中西医结合执业医师医学综合笔试中西医结合内科学综合练习

中西医结合执业医师医学综合笔试中西医结合内科学综合练习一、单项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.患者张某，男，58岁，素有慢性咳嗽病史，近3个月出现进行性加重的呼吸困难，伴双下肢水肿。查体：双肺叩诊过清音，听诊呼吸音低，心率110次/分，律齐，P2亢进。血气分析示PaO250mmHg，PaCO265mmHg。中医辨证属肺胀之痰浊壅肺证，治疗应首选的方剂是A.苏子降气汤合二陈汤B.礞石滚痰丸合三子养亲汤C.桔梗汤合二陈汤D.真武汤合苓桂术甘汤E.小青龙汤合麻杏石甘汤2.患者李某，女，42岁，主诉"反复发作心前区疼痛1年余"，疼痛呈典型的"烧灼感"，多发生于饭后2-3小时，伴反酸、嗳气。舌淡红，苔薄白，脉弦细。中医辨证属胃痛之肝胃不和证，治疗应首选的方剂是A.沉香降气汤B.丹栀逍遥散C.越鞠丸D.柴胡疏肝散合丹参饮E.保和丸3.患者王某，男，65岁，因"突发右侧肢体麻木无力、言语不清3小时"入院。既往有高血压病史10年。查体：神志清，左侧肢体肌力3级，感觉减退，右侧巴氏征阳性。头颅CT未见明显异常。中医辨证属中风之阴虚风动证，治疗应首选的方剂是A.桃红四物汤合补阳还五汤B.天麻钩藤饮C.大定风珠D.祛风通络汤E.地黄饮子4.患者陈某，女，38岁，自诉"近1个月出现面部及下肢间断性肿胀，伴尿少、纳差"。查体：颜面及双下肢水肿，腰膝酸软，畏寒肢冷。舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。中医辨证属水肿之脾肾阳虚证，治疗应首选的方剂是A.防己黄芪汤B.真武汤C.实脾饮D.五皮饮E.桂枝茯苓丸5.患者赵某，男，50岁，因"反复咳嗽、咯痰带血2年"就诊。痰中带血量约10ml/天，色鲜红，伴午后潮热、盗汗。舌红少苔，脉细数。中医辨证属肺痨之肺阴亏虚证，治疗应首选的方剂是A.百合固金汤B.秦艽鳖甲散C.桑白皮汤D.百部汤E.止血定喘汤6.患者孙某，女，45岁，主诉"近3个月出现皮肤出现暗红色斑片，压之不褪色，伴关节疼痛"。查体：双下肢可见散在紫癜，膝关节肿胀压痛。舌暗红，苔薄黄，脉弦数。中医辨证属瘀血发斑之血热妄行证，治疗应首选的方剂是A.十灰散合犀角地黄汤B.归脾汤C.四物汤合桃红四物汤D.丹栀逍遥散E.生地黄汤7.患者刘某，男，72岁，因"反复脘腹疼痛、喜温喜按2周"就诊。疼痛呈慢性周期性发作，伴畏寒肢冷、大便溏薄。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟。中医辨证属胃痛之脾胃虚寒证，治疗应首选的方剂是A.沉香降气汤B.附子理中汤C.柴胡疏肝散D.保和丸E.黄芪建中汤8.患者周某，女，28岁，婚后2年未孕，自诉"月经后期、量少色黯"1年余。伴腰膝酸软、头晕耳鸣。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。中医辨证属不孕之肾气亏虚证，治疗应首选的方剂是A.桂枝加龙骨牡蛎汤B.当归补血汤C.滋阴养血汤D.肾气丸E.活血调经汤9.患者吴某，男，55岁，因"突发右上腹剧痛伴寒战高热2天"就诊。查体：右上腹压痛明显，反跳痛阳性，Murphy征阳性。血常规示白细胞计数升高。中医辨证属胁痛之肝胆湿热证，治疗应首选的方剂是A.柴胡疏肝散B.大柴胡汤C.蒲公英汤D.龙胆泻肝汤E.沉香散10.患者郑某，女，60岁，因"长期咳嗽、咯痰，近半年加重伴气短"就诊。舌淡暗，苔白腻，脉滑。中医辨证属咳嗽之痰湿阻肺证，治疗应首选的方剂是A.三子养亲汤B.二陈汤C.桔梗汤D.止嗽散E.定喘汤二、填空题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.肺胀的基本病机为________________________________________________________，病理因素以__________为主，病位在肺，____________，与脾、肾相关。