针灸镇痛治疗概论

针灸镇痛治疗概论

“把疼痛扼杀在摇篮里”是针灸临床工作者的共同目标，也是方教授长年孜孜不倦为之奋斗

的动力。把握针灸特点、准确诊断、恰当选穴、正确掌握时程和疗程是临床针灸镇痛的关键。

本章将详细介绍方教授在镇痛规律、诊治体系、选穴规律等方面的临床经验和心得体会，以

供针灸同道借鉴。

第一节针灸镇痛规律及特点刍议

疼痛不仅是人体的报警系统，而且每种疼痛背后可能隐藏着各种各样的致病原因，可能是组

税损伤，也可能是心理原因。不问因由、见痛止痛的时代早已一去不复返，在“以人为木”

的精神指引下，为患者争取效高弊少的镇痛效果已成为目前医者的共识。这与中国疼痛医学

会倡导的“绿色镇痛”理念相一致，即及时发现疼痛、正确认识疼痛、快速解决疼痛，并争

取实现集疗效好、副作用小、无成瘾性、综合利益高、舒适性于一体，这也是时下最科学的

镇痛新主张。

方教授在临床工作中积极倡导这种疼痛治疗理念，认为针灸疗法是中华民族的瑰宝，它对局

部疼痛、躯体疼痛、内脏痛等均有明显的治疗效果，并且具有起效快、治病谱广、整体调节

效应好、副作用少等优势，可用于治疗各种急慢性疼痛。这一多靶向性的传统疗法已成为国

内外公认的主要绿色镇痛手段，是“绿色镇痛”的典型代表。方教授对于针灸镇痛及其规律

认识主要有以下几点。

一、针刺镇痛的一般规律

根据以往的文献记载及多年临床实践，方教授认为针刺镇痛具有以下规律：①就作用性质而

言，针刺能治疗急性痛、慢性痛、体表痛、深部痛、牵涉痛、癌性痛等；针刺既能提高痛阈

（指引起疼痛的最低刺激录）、耐痛阈（指可承受疼痛的最高值），又能减低疼痛的情绪反应和

痛觉分辨力，体现其多靶向性和双向调节的特点。②就作川强度而言，在适宜的针刺刺激条

件下，针刺可使正常人痛阈和耐痛阈提高达65%〜180%,而且针刺对病理性疼痛的镇痛效

果优于非病理性疼痛。③就作用部位而言，针刺具有全身镇痛效应，但穴位与镇痛部位之间

存在相对特异性。④就作月时程而言，从针刺开始至痛阈或耐痛阈升高至最大值•般需20〜

40分钟，持续运针或通电刺激可使镇痛作用持续保持在较高水平上，停针后其痛阈呈指数

曲线形式回复。

二、针刺镇痛的特点

1.针刺治疗急性疼痛特点

方教授大后的临床实践总结得出，针刺可以有效抑制三叉神经痛急性发作、急性牙痛、急性

腰扭伤等各类急性疼痛，具有针刺镇痛起效快、即刻效应好、后效应相对较差的特征，这一

特征也得到了科学研究的证实。已有研究表明，针刺合谷穴5分钟后同侧和对侧的头、胸、

腹、背、四肢的耐痛阈均有所上升，一般在电针20〜40分钟左右镇痛效应达到高峰，痛阈

和耐痛阈可平均升高65%〜180%,镇痛半衰期约为16分钟，运针或电针1小时耐痛阈呈波

动性变化，但仍维持在比针前高的水平，而且电针的镇痛效果随强度的加大而递增，起针后

耐痛阈逐渐恢复到针前水平。

临床上，我们经常会碰到疼痛剧烈、病程不长的患者，对于这类急性疼痛，针灸往往可以起

到立竿见影的效果，也最可以彰显针灸的魅力。急性痛的针灸治疗要点，方教授认为需要满

