2026年贵州住院医师-贵州住院医师妇产科历年参考题库含答案解析

2026年贵州住院医师-贵州住院医师妇产科历年参考题库含答案解析一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、急性脑出血在CT上的典型表现为A.低密度灶B.高密度灶C.等密度灶D.混杂密度灶E.无异常密度2、乳腺钼靶X线检查主要用于筛查A.乳腺脓肿B.乳腺囊肿C.乳腺癌D.乳腺增生E.乳腺纤维腺瘤3、骨转移瘤最常见的原发肿瘤是A.甲状腺癌B.肺癌C.肾癌D.前列腺癌E.肝癌4、肾脏CT增强扫描皮质期的最佳扫描时间为注射对比剂后A.15~20秒B.35~40秒C.60~70秒D.90~120秒E.300秒以后5、关于辐射防护，以下叙述正确的是A.辐射危害与剂量无关B.ALARA原则要求辐射剂量尽量低C.孕妇可以接受任意剂量的辐射检查D.铅围裙可完全阻挡所有射线E.儿童对辐射不敏感6、胰腺癌在CT上最常见的表现为A.均匀高密度肿块B.不均匀低密度肿块伴胰管扩张C.胰腺弥漫性肿大D.胰腺内囊性病变E.胰腺钙化7、DSA术后穿刺部位压迫止血的推荐时间为A.2~5分钟B.5~10分钟C.10~15分钟D.15~30分钟E.无需压迫8、甲状腺超声检查时，正常甲状腺回声特点是A.高于周围肌肉，呈粗颗粒状B.低于周围肌肉，呈细颗粒状C.等于周围肌肉，呈网格状D.高于颈部肌肉，呈细颗粒状E.低于颈部肌肉，呈无回声9、骨肿瘤良性与恶性的鉴别，以下哪项支持良性诊断A.边界模糊，浸润性生长B.骨膜反应明显，呈Codman三角C.边缘清晰，硬化边形成D.迅速增大，疼痛剧烈E.软组织肿块明显10、PET-CT显像原理中，正电子与电子相遇后产生的现象是A.光电效应B.康普顿散射C.湮没辐射D.电子对产生E.俄歇电子效应11、初产妇，28岁，妊娠39周，规律宫缩10小时，宫口开大3cm，胎心140次/分，羊水Ⅱ度污染。此时最恰当的处理是A.立即行剖宫产术B.等待自然分娩C.静脉滴注缩宫素加强宫缩D.吸氧并密切观察产程进展12、孕妇，30岁，妊娠32周，无痛性阴道流血300ml，无腹痛，胎心140次/分，最可能的诊断是A.胎盘早剥B.前置胎盘C.先兆早产D.临产13、产后出血最常见的病因是A.胎盘因素B.软产道裂伤C.凝血功能障碍D.子宫收缩乏力14、初产妇，26岁，妊娠40周，第一产程潜伏期延长，下列哪项是该产妇潜伏期延长的诊断标准A.潜伏期超过12小时B.潜伏期超过16小时C.潜伏期超过20小时D.潜伏期超过24小时15、妊娠期高血压疾病患者，突然出现剧烈腹痛，阴道少量流血，血压下降，最可能的并发症是A.胎盘早剥B.先兆子宫破裂C.子宫破裂D.临产16、妊娠合并心脏病患者，孕期最危险的时期是A.孕早期B.孕28-32周C.孕36-38周D.分娩期17、正常分娩时胎头通过产道的径线是A.枕额径B.枕下前囟径C.双顶径D.颏颈径18、孕妇，35岁，产前筛查提示21-三体高风险，确诊的首选方法是A.经阴道超声检查B.羊水穿刺核型分析C.无创DNA检测D.母血清学筛查19、正常妊娠期间，孕妇血容量增加达高峰的时间是A.孕24-26周B.孕28-30周C.孕32-34周D.孕36-38周20、足月妊娠时羊水量约为A.300-500mlB.500-800mlC.800-1000mlD.1000-1500ml21、子宫肌瘤最常见的变性是A.红色变性B.玻璃样变C.囊性变D.肉瘤变22、侵蚀性葡萄胎与绒癌的主要鉴别点是A.是否有阴道流血B.hCG阳性C.有无葡萄胎病史D.肺转移发生率23、正常胎心率为A.80-100次/分B.100-120次/分C.110-160次/分D.160-180次/分24、分娩机制中俯屈发生在A.宫口开全时B.胎头着冠时C.胎头到达盆底时D.胎头拨露时25、初产妇，27岁，妊娠41周，NST无反应型，OCT出现晚期减速，最恰当的处理是A.继续观察B.吸氧后复查NSTC.立即行剖宫产术D.人工破膜引产26、妊娠合并贫血最常见的原因是A.巨幼细胞性贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血27、产褥感染最常见的致病菌是A.大肠杆菌B.链球菌C.葡萄球菌D.厌氧菌28、正常胎盘娩出时间为产后A.5-10分钟B.5-15分钟C.15-30分钟D.30-60分钟29、滴虫阴道炎患者白带的典型特征是A.白色稠厚呈凝乳或豆渣样B.灰白色均匀一致稀薄C.稀薄脓性泡沫状D.血性白带30、正常分娩第二产程的时间范围是A.不超过15分钟B.5-15分钟C.不超过2小时D.30分钟-2小时31、孕妇，28岁，妊娠34周，因头痛、视物模糊1天入院。查体：BP170/110mmHg，尿蛋白（+++），自觉胎动减少。为评估病情严重程度，下列哪项检查最具临床价值？A.血小板计数B.眼底镜检查C.肝功能D.血尿酸E.肾功能32、产妇，29岁，G1P0，妊娠40周，自然临产后阴道分娩。胎盘娩出后阴道流血约800ml，血色暗红，有血凝块。查体：宫底平脐，宫体硬，阴道口可见胎盘完整。此时最合适的处理措施是A.立即行清宫术B.按摩子宫并静脉滴注缩宫素C.手动剥离胎盘D.缝合阴道裂伤E.子宫切除术33、患者，35岁，因"月经增多伴经期延长2年"就诊。妇科检查：子宫如孕10周大小，表面凹凸不平，质硬。最可能的诊断是A.子宫腺肌病B.子宫肌瘤C.子宫内膜癌D.卵巢肿瘤E.妊娠子宫34、患者，27岁，停经50天，阴道少量流血2天，下腹隐痛。尿妊娠试验阳性，B超见宫内妊娠囊，囊内未见胎芽及胎心搏动。最可能的诊断是A.难免流产B.稽留流产C.完全流产D.先兆流产E.宫外孕35、患者，32岁，因"右下肢疼痛、肿胀3天"就诊。既往有人工流产史1年，长期口服避孕药。查体：右下肢肿胀，皮温升高，浅静脉曲张。最可能的诊断是A.下肢深静脉血栓形成B.下肢静脉曲张C.淋巴水肿D.蜂窝织炎E.血栓性静脉炎36、孕妇，31岁，G2P0，妊娠38周，B超提示胎盘位于子宫下段，覆盖宫颈内口。