2026年肾内科学(医学高级)急性肾衰竭考试试题附答案

2026年肾内科学(医学高级)急性肾衰竭考试试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.老年男性患者，因上消化道大出血急诊入院，血压85/50mmHg，予补液后血压升至110/70mmHg，但24小时尿量仅300ml，血肌酐由入院时89μmol/L升至210μmol/L。最可能的急性肾损伤（AKI）类型是A.肾前性AKIB.肾性AKI（急性肾小管坏死）C.肾后性AKID.急性间质性肾炎2.下列哪项指标最有助于区分肾前性AKI与急性肾小管坏死（ATN）？A.血尿素氮/血肌酐比值B.尿钠浓度C.血胱抑素C水平D.尿比重3.关于AKI患者高钾血症的处理，错误的是A.10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注（1-2分钟）B.50%葡萄糖50ml+普通胰岛素10U静脉滴注C.口服聚苯乙烯磺酸钙（降钾树脂）D.立即予5%碳酸氢钠250ml快速静脉滴注4.符合KDIGO标准中AKI3期诊断的是A.血肌酐较基线升高1.5倍，尿量<0.5ml/kg/h持续6小时B.血肌酐较基线升高2.5倍，尿量<0.5ml/kg/h持续12小时C.血肌酐较基线升高3.2倍，或开始肾脏替代治疗（RRT）D.血肌酐较基线升高1.8倍，伴eGFR下降至40ml/min/1.73m²5.非少尿型AKI的定义是A.24小时尿量>400ml，但血肌酐进行性升高B.24小时尿量>800ml，血肌酐升高≥0.3mg/dlC.24小时尿量>1000ml，血肌酐较基线升高≥50%D.24小时尿量>500ml，血肌酐升高符合AKI诊断标准6.急性间质性肾炎（AIN）最特征性的实验室检查是A.尿嗜酸性粒细胞增多B.尿比重降低C.血IgE升高D.尿白细胞管型7.关于AKI患者的容量管理，正确的是A.肾前性AKI应快速大量补液直至中心静脉压（CVP）>12cmH₂OB.肾性AKI少尿期应严格限制入量，入量=前一日尿量+500mlC.存在容量超负荷时，首选利尿剂静脉推注D.超声下下腔静脉变异度（IVC-CI）<50%提示容量不足8.下列哪项不是AKI患者启动RRT的绝对指征？A.血钾>6.5mmol/L（经药物处理后未改善）B.血肌酐>442μmol/L（5mg/dl）C.严重代谢性酸中毒（pH<7.2）D.急性肺水肿（对利尿剂无反应）9.造影剂肾病（CIN）的高危因素不包括A.基础eGFR<60ml/min/1.73m²B.糖尿病肾病C.术前充分水化D.造影剂用量>3ml/kg10.关于AKI患者的营养支持，错误的是A.非透析患者蛋白质摄入0.8-1.0g/kg/dB.接受RRT患者蛋白质摄入1.0-1.5g/kg/dC.热量供给30-35kcal/kg/d（非肥胖者）D.优先经胃肠外营养（TPN）二、多项选择题（每题3分，共15分，每题至少2个正确选项）1.肾性AKI的常见病因包括A.严重脱水导致肾灌注不足B.庆大霉素所致急性肾小管坏死C.系统性红斑狼疮继发急性肾小球肾炎D.前列腺增生导致双侧输尿管梗阻E.药物过敏引起的急性间质性肾炎2.有助于诊断ATN的指标有A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压<350mOsm/kgC.肾衰指数（RFI）>1D.尿比重>1.020E.滤过钠分数（FeNa）>1%3.AKI患者出现少尿的机制包括A.肾小管管型堵塞B.肾小管液反漏至间质C.肾血管收缩（肾素-血管紧张素系统激活）D.肾小球滤过膜损伤导致滤过面积减少E.抗利尿激素（ADH）分泌减少4.关于AKI合并高磷血症的处理，正确的是A.限制饮食中磷摄入（<800mg/d）B.口服碳酸钙（餐中服用）C.予活性维生素D₃（骨化三醇）纠正低钙D.紧急血液透析清除血磷E.静脉注射葡萄糖酸钙对抗高磷毒性5.可用于评估AKI患者肾损伤程度的生物标志物有A.中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）B.