2026年儿科感染性疾病试题及答案

2026年儿科感染性疾病试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.6月龄男婴，发热3天，体温38.5-39.2℃，伴流涕、轻咳，热退后全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是（）A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18月龄婴儿，皮疹为红色斑丘疹，分布于躯干、颈部及上肢，疹间皮肤正常，与麻疹（发热3-4天出疹，出疹期热更高）、风疹（发热1-2天出疹，耳后淋巴结肿大）、猩红热（皮疹密集充血，疹间无正常皮肤）不同。2.新生儿败血症早期最常见的临床表现是（）A.高热B.黄疸退而复现C.少吃、少动、反应差D.皮肤硬肿答案：C解析：新生儿免疫功能不成熟，败血症早期常表现为非特异性症状，如反应低下、少吃少动、体温不稳定（可低体温或发热），黄疸退而复现多为中晚期表现，皮肤硬肿多见于寒冷损伤综合征。3.3岁患儿，发热2天，口腔疱疹伴疼痛拒食，手掌、足底可见红色斑丘疹，部分转为疱疹，疱壁薄，周围有红晕。最可能的病原体是（）A.柯萨奇A组16型B.埃可病毒C.单纯疱疹病毒D.水痘-带状疱疹病毒答案：A解析：手足口病主要由柯萨奇A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）引起，典型表现为手、足、口、臀等部位疱疹，疱壁薄、周围有红晕；单纯疱疹病毒多引起口唇或生殖器疱疹，水痘疱疹呈向心性分布且分批出现。4.支原体肺炎患儿首选的治疗药物是（）A.头孢曲松B.阿奇霉素C.阿莫西林克拉维酸钾D.利巴韦林答案：B解析：肺炎支原体无细胞壁，β-内酰胺类抗生素（如头孢、阿莫西林）无效，首选大环内酯类（阿奇霉素、红霉素）；利巴韦林为抗病毒药物，对支原体无效。5.8岁儿童，发热伴咽痛3天，查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物，草莓舌，全身皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小皮疹，压之褪色，退疹后有片状脱皮。最可能的诊断是（）A.麻疹B.猩红热C.川崎病D.传染性单核细胞增多症答案：B解析：猩红热典型表现为发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性充血性皮疹（鸡皮样），退疹后脱皮；麻疹有麻疹黏膜斑，皮疹为红色斑丘疹，疹间有正常皮肤；川崎病有持续发热＞5天、结膜充血、口唇皲裂等；传染性单核细胞增多症可见肝脾肿大、异型淋巴细胞增多。6.轮状病毒肠炎患儿的大便特点是（）A.黏液脓血便B.蛋花汤样便，量多C.果酱样便D.豆腐渣样便答案：B解析：轮状病毒肠炎好发于秋冬季，大便为黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，量多；黏液脓血便多见于细菌性痢疾，果酱样便见于肠套叠，豆腐渣样便见于白色念珠菌肠炎。7.化脓性脑膜炎患儿治疗过程中，若出现前囟隆起、意识障碍加重，最可能的并发症是（）A.硬膜下积液B.脑室管膜炎C.脑积水D.脑疝答案：A解析：化脓性脑膜炎并发症中，硬膜下积液多见于1岁以内婴儿，表现为经有效治疗后体温不退或退而复升，前囟隆起、呕吐、惊厥等；脑室管膜炎需通过脑室穿刺确诊，脑积水为慢性表现，脑疝多有剧烈头痛、瞳孔不等大等。8.新生儿衣原体结膜炎最常见的感染途径是（）A.宫内感染B.产道感染C.母乳传播D.医源性感染答案：B解析：新生儿衣原体结膜炎多因分娩时通过感染衣原体的母亲产道获得，潜伏期5-14天，表现为黏液脓性分泌物，无角膜溃疡。9.5岁患儿，发热伴头痛、呕吐2天，颈抵抗（+），克氏征（+），脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1500×10⁶/L，多核细胞80%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L，氯化物105mmol/L。最可能的诊断是（）A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎答案：C解析：化脓性脑膜炎脑脊液特点为压力增高、外观浑浊，白细胞显著增多（以中性粒细胞为主），蛋白升高，糖和氯化物降低；病毒性脑膜炎白细胞以淋巴细胞为主，糖和氯化物正常；结核性脑膜炎起病慢，白细胞以淋巴细胞为主，蛋白明显升高，糖和氯化物降低；隐球菌性脑膜炎脑脊液墨汁染色可找到隐球菌。10.百日咳患儿痉咳期的特征性表现是（）A.鸡鸣样吸气性吼声B.