(新)医院感染半年工作总结范文

(新)医院感染半年工作总结范文202X年上半年，我院作为新建成投用的公立三级综合医院，严格落实《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《传染病防治法》等法律法规及行业规范要求，围绕“零暴发、低漏报、全管控”核心目标，结合新院区人员结构新、设施设备新、流程体系待完善的实际特点，系统性推进院感防控全链条管理，有效防范了各类院感风险，保障了医疗质量安全和患者、医务人员健康。一、上半年工作开展情况（一）感控组织体系全面搭建，责任链条不断压实新院区开诊前，我院就提前谋划院感管理组织架构，按照“统一领导、分级负责、全员参与”的原则搭建三级感控管理体系。一是院级层面成立医院感染管理委员会，由院长任主任委员，分管医疗、护理、后勤的副院长任副主任委员，各临床医技科室、行政后勤科室负责人为核心成员，明确委员会每季度至少召开1次专题会议，遇重大风险随时召开会议研究部署，上半年共召开3次专题会议，分别研究新院区感控流程优化、重点科室感控风险排查、新冠病毒感染“乙类乙管”后院感防控政策调整、医疗废物全链条管控等核心议题，形成具体决议12项，全部明确责任部门和完成时限，落地执行率100%。二是职能层面配齐配强院感管理科专职人员，按照每100张床位配备1名专职感控人员的标准，配置副主任医师1名、主管护师3名、检验技师1名，所有人员均完成省级院感防控专项培训并取得合格证书，建立专职人员包保联系制度，每人对接4-5个临床医技科室，每周至少下沉对接科室2次开展现场督导、业务指导和问题排查，上半年专职人员累计下沉科室督导726人次，现场纠正各类不规范操作143项。三是科室层面实现感控小组全覆盖，每个临床医技科室均设立由科主任任组长、护士长任副组长、1-2名兼职感控护士/医师组成的科室感控小组，明确科室感控小组的日常管理、培训、监测、排查职责，上半年共组织2轮兼职感控人员专项培训，覆盖全部32个临床医技科室的67名兼职人员，培训总时长24学时，考核合格率100%，有效提升了基层感控队伍的业务能力。（二）感控制度体系持续完善，流程标准逐步规范针对新院区无原有制度基础的实际，我院对照国家最新发布的感控10项基本制度，结合三级综合医院感控管理要求，全面梳理制度流程体系。一是核心制度全覆盖，上半年共制定出台《医院感染监测报告制度》《重点科室感控管理规范》《消毒隔离技术操作细则》《医疗废物管理办法》《职业暴露处置与上报流程》《抗菌药物感控管理规范》《生物安全管理制度》等27项核心制度，编制《新入职人员院感防控培训手册》《临床科室院感防控工作台账模板》，明确各科室、各岗位的感控责任清单，梳理门急诊、住院部、手术室、ICU、新生儿科、发热门诊、检验科、消毒供应中心等重点区域的感控风险点共147项，逐项制定可落地、可核查的防控措施，为全院感控工作开展提供了制度依据。二是流程优化动态调整，针对新院区开诊初期存在的患者流线交叉、医务人员通道设置不合理、消毒点位布局不完善等问题，联合医务、护理、后勤、基建、信息等部门开展3轮专项摸排，累计收集各类问题建议57条，先后优化发热门诊患者闭环转运流程、手术患者术前感控核查流程、医疗废物院内转运路线、内镜清洗消毒全流程、呼吸道传染病患者院内转运流程等19项核心流程，其中发热门诊流程优化后，患者平均等待时间从47分钟缩短至27分钟，交叉感染风险降低60%以上，内镜清洗消毒流程优化后，内镜消毒合格率稳定保持100%，周转效率提升30%。三是考核机制同步建立，将感控工作纳入科室绩效考核体系，考核权重占比10%，明确考核内容包括制度落实、培训开展、监测数据、问题整改等方面，每月对各科室感控工作开展情况进行考核打分，考核结果与科室绩效奖金直接挂钩，上半年共对12个感控工作落实较好的科室予以绩效奖励，对3个存在突出问题的科室予以绩效扣除，有效提升了各科室落实感控要求的主动性。（三）重点领域管控精准落地，防控成效持续显现我院针对新院区开诊后诊疗量逐步提升的实际，聚焦高风险科室、高风险环节、高风险人群开展精准管控。