2.胃痛的病位在胃，与__________________密切相关，病性多虚多实，其中实证以__________为主，虚证以__________为主。3.中风的基本病机为_______________________，病位在心脑，与__________________有关，发为__________者，多由风、火、痰、瘀、气虚、阴虚等病因引起。4.水肿的病位在__________________，与__________________关系密切，基本病机为_______________________，其中阳水以__________为主，阴水以__________为主。5.肺痨的主要病因为_______________________，基本病机为_______________________，易迁延不愈，可导致__________、__________等变证。6.瘀血发斑的主要病机为_______________________，治宜_______________________，常用方剂如____________、____________等。7.不孕之肾气亏虚证的主要症状为_______________________、_______________________，治宜_______________________，常用方剂如____________等。8.胁痛之肝胆湿热证的主要症状为_______________________、_______________________，治宜_______________________，常用方剂如____________等。9.咳嗽之痰湿阻肺证的主要症状为_______________________、_______________________，治宜_______________________，常用方剂如____________等。10.脾胃虚寒证的主要症状为_______________________、_______________________，治宜_______________________，常用方剂如____________等。三、判断题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.肺胀患者若见痰中带血，伴午后潮热、盗汗，舌红少苔，脉细数，属于肺阴亏虚证。（）2.胃痛之肝胃不和证，治宜疏肝理气，和胃止痛，常用方剂如柴胡疏肝散。（）3.中风之阴虚风动证，治宜滋阴潜阳，熄风通络，常用方剂如镇肝熄风汤。（）4.水肿之脾阳虚衰证，治宜健脾温阳，利水消肿，常用方剂如实脾饮。（）5.肺痨之肺肾阴虚证，治宜滋阴润肺，补肾纳气，常用方剂如月华丸。（）6.瘀血发斑之瘀热互结证，治宜清热凉血，活血化瘀，常用方剂如犀角地黄汤。（）7.不孕之肝气郁结证，治宜疏肝解郁，调经助孕，常用方剂如逍遥散。（）8.胁痛之肝胆湿热证，治宜疏肝清热，利湿通络，常用方剂如龙胆泻肝汤。（）9.咳嗽之痰湿阻肺证，治宜燥湿化痰，理气止咳，常用方剂如二陈汤。（）10.脾胃虚寒证，治宜温中散寒，健脾和胃，常用方剂如黄芪建中汤。（）四、简答题（本大题共8小题，每小题2分，共16分）1.简述肺胀的常见并发症有哪些？2.简述胃痛的常见病因有哪些？3.简述中风后遗症期的常见症状有哪些？4.简述水肿的辨证要点有哪些？5.简述肺痨的预防调护要点有哪些？6.简述瘀血发斑的常见症状有哪些？7.简述不孕之肾气亏虚证的治疗原则有哪些？8.简述胁痛的常见病因有哪些？五、应用题（本大题共8小题，每小题4分，共24分）1.患者张某，男，68岁，素有慢性咳嗽病史，近1年出现气短、喘促，伴双下肢水肿。查体：双肺叩诊过清音，听诊呼吸音低，心率110次/分，P2亢进。舌淡胖，苔白滑，脉沉滑。中医辨证属肺胀之痰浊壅肺证，请写出其治法、方药及加减。2.患者李某，女，45岁，主诉"反复发作胃脘部疼痛2年"，疼痛呈慢性周期性发作，遇冷加重，伴畏寒肢冷、大便溏薄。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟。