2026年甲状腺结节管理师初试题(附答案)

2026年甲状腺结节管理师初试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.甲状腺结节患者超声检查显示结节呈等回声，边界清晰，未见钙化，纵横比<1，内部血流分布均匀。根据2023版中国《甲状腺结节超声检查与弹性成像指南》，该结节TI-RADS分级应为：A.2类B.3类C.4a类D.5类2.以下哪项不属于甲状腺结节恶性超声特征？A.微钙化（直径<2mm的强回声）B.边缘光整伴晕环C.纵横比>1（前后径/左右径）D.内部血流信号紊乱（穿支血流）3.对于直径1.5cm的甲状腺结节，超声提示TI-RADS4b类（恶性风险10%-50%），细针穿刺（FNA）结果为BethesdaⅢ级（意义不明确的细胞非典型病变），下一步最合理的处理是：A.直接手术切除B.3个月后复查超声C.重复FNA并联合分子检测（如BRAF、TERT突变）D.射频消融治疗4.甲状腺结节患者行FNA时，以下哪种情况需增加穿刺针数？A.结节直径<1cmB.结节位于甲状腺背侧C.首次穿刺标本细胞数不足（<6组有效细胞群）D.患者为妊娠期（孕20周）5.根据2023年《甲状腺结节临床管理专家共识》，甲状腺结节患者血清TSH水平低于正常下限（<0.1mIU/L）时，优先推荐的检查是：A.甲状腺核素扫描（判断是否为“热结节”）B.增强CTC.甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）检测D.颈部淋巴结超声6.甲状腺乳头状癌（PTC）患者术后随访时，血清Tg（甲状腺球蛋白）水平升高（>2ng/mL）但颈部超声未见明确复发灶，最需要完善的检查是：A.全身PET-CTB.颈部增强MRIC.131I全身扫描（诊断剂量）D.重复甲状腺功能检测7.妊娠期甲状腺结节管理中，以下哪项符合指南推荐？A.孕12周发现TI-RADS5类结节（直径1cm），立即行FNAB.孕28周FNA结果为BethesdaⅤ级（恶性），建议产后6周手术C.妊娠期结节直径增长>50%（体积增加>150%），需立即手术D.妊娠期血清TSH控制目标为0.1-2.5mIU/L（孕早期）8.甲状腺结节射频消融（RFA）的绝对禁忌证是：A.结节直径4cm（囊性成分占70%）B.患者有凝血功能障碍（INR=2.5）C.结节与喉返神经距离>2mmD.患者拒绝手术9.甲状腺结节患者超声弹性成像评分4分（硬），提示：A.良性可能性大（恶性风险<5%）B.恶性可能性中等（5%-50%）C.恶性可能性高（>50%）D.无法评估10.儿童甲状腺结节（<18岁）的特点不包括：A.恶性风险高于成人（约20%-30%）B.多为单发病灶C.超声表现更倾向于恶性（如微钙化、淋巴结转移）D.FNA推荐使用25G细针（成人常用22-25G）11.甲状腺髓样癌（MTC）患者的特征性血清标志物是：A.甲状腺球蛋白（Tg）B.降钙素（Calcitonin）C.癌胚抗原（CEA）D.促甲状腺激素（TSH）12.对于超声提示“囊性为主结节（囊性成分>50%），囊壁可见1mm钙化”的甲状腺结节（直径3cm），TI-RADS分级应归为：A.2类B.3类C.4a类D.5类13.甲状腺结节患者行FNA后，病理报告为BethesdaⅣ级（滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤），下一步处理应为：A.手术切除患侧甲状腺叶B.3-6个月复查超声C.分子检测（如RAS突变）D.放射性碘治疗14.老年甲状腺结节患者（80岁，合并冠心病）超声提示TI-RADS3类（直径2cm），无压迫症状，血清TSH正常，最合理的管理策略是：A.每6-12个月超声随访B.立即FNAC.手术切除D.射频消融15.甲状腺结节伴颈部Ⅵ区淋巴结肿大（短径8mm，皮髓质分界不清，可见微钙化），最可能的诊断是：A.反应性淋巴结增生B.淋巴结结核C.甲状腺癌转移D.淋巴瘤16.