势：结直肠癌的经验2025版中国肿瘤整合诊治指南中，结直肠癌MDT的突破性进展为跨癌种MDT提供重要参照dMMR/MSI-H新辅助免疫95%主要病理缓解67%病理完全缓解NICHE-2研究双免疫新辅助直肠癌保肛新路径100%临床完全缓解PD-1单抗新辅助有望非手术治愈ctDNA指导辅助化疗MRD检测指导决策，ctDNA阴性低风险Ⅱ期可豁免辅助化疗MRD检测指导决策ctDNA阴性低风险Ⅱ期可豁免T4b期新策略dMMR/MSI-H型术前新辅助治疗可考虑免疫治疗