足两个要素：刺激强度大，留针时间长。刺激强度可以指针刺手法，强烈的得气感对于缓解

疼痛有积极作用；刺激强度也可以包括疗法的刺激强度，对于这类患者，电刺激强度往往以

患者耐受为度，皮肤针需强力叩刺致轻微出血。留针时间长也是方教授的临床经验总结，认

为急性痛需要留针30〜60分钟。临证中，我们经常看到三叉神经痛的患者，方教授会留针

或使用经皮神经电刺激1小时，可以起到很好的镇痛效果。

2.针灸治疗慢性疼痛特点

通常疼痛持续3个月以上却可认定为慢性疼痛，临床常见的慢性疼痛包括颈椎病、腰痛、肩

周炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎等。从实验研究的结果来分析，在病理情况下，电刺激

强度较低为宜，电针过强则效果反而不佳。方教授认为这可能因为这时神经系统的敏感性增

加，弱刺激即可感受为较强刺激，而强电针刺激则被感受为痛刺激，反而加重了原有的疼痛。

因此，方教授强调临床电针治疗慢性疼痛以弱刺激或以息者耐受的适宜刺激为度，切不可贸

然使用强刺激。

因此，方教授认为慢性痛的针灸治疗要点，即是刺激强度弱、留针时间短、选用灸疗。刺激

强度弱包括针刺手法轻，也包括针灸疗法的刺激强度宜经，如电强度以患者感觉舒适即可、

皮肤针叩刺以患者皮肤潮红即可。留针时间以20〜30分钟为宜。方教授认为，留针时间过

长会耗气，而慢性疼痛患者往往以虚证为主，这是由于“久病必虚”，留针时间太长会加重

气虚，不利于病情。方教授临证观察发现慢性疼痛患者，多有瘀证，这是“久病必瘀”理论

的表现。无论寒凝瘀滞，或瘀虚结合，均可用灸法，起到温经散寒、活血通络的作用。因此，

温针灸在慢性疼痛患者上使用比比皆是。

由此可见，电针的刺激强度可直接影响电针治疗慢性痛的疗效，临床应用电针也并非刺激强

度越大越好，针刺治疗急性痛和慢性痛的规律有明显的差别。方教授特别强调临床务必分清

疾病的病情，合理正当使用电针镇痛，可达到事半功倍的效果。

二、针灸镇痛选穴特点

临床选穴是针灸镇痛是否有效的关键•步，方教授认为疼痛治疗选穴并非无规律可循，但疼

痛性疾病的临床选穴又不同于内科疾病的针灸治疗。针灸不同部位的穴位，可发挥局部镇痛

和全身镇痛效应。如何合理完成穴位组方和配伍，是决定临床针灸镇痛优效性的关键要素。

方教授通过多年的临床积累，将针灸镇痛选穴特点归纳如下：

（-）局部选穴

在疼痛部位附近取穴，以加强局部的镇痛效果，如牙痛选颊车、下关、翳风等，颈痛选天柱、

风池等，这是最基本的也是非常有效的取穴方法，在局部取穴中以阿是穴的应用最为美犍。

阿是穴在针灸镇痛选穴中具有举足轻重的地位，被广泛地用于多种疼痛的治疗。甚至有人认

为针灸镇痛只需针灸阿是穴即可，当然这种认识太过片面，但从另一个角度也反映出阿是穴

在针灸镇痛中的重要性。方教授特别指出，阿是穴尤其适用于经筋病，主要用于治疗头面、

四肢和躯干等部位出现的各类疼痛，方教授将此类疼痛归属为经络病痛。另一方面，阿是穴

并不适用于脏腑病痛，此类疼痛临床必须严格按照脏时属络辨证后方可施治。如原发性痛经、