甲状腺结节患者血清TgAb（甲状腺球蛋白抗体）显著升高（>1000IU/mL），会影响以下哪项检查的准确性？A.血清TSHB.血清游离T4（FT4）C.血清Tg（甲状腺球蛋白）D.甲状腺超声17.甲状腺结节细针穿刺时，“标本满意度”的关键指标是：A.穿刺针数（≥3针）B.涂片细胞数（≥6组，每组≥10个滤泡细胞）C.患者无出血并发症D.穿刺路径避开大血管18.甲状腺结节“冷结节”（核素扫描无摄取）的恶性风险约为：A.<1%B.5%-10%C.20%-30%D.>50%19.甲状腺结节患者接受左旋甲状腺素（L-T4）抑制治疗的指征是：A.TI-RADS2类结节（直径5cm，压迫气管）B.BethesdaⅥ级（恶性）术后TSH抑制C.BethesdaⅢ级（意义不明确）结节伴TSH正常D.妊娠期甲状腺结节伴TSH升高（亚临床甲减）20.甲状腺结节射频消融术后1年，超声显示结节体积缩小60%，内部可见无回声区（坏死液化），最可能的解释是：A.肿瘤复发B.正常术后改变C.感染性积液D.出血二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）21.甲状腺结节超声检查中，提示恶性的“危险征”包括：A.实性低回声B.边缘模糊/微分叶C.粗大钙化（直径>2mm）D.结节内无血流信号22.甲状腺结节FNA的绝对指征包括：A.TI-RADS4类及以上结节（直径≥1cm）B.TI-RADS3类结节（直径≥2cm）C.儿童或青少年结节（直径≥0.5cm）D.伴颈部淋巴结转移的结节（任意大小）23.甲状腺结节分子检测（如ThyroSeq）的适用场景包括：A.BethesdaⅢ级（意义不明确）结节B.BethesdaⅣ级（滤泡性肿瘤）C.BethesdaⅤ级（可疑恶性）结节D.BethesdaⅡ级（良性）但患者焦虑要求手术24.甲状腺结节手术治疗的指征包括：A.结节直径>4cm（有压迫症状）B.TI-RADS5类结节（直径0.8cm，无转移）C.胸骨后甲状腺肿D.BethesdaⅥ级（恶性）结节25.妊娠期甲状腺结节管理需注意：A.孕早期（1-12周）避免FNA（除非高度怀疑恶性）B.孕中晚期（13-40周）FNA是安全的C.妊娠期TSH控制目标：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/LD.妊娠期发现的甲状腺癌应在分娩后立即手术（无论孕周）26.甲状腺结节随访过程中，需警惕进展的情况包括：A.结节体积6个月内增加>50%（体积增加>150%）B.出现新的超声恶性征（如微钙化、边缘模糊）C.颈部淋巴结肿大（短径从5mm增至8mm）D.血清TSH由正常转为升高（亚临床甲减）27.甲状腺髓样癌（MTC）的特点包括：A.起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）B.与RET基因突变相关（遗传性约25%）C.血清降钙素（Ct）是敏感标志物（>100pg/mL提示可能转移）D.对放射性碘治疗敏感28.甲状腺结节射频消融（RFA）的相对禁忌证包括：A.结节与喉返神经距离<2mmB.严重凝血功能障碍（经纠正后INR≤1.5）C.孕妇（孕28周）D.患者有精神疾病无法配合29.儿童甲状腺结节的管理原则包括：A.超声检查需重点关注淋巴结转移B.FNA推荐使用22G针（避免25G针标本不足）C.恶性结节首选甲状腺全/近全切除术D.术后TSH抑制目标更严格（<0.1mIU/L）30.甲状腺结节患者教育的核心内容包括：A.解释TI-RADS分级的意义（避免过度焦虑）B.指导随访的时间和检查项目（超声、TSH等）C.告知FNA或手术的风险与获益D.强调“所有结节都需手术”的误区三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者女性，45岁，体检发现甲状腺右叶结节1个月。无声音嘶哑、吞咽困难。既往体健，无甲状腺癌家族史。