肾损伤分子-1（KIM-1）C.白细胞介素-18（IL-18）D.β₂-微球蛋白（β₂-MG）E.血尿素氮（BUN）三、案例分析题（共65分）案例1（25分）：患者男性，68岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴少尿3天”入院。既往有扩张型心肌病病史，长期口服呋塞米20mgqd、螺内酯20mgqd。3天前因受凉后咳嗽、咳痰，自行加用“布洛芬缓释胶囊”0.3gbid（共服用4次），近3天尿量由平日约1500ml/d减少至约200ml/d，伴双下肢水肿加重、食欲减退。查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP95/60mmHg（平卧位）；慢性病容，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音；心界向左下扩大，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；腹软，肝肋下3cm，压痛（+），移动性浊音（±）；双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb112g/L，WBC9.8×10⁹/L，N78%；血生化：Na⁺132mmol/L，K⁺5.8mmol/L，Cl⁻98mmol/L，HCO₃⁻18mmol/L；SCr289μmol/L（入院前1月体检SCr110μmol/L），BUN18.2mmol/L；尿常规：比重1.010，蛋白（+），RBC2-3/HP，WBC0-1/HP，未见管型；超声：双肾大小正常（左10.5cm×5.2cm，右10.3cm×5.0cm），皮质回声稍增强，集合系统无扩张；下腔静脉增宽（内径2.5cm），呼气末塌陷率<30%。问题：（1）该患者AKI的可能病因是什么？需与哪些疾病鉴别？（8分）（2）为明确诊断，需进一步完善哪些检查？（7分）（3）请列出当前的主要治疗措施。（10分）案例2（20分）：患者女性，42岁，因“发热、皮疹伴尿量减少5天”入院。5天前因“上呼吸道感染”自服“阿莫西林胶囊”（具体剂量不详），2天后出现发热（T38.5-39.0℃）、全身散在红色斑丘疹（伴瘙痒），尿量由平日约1800ml/d减少至约600ml/d。既往体健，无肾病史。查体：BP125/75mmHg，皮肤可见散在红色皮疹，压之褪色；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率92次/分，律齐；腹软，无压痛；双下肢无水肿。实验室检查：血生化：SCr195μmol/L（基线未知），BUN10.2mmol/L，K⁺4.5mmol/L；尿常规：比重1.012，蛋白（++），WBC（+++），RBC5-8/HP，可见嗜酸性粒细胞；尿沉渣：白细胞管型1-2/HP；血常规：WBC12.5×10⁹/L，嗜酸性粒细胞比例15%；血IgE450IU/ml（正常<100IU/ml）；肾脏超声：双肾大小正常，皮质回声均匀。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）（2）若需与其他类型AKI鉴别，关键检查是什么？（6分）（3）简述该患者的治疗原则。（6分）案例3（20分）：患者男性，55岁，因“外伤后意识障碍2天”由ICU转入肾内科。2天前因车祸致多发伤（脾破裂、骨盆骨折），急诊行脾切除术，术中输血800ml，术后持续低血压（最低BP70/40mmHg），予去甲肾上腺素维持血压（0.3μg/kg/min）。近24小时尿量约150ml，SCr由术后6小时的105μmol/L升至320μmol/L，BUN22.1mmol/L，血钾5.9mmol/L，动脉血气：pH7.25，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻14mmol/L。问题：（1）该患者AKI的分期（KDIGO标准）及主要病因是什么？