无阴道流血。最合适的处理是A.期待疗法，择期剖宫产B.立即剖宫产C.引产试产D.期待疗法，阴道试产E.立即引产37、患者，45岁，绝经1年，阴道不规则流血2个月。妇科检查：宫颈光滑，子宫略大，质软。分泌物病理检查提示腺癌。最可能的诊断是A.宫颈癌B.子宫内膜癌C.输卵管癌D.卵巢癌E.子宫肉瘤38、孕妇，26岁，G1P0，妊娠41周，规律宫缩8小时，宫口开大5cm，胎心140次/分，羊水Ⅱ度污染。胎头S+1，骨盆外测量正常。下一步最恰当的处理是A.立即剖宫产B.继续观察等待自然分娩C.静脉滴注缩宫素加速产程D.人工破膜E.会阴侧切助产39、患者，30岁，因"婚后2年不孕"就诊。月经规律，基础体温呈双相，输卵管造影双侧通畅，男方精液常规正常。妇科检查未发现异常。最可能的诊断是A.排卵障碍性不孕B.输卵管性不孕C.免疫性不孕D.不明原因不孕E.子宫性不孕40、孕妇，28岁，G1P0，妊娠28周，空腹血糖7.2mmol/L，OGTT结果：空腹7.0mmol/L，1小时11.5mmol/L，2小时9.8mmol/L，3小时8.2mmol/L。最正确的诊断是A.糖尿病合并妊娠B.妊娠期糖尿病C.糖耐量异常D.正常妊娠E.空腹血糖受损41、患者，38岁，因"发现盆腔包块3个月"就诊。妇科检查：子宫后壁可触及质硬结节，触痛明显，月经期加重。最可能的诊断是A.子宫肌瘤B.卵巢肿瘤C.子宫内膜异位症D.子宫腺肌病E.盆腔炎性包块42、孕妇，33岁，G2P0，妊娠35周，突发持续性腹痛，阴道少量流血。查体：血压90/60mmHg，子宫呈板状硬，压痛明显，胎心110次/分。最可能的诊断是A.早产临产B.胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.子宫破裂E.阑尾炎43、患者，42岁，因"月经紊乱半年"就诊。妇科检查：宫颈光滑，子宫正常大小，双附件未触及异常。诊刮内膜呈增殖期改变。最可能的诊断是A.子宫内膜癌B.无排卵性功能失调性子宫出血C.黄体功能不足D.子宫内膜增生症E.排卵性功能失调性子宫出血44、孕妇，29岁，G1P0，妊娠40周，第一产程潜伏期延长。下列哪项处理最为恰当？A.立即剖宫产B.静脉滴注缩宫素C.人工破膜D.镇静休息E.会阴侧切45、患者，25岁，停经45天，阴道流血3天，量少于月经量，下腹隐痛。尿妊娠试验阳性，B超示宫内未见妊娠囊，右侧附件区见混合性包块。最可能的诊断是A.先兆流产B.宫外孕C.黄体破裂D.卵巢肿瘤蒂扭转E.急性盆腔炎46、孕妇，30岁，G1P0，妊娠39周，规律宫缩6小时，宫口开大3cm，胎头S=0。胎心监护示晚期减速。下列哪项处理最为紧急？A.左侧卧位B.吸氧C.静脉滴注缩宫素D.立即剖宫产E.人工破膜47、患者，36岁，因"月经量增多2年"就诊。妇科检查：子宫如孕12周大小，前壁可触及质硬结节，凸向宫腔。B超提示黏膜下子宫肌瘤。最合适的治疗方案是A.随访观察B.肌瘤剔除术C.宫腔镜下肌瘤切除术D.全子宫切除术E.药物治疗48、孕妇，27岁，G1P0，妊娠41周，规律宫缩10小时，宫口开全2小时，胎头S+3，胎心正常。此时最恰当的处理是A.剖宫产B.会阴侧切阴道助产C.继续等待自然分娩D.静脉滴注缩宫素E.人工破膜49、患者，40岁，绝经3年，阴道不规则流血1个月。妇科检查：宫颈光滑，子宫稍大，质软，活动差。B超示内膜增厚15mm。最可能的诊断是A.子宫内膜癌B.子宫内膜息肉C.功能性子宫出血D.子宫肉瘤E.宫颈癌50、孕妇，32岁，G1P0，妊娠38周，血压150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水肿（+）。诊断为轻度子痫前期。下列哪项处理原则是错误的？A.住院观察B.休息，左侧卧位C.酌情使用镇静剂D.口服利尿剂消肿E.监测胎心51、孕妇，28岁，孕39周，临产后行阴道检查，发现胎头矢状缝与骨盆横径一致，小囟门位于骨盆左侧，大囟门位于骨盆右侧。此时胎位应是？A.左枕横位B.右枕横位C.左顶先露D.右顶先露E.额先露52、正常分娩机转中，俯屈发生在下列哪个阶段？A.胎头衔接时B.胎头内旋转时C.胎头下降遇阻力时D.胎头仰伸时E.胎头复位时53、关于产程分期，以下描述正确的是？A.第一产程初产妇约需8～10小时B.第二产程经产妇一般不超过1小时C.第三产程不超过30分钟D.潜伏期延长指超过16小时E.活跃期停滞指宫口不开达4小时以上54、胎心监护提示早期减速，最可能的原因是？A.胎盘功能减退B.胎儿缺氧C.宫缩时胎头受压D.脐带受压E.子宫血管的血流受阻55、正常胎盘附着于子宫前壁或后壁，其面积约为？A.100～150cm²B.150～200cm²C.200～300cm²D.300～350cm²E.350～400cm²56、羊水在妊娠晚期主要来自？A.母体血清经胎膜渗透B.胎膜透析C.胎儿尿液D.胎儿肺部分泌E.胎儿消化道吸收57、关于妊娠期血容量变化，正确的是？A.血容量于妊娠10周开始增加B.峰值出现在妊娠32～34周C.血浆增加多于红细胞增加D.血液呈高凝状态E.以上都正确58、前置胎盘典型临床表现是？A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.妊娠早期剧烈呕吐C.分娩时胎盘滞留D.胎膜早破E.子宫收缩乏力59、先兆子宫破裂的典型体征是？A.病理性缩复环B.胎心异常C.下腹压痛D.血尿E.以上都正确60、产后子宫复旧正常，产后第1天宫底平脐，此后每天下降？A.1～2cmB.2～3cmC.3～4cmD.4～5cmE.5～6cm61、关于正常恶露，错误的是？A.血性恶露持续3～4天B.浆液恶露持续10天左右C.白色恶露持续3周D.恶露有血腥味E.正常恶露总量约500ml62、妊娠期母体心血管系统变化，错误的是？A.心率增加10～15次/分B.心脏向左上移位C.心输出量增加D.收缩压轻度升高E.舒张压降低63、确诊妊娠最可靠的依据是？A.停经B.早孕反应C.尿频D.超声显示妊娠囊E.