急性胃痛等内脏性疼痛的针灸治疗，基本不选用阿是穴。据此，方教授提出了“阿是穴多用

于经络病痛”的观点。

阿是穴是隋唐著名医家孙思邈所创，历经数千年流传至今，足见此类穴的临床重要性。然而

由于当时医学发展的局限性，孙思邈仅在《千金要方》简要介绍了阿是穴的取穴由来，并未

明确写出寻找阿是穴的规律。方教授认为阿是穴选穴虽无定处，但如果掌握了阿是穴的分布

规律，临床也不难找。阿是穴实际上是“以痛为输”的治疗经验而得出来的取穴方法，大多

分布于筋肉骨节处。用现代解剖学术语来描述，阿是穴主要分布在：①参与相关功能活动的

肌肉、韧带等软组织的应力集中点（起点、止点或肌腹）：②腱鞘、脂肪垫、滑囊等处；③神

经出口处；④肌筋膜附着处。了解经筋病阿是穴的分布规律，有利于指导针灸镇痛临床快速

选穴，同时可提高临床镇痛疗效。

（二）远道选穴

远道选穴是指在远离疼痛部位进行选穴的方法，方教授在远道选穴时根据穴位功能和分布特

点，常选用具有全身镇痛效应的穴位，并根据病位所在循经选穴和根据神经的解剖生理学理

论选穴。

L具有广泛镇痛效应的穴位

有部分穴位除了主治所络属脏脑疾病外，还具有全身镇痛效应。方教授认为临床常用的且具

有全身镇痛效应的穴位主要有合谷、曲池、足三里、三阴交、太冲。我们课题组前期研究证

实，以上5个穴位在刺激20、40分钟后及停止刺激后20分钟时，痛阈均显著提高，其中足

三里穴组大鼠痛阈升高最为明显，且在治疗停止40分钟后还有镇痛后效应。虽然5个穴位

均可用于全身疼痛，但有所侧重。合谷、曲池穴主治上半身疼痛，以头面、上肢关节疼痛为

主；足三里、三阴交主治下半身瘩痛，以消化系统、妇科病痛为主；太冲穴为肝经原穴，肝

主筋，故太冲主治全身筋骨疼痛，以治疗软组织疼痛见长。方教授临床针灸治疗痛证时，常

选用此类具有全身镇痛效应的穴位来增强镇痛效应。

2.循经选穴

根据经络理论“经脉所过：主治所及”的原理.，选取疼痛部位，以及疼痛部位有关经脉上的

脸穴。如三叉神经痛、肩周炎，可选用手少阳三焦经的外关穴；心绞痛，可选手厥阴心包经

的内关穴等，此法多选用十四经腌穴，尤以特定穴应用为广，可产生明显的镇痛效应，其镇

痛范围广、后效应长，一般认为穴位离疼痛部位越远镇痛效应越好。

3.根据神经的解剖生理学理论选穴

常用的选穴法有以下两种：一是按神经节段选穴，这是由于人体胚胎早期，身体由排列均等

的体节组成，随着胚胎的发育，躯体和内脏的神经分布仍保持着原始节段的支配。虽然这种

学说并不能完全解释经络学说，但针刺相应的神经节段，在临床上确有疗效。若选临近脊髓

节段的穴位，如背俞穴、夹脊穴，无论弱刺激还是强刺激都有较好的镇痛效果。若选用分布

在脊髓节段的远道穴位，虽与疼痛部位属同一或邻近脊髓节段支配，但必须用强刺激。例如

上肢槎侧疼痛可取颈5〜8(C5〜8)夹脊穴、上肢尺侧疼痛可选胸1〜2(T1〜2)夹脊穴，无论强

刺激或弱刺激均有镇痛效果；如肋间神经痛、带状疱疹后遗痛等，则需强刺激支沟穴才能奏

效。另一种是按神经干分布选穴或直接刺激神经干，如三叉神经痛累及第II支选欷修穴，因

该穴深部有面神经和眶下神经分布；坐骨神经痛可选环跳穴刺激坐骨神经。这种基于解剖认