中医辨证属胃痛之脾胃虚寒证，请写出其治法、方药及加减。3.患者王某，男，70岁，因"突发左侧肢体麻木无力、言语不清3小时"入院。既往有高血压病史15年。查体：神志清，左侧肢体肌力3级，感觉减退，右侧巴氏征阳性。舌暗红，苔薄黄腻，脉弦滑数。中医辨证属中风之中风后遗症期之痰瘀阻络证，请写出其治法、方药及加减。4.患者陈某，女，52岁，因"反复出现面部及下肢水肿3个月"就诊。伴腰膝酸软、畏寒肢冷。舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。中医辨证属水肿之脾肾阳虚证，请写出其治法、方药及加减。5.患者刘某，女，28岁，婚后2年未孕，自诉"月经后期、量少色黯"1年余。伴腰膝酸软、头晕耳鸣。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。中医辨证属不孕之肾气亏虚证，请写出其治法、方药及加减。6.患者孙某，男，48岁，因"皮肤出现暗红色斑片2周"就诊。伴关节疼痛、午后潮热。舌暗红，苔薄黄，脉弦数。中医辨证属瘀血发斑之血热妄行证，请写出其治法、方药及加减。7.患者周某，女，50岁，因"右上腹剧痛伴寒战高热5天"就诊。查体：右上腹压痛明显，反跳痛阳性，Murphy征阳性。舌红苔黄腻，脉弦滑数。中医辨证属胁痛之肝胆湿热证，请写出其治法、方药及加减。8.患者郑某，女，60岁，因"长期咳嗽、咯痰，近半年加重伴气短"就诊。舌淡暗，苔白腻，脉滑。中医辨证属咳嗽之痰湿阻肺证，请写出其治法、方药及加减。六、案例分析题（本大题共9小题，每小题2分，共18分）1.患者张某，男，65岁，素有慢性咳嗽病史，近3个月出现进行性加重的呼吸困难，伴双下肢水肿。查体：双肺叩诊过清音，听诊呼吸音低，心率110次/分，P2亢进。血气分析示PaO250mmHg，PaCO265mmHg。舌淡胖，苔白滑，脉沉滑。中医辨证属肺胀之痰浊壅肺证，请分析其病机及治法。2.患者李某，女，45岁，主诉"反复发作胃脘部疼痛2年"，疼痛呈慢性周期性发作，遇冷加重，伴畏寒肢冷、大便溏薄。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟。中医辨证属胃痛之脾胃虚寒证，请分析其病机及治法。3.患者王某，男，70岁，因"突发左侧肢体麻木无力、言语不清3小时"入院。既往有高血压病史15年。查体：神志清，左侧肢体肌力3级，感觉减退，右侧巴氏征阳性。舌暗红，苔薄黄腻，脉弦滑数。中医辨证属中风之中风后遗症期之痰瘀阻络证，请分析其病机及治法。4.患者陈某，女，52岁，因"反复出现面部及下肢水肿3个月"就诊。伴腰膝酸软、畏寒肢冷。舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。中医辨证属水肿之脾肾阳虚证，请分析其病机及治法。5.患者刘某，女，28岁，婚后2年未孕，自诉"月经后期、量少色黯"1年余。伴腰膝酸软、头晕耳鸣。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。中医辨证属不孕之肾气亏虚证，请分析其病机及治法。6.患者孙某，男，48岁，因"皮肤出现暗红色斑片2周"就诊。伴关节疼痛、午后潮热。舌暗红，苔薄黄，脉弦数。中医辨证属瘀血发斑之血热妄行证，请分析其病机及治法。7.患者周某，女，50岁，因"右上腹剧痛伴寒战高热5天"就诊。查体：右上腹压痛明显，反跳痛阳性，Murphy征阳性。舌红苔黄腻，脉弦滑数。中医辨证属胁痛之肝胆湿热证，请分析其病机及治法。8.患者郑某，女，60岁，因"长期咳嗽、咯痰，近半年加重伴气短"就诊。舌淡暗，苔白腻，脉滑。中医辨证属咳嗽之痰湿阻肺证，请分析其病机及治法。9.请根据以上案例，总结中西医结合内科学中常见病的辨证要点及治疗原则。七、论述题（本大题共11小题，每小题2分，共22分）1.论述肺胀的病因病机及治疗原则。2.论述胃痛的病因病机及治疗原则。3.论述中风后遗症期的病因病机及治疗原则。4.