乳房增大64、关于妊娠期血糖调节，正确的是？A.空腹血糖升高B.餐后血糖降低C.胰岛素需要量减少D.肾糖阈降低E.酮体生成减少65、异位妊娠最常见的着床部位是？A.卵巢B.腹腔C.宫颈D.输卵管E.阔韧带66、正常妊娠脐带长度约为？A.30～50cmB.50～70cmC.70～90cmD.90～110cmE.110～130cm67、关于妊娠晚期出血，不正确的是？A.前置胎盘出血无腹痛B.胎盘早剥出血伴腹痛C.宫颈病变出血量少D.见红是临产可靠征象E.所有出血均需急诊处理68、产褥感染最常见病原体是？A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.β-溶血性链球菌D.厌氧菌E.淋球菌69、正常分娩时胎头以哪个径线通过产道？A.双顶径B.枕额径C.枕下前囟径D.额颏径E.双额径70、关于会阴撕裂分度，错误的是？A.Ⅰ度仅累及会阴黏膜B.Ⅱ度累及肌层C.Ⅲ度累及肛门外括约肌D.Ⅳ度累及直肠黏膜E.Ⅰ度无需缝合71、男性，48岁，反复上腹痛3年，疼痛多发生于餐后1小时，持续2小时后缓解，空腹及夜间不明显。1周来疼痛规律改变，伴黑便。查体：上腹部压痛。胃镜示十二指肠球部溃疡伴活动性出血。该患者黑便的原因是？A.食管静脉曲张破裂B.急性胃黏膜病变C.十二指肠溃疡出血D.胃癌出血E.胆道出血72、初产妇，足月妊娠，规律宫缩10小时，宫口开大8cm，胎头S+2，胎心140次/分，下一步最适宜的处理措施是A.立即行剖宫产术B.等待自然分娩，密切观察产程进展C.静脉滴注缩宫素加强宫缩D.行胎头吸引术助产E.行产钳术助产73、孕妇，停经32周，突发无诱因阴道流血，量较多，伴腹痛，血压90/60mmHg，胎心156次/分，最可能的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆早产D.宫颈息肉E.临产74、关于正常分娩机制，下列哪项描述正确A.俯屈使胎头下径线由枕额径变为枕下前囟径B.内旋转使胎头冠状缝与骨盆入口斜径一致C.仰伸时胎头枕骨达到耻骨联合下方D.复位时胎头沿骨盆轴继续下降E.外旋转时胎肩在骨盆内完成75、某产妇，G1P0，足月妊娠，第二产程已2小时，胎头已达坐骨棘平面下3cm，胎心正常，宫缩弱，最佳处理为A.行剖宫产术B.等待自然分娩C.静脉滴注缩宫素D.行胎头吸引术助产E.行产钳术助产76、孕妇，35岁，G2P1，孕36周，近1周乏力、纳差，巩膜黄染，ALT850U/L，AST780U/L，总胆红素升高，HBsAg阳性，最可能的诊断是A.妊娠期急性脂肪肝B.妊娠期肝内胆汁淤积症C.病毒性肝炎D.HELLP综合征E.药物性肝损伤77、关于妊娠合并子宫肌瘤，下列哪项说法正确A.妊娠期子宫肌瘤红色变性多发生于孕早期B.肌瘤红色变性需立即行手术治疗C.妊娠合并肌瘤易发生胎位异常D.剖宫产时一律同时行子宫肌瘤剔除术E.产褥期肌瘤不会发生变性78、孕妇，28岁，G1P0，孕40周，规律宫缩12小时，宫口开大5cm，胎膜已破，羊水Ⅱ度粪染，胎心110次/分，最适宜的处理是A.立即行剖宫产术B.等待自然分娩C.给予孕妇左侧卧位、吸氧，密切监测胎心D.静脉滴注缩宫素加强宫缩E.行胎头吸引术助产79、关于正常产褥期，下列哪项描述正确A.产后1周子宫重量约为500gB.产后6周恶露完全消失C.产后宫缩痛多见于经产妇D.产后泌乳素分泌在哺乳时减少E.产后体温持续升高超过38℃80、孕妇，30岁，G2P1，孕38周，发现血糖升高1个月，饮食控制后空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖8.2mmol/L，最适宜的处理是A.立即行胰岛素治疗B.继续饮食控制，定期监测血糖C.开始口服降糖药D.立即终止妊娠E.限制液体摄入81、关于异位妊娠，下列哪项不是其典型临床表现A.停经后阴道不规则流血B.一侧下腹部撕裂样疼痛C.晕厥与休克D.宫颈举痛E.恶心呕吐82、孕妇，34岁，G3P2，孕35周，有两次剖宫产史，本次妊娠胎盘植入可能性大。最适宜的分娩方式是A.阴道试产B.期待疗法至足月后阴道分娩C.择期剖宫产术D.引产阴道分娩E.经腹剖宫产同时行子宫切除术83、关于子宫肌瘤的临床表现，下列哪项描述正确A.浆膜下肌瘤最易引起月经增多B.黏膜下肌瘤常引起月经增多和经期延长C.肌壁间肌瘤最大，但不影响月经D.肌瘤红色变性多见于妊娠期E.所有子宫肌瘤均需手术治疗84、初产妇，宫口开全1.5小时，胎头下降受阻，胎头矢状缝位于骨盆右斜径上，前囟在骨盆前方，胎心正常，最可能的胎方位是A.左枕前位B.右枕前位C.左枕后位D.右枕后位E.面先露85、孕妇，29岁，G1P0，孕41周，无诱因阴道流液2小时，活动后有少许阴道流血，胎心142次/分，宫口未开，B超示胎头高浮，羊水最大暗区2.5cm。最可能的诊断是A.先兆临产B.临产C.胎膜早破D.前置胎盘E.胎盘早剥86、关于卵巢恶性肿瘤的早期症状，下列哪项描述最准确A.早期即出现明显腹胀和腹部包块B.早期症状隐匿，常无明显不适C.早期主要表现为不规则阴道流血D.早期即可出现明显的消瘦和贫血E.早期主要表现为尿频和便秘87、孕妇，32岁，G1P0，孕40周，临产后胎头入盆困难，宫口开全2小时，胎头位于坐骨棘水平，胎心正常，枕横位，最适宜的处理是A.等待自然分娩B.静脉滴注缩宫素加强宫缩C.行剖宫产术D.行胎头吸引术旋转胎头后助产E.行产钳术旋转胎头后助产88、关于绝经过渡期异常子宫出血，下列哪项检查最具诊断价值A.血常规检查B.血清激素水平测定C.诊断性刮宫或宫腔镜检查D.B型超声检查E.凝血功能检查89、关于妊娠期生理变化，下列哪项描述错误A.妊娠期血容量增加40%-45%B.妊娠期肾小球滤过率增加C.妊娠期血红蛋白浓度相对降低D.妊娠期血浆白蛋白浓度降低E.妊娠期心率减慢90、孕妇，27岁，G1P0，孕38周，诊断为重度子痫前期，经治疗病情稳定，现宫口开大3cm，胎心正常，最适宜的处理是A.立即行剖宫产术B.期待疗法，继续妊娠至足月C.