识的选穴方法亦可取得较好镇痛效应。

针灸疗法的应用范围很广，针刺镇痛仅是针灸应用的•个分支，也是我们科研和临床工作的

重心，它在中国的应用已芍三千余年的历史。我们仅探讨针刺镇痛的规律、特点及选穴规律

以抛豉引玉，这个古老而又年轻的话题还需要敏锐的科研和临床工作者通过大量的工作来研

究和探索。

第二节针灸临床三维诊治体系

“辨证论治”和“整体观念”是中医理论最显著的两大特征，其中辨证论治亦是中医学临床

诊治疾病的基本法则。随着现代医学的迅猛发展，人们对疾病的认识和研究逐步深入，在很

大程度上促进了医学发展，同时极大降低临床误诊率。方教授•贯推崇传承创新、衷中参西，

他强调应该将现代医学成果和古代经典理论有机结合，二者相辅相成，指导临床实践。同时

他指出针灸学有其独特的理论体系，其核心理论是经络学说，辨经论治是针灸临床特有的诊

治模式，据此，方教授在西医辨病、中医辨证的基础上，结合针灸临床特有的辨经论治，构

建出针灸临床“辨病、辨证、辨经”三维诊治体系。

一、“辨病论治”位居针灸临床痛证诊治之首

辨病论治是基于对疾病特殊矛盾的认识，其有利于从疾病的发病原因考虑治疗方法，这也是

对“治病求本”原则的现代诠释，在各类疼痛疾患的针灸诊治中显得格外重要。辨病论治思

想早已蕴含在古代医学范畴内，具体体现在以下几个方面：一是从穴位功能而言，穴位的局

部近治作用无疑是古人最初对穴位的认识，这是所有穴位都具有的共同治疗作用，大凡其症

状在体表部位反应较为明显和较为局限的病证，均可按局部取穴原则予以治疗。古人对穴位

近治作用的认识与“辨病论治”治疗思想相互影响。二是从穴位分布及命名看，膀胱经背俞

的选穴模式。这种以“经乐所过，主治所及”为理论依据的诊治思想指导临床循经取穴，尤

其在疾病定位明确、所属经络确切的情况下，辨经论治对针灸临床选穴组方起着重要指导作

用。

总之，构建针灸临床三维诊治体系一一辨病论治、辨证论治、辨经论治是极为必要的，三者

互有关联、各有侧重。临床医生在区分辨病或辨证为主要矛盾的前提下，始终坚持以经络理

论为指导，最终落实到正确选择穴位和疗法，这需要医生在临床工作中长期积累和细心总结。

第三节针灸镇痛“双程观”

在临床治疗时，经常会听到这样的问题：针灸留针多长时间？针灸一个疗程需要多长时间？

针灸是否需要每天治疗？实际上很多临床医生对针灸治疗的“时程”和“疗程”并不清筵，

机械地把所有疾病的留针时间统一为20〜30分钟，把10次治疗固定为一个疗程。这种所谓

的“普遍认识”并没有严谨的科学依据，并且这种机械的“双程观”与人体疾患的复杂性显

得格格不入。

一、古人对“时程”的论述

传统理论对于留针时间的记载结论不一，这也表明古人对于留针时间的把握非常灵活，并不

是一成不变。如《灵枢•经水》谓：“足阳明刺深六分，留十呼。足太阳深五分，留七呼。……

手之阴阳，其受气之道近，其气之来疾，其刺深者皆无过二分，其留皆无过一呼。”按正常

人呼吸16〜20次/分钟计，那么“十呼”还不到1分钟。《针灸甲乙经》记载留针“十呼”

