(2026年)急危重症护理学试题库及答案

(2026年)急危重症护理学试题库及答案一、单项选择题1.关于心脏骤停后自主循环恢复（ROSC）患者的目标温度管理，以下哪项是目前最广泛推荐的方案？A.将核心体温控制在32-34℃并维持至少24小时。B.将核心体温控制在36℃左右并维持至少72小时。C.将核心体温控制在33-35℃并维持12小时，然后缓慢复温。D.将核心体温控制在32-36℃之间任一恒定温度，并维持至少24小时。答案：D2.患者，男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院，心电图示广泛前壁ST段抬高。在急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前，护士遵医嘱给予负荷剂量的双联抗血小板药物，最常用的组合是：A.阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg口服。B.阿司匹林100mg口服+替格瑞洛180mg口服。C.阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服。D.阿司匹林100mg口服+氯吡格雷600mg口服。答案：C3.对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者进行肺保护性通气时，潮气量的设置应基于：A.实际体重B.理想体重C.身高D.体表面积答案：B4.使用主动脉内球囊反搏（IABP）时，球囊充放气的时机应选择在：A.心电图P波之后B.心电图T波峰值之后C.动脉压力波形重搏切迹（DN）处充气，于下次收缩前放气D.动脉压力波形收缩压峰值时充气，舒张末放气答案：C5.评估急性脑卒中患者是否适合进行静脉溶栓治疗，最关键的时间窗口是：A.发病后3小时内B.发病后4.5小时内C.发病后6小时内D.发病后24小时内答案：B6.脓毒性休克患者液体复苏时，早期目标导向治疗（EGDT）的核心目标不包括：A.中心静脉压（CVP）8-12mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%D.尿量≥1.0ml/kg/h答案：D（尿量目标通常为≥0.5ml/kg/h）7.患者因有机磷农药中毒入院，出现瞳孔缩小、大汗、肌颤、呼吸困难。此时最特效的抗剂是：A.阿托品B.碘解磷定C.纳洛酮D.氟马西尼答案：B8.关于危重患者肠内营养支持，以下说法正确的是：A.为减少误吸风险，所有患者均应采取平卧位进行喂养。B.当胃残余量超过300ml时，应立即停止肠内营养。C.对于高误吸风险患者，建议使用经鼻肠管进行喂养。D.肠内营养期间，无需监测血糖变化。答案：C9.在多发伤患者的初次评估（ABCDE法）中，“D”代表：A.药物（Drugs）B.失能（Disability）——神经系统状况C.暴露（Exposure）D.诊断（Diagnosis）答案：B10.患者使用有创机械通气，模式为容量控制通气（VCV），出现高压报警，最不可能的原因是：A.患者咳嗽或试图说话B.呼吸回路积水C.气管导管气囊漏气D.气道分泌物增多答案：C二、多项选择题1.关于急性心力衰竭患者的紧急处理，正确的措施包括：A.取端坐位，双腿下垂。B.立即给予高流量鼻导管吸氧（6-8L/min）或面罩吸氧，必要时给予无创正压通气。C.迅速建立静脉通道，遵医嘱静脉注射呋塞米。D.对于收缩压>90mmHg的患者，可静脉泵入硝酸甘油以减轻心脏负荷。E.常规使用吗啡镇静，以缓解焦虑和呼吸困难。答案：A,B,C,D2.下列哪些指标可用于评估危重患者的组织灌注情况？A.血乳酸水平B.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）C.尿量D.皮肤花斑、毛细血管再充盈时间E.混合静脉血氧饱和度（SvO₂）答案：A,B,C,D,E3.重症监护室获得性衰弱（ICU-AW）的危险因素包括：A.长时间使用神经肌肉阻滞剂和糖皮质激素。B.高血糖。C.多器官功能衰竭。D.长时间的机械通气与制动。E.充分的早期康复活动。答案：A,B,C,D4.关于急性中毒的急救原则，以下正确的是：A.立即终止毒物接触，脱离中毒环境。B.所有口服中毒患者均应立即进行催吐。C.迅速清除体内尚未吸收的毒物，如洗胃、导泻。D.促进已吸收毒物的排出，如利尿、血液净化。E.尽早使用特效解毒剂。答案：A,C,D,E5.患者发生张力性气胸时，可能出现的临床表现有：A.极度呼吸困难、烦躁、意识障碍。B.患侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。C.气管向患侧移位。D.