引产阴道分娩D.等待自然临产后阴道分娩E.立即行催产素引产91、关于产褥感染，下列哪项不是其高危因素A.剖宫产术B.胎膜早破C.产程延长D.贫血E.妊娠期糖尿病92、孕妇，31岁，G2P1，孕36周，B超提示胎儿双顶径9.0cm，腹围32cm，股骨长6.8cm，羊水最大暗区2.0cm，估计胎儿体重约2800g。最可能的诊断是A.胎儿生长受限B.巨大儿C.正常胎儿D.羊水过多E.胎儿畸形93、初产妇，28岁，妊娠39周，规律宫缩10小时入院。查体：宫口开大5cm，胎心140次/分，胎头S+1。2小时后宫口开全，胎头拔露。此时助产士应采取的措施是A.立即给予催产素静脉滴注B.准备接生用品C.立即进行会阴切开术D.指导产妇屏气用力94、孕妇，30岁，G1P0，妊娠36周，晨起发现阴道流血，量较多，无腹痛。查体：血压110/70mmHg，宫高34cm，腹围96cm，胎位LOA，胎心142次/分，耻骨联合上方可闻及血管杂音。最可能的诊断是A.胎盘早剥B.前置胎盘C.先兆早产D.临产95、28岁初产妇，足月分娩，第二产程延长，行会阴侧切+胎头吸引术助产，胎儿娩出后阴道流血约500ml，血块少，子宫轮廓清楚。此时最可能的原因是A.胎盘残留B.子宫收缩乏力C.软产道损伤D.凝血功能障碍96、孕妇，26岁，G1P0，妊娠38周，因阴道流水6小时入院。胎膜破裂后第3天出现寒战、高热，下腹压痛，恶露有臭味。最可能的诊断是A.急性盆腔炎B.胎膜早破继发感染C.急性阑尾炎D.急性膀胱炎97、28岁已婚妇女，婚后3年未孕，月经不规律3年，经量减少。妇科检查：子宫正常大小，双侧附件区可触及囊性包块。基础体温呈双相型，但高温相持续不够12天。最可能的诊断是A.黄体功能不足B.无排卵性功能失调性子宫出血C.子宫内膜异位症D.多囊卵巢综合征98、初产妇，26岁，妊娠40周，规律宫缩10小时入院。查体：宫口开大4cm，胎心140次/分，胎头S+1。产程进展顺利，胎头拨露时产妇突然感胸闷、呼吸困难、面色发绀。最可能的诊断是A.羊水栓塞B.肺栓塞C.心脏病合并心力衰竭D.重度子痫前期99、孕妇，32岁，G2P1，妊娠35周，近1周自觉胎动减少。NST无反应型，催产素激惹试验阳性。胎心监护示晚期减速。最可能的诊断是A.胎儿急性窘迫B.胎儿慢性窘迫C.胎儿宫内感染D.胎儿畸形100、30岁经产妇，G3P2，因停经8周，阴道流血1周入院。查体：子宫如孕4个月大小，柔软，无压痛，未闻及胎心。尿hCG阳性。超声检查示宫腔内弥漫分布的雪花状回声，未见胎儿结构。最可能的诊断是A.难免流产B.葡萄胎C.先兆流产D.双胎妊娠

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】急性脑出血在CT上表现为边界清楚的高密度影，密度均匀，周围可有低密度水肿带。CT是诊断急性脑出血的首选方法，敏感度高，可清晰显示出血部位、范围和量。亚急性期和慢性期出血密度会逐渐降低。2.【参考答案】C【解析】乳腺钼靶X线摄影是乳腺癌筛查的重要手段，对乳腺钙化灶和结构扭曲敏感，能发现临床触诊尚未发现的早期乳腺癌。尤其适合40岁以上女性定期筛查。对于致密型乳腺，敏感性相对较低，常需联合超声检查。3.【参考答案】D【解析】骨转移瘤最常见的原发肿瘤依次为前列腺癌、肺癌、乳腺癌、肾癌和甲状腺癌（mnemonic："PBK"——前列腺、肺、肾）。前列腺癌骨转移多为成骨性，肺癌和乳腺癌多为混合性或溶骨性，肾癌和甲状腺癌为溶骨性。4.【参考答案】A【解析】肾脏CT增强扫描通常分皮质期（15~20秒）、髓质期（60~70秒）和排泄期（3~5分钟）。皮质期肾皮质明显强化，皮髓质分界清晰，适用于肾细胞癌等病变的检测。了解各期特征对正确判读肾脏增强CT至关重要。5.【参考答案】B【解析】ALARA原则（AsLowAsReasonablyAchievable，合理可行尽量低）是辐射防护的核心原则。辐射危害与剂量相关，遵循正当化和最优化原则。孕妇应避免不必要的辐射照射。铅围裙可减少散射辐射但非完全阻挡。儿童细胞分裂活跃，对辐射更敏感。6.【参考答案】B【解析】胰腺癌CT典型表现为胰腺内不规则低密度肿块，边界不清，增强扫描轻度强化，常伴远端胰管扩张（双管征：胰管和胆总管均扩张）。增强CT是诊断胰腺癌的主要方法，MRI和EUS（内镜超声）可作为补充手段。7.【参考答案】D【解析】DSA检查经股动脉穿刺后，穿刺部位需压迫止血15~30分钟，确认无活动性出血后加压包扎。术后患者需平卧，穿刺侧下肢制动6~12小时，多饮水以促进对比剂排泄。密切观察穿刺部位及远端动脉搏动情况。8.【参考答案】D【解析】正常甲状腺回声均匀，高于颈部strapmuscles（带状肌），呈细颗粒状。回声增高见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）。回声减低见于亚急性甲状腺炎。结节性甲状腺肿表现为回声不均匀，可见多发结节。9.【参考答案】C【解析】良性骨肿瘤边界清晰，有硬化边，生长缓慢，无或轻微骨膜反应，无明显软组织肿块。恶性骨肿瘤边界模糊，浸润性生长，可见Codman三角或日光射线状骨膜反应，常伴有明显软组织肿块和快速进展的临床症状。10.【参考答案】C【解析】PET使用正电子发射核素（如18F），正电子与周围组织中的电子相遇后发生湮没，产生一对方向相反（180°）的511keVγ光子。探测器同时探测到这两个光子即可确定湮没发生的位置，从而重建图像。这是PET成像的物理基础。11.【参考答案】D【解析】该产妇宫口开大3cm处于活跃期早期，胎心正常，羊水Ⅱ度污染提示可能存在胎儿窘迫风险但不需紧急终止妊娠。目前应给予吸氧改善胎儿氧供，同时密切监测胎心变化及产程进展。若无进一步恶化可继续阴道试产，若出现胎心异常或产程停滞再考虑干预。12.【参考答案】B【解析】无痛性阴道流血是前置胎盘的典型临床表现。该孕妇妊娠32周出现无痛性阴道流血，无腹痛，胎心正常，符合前置胎盘特点。胎盘早剥常伴有腹痛和子宫压痛；先兆早产和临产虽有阴道流血但多伴有规律宫缩和腹痛。