犬吠样咳嗽C.刺激性干咳D.金属音咳嗽答案：A解析：百日咳痉咳期表现为阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽末伴鸡鸣样吸气性吼声，反复发作；犬吠样咳嗽见于急性喉炎，刺激性干咳见于支原体肺炎，金属音咳嗽提示气管受压。11.新生儿破伤风的潜伏期通常为（）A.1-3天B.4-7天C.8-10天D.11-14天答案：B解析：新生儿破伤风潜伏期多为4-7天（“四六风”“七日风”），与脐带处理时感染破伤风梭菌有关，表现为牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张。12.治疗新生儿巨细胞病毒感染的首选药物是（）A.更昔洛韦B.阿昔洛韦C.奥司他韦D.干扰素答案：A解析：更昔洛韦是抗巨细胞病毒（CMV）的首选药物，阿昔洛韦主要用于单纯疱疹病毒感染，奥司他韦用于流感病毒，干扰素多用于慢性乙肝等。13.6岁儿童，被猫抓伤后2天就诊，正确的处理措施是（）A.仅局部消毒B.局部消毒+狂犬病疫苗C.局部消毒+狂犬病疫苗+抗狂犬病免疫球蛋白D.局部消毒+破伤风抗毒素答案：B解析：猫是狂犬病病毒的储存宿主，Ⅱ级暴露（无出血的轻微抓伤）需立即处理伤口（肥皂水冲洗15分钟，碘伏消毒）并接种狂犬病疫苗；Ⅲ级暴露（出血或穿透伤）需加用免疫球蛋白。14.结核菌素试验（PPD）阳性的判断标准是（）A.硬结直径＜5mmB.硬结直径5-9mmC.硬结直径10-19mmD.硬结直径≥20mm或有水疱、坏死答案：B解析：PPD试验48-72小时测量硬结直径，＜5mm为阴性，5-9mm为阳性（+），10-19mm为中度阳性（++），≥20mm或局部有水疱、坏死为强阳性（+++）。15.儿童艾滋病最主要的传播途径是（）A.性传播B.血液传播C.母婴传播D.医源性传播答案：C解析：儿童HIV感染90%以上通过母婴传播（宫内、产时、产后哺乳），性传播和血液传播多见于青少年及成人。二、简答题（每题6分，共30分）1.简述川崎病的主要诊断标准。答案：川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）的主要诊断标准（需满足≥5项，发热≥5天为必备条件）：①发热持续5天以上（抗生素治疗无效）；②双侧球结膜充血（无渗出物）；③口腔及咽部黏膜充血，口唇皲裂，草莓舌；④多形性皮疹（可呈斑疹、丘疹或猩红热样皮疹）；⑤手足症状：急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大（直径＞1.5cm，单侧为主）。若发热未达5天，但其他标准≥4项，且超声心动图显示冠状动脉病变，亦可诊断。2.列出5种儿童常见的出疹性疾病及其出疹与发热的关系。答案：①麻疹：发热3-4天出疹，出疹期体温更高（“热盛疹出”）；②风疹：发热1-2天出疹；③幼儿急疹：发热3-5天，热退疹出；④猩红热：发热1-2天出疹，出疹时高热；⑤水痘：发热当天或次日出疹，皮疹分批出现。3.简述细菌性痢疾与阿米巴痢疾的鉴别要点。答案：①病原体：细菌性痢疾由志贺菌引起，阿米巴痢疾由溶组织内阿米巴原虫引起；②起病：菌痢急，阿米巴痢疾缓；③全身症状：菌痢高热、中毒症状重，阿米巴痢疾低热或无热，中毒症状轻；④大便特点：菌痢为黏液脓血便，量少，里急后重明显；阿米巴痢疾为果酱样便，有腥臭味，里急后重轻；⑤粪便检查：菌痢可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞，培养出志贺菌；阿米巴痢疾可见滋养体或包囊；⑥肠镜：菌痢肠黏膜弥漫性充血水肿、溃疡表浅；阿米巴痢疾肠黏膜散在溃疡，边缘隆起，底部有坏死组织。4.新生儿败血症的抗生素使用原则有哪些？答案：①早用药：临床怀疑败血症时立即采血培养，不必等待结果；②静脉、联合用药：病原菌未明确时，选择针对革兰阳性（如葡萄球菌）和革兰阴性（如大肠埃希菌）菌的抗生素联合应用（如氨苄西林+头孢噻肟）；③足疗程：血培养阴性、经治疗后病情好转者，疗程5-7天；血培养阳性、有并发症（如化脓性脑膜炎）者，疗程14天以上；④调整方案：根据血培养及药敏结果调整抗生素，避免滥用；⑤注意药物副作用：如氨基糖苷类的耳肾毒性，避免用于新生儿。5.简述儿童流感的治疗原则。答案：①抗病毒治疗：发病48小时内使用奥司他韦（神经氨酸酶抑制剂）效果最佳，剂量根据年龄调整；重症或高危患儿（如合并基础疾病）即使超过48小时仍应使用；②对症治疗：退热（对乙酰氨基酚或布洛芬，避免阿司匹林）、补液纠正脱水；③并发症处理：如合并肺炎、心肌炎等，给予相应支持治疗；④隔离与预防：患儿需隔离至热退后48小时，密切接触者可口服奥司他韦预防；⑤一般治疗：休息、多饮水、保持室内通风。