发热原因待查及诊治

发烧原因待查及其诊疗技巧发热原因待查及诊治第1页1、正常体温2、发烧概念3、生理体温改变及影响原因4、发烧待查定义5.发烧机理6、致热原一、发烧概论发热原因待查及诊治第2页31.正常体温正常健康人体温比较恒定，普通保持在37℃上下狭窄范围内（36.2～37.5℃)，不因地理区域或外界环境温度改变而有所差异（19世纪，CarlReinhoidAugustWunderlich对25000人进行了近100万次腋温测量：平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高)发热原因待查及诊治第3页42.发烧概念低热>37.5℃<38.0℃一日间体温变动>1.0-1.2℃中等度热38.1℃-39.0℃高热39.1℃-41.0℃超高热>41℃定义：机体在致热原作用下，体温中枢"调定点”

上移，从而引发体温调整性升高。发热原因待查及诊治第4页53.生理体温改变及影响原因基础体温:男性女性

基础体温:男性女性

基础体温:男性女性

基础体温:男性女性

基础体温:男性女性

基础体温:男性女性

基础体温:男性女性

基础体温:男性女性

基础体温:男性女性

基础体温:男性女性

基础体温:男性女性

基础体温:男性女性

发热原因待查及诊治第5页64.发烧待查定义

发烧待查，又称为原因不明发烧、病因未明热等，简称为FUO（FeverofUnknownOrigin)，1961年由Petersdorf和Beeson引入此概念提出发烧超出3周，最高体温达38.3℃（101℉)以上，且经住院1周以上仍未明确诊疗者为FUO发热原因待查及诊治第6页7诊疗标准

国内:病程2周以上，体温屡次超出37.5℃，

经完整病史问询、详细体检后仍不能明确诊疗者。国外:病程3周以上，体温超出38.3℃，入院1周仍不能明确诊疗者。

发热原因待查及诊治第7页8产热器官平静时:骨骼肌、肝脏

运动或有疾病伴发烧时:骨骼肌为主散热器官直接造成发热甲亢、猛烈运动、惊厥、癫痫连续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发)广泛皮肤病变、心力衰竭等5.发烧机理发热原因待查及诊治第8页9下丘脑后部密集温觉感受器少数冷觉感受器

散热反应产热反应刺激神经"情报”整合处理部位前部体温调整中枢发热原因待查及诊治第9页10定义能引发人体或动物发烧物质分类

外源性致热原：传染原或致炎剌激物内生致热原：IL-1.IL-6、IFN、TNF等内生致热原发觉1984年Beeson等首先发觉家兔腹腔无菌性渗出白细胞培育于无菌生理盐液中，能产生释放致热原，并称之为白细胞致热原(LP)。为表示其来自体内,又称之为内生致热原（EP）。6、致热原发热原因待查及诊治第10页1、常见引发发烧疾病总体分类2、热程与疾病3、热型与疾病4、发烧待查相关线索5.特殊特征与发烧诊疗6、辅助检验及化验7、诊疗性治疗二、发烧待查诊疗发热原因待查及诊治第11页三、常见引发发烧疾病总体分类

发烧性质病因疾病

各种病原体(细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发烧立克次体和寄生虫等血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药品热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤热射病、大手术、创伤及烧伤等神经源性发烧脑出血、脑干伤、植物神经功效紊乱等

其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非感染性发热感染、肿瘤、结缔组织病最常见发热原因待查及诊治第12页13（1)感染性发烧结核病伤寒和副伤寒感染性心内膜炎败血症SFTS腹腔内脓肿或其它部位脓肿胆道感染慢性尿路感染艾滋病其它各种感染:病毒、L型细菌、螺旋体、立克次体、衣原体、真菌感染

发热原因待查及诊治第13页14恶性组织细胞病淋巴瘤白血病肝肿瘤和其它实体肿瘤（肾肿瘤、肾上腺瘤、鼻咽癌、结肠癌等)

（2)肿瘤性发烧发热原因待查及诊治第14页15系统性红斑狼疮、多发性肌炎类风湿关节炎药品热亚急性甲状腺炎Still病混合性结缔组织病

（3)结缔组织疾病发热原因待查及诊治第15页16肉芽肿性疾病（肉芽肿性肝炎、结节病、不足回肠炎、老年性颞动脉炎等)伪装热家族性地中海热周期热

（4)其它原因所致发烧发热原因待查及诊治第16页172.热程与疾病热程短—有乏力、寒战，应用抗生素、病灶

切除、脓肿引流后停顿发烧，为感染性疾病;热程中等—呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见;热程长—无毒血症状，发作与缓解交替出现，为结缔组织病。

发热原因待查及诊治第17页18

（1)急性发烧

起病急,病程在2周以内发烧,称为急性发烧。病毒是主要病原体,常见于上感、流感、化脓性感染、腮腺炎、肺炎、急性肝炎、麻疹、猩红热、流脑、乙脑、菌痢及钩端螺旋体病等。发热原因待查及诊治第18页