应立即行超声检查明确胎盘位置。13.【参考答案】D【解析】子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，约占70%-80%。多因胎盘滞留、膀胱充盈、多胎妊娠、巨大儿、产程延长等因素导致子宫肌纤维过度伸展或收缩不良。胎盘因素包括胎盘滞留、胎盘植入等；软产道裂伤多见于急产或手术助产；凝血功能障碍相对少见。处理以加强宫缩为主。14.【参考答案】B【解析】根据妇产科学第9版标准，初产妇潜伏期正常为8小时，最大时限为16小时，超过16小时即为潜伏期延长。活跃期正常为4小时，最大时限为8小时。潜伏期延长多因宫颈条件不成熟、宫缩乏力所致，需评估后给予相应处理。经产妇潜伏期可适当放宽。15.【参考答案】A【解析】重度妊娠期高血压疾病易并发胎盘早剥。典型表现为突然发生的持续性腹痛，阴道流血量少（隐性出血为主），子宫呈板状硬，压痛明显，严重时可出现休克征象。胎盘早剥是产科急症，需紧急处理以挽救母婴生命。B项多见于瘢痕子宫或有梗阻性因素者。16.【参考答案】B【解析】妊娠28-32周是循环血量达到高峰时期，比非孕期增加30%-45%，心脏负担最重，易发生心力衰竭。分娩期也危险但因宫缩时血流动力学改变相对可控。产褥期最初3天仍有风险。因此孕28-32周是心脏病孕妇孕期管理的关键窗口期，需重点监测。17.【参考答案】B【解析】枕下前囟径约9.5cm，是胎头俯屈后以最小径线通过产道的径线，有利于胎头下降。枕额径约11.3cm，双顶径约9.3cm，颏颈径约13.5cm均较大。胎头俯屈后使枕下前囟径代替枕额径通过产道，是正常分娩的重要机制之一。18.【参考答案】B【解析】羊水穿刺染色体核型分析是确诊21-三体金标准，可准确诊断染色体数目和结构异常。经阴道超声仅能筛查结构畸形；无创DNA检测是筛查手段不能确诊；母血清学筛查为初筛。高龄孕妇（≥35岁）产前诊断指征明确，建议直接行羊水穿刺。19.【参考答案】C【解析】妊娠期血容量自孕6周开始增加，至孕32-34周达高峰，增加30%-45%，平均增加1500ml。其中血浆增加多于红细胞，形成生理性贫血。产后2-3周恢复至未孕水平。了解此变化有助于识别病理性贫血及评估孕妇心血管负荷。20.【参考答案】C【解析】足月妊娠时羊水量约800-1000ml。羊水过多指妊娠期间羊水量超过2000ml；羊水过少指羊水量少于300ml。羊水量随孕周变化：孕8周约30-50ml，孕20周约400ml，孕38周达高峰约1000ml，孕40周约800ml，过期妊娠可减少。21.【参考答案】B【解析】玻璃样变（透明变）是子宫肌瘤最常见的变性，约占60%以上，多发生在浆膜下肌瘤。红色变性多见于妊娠期或产褥期，表现为急性腹痛、发热。囊性变是玻璃样变继续发展的结果。肉瘤变恶变率仅0.4%-0.8%，多见于绝经后妇女。22.【参考答案】C【解析】侵蚀性葡萄胎必有葡萄胎病史，发生在葡萄胎清除后6个月内；绒癌可继发于葡萄胎、足月产、流产或异位妊娠，葡萄胎清除后1年以上发病者多为绒癌。两者均可有阴道流血、hCG阳性及转移灶，鉴别关键在于既往妊娠史及发病时间。23.【参考答案】C【解析】正常胎心率为110-160次/分，规律而有力。胎心率>160次/分为心动过速，常见于母体发热、胎儿缺氧早期、母亲使用某些药物等；胎心率<110次/分为心动过缓，提示胎儿窘迫可能。胎心监护是评估胎儿宫内状况的重要手段。24.【参考答案】C【解析】俯屈是胎头下降过程中遇盆底阻力时，下颌接近胸部，以枕下前囟径代替较大的枕额径继续通过产道的动作。发生在胎头到达盆底时。衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转是胎头娩出的连续过程，俯屈使通过产道的径线最小化。25.【参考答案】C【解析】OCT晚期减速提示胎盘功能减退、胎儿缺氧，属病理性胎心图形。初产妇妊娠41周已过期，NST无反应型加OCT阳性，提示胎儿宫内储备能力差，应立即终止妊娠。因有手术指征且胎心异常，应行剖宫产术而非阴道试产。26.【参考答案】B【解析】妊娠期血容量增加使血液稀释，加之胎儿生长发育需要大量铁，孕妇缺铁性贫血最常见，约占妊娠期贫血的95%以上。诊断标准为血红蛋白<110g/L或血细胞比容<0.33。应常规补充铁剂预防和治疗。巨幼细胞性贫血较少见。27.【参考答案】D【解析】产褥感染以厌氧菌感染最常见，其次为链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌等。厌氧菌感染特点是分泌物有恶臭，易形成盆腔脓肿。混合感染常见，需联合用药覆盖需氧菌和厌氧菌。发热、疼痛、恶露异常是常见症状，及时诊断很重要。28.【参考答案】B【解析】正常胎盘在胎儿娩出后5-15分钟内娩出，最长不超过30分钟。胎盘娩出有征象：子宫体变硬呈球形、宫底升高、阴道少量流血、脐带自行延长。若超过30分钟胎盘仍未娩出为胎盘滞留，需人工剥离取出以防产后出血。29.【参考答案】C【解析】滴虫阴道炎典型白带为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。外阴瘙痒明显。分泌物显微镜检查可见活动的滴虫。念珠菌性阴道炎白带呈凝乳或豆渣样；细菌性阴道病白带灰白色均匀一致；血性白带需警惕恶性肿瘤。30.【参考答案】C【解析】第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。超过上述时间称为第二产程延长。可使用硬膜外麻醉可适当延长时限。期间需密切监测胎心和产妇状况，指导产妇正确使用腹压。31.【参考答案】B【解析】该患者为重度子痫前期，眼底检查可反映小血管痉挛程度，是评估病情严重程度的重要指标。眼底动脉变细、反光增强，甚至出现渗出、出血或视网膜脱离，提示病情危重。血小板、肝功能、血尿酸及肾功能虽也有助于评估，但不能直观反映血管痉挛的严重程度。32.