颈静脉怒张，血压下降，脉压变小。E.常伴有皮下气肿。答案：A,B,D,E三、填空题1.心肺复苏时，成人胸外按压的深度至少为______厘米，频率为______次/分，并保证每次按压后胸廓完全回弹。答案：5；100-1202.根据改良早期预警评分（MEWS），若收缩压为85mmHg，应计______分；若呼吸频率为30次/分，应计______分。答案：2；33.急性上消化道大出血时，判断血容量是否补足的“金标准”是监测______，其目标值为______。答案：中心静脉压（CVP）；8-12mmHg（或机械通气患者12-15mmHg）4.急性重症胰腺炎患者，若C反应蛋白（CRP）持续高于______mg/L，常提示胰腺坏死可能。答案：1505.颅内压（ICP）正常值为______mmHg，当ICP持续高于______mmHg时，需要积极进行降颅压处理。答案：5-15；20四、简答题（封闭型）1.简述在急诊分诊中，应用“SOAP”公式进行病情描述的具体内容。答案：S（主观资料）：患者或家属主诉的症状和感受。O（客观资料）：护士观察和测量到的体征、生命体征等。A（评估）：护士根据主客观资料对病情做出的初步判断和分级。P（计划）：根据评估结果制定的初步处理计划，如优先就诊、安排检查、紧急处理等。2.列出有创动脉血压监测的主要并发症（至少四项）。答案：①感染；②出血或血肿；③血栓形成或栓塞；④动脉损伤或假性动脉瘤；⑤神经损伤；⑥导管脱落或堵塞。3.简述急性呼吸衰竭患者使用无创正压通气（NPPV）的适应证和禁忌证（各列举三项）。答案：适应证：①轻中度呼吸衰竭（尤其是COPD急性加重、心源性肺水肿）；②患者意识清醒，能合作；③血流动力学稳定。禁忌证：①意识障碍或不能合作；②气道保护能力差，有误吸高风险；③血流动力学不稳定（如严重低血压、致命性心律失常）；④面部创伤/畸形无法佩戴面罩；⑤近期上消化道手术或瘘。4.什么是“创伤三联征”？它对创伤患者意味着什么？答案：“创伤三联征”是指低体温、酸中毒和凝血功能障碍。三者相互促进，形成恶性循环，是严重创伤患者后期死亡的重要原因。它意味着患者处于极危重状态，死亡率极高，需要积极进行复温、纠正酸中毒和凝血功能紊乱的综合处理。五、简答题（开放型/案例分析型）1.患者，女性，72岁，因“发热、咳嗽、气促3天”诊断为“重症肺炎、脓毒性休克”收入ICU。入院时：T39.2℃，P130次/分，R32次/分，BP78/45mmHg（多巴胺泵入下），SpO₂88%（文丘里面罩吸氧，FiO₂50%）。意识模糊，四肢湿冷，尿量20ml/h。动脉血气分析（吸氧下）：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻16mmol/L，Lac5.8mmol/L。请问：（1）该患者目前存在的主要护理诊断/问题有哪些？（至少列出4个）（2）针对其“组织灌注不足”的问题，护士应实施哪些关键的监护与护理措施？答案：（1）主要护理诊断/问题：①组织灌注无效：与脓毒性休克导致微循环障碍有关。②气体交换受损：与肺部感染、肺泡渗出有关。③体温过高：与严重感染有关。④急性意识障碍：与休克、缺氧有关。⑤自理能力缺陷：与病情危重、意识障碍有关。⑥潜在并发症：多器官功能障碍综合征（MODS）、呼吸机相关性肺炎（VAP）等。（2）关键监护与护理措施：①持续严密监测生命体征，尤其是血压、心率、呼吸、SpO₂及体温。②监测有创动脉血压和中心静脉压（CVP），指导液体复苏和血管活性药物使用，目标MAP≥65mmHg，CVP达标。③监测尿量、血乳酸、ScvO₂，评估组织灌注改善情况。④迅速建立两条以上静脉通路，遵医嘱快速进行液体复苏（如30ml/kg晶体液），并准确泵入血管活性药物（如去甲肾上腺素）。⑤保暖，避免低体温加重凝血功能障碍和酸中毒。⑥遵医嘱留取血培养等标本，并尽早使用广谱抗生素。⑦做好机械通气准备，必要时协助医生进行气管插管，实施肺保护性通气策略。2.患者，男性，58岁，因“突发剧烈头痛、呕吐伴意识障碍1小时”急诊入院。头颅CT示广泛蛛网膜下腔出血。既往高血压病史10年，不规则服药。入院后行全脑血管造影（DSA）示前交通动脉瘤，予急诊行介入动脉瘤栓塞术。术后返回NICU，患者处于镇静状态，气管插管接呼吸机辅助通气。请问：（1）该患者术后近期最需要警惕的并发症是什么？其典型临床表现是什么？（2）为预防该并发症，护士在术后护理中应采取哪些重点措施？答案：（1）最需要警惕的并发症是：脑血管痉挛和迟发性脑缺血。典型临床表现：在出血后3-14天（高峰在7-10天），患者出现意识水平下降（如镇静状态下难以唤醒或唤醒后躁动）、新的局灶性神经功能缺损（如偏瘫、失语）、颅内压增高的表现（如头痛、呕吐）等，而头颅CT检查可能未见新的出血或大面积梗死灶。