一是重点科室管控到位：手术室严格落实三区两通道管理，建立术前感控核查机制，所有手术器械实现全流程追溯管理，上半年共开展手术1276台，其中Ⅰ类切口手术389台，Ⅰ类切口手术部位感染率为0.26%，远低于国家要求的1.5%的控制阈值；ICU针对患者免疫力低下、侵入性操作多的特点，落实每日感控巡查制度，重点管控呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、导尿管相关性尿路感染三类重点感染，上半年ICU共收治患者219例，三类导管相关感染发生率分别为0.8‰、0.5‰、0.3‰，均低于全国同级医院平均水平；新生儿科实行全封闭管理，落实手卫生、环境消毒、探视人员实名制预约等措施，上半年共收治新生儿327例，未发生1例新生儿聚集性感染事件；发热门诊严格落实“乙类乙管”后的防控要求，对发热患者全部开展新冠、流感等呼吸道传染病检测，上半年共接诊发热患者4129例，筛查出乙类传染病患者27例，全部按要求进行闭环管理，未发生院内传播；检验科严格落实生物安全管理制度，所有标本均按要求进行转运、检测、处置，上半年共检测各类标本12.7万份，实验室生物安全事件零发生；消毒供应中心上半年共消毒灭菌各类器械18.7万件，灭菌合格率100%，所有器械全部实现追溯管理，未发生1例因器械消毒不合格导致的院感事件。二是常规监测覆盖全面：依托HIS系统搭建院感监测预警平台，实现住院患者发热、抗菌药物使用、病原学检测等数据的自动抓取和实时预警，上半年共上报院感病例189例，院感发生率为0.87%，低于国家要求的2%的控制标准，漏报率为0.32%，远低于10%的控制阈值；每月对各科室的空气、物体表面、医务人员手、消毒器械、无菌物品等进行采样监测，上半年共采样1726份，合格1718份，合格率为99.54%，对不合格的8份样本全部溯源到具体科室和具体环节，督促科室完成整改并复查合格；联合药学部开展抗菌药物合理使用专项管控，上半年全院抗菌药物使用强度为32.4DDDs，低于40的控制标准，住院患者抗菌药物使用率为42.7%，门诊患者抗菌药物使用率为11.2%，均符合国家要求，病原学送检率为67.8%，高于国家要求的50%的标准；严格落实医疗废物分类、收集、转运、处置全链条管理，上半年共处置医疗废物27.6吨，全部交由有资质的第三方机构处置，转移联单齐全，未发生医疗废物泄漏、流失等事件；上半年共发生职业暴露12例，其中锐器伤9例、黏膜暴露3例，全部按要求进行了紧急处置、风险评估和后续随访，未发生1例职业暴露后感染事件。三是后勤感控同步推进：联合后勤部门对食堂、物业、安保等后勤服务环节开展常态化感控管控，上半年对食堂开展4次感控专项检查，重点检查食品卫生、环境消毒、从业人员健康管理等，发现问题11项，全部整改到位，未发生食源性感染事件；针对保洁、保安、配送等第三方服务人员开展专项感控培训，累计培训326人次，考核合格率100%，每月对第三方服务人员的消毒操作、医疗废物分类等工作开展抽查，上半年共抽查120人次，操作合格率为94.2%。（四）培训宣传广泛开展，应急能力有效提升针对新医院人员来源分散、感控基础参差不齐的特点，我院开展分层分类的感控培训和宣传引导。一是分层培训覆盖全员：针对院领导、中层干部、医务人员、后勤人员、第三方服务人员等不同群体制定差异化的培训内容，上半年共组织院级培训12次，覆盖全体工作人员1247人，考核合格率99.8%，其中针对新入职人员开展3轮专项院感培训，培训时长不少于8学时，考核合格后方可上岗，共培训新入职人员3批216人；要求各科室每月至少开展1次感控业务学习，由科室感控小组负责组织，院感管理科派人旁听督导，上半年各科室共开展培训384次，学习内容涵盖手卫生、消毒隔离、职业暴露处置、重点传染病防控等方面，有效提升了全员感控技能水平。二是宣传引导覆盖患方：在门诊大厅、住院部各楼层、重点科室门口设置感控宣传展板42块，滚动播放手卫生、呼吸道传染病防控等宣传视频，在医院公众号推送感控科普文章16篇，累计阅读量达3.2万次，同时针对住院患者及家属开展感控知识宣教，发放宣传手册1.2万份，提高患者及家属的感控配合度，引导患者养成良好的卫生习惯。