【参考答案】B【解析】该产妇在胎盘娩出后出现阴道流血，宫底平脐且宫体硬，提示子宫收缩良好，但有胎盘残留或凝血功能异常可能。首先应给予缩宫素加强宫缩，同时检查胎盘是否完整。题干已明确胎盘完整，无需清宫或剥离。阴道裂伤出血多为鲜红色且与宫缩无关。子宫切除术为最后选择。33.【参考答案】B【解析】子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，典型表现为月经量增多、经期延长，妇科检查可触及子宫增大、表面不平、质硬的结节。子宫腺肌病多表现为进行性痛经和子宫均匀增大。子宫内膜癌以绝经后阴道流血为主。卵巢肿瘤可伴腹部包块但子宫正常。妊娠子宫质地较软而非质硬。34.【参考答案】D【解析】先兆流产表现为停经后阴道少量流血，伴或不伴下腹隐痛，宫颈口未开，胎膜未破。题干中尿妊娠试验阳性、B超见妊娠囊符合先兆流产诊断。稽留流产指胚胎停止发育但未自然排出，需经B超确认胎心消失。难免流产宫颈口已扩张，完全流产妊娠物已排出，宫外孕不在宫内。35.【参考答案】A【解析】下肢深静脉血栓形成是妇科手术及口服避孕药的危险并发症，典型表现为单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高，浅静脉曲张为侧支循环建立的表现。口服避孕药导致高凝状态是重要诱因。单纯下肢静脉曲张不会突然发病。淋巴水肿多见于术后，无疼痛。蜂窝织炎有发热和皮肤红肿。血栓性静脉炎局部可触及条索状物。36.【参考答案】A【解析】完全性前置胎盘胎盘覆盖宫颈内口，孕期可能反复无痛性阴道流血。妊娠38周无出血情况下应期待治疗，同时做好剖宫产准备。因胎盘覆盖宫颈内口，阴道分娩会导致大出血，禁忌试产。立即剖宫产缺乏指征，可待39周或出现出血时再手术。期待治疗期间需监测胎心和出血情况。37.【参考答案】B【解析】绝经后阴道流血是子宫内膜癌最常见的症状，宫颈光滑排除了宫颈癌。子宫略大质软符合子宫内膜癌表现。分泌物病理提示腺癌支持子宫内膜癌诊断。输卵管癌典型表现为阴道排液。卵巢癌早期无症状，主要表现为腹部包块。子宫肉瘤少见，多见于围绝经期妇女，以阴道流血和腹部包块为主。38.【参考答案】D【解析】该孕妇处于活跃期，宫口开大5cm，胎头下降良好，但出现羊水Ⅱ度污染提示胎儿可能有窘迫。人工破膜可进一步了解羊水性状，观察是否有胎粪，同时可密切监测胎心变化。若无胎儿窘迫证据，可继续观察。缩宫素加速产程需排除头盆不称。剖宫产指征不充分。会阴侧切需等宫口开全。39.【参考答案】D【解析】不明原因不孕指经过系统检查未发现明确不孕原因者。该患者月经规律、基础体温双相说明有排卵，输卵管通畅，男方精液正常，排除排卵障碍、输卵管因素和男性因素。子宫检查未发现异常排除子宫性不孕。免疫性不孕需特殊检查证实。在排除所有已知因素后诊断为不明原因不孕。40.【参考答案】B【解析】妊娠期糖尿病的诊断标准为OGTT空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.6mmol/L，3小时≥6.7mmol/L，满足任意一点即可诊断。该孕妇空腹7.0mmol/L已超过5.1标准，1小时11.5mmol/L超过10.0标准，符合妊娠期糖尿病诊断。糖尿病合并妊娠指孕前已确诊糖尿病。41.【参考答案】D【解析】子宫腺肌病典型表现为继发性进行性痛经、月经量增多和子宫均匀增大。妇科检查可触及子宫后壁质硬结节，月经期疼痛加重是其特征。子宫肌瘤多无症状或仅有月经改变，一般无痛经。卵巢肿瘤无周期性疼痛。子宫内膜异位症可有盆腔结节但多在宫骶韧带。盆腔炎性包块常有发热和急性病史。42.【参考答案】B【解析】胎盘早剥典型表现为妊娠晚期突发持续性腹痛伴阴道流血，子宫呈板状硬、压痛明显，严重时可出现休克表现。该孕妇血压下降、子宫板状硬、胎心异常均符合胎盘早剥诊断。早产临产宫缩有间歇期，子宫不板状硬。先兆子宫破裂多见于梗阻性难产，病理缩复环是其典型表现。子宫破裂多见于有剖宫产史的孕妇。43.【参考答案】B【解析】围绝经期妇女月经紊乱常见原因为无排卵性功能失调性子宫出血。该患者诊刮子宫内膜呈增殖期改变，说明无孕激素作用，为无排卵表现。子宫内膜癌多见于绝经后妇女，诊刮可见癌组织。黄体功能不足诊刮应为分泌期改变且不典型。子宫内膜增生症应有增生性病变。有排卵者诊刮应为典型分泌期改变。44.【参考答案】D【解析】第一产程潜伏期延长（>20小时）首先应考虑充分休息，给予镇静剂如哌替啶，使产妇得到充分休息后多数可恢复正常宫缩。若休息后宫缩仍弱，再考虑使用缩宫素或人工破膜。潜伏期延长不宜立即剖宫产，应先评估产程进展。会阴侧切是第二产程的处理。镇静休息是潜伏期延长的首选处理。45.【参考答案】B【解析】宫外孕典型表现为停经后阴道流血和下腹痛，尿妊娠试验阳性但B超宫内未见妊娠囊，附件区见混合性包块是宫外孕的典型超声表现。该患者表现符合宫外孕三联征：停经、阴道流血、腹痛，配合附件包块可高度怀疑宫外孕。先兆流产B超应见宫内妊娠囊。黄体破裂无停经史。卵巢肿瘤蒂扭转有肿瘤病史。46.【参考答案】D【解析】胎心监护示晚期减速提示胎儿窘迫，是胎儿宫内缺氧的表现，需要紧急终止妊娠。妊娠39周已足月，应立即行剖宫产术。左侧卧位和吸氧可作为暂时措施，但不能解决问题。缩宫素会加重胎儿窘迫。人工破膜在无胎儿窘迫时可加速产程，但在胎儿窘迫时不适用。晚期减速是剖宫产指征。47.【参考答案】C【解析】黏膜下子宫肌瘤凸向宫腔，可引起月经量增多和经期延长。宫腔镜下肌瘤切除术是黏膜下肌瘤的首选治疗方法，具有微创、恢复快的优点。肌瘤剔除术适用于浆膜下或肌壁间肌瘤。全子宫切除术适用于无生育要求且症状严重的患者。随访观察适用于无症状的小肌瘤。药物治疗只能暂时缩小肌瘤。48.【参考答案】B【解析】第二产程延长（初产妇>2小时）应积极助产。该孕妇宫口已开全2小时，胎头已达S+3，接近阴道口，胎心正常，无头盆不称，应行会阴侧切阴道助产术（产钳或胎头吸引术）。剖宫产适用于头盆不称或胎儿窘迫。继续等待增加母婴风险。缩宫素和人工破膜在第二产程不适用。49.【参考答案】A【解析】绝经后阴道流血是子宫内膜癌最常见的首发症状。