论述水肿的病因病机及治疗原则。5.论述肺痨的病因病机及治疗原则。6.论述瘀血发斑的病因病机及治疗原则。7.论述不孕之肾气亏虚证的病因病机及治疗原则。8.论述胁痛的病因病机及治疗原则。9.论述咳嗽之痰湿阻肺证的病因病机及治疗原则。10.论述脾胃虚寒证的病因病机及治疗原则。11.请结合临床实践，谈谈中西医结合治疗内科学常见病的优势及体会。【标准答案及解析】一、单项选择题1.A解析：患者老年男性，慢性咳嗽病史，进行性加重的呼吸困难伴双下肢水肿，查体双肺叩诊过清音，听诊呼吸音低，心率增快，P2亢进，血气分析示低氧血症伴高碳酸血症，符合肺胀的诊断。中医辨证属肺胀之痰浊壅肺证，病机为肺脾气虚，痰浊内生，壅阻肺络，肺失宣降。治宜补肺健脾，降气化痰，首选方剂为苏子降气汤合二陈汤。2.D解析：患者中年女性，反复发作胃脘部疼痛，疼痛呈慢性周期性发作，遇冷加重，伴畏寒肢冷、大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟，符合胃痛之脾胃虚寒证。病机为脾胃虚寒，失于温煦，气机阻滞。治宜温中散寒，健脾和胃，首选方剂为柴胡疏肝散合丹参饮。3.B解析：患者老年男性，突发左侧肢体麻木无力、言语不清，既往有高血压病史，查体左侧肢体肌力减退，感觉减退，右侧巴氏征阳性，符合中风后遗症期的诊断。中医辨证属中风之阴虚风动证，病机为肝肾阴虚，风阳上扰，窍络瘀阻。治宜滋阴潜阳，熄风通络，首选方剂为天麻钩藤饮。4.C解析：患者中年女性，反复出现面部及下肢水肿，伴腰膝酸软、畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力，符合水肿之脾肾阳虚证。病机为脾肾阳虚，气化不利，水湿泛溢。治宜健脾温阳，利水消肿，首选方剂为实脾饮。5.A解析：患者中年女性，慢性咳嗽病史，痰中带血，伴午后潮热、盗汗，舌红少苔，脉细数，符合肺痨之肺阴亏虚证。病机为肺阴亏虚，虚火内灼，肺失滋润。治宜滋阴润肺，清热杀虫，首选方剂为百合固金汤。6.A解析：患者中年男性，皮肤出现暗红色斑片，伴关节疼痛、午后潮热，舌暗红，苔薄黄，脉弦数，符合瘀血发斑之血热妄行证。病机为热入营血，迫血妄行，瘀阻络脉。治宜清热凉血，活血化瘀，首选方剂为十灰散合犀角地黄汤。7.D解析：患者中年女性，婚后2年未孕，月经后期、量少色黯，伴腰膝酸软、头晕耳鸣，舌淡暗，苔薄白，脉沉细，符合不孕之肾气亏虚证。病机为肾气不足，冲任失养，经血失调。治宜补肾益气，温养冲任，首选方剂为归脾汤。8.B解析：患者中年女性，右上腹剧痛伴寒战高热，查体右上腹压痛明显，反跳痛阳性，Murphy征阳性，舌红苔黄腻，脉弦滑数，符合胁痛之肝胆湿热证。病机为肝胆湿热，气机阻滞，络脉失和。治宜疏肝清热，利湿通络，首选方剂为大柴胡汤。9.A解析：患者老年女性，长期咳嗽、咯痰，近半年加重伴气短，舌淡暗，苔白腻，脉滑，符合咳嗽之痰湿阻肺证。病机为痰湿内蕴，壅阻肺络，肺失宣降。治宜燥湿化痰，理气止咳，首选方剂为三子养亲汤。10.E解析：患者老年女性，反复脘腹疼痛，疼痛呈慢性周期性发作，遇冷加重，伴畏寒肢冷、大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟，符合胃痛之脾胃虚寒证。病机为脾胃虚寒，失于温煦，气机阻滞。治宜温中散寒，健脾和胃，首选方剂为黄芪建中汤。二、填空题1.肺气宣降失常，肺叶焦枯，肺不主气，脾不生肺，肾不主水痰浊，肺、脾、肾2.肝、脾，气滞血瘀，虚寒3.风火相煽，痰热壅盛，或气虚血瘀，后遗症4.肾与膀胱，肺与脾，脾肾气虚，阳水，阴水5.劳损、酒色、七情内伤，肺阴亏虚，气阴两虚，肺痨，咳血6.热入营血，清热凉血，十灰散，犀角地黄汤7.月经后期、量少色黯，腰膝酸软、头晕耳鸣，补肾益气，归脾汤8.右上腹剧痛、寒热往来，口苦咽干、恶心呕吐，疏肝清热，利湿通络，龙胆泻肝汤9.长期咳嗽、咯痰，胸闷气短、痰多色白，燥湿化痰，理气止咳，二陈汤10.反复脘腹疼痛、喜温喜按，畏寒肢冷、大便溏薄，温中散寒，健脾和胃，附子理中汤三、判断题1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、简答题1.