三是应急能力建设持续强化：制定《院感暴发事件应急处置预案》《重点传染病院内传播应急处置预案》《职业暴露应急处置预案》等7项应急预案，明确应急处置的组织架构、处置流程、责任分工；上半年共组织2次院级应急演练，分别为院感暴发事件应急演练和新冠病毒感染聚集性疫情应急处置演练，各科室共组织科室级应急演练64次，通过演练梳理出应急处置过程中存在的问题8项，全部完成整改，有效提升了工作人员的应急处置能力；按照满负荷运转30天的标准储备了口罩、防护服、消毒液、手套等感控应急物资，建立了动态库存台账，每月盘点一次，及时补充不足的物资，上半年共补充应急物资12批次，确保物资储备充足、调用顺畅。二、存在的主要问题上半年我院感控工作整体推进有序，取得了初步成效，但也存在一些短板和不足，主要体现在四个方面：一是部分人员感控意识有待提升，尤其是部分新入职的年轻医务人员、第三方服务人员，对感控规范的掌握不够扎实，手卫生依从性还有提升空间，上半年抽查手卫生依从性为89.7%，距离95%的目标还有差距，部分科室存在消毒记录填写不规范、医疗废物分类不准确、一次性医疗用品重复使用等问题。二是部分感控流程还有优化空间，随着门诊量、住院量的逐步提升，部分区域的人员流线出现新的交叉风险，比如内镜中心的患者等候区域空间不足，高峰时段容易出现人员聚集，部分医技科室的消毒点位设置不够合理，消毒频次未能达到规范要求，门诊儿科、输液室等人员密集区域的通风消毒措施还有待加强。三是感控监测的精细化程度有待提升，目前的感控监测预警平台还有部分功能不够完善，不能实现对所有感控风险点的全覆盖监测，部分数据还需要人工统计，效率较低，影响监测的及时性和准确性，个别科室存在院感病例迟报的问题。四是基层科室感控能力不均衡，部分小科室、医技科室、行政后勤科室的兼职感控人员本身业务工作繁忙，投入感控工作的时间和精力不足，感控工作的落实质量不如手术室、ICU、新生儿科等重点临床科室，存在薄弱环节，部分科室对感控工作的重视程度不足，存在“重业务、轻感控”的思想。三、下半年工作计划下半年我院将针对存在的问题，持续补短板、强弱项，全面提升感控工作水平，坚决守住不发生院感暴发的底线，重点做好六个方面的工作：（一）持续压实感控工作责任进一步完善三级感控管理体系，明确院、科两级感控责任，落实科主任是科室感控第一责任人的要求，细化各岗位的感控责任清单，将感控工作纳入科室绩效考核和人员职称评定、评优评先的重要指标，加大考核权重，对感控工作落实不到位导致发生院感事件的科室和个人，实行“一票否决”，对感控工作表现突出的科室和个人予以表彰奖励，进一步压实各方责任，形成全员参与感控的工作格局。（二）强化人员培训和意识提升针对不同群体制定更加精准的培训计划，重点加强年轻医务人员、第三方服务人员、基层科室兼职感控人员的感控培训，每季度组织1次专项考核，将考核结果与个人绩效、岗位聘用挂钩；重点提升手卫生依从性，在各科室安装手卫生监测设备，每月对各科室手卫生情况进行通报，争取下半年手卫生依从性达到95%以上，正确率达到98%以上；每月组织感控知识宣讲、技能竞赛等活动，宣传感控工作先进典型，营造全员重视感控的良好氛围。（三）持续优化感控流程和设施配置针对上半年排查出的流程问题，联合相关部门逐一制定整改方案，下半年完成内镜中心等候区域扩建、医技科室消毒点位优化、门诊儿科通风设施升级等工作，对门急诊、住院部的人员流线进行再梳理，消除交叉感染风险；加大感控设施设备的投入，下半年计划购置自动消毒机器人3台、手卫生监测设备20台、内镜消毒质量监测设备2台，提升感控工作的智能化、精准化水平。（四）提升感控监测的精细化水平联合信息科完善感控监测预警平台的功能，新增导管相关感染监测、手术部位感染监测、环境消毒效果监测等模块，实现对所有重点感控风险点的自动监测和实时预警，减少人工统计的工作量，提升监测的及时性和准确性；每月开展全院感控风险排查，建立风险台账，实行销号管理，对排查出的风险点逐一整改到位，确保风险早发现、早处置。（五）加强薄弱科室的感控能力建设针对小科室、医技科室、后勤部门等薄弱环节，安排专职感控人员定点包保，每月至少到包保科室开展3次现场指导，定期组织薄弱科室的兼职感