该患者绝经3年，出现不规则流血，B超示内膜增厚15mm（绝经后内膜厚度>5mm应警惕），子宫稍大质软，需高度怀疑子宫内膜癌。子宫内膜息肉多表现为经间期出血，B超可见宫内占位。功能性子宫出血多见于育龄期。子宫肉瘤少见，发展迅速。50.【参考答案】D【解析】轻度子痫前期的处理原则包括住院观察、休息左侧卧位、酌情使用镇静剂、监测母胎情况。利尿剂不是子痫前期的常规用药，因为子痫前期患者存在血容量不足，使用利尿剂会进一步减少血容量，加重器官灌注不足。只有出现全身水肿、肺水肿或脑水肿时才考虑使用利尿剂。因此口服利尿剂消肿的处理原则是错误的。51.【参考答案】B【解析】胎头矢状缝位于骨盆横径，小囟门（枕骨）在骨盆右侧，大囟门在左侧，说明胎儿枕骨朝向母体右侧，故为右枕横位。枕先露时小囟门为枕骨所在，大囟门为额骨所在，通过囟门位置可准确判断胎方位。52.【参考答案】C【解析】俯屈发生在胎头下降过程中遇到阻力时。当胎头以半俯屈状态下降至骨盆底时，原为枕额径，俯屈后变为枕下前囟径，使胎头以最小径线通过产道。俯屈是分娩机转中重要环节，有助于胎头继续下降和娩出。53.【参考答案】A【解析】第一产程初产妇约需8～10小时，正常范围；第二产程经产妇一般不超过2小时；第三产程不超过30分钟；潜伏期延长指超过20小时；活跃期停滞指宫口扩张停止达4小时以上。产程各期时间标准需准确掌握。54.【参考答案】C【解析】早期减速特点是胎心率下降与宫缩同步，波形对称，下降幅度不超过40次/分，恢复迅速。主要原因是宫缩时胎头受压，颅内压增高所致。减速与宫缩关系固定，无危险信号，不需要特殊处理。55.【参考答案】D【解析】正常胎盘呈圆形或椭圆形，直径约20～25cm，厚约2～3cm，重量约500～600g。胎盘面积约为300～350cm²，胎儿面覆盖羊膜，母体面为暗红色。胎盘过小可致胎儿发育迟缓，过大需警惕糖尿病孕妇。56.【参考答案】C【解析】妊娠早中期羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠晚期，胎儿尿液成为羊水主要来源，约占90%。胎儿肺也可参与羊水生成和吸收。羊水不断更新，维持动态平衡。57.【参考答案】E【解析】妊娠期血容量于妊娠10周开始增加，32～34周达高峰，增加约30%～45%。血浆增加多于红细胞，出现生理性贫血。血液呈高凝状态，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加。这些变化有利于应对分娩失血。58.【参考答案】A【解析】前置胎盘典型表现为妊娠晚期或临产后发生无痛性、无诱因的反复阴道流血。出血原因因胎盘附着部位不同而异。出血量与贫血程度成正比。诊断依靠超声检查，必要时避免阴道检查以免诱发大出血。59.【参考答案】E【解析】先兆子宫破裂表现为：病理性缩复环逐渐上升，下腹部压痛，胎心率改变或消失，血尿。患者烦躁不安，呼吸急促。若不及时干预可发展为完全性子宫破裂，危及母婴生命。立即抑制宫缩并准备手术。60.【参考答案】A【解析】产后子宫复旧过程：产后1天宫底平脐，以后每天下降1～2cm，约10～14天降至盆腔。产后6周子宫恢复正常大小。子宫内膜修复需3周，胎盘附着处完全修复需6周。恶露持续4～6周。61.【参考答案】C【解析】恶露分三期：血性恶露持续3～4天，含大量血液；浆液恶露持续10天左右，含少量血液；白色恶露持续2～3周，含大量白细胞。正常恶露有血腥味，但无臭味。总量约250～500ml。若有臭味提示感染。62.【参考答案】D【解析】妊娠期心率增加10～15次/分，心脏向左上、向前移位。心输出量增加，收缩压不变或稍低，舒张压降低。血容量增加，血液呈高凝状态。妊娠晚期可出现心悸、气短等生理性表现。63.【参考答案】D【解析】停经、早孕反应、尿频、乳房增大均为妊娠疑似症状。确诊妊娠的可靠依据包括：超声显示妊娠囊、见到胎心搏动；血清hCG阳性；听到胎心。超声检查是早期诊断妊娠最安全、准确的方法。64.【参考答案】D【解析】妊娠期肾糖阈降低，部分孕妇出现尿糖阳性。空腹血糖偏低，餐后血糖偏高。胰岛素敏感性降低，需要量增加。脂肪分解增加，酮体生成增多。妊娠期糖尿病需监测血糖并控制饮食或使用胰岛素。65.【参考答案】D【解析】异位妊娠最常见于输卵管，占95%以上，其中壶腹部最多见。其次为卵巢、腹腔、宫颈、阔韧带等。输卵管妊娠破裂出血是早期死亡主要原因。诊断依赖hCG测定和超声检查。治疗包括药物和手术。66.【参考答案】C【解析】正常脐带长30～100cm，平均50～70cm。脐带过短（<30cm）可致胎盘早剥、宫缩乏力；过长（>100cm）易发生脐带绕颈、脱垂。脐带内有两条脐动脉和一条脐静脉，呈螺旋状走行。67.【参考答案】D【解析】见红是临产前兆，但非可靠征象，需结合宫缩判断。前置胎盘无痛性出血，胎盘早剥伴腹痛和子宫紧张。宫颈病变出血量少。妊娠晚期出血需紧急评估，明确原因，防止休克，适时终止妊娠。68.【参考答案】D【解析】产褥感染病原体以厌氧菌为主，占70%～80%，常与需氧菌混合感染。常见厌氧菌包括脆弱类杆菌、消化链球菌等。革兰阳性球菌如链球菌、葡萄球菌也可致病。及时使用广谱抗生素控制感染。69.【参考答案】C【解析】正常分娩时胎头俯屈后以枕下前囟径通过产道，该径线约9.5cm，是最小前后径。衔接时以枕额径（11.3cm）入盆，俯屈后变为枕下前囟径，利于胎头娩出。测量此径线对判断头盆关系有意义。70.【参考答案】E【解析】会阴Ⅰ度撕裂累及会阴皮肤和阴道黏膜，不出血或少量出血；Ⅱ度累及肌层；Ⅲ度累及肛门外括约肌；Ⅳ度累及直肠黏膜。Ⅰ度也需缝合止血，预防感染。会阴侧切可减少严重撕裂。71.【参考答案】C【解析】患者有典型十二指肠溃疡病史（餐后痛），近期疼痛规律改变伴黑便，胃镜证实十二指肠球部溃疡伴活动性出血，黑便为溃疡侵蚀血管所致。食管静脉曲张破裂多有肝硬化病史；急性胃黏膜病变多有服药史；胃癌多见于老年、肿块性病变；胆道出血多有肝胆疾病史。72.