（2）重点护理措施：①遵医嘱使用尼莫地平等钙通道阻滞剂，持续泵入，注意监测血压，防止血压过低。②实施“3H”疗法（高血压、高血容量、血液稀释）的护理：在医生指导下，通过补液和血管活性药物将血压维持在较高水平（通常高于基础血压20%左右）；保证充足的液体入量，维持中心静脉压在较高水平；监测血常规，维持适度的血液稀释（Hct在30%-35%）。③严密监测神经系统体征：定期评估意识、瞳孔、肢体活动、GCS评分，及时发现神经功能恶化迹象。④避免诱发因素：保持患者绝对安静，镇静镇痛，避免激动、疼痛、尿潴留等引起血压骤升的因素。⑤保证脑氧供需平衡：维持正常的PaO₂和PaCO₂（避免过度通气导致脑血管收缩），控制体温，预防癫痫发作。六、应用题（计算类）1.医嘱要求为一名体重70kg的脓毒性休克患者泵入去甲肾上腺素，以维持血压。配置方法为：去甲肾上腺素注射液（2mg/1ml）4支加入5%葡萄糖注射液至50ml。请问：（1）该配置溶液的浓度是多少μg/ml？（2）如果医嘱要求以0.2μg/kg/min的速度泵入，那么该微量泵的泵速应设置为多少ml/h？答案：（1）药物总量：2mg/支*4支=8mg=8000μg。溶液总体积：50ml。浓度=8000μg/50ml=160μg/ml。（2）患者所需药物速度：0.2μg/kg/min*70kg=14μg/min。所需溶液速度：（14μg/min）/（160μg/ml）=0.0875ml/min。换算成ml/h：0.0875ml/min*60min/h=5.25ml/h。答：泵速应设置为5.3ml/h（或约5ml/h，需根据临床精确调整）。2.一名急性呼吸衰竭患者使用无创呼吸机（BiPAP模式），设置参数为：IPAP12cmH₂O，EPAP5cmH₂O，FiO₂40%。测得患者动脉血气分析结果为：pH7.35，PaO₂62mmHg，PaCO₂50mmHg。患者目前呼吸频率24次/分，SpO₂92%。（1）计算目前的压力支持水平（PS）和平均气道压（MAP，估算）。（2）根据血气结果，你认为当前的呼吸机参数是否合适？如需调整，应优先调整哪个参数？为什么？答案：（1）压力支持水平（PS）=IPAP-EPAP=12-5=7cmH₂O。平均气道压（MAP）估算≈EPAP+(PS/2)=5+(7/2)=5+3.5=8.5cmH₂O。（此为简化估算，实际MAP受吸气时间、呼吸频率等影响）。（2）血气结果分析：pH正常低限，PaCO₂50mmHg高于正常（存在高碳酸血症），PaO₂62mmHg（在FiO₂40%下）仍偏低，存在低氧血症伴高碳酸血症性呼吸衰竭。当前参数不合适，氧合和通气均需改善。应优先调整IPAP。因为增加IPAP可以同时增加潮气量和平均气道压，从而更有效地改善通气（降低PaCO₂）和氧合（提高PaO₂）。例如，可将IPAP逐步上调至14-16cmH₂O，并密切观察患者耐受性和血气变化。单纯增加FiO₂对改善通气无效。七、应用题（综合/分析类）场景：你是EICU的护士，正在接收一名从急诊科转运来的患者。患者，男性，45岁，因“车祸伤后腹痛、呼吸困难1小时”入院。初步诊断：多发伤（可疑肝脾破裂、肋骨骨折、骨盆骨折）。转运途中已建立左侧上肢静脉通路，输注乳酸林格氏液。入室时：患者烦躁，面色苍白，四肢湿冷。T36.0℃，P128次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，SpO₂90%（储氧面罩10L/min）。腹部膨隆，压痛明显。请根据上述情况，顺序回答：1.立即行动：患者入室后，你作为责任护士，最先需要完成的五项关键评估或处置是什么？（按照优先顺序）2.监测与诊断：为全面评估伤情和指导复苏，除常规生命体征外，还需要尽快建立哪些监测？需要紧急申请哪些辅助检查？3.病情分析：该患者目前处于休克的哪一期？其病理生理学基础是什么？针对该类型休克，液体复苏的策略有何特殊注意事项？4.团队协作：请简述在多学科创伤团队中，护士在初次复苏阶段（黄金1小时）内的核心职责。答案：1.立即行动（按优先顺序）：①安全转移：将患者平稳移至监护床，连接床旁监护仪（心电图、血压、SpO₂）。②初级评估（ABCDE）：A（气道）：评估气道是否通畅，听诊呼吸音，考虑高流量吸氧，准备气管插管用物。B（呼吸）：观察胸廓运动，评估有无张力性气胸、连枷胸，SpO₂低需警惕。C（循环）：检查已有静脉通路是否通畅，立即建立第二条大口径静脉通路（优选右侧上肢或中心静脉），快速输注晶体液，同时评估心率、血压、毛细血管充盈。D（神经功能）：快速评估意识水平（AVPU法）。E（暴露与保温）：完全暴露患者以全面检查伤情，但同时采取保暖措施（加温输液、暖风机），防止低体温。2.监测与诊断：监测：①有创动脉血压监测；②中心静脉压（