起病较缓,连续2周以上发烧,称为慢性发烧常见于伤寒、败血症、深部脓肿、亚急性细菌性心内膜炎、胆道感染、结核病、风湿热、布氏杆菌病、肿瘤及红斑狼疮等。（2)慢性发烧发热原因待查及诊治第19页20

（3)长久低热（慢性微热)

定义:体温37.5～38.4℃，连续4周以上非功效性疾病功效性疾病结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等)、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未明肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性IgA缺点病等感染非感染月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功效性微热、感染后低热等发热原因待查及诊治第20页213.热型与疾病稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等;弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺

结核等;间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等;波状热：布鲁菌病;消耗热：败血症;马鞍热：登革热;回归热：回归热、何杰金病等;不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝

脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。发热原因待查及诊治第21页22稽留热

稽留热多为高热,体温达39C以上,连续数日或数周之久,昼夜相差不超出1C。温度普通早晨较低,下午较高见于伤寒、斑疹伤寒、大叶肺炎等发热原因待查及诊治第22页23体温波动较大,一昼夜间体温相差可达2C以上,最低温度可降至38C以下,常见于各种败血症、疟疾、结核病、淋巴瘤等弛张热发热原因待查及诊治第23页24体温波动于高热与正常之间,高热时体温可达39C以上,连续若干小时后降至正常,其后有一间歇期,普通相当规律地经24小时、48小时或数日后,体温又突然升高,如此重复发作,常见于疟疾、回归热等间歇热

发热原因待查及诊治第24页25体温逐日上升,达高热程度后,连续若干时日,再逐步降至正常,经过数日后又重发作,如此相互交替,常见于布氏杆菌病、淋巴瘤波浪热

发热原因待查及诊治第25页26体温高低不规则,连续时间不定,常见于流行性感冒、风湿热,结核、肺部感染及恶性肿瘤不规则热发热原因待查及诊治第26页药品和有毒物质接触史：药品热、烟雾热（polymerfumefever吸入聚合物热解产物所致以发烧为主疾患）；蜱接触史：发烧伴血小板降低综合征、HGA.落基山斑点热、莱姆病；动物接触史：鹦鹉热、钩体病、布鲁菌病、弓形虫病、猫抓热、Q病、兔咬热；肌痛

：旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、家族性地中海热、多发性肌炎；头痛

：间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布鲁菌病、中枢神经系统脑瘤、落基山斑点热；神智异常：类肉瘤性脑膜炎、Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热；心血管异常：亚急性心内膜炎、Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热。

发烧诊疗相关线索1

发热原因待查及诊治第27页干咳：结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿热;眼痛和视力异常：一过性动脉炎、亚急性心内膜炎、

间歇热、脑脓肿、Takayasu动脉炎;消耗：肿瘤、淋巴瘤、巨细细胞病毒感染、单核细胞增多症、伤寒、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、弓形虫病;腹痛：结节性多动脉炎、脓肿，家族性地中海热、卟啉病，间歇热、胆囊炎;背痛：布鲁菌病、亚急性心内膜炎;颈痛：亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎。发烧诊疗相关线索2

发热原因待查及诊治第28页29

发烧待查相关线索3寒战：以一些细菌感染和疟疾；皮疹出现与消失时间短暂，随体温升降改变：AOSD（adultonsetstilldisease)；淋巴结、肝、脾进行性肿大：恶性组织细胞病与淋巴瘤；脉络膜结核结节：粟粒性结核；心脏杂音改变：感染性心内膜炎。

发热原因待查及诊治第29页面容皮疹、粘膜疹淋巴结肿大5.特殊特征与发烧诊疗发热原因待查及诊治第30页31

（1)面容酒醉貌、伤寒面容、蝶形红斑、口围苍白等口唇疱疹多见于:大叶性肺炎、间日疟、流行

性脑膜炎等普通不见于:小叶性肺炎、干酪性肺炎、恶性疟和结核性脑膜炎发热原因待查及诊治第31页32

（2)皮疹、粘膜疹玫瑰疹(roseola)、巴氏线（Pastialines.能够同时有杨梅舌和口周苍白，呈皮折红线)、柯氏斑（Koplik氏斑)、搔抓状出血点特征性皮疹:慢性移行性红斑:莱姆病淡紫色眼睑Gotton征:皮肌炎皮下结节:结节性脂膜炎发热原因待查及诊治第32页33全身性淋巴结肿大可见于:传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染，以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等局部淋巴结肿大可见于:不足感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤转移等

（3)淋巴结肿大发热原因待查及诊治第33页34

6、辅助检验及化验血、尿、粪常规,胸片、B超、血沉等感染病血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养;冷凝集试验、嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等;中性粒细胞碱性磷酸酶积分，C反应蛋白;咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌;痰、粪涂片查寄生虫卵;影像学检验感染病灶等结缔组织病本身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等;蛋白电泳、免疫球蛋白定量;皮肤肌肉或肾组织活检;肌电图等恶性肿瘤CT、MRI、同位素扫描等影像学检验;支气管镜、胃镜、肠镜等内镜检验;骨髓、淋巴结及对应组织穿刺活检或手术探查、AFP、本—周蛋白等发热原因待查及诊治第34页35①