【参考答案】B【解析】该产妇处于第一产程活跃期晚期，宫口开大8cm，胎头已下降至S+2，胎心正常，产程进展良好。此阶段最适宜的处理是密切观察产程进展，等待自然分娩。不急于干预，避免不必要的医疗操作带来母婴风险。只有当出现胎儿窘迫或产程停滞等异常情况时才考虑手术助产或剖宫产。73.【参考答案】B【解析】胎盘早剥的典型临床表现为妊娠晚期突发持续性腹痛，伴或不伴阴道流血，严重者可出现休克。该患者停经32周，阴道流血量较多伴腹痛、血压下降，符合胎盘早剥表现。前置胎盘多为无痛性阴道流血；先兆早产表现为规律宫缩；宫颈息肉出血量少；临产应有规律宫缩。确诊需超声检查及临床综合判断。74.【参考答案】A【解析】俯屈是胎头遇到产道阻力时下颏贴近胸部，使下径线由较大的枕额径变为较小的枕下前囟径，有利于胎头通过产道。内旋转时胎头矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致，而非冠状缝与入口斜径一致。仰伸时枕骨位于耻骨联合下方，随后胎头娩出。复位和外旋转均在胎头娩出后于会阴部完成。75.【参考答案】D【解析】第二产程延长指初产妇第二产程超过2小时。该产妇胎头已达坐骨棘平面下3cm，属胎头位置较低（中骨盆以下），胎心正常，宫缩弱。此时行胎头吸引术助产是恰当选择，手术操作简便、创伤小。剖宫产适用于胎头位置高或胎儿窘迫等；等待可能增加母婴风险；静脉滴注缩宫素在胎头已降至中下段时不如器械助产效率高；产钳术适用于胎头位置更高或需要更强力牵引的情况。76.【参考答案】C【解析】病毒性肝炎是孕期常见的肝脏疾病。该患者HBsAg阳性提示乙型肝炎病毒感染，转氨酶显著升高（ALT850U/L、AST780U/L），伴黄疸，符合急性病毒性肝炎表现。妊娠期急性脂肪肝多见于妊娠晚期，以黄疸为主，转氨酶轻度升高，血糖常降低；妊娠期肝内胆汁淤积症以瘙痒和胆汁酸升高为主，转氨酶轻度升高；HELLP综合征以溶血、肝酶升高、血小板减少为特征；药物性肝损伤有用药史。77.【参考答案】C【解析】妊娠合并子宫肌瘤时，肌瘤可影响子宫收缩和胎儿位置，导致胎位异常发生率增加。子宫肌瘤红色变性多发生于妊娠中期或产褥期，表现为急性腹痛、发热，治疗以保守为主，一般不需手术切除。剖宫产时并非一律同时剔除肌瘤，因妊娠期子宫血供丰富，剔除肌瘤易致大出血，仅适用于带蒂黏膜下肌瘤。产褥期肌瘤也可发生变性。78.【参考答案】C【解析】该产妇宫口开大5cm，胎膜已破，羊水Ⅱ度粪染，胎心110次/分（偏低）。目前首先应给予孕妇左侧卧位、吸氧，以改善胎盘灌注，并密切监测胎心变化，评估是否存在胎儿窘迫。如胎心持续下降或出现减速，再考虑进一步处理。立即剖宫产或器械助产在胎心尚未明确恶化前过于激进；等待自然分娩不监测胎心存在风险；缩宫素在有羊水粪染和胎心偏慢时需慎用。79.【参考答案】C【解析】产后宫缩痛是产褥期常见现象，多见于经产妇，因经产妇子宫肌纤维弹性减弱，产后宫缩较明显。产后子宫重量从约1000g逐渐降至约50-100g，需6周恢复至孕前状态，而非1周达500g。恶露通常持续4-6周，并非所有产妇均6周完全消失。产后泌乳素分泌在哺乳时增加而非减少，以促进乳汁分泌。产后体温一般在正常范围，若持续超过38℃应警惕感染。80.【参考答案】B【解析】妊娠期糖尿病（GDM）的管理首选饮食控制和运动疗法。该孕妇空腹血糖6.8mmol/L（略高于正常）、餐后2小时血糖8.2mmol/L（低于8.5mmol/L的治疗目标上限），血糖控制尚可，应先继续饮食控制，定期监测血糖变化。当饮食控制不能达标时再考虑胰岛素治疗，口服降糖药在孕期应用受限。终止妊娠应根据孕周和病情决定，并非首选。81.【参考答案】E【解析】异位妊娠的典型临床表现为停经后阴道不规则流血、一侧下腹撕裂样疼痛、晕厥与休克（内出血所致），妇科检查可有宫颈举痛、附件区包块等。恶心呕吐虽可见于早孕反应，但并非异位妊娠的特异性表现，不能作为诊断依据。异位妊娠的诊断主要依靠病史、体征、血hCG测定及超声检查，其中超声发现宫腔外包块或盆腔积液具有重要诊断价值。82.【参考答案】C【解析】有剖宫产史且本次妊娠怀疑胎盘植入的孕妇，再次妊娠分娩方式需慎重选择。胎盘植入是指胎盘绒毛异常侵入子宫肌层，分娩时易发生严重出血。该孕妇两次剖宫产史，本次怀疑胎盘植入，最适宜的处理是择期剖宫产术，并在术前充分准备血源及多学科协作。阴道试产和引产阴道分娩出血风险极高，不应选择。子宫切除术仅在术中发生难以控制的出血时考虑。83.【参考答案】B【解析】黏膜下肌瘤向宫腔方向生长，使宫腔面积增大，影响子宫收缩，最易引起月经增多和经期延长。浆膜下肌瘤向子宫表面生长，一般不影响月经；肌壁间肌瘤位于肌层内，可引起月经量增多。肌瘤红色变性多见于妊娠期或产褥期，但非最大肌瘤的常见并发症。子宫肌瘤的治疗应根据症状、年龄、生育要求等个体化选择，有症状者才需手术，无症状者可随访观察。84.【参考答案】D【解析】根据胎头矢状缝位于骨盆右斜径上，且前囟在骨盆前方（母体前方），可推断胎头为枕后位。前囟位于前方说明胎头俯屈不良，枕骨偏向后方。矢状缝在右斜径，前囟在前方，则枕骨应在右后方，故为右枕后位。左枕前位矢状缝应在左斜径或横径，前囟在后方；右枕前位前囟在后方；左枕后位矢状缝在左斜径。85.【参考答案】C【解析】胎膜早破是指胎膜在临产前破裂。该孕妇孕41周，无诱因阴道流液2小时，为典型的胎膜早破表现。活动后少许阴道流血可能为见红，但宫口未开、胎头高浮、羊水偏少支持胎膜早破诊断。先兆临产主要表现为不规律宫缩和少量阴道流血，但无阴道流液；临产应有规律宫缩且宫口扩张；前置胎盘表现为无痛性阴道流血；胎盘早剥表现为腹痛伴阴道流血，本例无腹痛。86.【参考答案】B【解析】卵巢恶性肿瘤早期症状往往隐匿，多数患者无明显不适，常在体检时发现卵巢肿大或包块。随着病情进展，可出现腹胀、腹部包块、消化道症状（如食欲减退、消化不良）、尿频、便秘等压迫症状，以及消瘦、贫血等恶病质表现。不规则阴道流血多见于子宫内膜癌或功能性卵巢肿瘤，而非卵巢恶性肿瘤的典型早期表现。早期诊断困难是卵巢癌死亡率高的主要原因