以上的穴位有15个，留针最长的为公孙、内庭和环跳，均为“二十呼”，约1分钟。《灵枢•营

卫生会》曰：“营在脉中，卫生脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。卫

气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜。”说明营卫一昼夜各在人体内运行50周。

按24小时运行50周计算，可知营卫每运行1周约28分48秒，这也是普遍认为留针时间

为20〜30分钟的依据所在。事实上，古人对留针时间的长短在《内经》中有详细论述，如

《灵枢•终始》云：“久病者，邪气入深，则此病者，深而久留之，间日而复刺之。”如《灵

枢•九针十二原》云：“诸急者多寒……是故刺急者，深内而久留之。”可见留针时间长短应

考虑诸多因素，如病情、病程、病证、患者体质、经络腌穴等，留针时间长短不可一概而论。

方教授认为，痛证宜久留，这与现代研究的结论一致。一般急性疼痛留针时间以30〜60分

钟为宜，临床上三叉神经痛发作的患者留针时间可超过60分钟，否则镇痛效果不明显；而

慢性疼痛以20〜30分钟为宜，以防久留耗气，这也得到了科研支持，这是由于针刺后中枢

5-羟色胺含量增高，易使人体产生疲劳感，这种感受在以虚证为主的慢性疼痛患者身上反应

更加敏感。

二、针灸镇痛“时效”观

研究针灸“时程”的目的自然是为了提高疗效，两者的关系称之为“时效二众所周知，影

响针灸镇痛效应相关因素有很多，如疗法、穴位、针刺手法、留针时间等，而镇痛效应与留

针时间之间的时效关系是最容易被忽略，而乂是最容易学习和掌握的，对于临床经验不够卡

富的年轻医生来说，正确把握针灸镇痛“时程”有利于提高临床疗效。

方教授对于针灸镇痛时效关系也有心得，认为急性痛的治疗可更频繁，可每日或隔日针刺，

甚至可每日两次，而慢性痛以1〜2次/周即可，治疗间隔可加大，具体的频次还需要更多的

研究来验证。

临床上造成疼痛的原因很多，即使一种疼痛往往也是由多种疼痛病理因素造成的，如癌痛可

能是炎性痛、神经病理痛、缺血性疼痛等多种疼痛类型的集合，因此试图完全依靠基研研究

制作单一疼痛模型来研究针灸镇痛与留针时间之间的时效关系是不可取的，相对可靠的方式

是通过严谨的科学设计和规范的临床研究直接证明留针时间与疾病之间明确的时效关系。然

而，这项庞大的工程不可能通过一个团队来全部完成，需要全体针灸人为之奋斗。

众所周知，针灸镇痛效应包括潜伏期、上升期、高峰期、下降期，因此留针时间不是越长越

好，控制留针时间把疗效最大化是我们的目标。方教授根据临床经验，认为针灸镇痛与留针

时间之间的时效关系有以下基本规律：

1.按病程

急性痛留针时间短而慢性痛可适当延长。如落枕、急性腰扭伤，留针时间相对较短，通常最

佳留针时间约20〜30分钟，并且配合活动为宜：如三叉神经痛、血管性头痛、肩周炎等慢

性痛，留针时间需相对较长，方教授在治疗三叉神经痛时，常留针1〜2小时。

2.按病情程度分

病情重留针时间长，病情轻留针时间短。如痛经治疗留针时间约30分钟为宜，但治疗重度

痛经时，则需适当延长留计时间，可达45分钟。

3.按辨证来分