应尽可能在应用抗生素治疗前,于畏寒、寒战期屡次采血②

采血量应在8ml以上,兼顾厌氧菌及L-型细菌③

已接收抗菌素治疗病人,必要时可停药48～72小时后采血培养或取血凝块培养④

对疑诊感染性心内膜炎者,采动脉血培养可提升检出率

血培养标本采集要求发热原因待查及诊治第35页36

嗜酸性粒细胞计数改变轻度增多:可见于猩红热、何杰金病、结节性多动

脉炎及药热等显著增多:常见于寄生虫病或过敏性疾病缺

失:是诊疗伤寒或副伤寒有力证据发热原因待查及诊治第36页37

7、诊疗性治疗在不影响深入检验情况下，按可能性较大病因进行诊疗性治疗，期待取得疗效而做出临床诊疗；应选取特异性强、疗效确切及安全性大药品，剂量充分并完成整个疗程；常见诊疗性治疗疾病（疟疾、结核病、阿米巴肝脓肿、淋巴瘤等)发热原因待查及诊治第37页38感染性疾病引发寒战与输液反应相判别输液反应输液后很快即开始输液前无重复发作病史颤动更猛烈,而无显著乏力、纳差、萎靡等全身毒血症表现停顿补液并给予糖皮质激素等处理后,10～15分钟内寒战即可终止。发热原因待查及诊治第38页39三、常见发烧性疾病艾滋病结核病肝脓肿病毒感染胆道感染感染性心内膜炎结缔组织病及过敏性疾病药品热肿瘤性发烧发热原因待查及诊治第39页40艾滋病

发烧、皮疹、淋巴结肿大、咽炎（所谓

单核细胞增多症表现)恶心、呕吐、腹泻末梢血检验，白细胞总数正常或降低，单核细胞增加

发热原因待查及诊治第40页41

●结核病结核病是FUO中最常见全身性感染之一近年来，国内外结核发病率有升高趋势，且

结核耐药性问题也日益尖锐不经典结核常见

粟粒性结核并非少见，且结素试验常可阴性肺外结核约50%胸部放射学检验正常发热原因待查及诊治第41页42伤寒、副伤寒

国内发烧待查患者中伤寒、副伤寒所占百分比仍较高一些伤寒患者缺乏特殊中毒症状、相对缓脉和经典皮疹,肥达反应阴性者也占相当百分比病程可因合并血吸虫病、结核或不规则抗菌治疗而迁延数月,但发病仍有季节倾向发热原因待查及诊治第42页发烧伴血小板降低综合征布尼亚（SFTS，severefeverwiththrombocytopeniasyndrome）流行病学史

发病前2周内有被蜱叮咬史;在有蜱活动丘陵、山区（林区）工作或生活史;直接接触过危重患者血液等体液。临床表现

急性起病，发烧、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。个别重症病例可出现皮肤瘀斑、出血，伴多脏器损伤、弥漫性血管内凝血等。试验室检测血常规、肝功效、肾功效、CK、CK-MB.乳酸脱氢酶SFTS发热原因待查及诊治第43页44感染性心内膜炎感染性心内膜炎是长久发烧常见原因造成诊疗困难常因为缺乏心脏杂音或/

和血培养阴性持久不明原因发烧及复发性肺栓塞提醒本病可能发热原因待查及诊治第44页45败血症

普通热程短，毒血症状显著，常有入侵门户；但金黄色葡萄球菌败血症患者热程可长达六个月之久金葡菌败血症可找到入侵路径，有一过性皮疹，关节症状以髋关节为主，大多有迁徙性病灶（肝、肺、骨)金葡菌骨髓炎在X片上表现增生大于破坏发热原因待查及诊治第45页46胆道感染

常有右上腹痛伴恶心、呕吐等，进食（尤其是油腻食物)后易诱发或加剧，黄疸并非其必备表现影像学检验（B超最惯用)往往提醒胆道有慢性炎症或结石。包含上升性胆管炎、胆囊炎、胆石症、胆囊积脓，常有畏寒、寒战、间歇性高热（charcotfever)周围血白细胞计数增高，肝功效大多正常但碱性磷酸酶可显著增高发热原因待查及诊治第46页47慢性尿路感染可缺乏尿路刺激症状,尿常规能够正常慢性尿路感染能够间歇排脓尿尿培养能够确诊发热原因待查及诊治第47页48

感染性心内膜炎可无心脏杂音，如累及右侧，心脏者杂音可一直缺如有近7%～28%病例血中不能培养出细菌。心脏彩超探查赘生物及心脏瓣膜损害情况有助诊疗必要时应作厌氧菌及L型细菌培养不经典病例:发热原因待查及诊治第48页49

病毒感染畏寒、寒战等症状常较轻或无血白细胞升高不显著（乙型脑