超声检查：右叶下极可见一实性结节，大小1.8cm×1.2cm×1.5cm（体积约2.1mL），低回声，边缘模糊（微分叶），可见针尖样微钙化（直径<1mm），纵横比1.3（前后径/左右径），内部血流信号丰富（穿支血流），颈部Ⅵ区未见肿大淋巴结。超声弹性成像评分4分（硬）。血清TSH1.2mIU/L（正常范围0.27-4.2），TgAb、TPOAb阴性。问题1：根据超声特征，该结节的TI-RADS分级应为几级？依据是什么？（3分）问题2：下一步最关键的检查是什么？为什么？（3分）问题3：若FNA结果为BethesdaⅤ级（可疑恶性），推荐的治疗方案是什么？简述理由。（4分）案例2（10分）：患者男性，68岁，因“发现甲状腺结节3年”就诊。3年前超声提示左叶结节（1.0cm×0.8cm），TI-RADS3类（良性可能大）。近期复查超声：结节大小1.5cm×1.2cm×1.3cm（体积约1.2mL→2.3mL，体积增加91.7%），仍为等回声，边界清晰，未见钙化，纵横比<1，血流分布无明显变化。血清TSH2.5mIU/L（正常），无压迫症状，无甲状腺癌家族史。问题1：该结节体积变化是否符合“进展”标准？依据是什么？（3分）问题2：下一步应如何处理？简述理由。（4分）问题3：若患者拒绝进一步检查，需向其强调哪些随访注意事项？（3分）案例3（10分）：患者女性，28岁，孕16周（首次产检）发现甲状腺左叶结节（1.2cm×1.0cm），超声提示低回声，边缘不规则，可见微钙化，纵横比1.1，TI-RADS4b类。血清TSH0.8mIU/L（正常），无其他不适。问题1：妊娠期甲状腺结节FNA的最佳时机是什么？是否需要立即穿刺？（3分）问题2：若FNA结果为BethesdaⅥ级（恶性），是否需终止妊娠？治疗方案如何选择？（4分）问题3：妊娠期甲状腺癌术后TSH控制目标与非妊娠期有何不同？（3分）答案及解析一、单项选择题1.B（等回声、边界清晰、无钙化、纵横比<1、血流均匀符合TI-RADS3类特征，恶性风险<5%）2.B（边缘光整伴晕环是良性特征，恶性结节边缘多模糊或微分叶）3.C（BethesdaⅢ级需重复FNA或联合分子检测以提高诊断准确性）4.C（首次穿刺细胞数不足需重复穿刺以确保标本满意度）5.A（TSH降低提示可能为“热结节”，核素扫描可鉴别）6.C（Tg升高但超声阴性时，131I扫描可发现远处转移灶）7.A（孕12周后FNA是安全的，TI-RADS5类需及时明确诊断）8.B（凝血功能障碍（INR>1.5）是RFA绝对禁忌证）9.C（弹性评分4-5分提示恶性风险高）10.D（儿童FNA推荐22G针，25G针可能导致标本不足）11.B（降钙素是MTC的特征性标志物）12.C（囊壁微小钙化属于可疑恶性征，归为4a类）13.B（BethesdaⅣ级恶性风险低，建议随访）14.A（TI-RADS3类老年患者无压迫症状，优先随访）15.C（淋巴结微钙化、皮髓质不清是甲状腺癌转移特征）16.C（TgAb升高会干扰Tg检测结果，导致假阴性或假阳性）17.B（涂片细胞数≥6组是标本满意的关键）18.C（冷结节恶性风险约20%-30%）19.B（恶性术后需TSH抑制治疗以降低复发风险）20.B（RFA后坏死液化是正常术后改变，提示消融有效）二、多项选择题21.AB（粗大钙化、无血流是良性特征）22.ACD（TI-RADS3类结节直径≥2cm是相对指征）23.AB（分子检测用于不确定结果的鉴别）24.ACD（TI-RADS5类结节即使<1cm也需FNA，确诊后再手术）25.ABC（妊娠期甲状腺癌若为低危，可延迟至产后手术）26.ABC（TSH变化不直接提示结节进展）27.ABC（MTC不摄取碘，放射性碘治疗无效）28.ACD（凝血功能障碍纠正后可视为相对禁忌）29.ABC（儿童术后TSH抑制目标为<0.1mIU/L）30.ABC（并非所有结节都需手术）三、案例分析题案例1问题1：TI-RADS4b类。依据：实性低回声、边缘模糊（微分叶）、微钙化、纵横比>1、弹性评分4分（硬），符合4b类（恶性风险10