（6分）（2）患者目前存在哪些严重并发症？需立即采取哪些处理措施？（8分）（3）是否需要启动肾脏替代治疗（RRT）？请说明理由。（6分）答案一、单项选择题1.A（肾前性AKI因有效循环血容量不足引起，补液后血压回升但尿量未恢复，需警惕进展为ATN，但结合病史短、血肌酐升高幅度，首先考虑肾前性）2.B（尿钠<20mmol/L提示肾前性，>40mmol/L提示ATN）3.D（严重酸中毒时，碳酸氢钠需缓慢滴注，快速输注可能加重高钾）4.C（KDIGO3期标准：血肌酐≥3倍基线或开始RRT，或eGFR<35ml/min/1.73m²（<18岁），或尿量<0.3ml/kg/h≥24h/无尿≥12h）5.A（非少尿型定义为尿量>400ml/d但符合AKI诊断）6.A（AIN特征为尿嗜酸性粒细胞增多，占白细胞>5%）7.B（肾前性AKI补液需根据容量状态调整，CVP并非唯一指标；容量超负荷首选RRT；IVC-CI>50%提示容量不足）8.B（血肌酐水平非RRT绝对指征，需结合临床）9.C（术前充分水化是CIN的预防措施，非高危因素）10.D（优先经口或鼻饲肠内营养）二、多项选择题1.BCE（A为肾前性，D为肾后性）2.ABCE（ATN时尿比重低，<1.010）3.ABCD（AKI少尿机制包括管型堵塞、反漏、肾血管收缩、滤过面积减少；ADH分泌增加）4.ABD（高磷血症应限制磷摄入，使用磷结合剂（碳酸钙餐中服），严重时透析；活性维生素D用于低钙血症，葡萄糖酸钙用于高钾）5.ABC（NGAL、KIM-1、IL-18为早期肾损伤标志物；β₂-MG反映肾小管重吸收功能；BUN受肾前性因素影响大）三、案例分析题案例1答案：（1）可能病因：①肾前性AKI（基础心功能不全致心输出量减少，合并布洛芬抑制前列腺素合成加重肾灌注不足）；②药物性肾损伤（NSAIDs诱发AIN或ATN）。需鉴别：肾后性AKI（超声已排除梗阻）、慢性肾脏病急性加重（既往SCr110μmol/L，无慢性肾病史，考虑急性）。（2）进一步检查：尿钠、尿渗透压、FeNa（鉴别肾前性/肾性）；尿嗜酸性粒细胞（排除AIN）；BNP（评估心功能）；停用布洛芬后监测SCr变化；必要时肾活检（需评估出血风险）。（3）治疗措施：①纠正容量状态：在血流动力学监测下（如超声IVC、中心静脉压）谨慎补液（避免加重心衰），必要时予小剂量多巴胺改善肾灌注；②停用布洛芬及其他肾毒性药物；③纠正电解质紊乱：葡萄糖酸钙对抗高钾，胰岛素+葡萄糖降低血钾，必要时RRT；④改善心功能：调整利尿剂（如呋塞米静脉推注），予硝酸酯类扩血管，控制感染（痰培养+药敏）；⑤营养支持：限制钾、磷摄入，保证热量30kcal/kg/d；⑥监测尿量、SCr、电解质变化。案例2答案：（1）诊断：急性间质性肾炎（AIN）。依据：①用药史（阿莫西林）；②全身过敏表现（发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增高、血IgE升高）；③肾脏损害（尿量减少、SCr升高）；④尿液检查：白细胞尿（含嗜酸性粒细胞）、白细胞管型、低比重尿。（2）关键检查：肾活检（光镜见间质水肿、淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润，免疫荧光多阴性；电镜无特殊）。需与ATN（无过敏表现，尿嗜酸性粒细胞阴性）、急性肾小球肾炎（多有血尿、蛋白尿、高血压，无过敏表现）鉴别。（3）治疗原则：①立即停用阿莫西林；②抗过敏：糖皮质激素（泼尼松0.5-1mg/kg/d，疗程2-4周，逐渐减量）；③支持治疗：维持水、电解质平衡，SCr持续升高或少尿时考虑RRT；④避免再次使用β-内酰胺类药物。案例3答案：（1）AKI分期：3期（SCr由105μmol/L升至320μmol/L，升高>3倍；尿量<0.3ml/kg/h≥24h）。主要病因：肾缺血（术中低血压、大量失血）导致急性肾小管坏死（ATN）。（2）并发症：①高钾血症（5.9mmol/L）；②代谢性酸中毒（pH7.25，HCO₃⁻14mmol/L）；③容量超负荷（少尿、术中大量输血输液）。处理措施：①10%葡萄