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患儿，男，2岁，因“发热4天，皮疹1天”入院。4天前无诱因发热，体温39.0-39.8℃，伴咳嗽、流涕，家长予“布洛芬”退热，热退数小时后复升。1天前胸背部出现红色斑丘疹，渐波及面部、四肢，今日就诊时体温39.5℃，精神萎靡。查体：T39.5℃，P130次/分，R30次/分，神志清，精神差，眼结膜充血（+），口腔颊黏膜可见散在白色小点，周围有红晕，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音有力，腹软，肝脾未触及，皮疹为红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，四肢末端无水肿。血常规：WBC4.2×10⁹/L，N35%，L60%，Hb120g/L，PLT200×10⁹/L。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）进一步检查及治疗原则？答案：（1）诊断：麻疹（出疹期）。诊断依据：①年龄2岁（麻疹好发于6月龄-5岁）；②发热4天出疹，出疹期高热；③前驱期有咳嗽、流涕等卡他症状；④口腔颊黏膜见麻疹黏膜斑（柯氏斑）；⑤皮疹特点为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，顺序为胸背→面部→四肢；⑥血常规示白细胞正常，淋巴细胞比例升高（病毒感染特点）。（2）鉴别诊断：①风疹：发热1-2天出疹，无柯氏斑，耳后淋巴结肿大；②幼儿急疹：热退疹出，多见于6-18月龄；③猩红热：皮疹密集充血，疹间无正常皮肤，草莓舌，咽峡炎明显；④药物疹：有用药史，皮疹多形性，无柯氏斑及卡他症状。（3）进一步检查：①血清麻疹IgM抗体检测（确诊依据）；②胸片（排除麻疹肺炎）；③心肌酶、肝肾功能（评估并发症）。治疗原则：①一般治疗：隔离（至出疹后5天，合并肺炎延长至10天），保持空气流通，补充维生素A（降低并发症）；②对症治疗：退热（避免酒精擦浴）、止咳，补液纠正脱水；③并发症处理：若合并肺炎（咳嗽加重、肺部啰音），予抗生素；合并喉炎（犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难），予糖皮质激素；④支持治疗：高蛋白、高维生素饮食，必要时静脉营养。案例2：患儿，女，10月龄，因“腹泻5天，发热2天”入院。5天前无明显诱因出现腹泻，每日10-12次，为黄色稀水样便，量多，无黏液脓血，伴呕吐（非喷射性，每日3-4次），2天前发热，体温38.5-39.0℃，今日精神萎靡，尿量明显减少。查体：T38.8℃，P140次/分，R30次/分，体重8kg，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥，四肢稍凉，心肺无异常，腹软，肠鸣音亢进。大便常规：WBC0-2/HP，RBC0-1/HP，脂肪球（+）。血生化：Na⁺132mmol/L，K⁺3.0mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L。问题：（1）判断脱水程度、性质及酸碱失衡类型？（2）最可能的病原体及诊断？（3）写出首日补液方案（包括总量、张力、步骤）？答案：（1）脱水程度：中度脱水（前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿量明显减少）；脱水性质：等渗性脱水（血钠132mmol/L，130-150mmol/L为等渗）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（HCO₃⁻12mmol/L＜18mmol/L）。（2）最可能病原体：轮状病毒（秋季腹泻，好发于6月龄-2岁，大便为稀水样，量多，大便常规无大量白细胞）；诊断：轮状病毒肠炎（中度等渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾血症）。（3）首日补液方案（按体重8kg计算）：①总量：中度脱水补液量为120-150ml/kg，取140ml/kg×8kg=1120ml。②张力：等渗性脱水补1/2张含钠液（如2:3:1液：生理盐水:葡萄糖:1.4%碳酸氢钠=2:3:1）。③步骤：扩容阶段（适用于重度脱水或循环障碍，本例四肢稍凉，无明显休克，可直接补液）：若有休克，予2:1等张含钠液20ml/kg（160ml）30分钟内快速输注；本例无休克，跳过扩容。累积损失量：约50-100ml/kg，取80ml/kg×8kg=640ml，1/2张液，8-12小时输完（约53ml/h）。继续损失量+生理需要量：约40-50