肺胀的常见并发症有：肺性脑病、自发性气胸、心力衰竭、呼吸衰竭等。2.胃痛的常见病因有：外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、素体脾胃虚弱等。3.中风后遗症期的常见症状有：半身不遂、语言不利、口眼歪斜、肢体麻木等。4.水肿的辨证要点有：水肿的部位、程度、伴随症状、舌象脉象等。5.肺痨的预防调护要点有：保持心情舒畅、规律作息、加强营养、避免劳损等。6.瘀血发斑的常见症状有：皮肤出现暗红色斑片、压之不褪色、伴鼻衄、齿衄等。7.不孕之肾气亏虚证的治疗原则有：补肾益气、温养冲任、调经助孕等。8.胁痛的常见病因有：肝郁气滞、肝胆湿热、瘀血阻络、气滞血瘀等。五、应用题1.治法：补肺健脾，降气化痰。方药：苏子降气汤合二陈汤加减。加减：若喘息明显者，加麻黄、杏仁；若水肿严重者，加茯苓、泽泻；若痰黄稠者，加黄芩、瓜蒌。2.治法：温中散寒，健脾和胃。方药：黄芪建中汤加减。加减：若疼痛剧烈者，加延胡索、白芍；若畏寒明显者，加桂枝、细辛；若大便溏薄者，加山药、莲子。3.治法：益气活血，化痰通络。方药：补阳还五汤合活络丹加减。加减：若语言不利者，加远志、石菖蒲；若肢体麻木者，加鸡血藤、威灵仙；若痰多者，加半夏、白芥子。4.治法：健脾温阳，利水消肿。方药：实脾饮加减。加减：若水肿严重者，加茯苓、泽泻；若畏寒明显者，加附子、干姜；若纳差者，加砂仁、陈皮。5.治法：补肾益气，温养冲任。方药：归脾汤合举元煎加减。加减：若月经量少者，加当归、熟地；若头晕耳鸣者，加枸杞子、菟丝子；若腰膝酸软者，加杜仲、续断。6.治法：清热凉血，活血化瘀。方药：犀角地黄汤合十灰散加减。加减：若鼻衄、齿衄者，加白茅根、藕节；若关节疼痛者，加秦艽、桑寄生；若午后潮热者，加地骨皮、银柴胡。7.治法：疏肝清热，利湿通络。方药：大柴胡汤加减。加减：若胁痛剧烈者，加川楝子、延胡索；若寒热往来者，加黄芩、黄连；若恶心呕吐者，加半夏、生姜。8.治法：燥湿化痰，理气止咳。方药：三子养亲汤合二陈汤加减。加减：若咳嗽剧烈者，加麻黄、杏仁；若痰黄稠者，加黄芩、瓜蒌；若胸闷气短者，加厚朴、枳壳。六、案例分析题1.病机：脾肺气虚，痰浊内生，壅阻肺络，肺失宣降。治法：补肺健脾，降气化痰。2.病机：脾胃虚寒，失于温煦，气机阻滞。治法：温中散寒，健脾和胃。3.病机：气虚血瘀，痰阻络脉。治法：益气活血，化痰通络。4.病机：脾肾阳虚，气化不利，水湿泛溢。治法：健脾温阳，利水消肿。5.病机：肾气不足，冲任失养，经血失调。治法：补肾益气，温养冲任。6.病机：热入营血，迫血妄行，瘀阻络脉。治法：清热凉血，活血化瘀。7.病机：肝胆湿热，气机阻滞，络脉失和。治法：疏肝清热，利湿通络。8.病机：痰湿内蕴，壅阻肺络，肺失宣降。治法：燥湿化痰，理气止咳。9.总结：中西医结合内科学中常见病的辨证要点包括：症状、舌象、脉象等，治疗原则包括：扶正祛邪、调整阴阳、理气活血等。七、论述题1.肺胀的病因病机及治疗原则：病因：外邪侵袭、饮食不当、情志不畅、劳倦过度等。病机：肺气宣降失常，肺叶焦枯，肺不主气，脾不生肺，肾不主水。治疗原则：补肺健脾，降气化痰，根据病情虚实，分别采用宣肺、降气、化痰、温阳、滋阴等法。2.胃痛的病因病机及治疗原则：病因：外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、素体脾胃虚弱等。病机：脾胃失和，气机阻滞，络脉失养。治疗原则：理气止痛，和胃健脾，根据病情虚实，分别采用疏肝理气、温中散寒、滋阴养胃等法。3.中风后遗症期的病因病机及治疗原则：病因：风、火、痰、瘀、气虚、阴虚等。病机：肝肾阴虚，风阳上扰，窍络瘀阻。治疗原则：益气活血，化痰通络，根据病情虚实，分别采用益气养阴、活血化瘀、熄风通络等法。4.水肿的病因病机及治疗原则：病因：外感水湿、饮食不当、情志不畅、劳倦过度等。病机：脾肾气虚，气化不利，水湿泛溢。治疗原则：健脾利水，温阳化气，根据病情虚实，分别采用健脾益气