热证、实证留针时间短，寒证、虚证留针时间长。以上规律与传统文献中关于留针时间规律

的描述基本符合，适用于普遍情况，但临床医生面对患者还需仔细斟酌，不可绝对化。

三、针灸镇痛“疗程”观

传统文献中对针灸疗程的记载非常少，对疗程的安排一般根据病情制订。疾病本身有其发展、

转归规律，个体病程长短不一，病情轻重程度不一，均可影响疗程。方教授常说，遵循疾病

规律，并且针对其规律施治，制订相应的疗程方可提高疗效。其总的原则是急性疼痛治疗间

隔时间宜短，且短时间内增加治疗次数；慢性疼痛宜延长间隔时间，增加总治疗时间。

急性病证，比如急性腰扭力、急性胃痛，无疗程可言，应连续治疗，以治愈或基本缓解症状

为度，•般治疗3〜5次即可。而一些慢性痛证，临床医生首先要辨病，识别针灸治疗的适

应证。比如胃痛，可能是由于胃炎，可能是由于溃疡，可能是因为癌变，在辨病的基础上辨

证施针方能缓解疼痛。对于慢性疼痛的治疗应注重疗程的持续性以巩固疗效，防止复发。方

教授一般以7次治疗为1个疗程，疗程间休息3〜4天。

必须提醒读者，疗程安排不应拘泥常规，过短达不到治疗效果，过长则增加患者痛苦，加重

心理负担，最终影响针刺疗效。目前针对疾病的疗程安排，缺乏系统研究，也无统一规定，

多数病证未能研究出最佳疗程及疗程之间的间隔规律，所以优化疗程的长短及间隔是提高治

疗效果的一个方面，也应当是未来工作需考虑的一个方向。

第四节针灸镇痛的选穴规律

在论述针灸镇痛选穴规律之前，我们必须先认识和理解两个专属名词一一“是动病"和''所

生病”。“是动病”和“所生病”首见于《灵枢-经脉》，在论述十二经脉病候时提及。历代

注家从不同角度对此做了不同解释，主要集中于“气血先后说”“本经他经说”和“经脉脏

腑说”三类。“气血先后说”首见于《难经•二十二难》，即“是动者，气也；所生病者，血

也。邪在气，气为是动；邪在血，血为所生病”。“本经他经说”是由清代徐灵胎提出，《难

经经释》载有“是动诸病，乃本经之病：所生之病，则以类推而旁及他经者”。“经脉脏腑说”

认为“是动病”为经络病，“所生病”为脏腑病（《卜四经发挥和语钞》）。方教授推崇“经

脉脏腑说”，认为该学说更贴近临床实际，具有较高的临床指导意义，尤其适用于痛证的针

灸诊治。

穴位是针灸学的重要组成部分，在针灸临床中具有举足受重的地位，而其在治疗“经络病”

和“脏腑病”时却扮演不同的角色。认真研究穴位的结构、功能的特异性及其分布与运用规

律，对积极推广针灸临床运用并提高其临床疗效具有非常重要的现实意义。方教授提出针灸

临床常见的病种可以细分为“脏腑病”和“经络病”，而穴位在两者的应用地位有所差异。

就痛证而言，常见内脏痛属于“脏腑病”，在临床诊治过程中必须在针灸经络理论前提下指

导临床选穴，是临床取效的最关键因素，且以特定穴为主;而非内脏痛证•般属于“经络病”，

对于该类痛证的诊治，穴位是其中一个取效因素。穴位具有相对特异的组织结构与生理功能，

是针灸镇痛的关键因素之一，而且有其特殊规律。方教授根据其临床经验，将针灸镇痛的选

穴规律总结如下。

其一，应重视疼痛部位及邻近部位的选穴，即阿是穴的选择，此类穴位宜多选。''以痛为输”

的邻近取穴原则其本质是“以小痛制大痛”，即以患者可以忍受的短时间的针痛来消除难以

忍受的长时间的病痛。阿是穴的镇痛原理从神经生理学角度来看，是选用与痛源相同脊髓节

段的穴位，针刺冲动通过外周神经传递至脊髓的相应节段，并在中枢神经系统进行整合。当

然，阿是穴的镇痛原理还包括体液机制、循环机制等，尚未完全阐明。阿是穴延用千年，至

今依然被广大临床工作者所重视与应用，足以显示其重要的临床价值。

其二，应注重神经根与特定解剖部位穴位的选择。如脊柱退行性骨关节病、坐骨神经痛等,

取脊柱两侧的华佗夹脊穴是非常关键的：翳风穴深层的面神经点等，对头痛、耳源性疼痛、

面神经痛均有治疗作用。特异性的镇痛穴位不仅广泛分布于传统的“经穴”范围内，甚至一

些“非穴点”也有明显的针刺“得气”感，其镇痛效应丝亳不逊于十四经穴。针刺近痛源部

位神经干时,其针刺镇痛效应与针刺阿是穴相似，主要是通过脊髓节段内痛抑制机制实现的。

其三，活用经验穴和特效穴。如经外奇穴之腰痛穴、落枕穴，治疗牙痛之合谷穴、胆绞痛之

胆囊穴等，临证运用常能取得事半而功倍的疗效。这些经验要穴是针灸临床工作者长期实践

的总结，通过现代科学研究给这些经验穴赋予了科学的解释和更深的内涵。这种远脊髓节段

的穴位具有镇痛特异性和非特异性，须用强刺激来发挥镇痛作用，具有镇痛范围广、后效应

长的优势。针刺信号在同节段脊馈水平整合可表现出穴位的同节段镇痛特异性，然而如手背

的腰痛穴被用于治疗腰痛、合谷穴有全身镇痛效应，这主要是强刺激致脊腐上皮层广泛性抑

制导致的，也是穴位镇痛非特异性作用的体现。

其四，对于内脏病变性疼痛、肿瘤性疼痛、妇科疾病性势痛等内脏痛重视穴位辨证配任。内

科疾病引起的疼痛关键在于配穴是否得当，一定要在经络理论指导下与辨证论治相结合，才

能提高针灸的疗效。内脏痛包括胸、腹、盆腔内脏器病变所致的疼痛，临诊时以脏腑经络辨

证为主，再配合其他辨证方法。组方时要从以下几方面考虑：如果是急性内脏疼痛，多为实

证或本虚标实证，来势迅急，痛势剧烈，要注重辨病施治，根据“急则治其标”原则，以迅

速止痛为目的，多选用局部穴、郑穴、合穴、络穴等。如果是慢性内脏疼痛，多为虚证或虚

实夹杂证，病程较久，痛缓而连绵发作，治疗时更注重辨证施治，根据“缓则治其本”“标

本兼顾”原则，多选用相关背俞穴、募穴、原穴。无论疼痛的缓急、轻重，都应在经络理论

指导下，采用脏腑辨证、六经辨证等多种辨证方法，针对病因病机而选取有特殊治疗作用的

腌穴（多为特定穴）。

针灸是一门实践医学，前人的临床经验有极大应用价值，我们正在逐步揭开针灸治痛的神秘

面纱，但这个伟大的宝库仍然蕴藏着无数的资源等待我们去探索和发现。穴位是针灸治痛的

其中一个但不是唯一因素，还涉及配穴、刺法、手法、疗法等，如何将这些参数优化组合是

全体针灸人共同努力的方向，我们坚信任何i个突破都将给人类健康带来一次革命。

第五节论输主体重节痛

输穴是五输穴“井”“荥”“输”“经”“合”中的第三个穴位，《难经・六十八难》将输穴临

床应用简明地概括为“输主体重节痛”。方教授认为正确理解“输主体重节痛”对于针灸临

床镇痛颇有益处。

“输主体重节痛”，古人言简意赅地设定了输穴的临床应用准则。方教授认为：如果仅仅将

其理解为输穴善于治疗身体沉重和关节疼痛，是一种狭义的认识，不够全面；十二经的输穴

可治疗全身疼痛性疾病，且输穴的功效不仅仅局限于镇痛。具体而言，如外感引起四肢重痛

可取太渊、消化不良的四肢重痛可取太白、腕肩腰背痛取后溪、偏头痛取足临泣、后头痛取

束骨等，间接证实了十二经输穴善治各类疼痛。同时，方教授强调阳经输穴和阴经输穴治疗

痛证的程度和范围有所不同，阳经输穴以治疗“体重节痛”见长，而阴经输穴因“输原合一”

以治疗内科杂病为主,兼顽治痛。

手足阳经输穴在临床应用较为广泛，治疗范围以肢体肌肉关节疼痛为主，且常作为疼痛的远

端选穴，配合肢体主动或被动运动疗效更为显著。不同输穴有独特的功效、主治不同部位疼

痛源于“经脉所过，主治所及”理论。因此，十二经输穴可治疗经络循行部位疼痛，如大肠

经输穴三间主治三叉神经痛、肩周炎、上牙痛、感冒头痛等；胃经输穴陷谷主治偏头痛、踝

关节肿痛、膝痛等；小肠经输穴后溪主治肘臂头项痛、后头痛、后背冷痛、落枕、上肢外侧

痛、肩周炎、腰痛等；膀胱经输穴束骨主治后头痛、巅顶痛、落枕等；三焦经输穴中渚主治

上肢