喘证的中医诊疗规范

喘证的中医诊疗规范一、总则喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的一种病证。严重者可致喘脱。中医对喘证的认识历史悠久，历代医家对其病因病机、辨证论治均有深入探讨。本规范旨在为临床医师提供关于喘证中医诊疗的指导性意见，以提高诊疗水平，保障医疗质量。本规范适用于各级医疗机构的中医、中西医结合临床医师。二、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点1.病史：可有外感、内伤等诱发因素，或有慢性肺系疾病史。2.临床表现：以呼吸困难为主要特征，轻者仅表现为呼吸急促、张口呼吸；重者喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀。3.伴随症状：可伴有咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、乏力、自汗、盗汗等。4.舌脉：舌质可淡、红、紫暗，舌苔可白、黄、腻；脉象可浮、数、滑、虚、细、弱等，具体因病机不同而异。（二）鉴别诊断1.哮病：哮病以喉中哮鸣有声为特征，是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常反复发作。喘证则以呼吸困难为主要表现，不一定伴有哮鸣音。哮必兼喘，喘未必兼哮。2.气短：气短亦即少气，主要表现为呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚，多由气虚所致，与喘证之呼吸困难、张口抬肩等特征有别。三、辨证分型与治疗喘证的辨证首当分清虚实。实喘多由外感、痰浊、肝郁等所致，病位在肺，治以祛邪利气；虚喘多由肺肾亏虚所致，病位在肺、肾，治以培补摄纳。（一）实喘1.风寒闭肺证*症状：喘息，呼吸急促，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。*治法：宣肺散寒。*方药：麻黄汤合华盖散加减。常用药物如麻黄、桂枝、杏仁、苏子、陈皮、桑白皮等。若寒痰阻肺，痰白清稀量多，可加细辛、干姜温肺化饮。2.痰热壅肺证*症状：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。*治法：清热化痰，宣肺平喘。*方药：桑白皮汤加减。常用药物如桑白皮、黄芩、知母、贝母、瓜蒌、苏子、杏仁等。若痰热甚者，可加鱼腥草、金荞麦根、石膏等加强清热之力。3.痰浊阻肺证*症状：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。*治法：祛痰降逆，宣肺平喘。*方药：二陈汤合三子养亲汤加减。常用药物如半夏、陈皮、茯苓、苏子、莱菔子、白芥子等。若痰浊较甚，胸闷气逆明显，可加厚朴、枳壳行气降逆。4.肺气郁痹证*症状：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。平素多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。*治法：开郁降气平喘。*方药：五磨饮子加减。常用药物如沉香、木香、槟榔、乌药、枳壳等。若伴心悸、失眠者，可加百合、合欢皮、远志等宁心安神。（二）虚喘1.肺气虚耗证*症状：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。*治法：补肺益气养阴。*方药：生脉散合补肺汤加减。常用药物如人参、黄芪、麦冬、五味子、熟地、紫菀、桑白皮等。偏于气虚者，重用黄芪、人参；偏于阴虚者，加沙参、玉竹、百合。2.肾虚不纳证*症状：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱。或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。*治法：补肾纳气。*方药：金匮肾气丸合参蛤散加减。常用药物如附子、肉桂、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、人参、蛤蚧等。若肾阴亏虚明显者，可用七味都气丸合生脉散加减。3.正虚喘脱证*症状：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。*治法：扶阳固脱，镇摄肾气。*方药：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。常用药物如人参、附子、龙骨、牡蛎、蛤蚧、沉香等。此为急危重症，需中西医结合积极救治。四、其他疗法（一）针灸疗法1.体针：实喘取列缺、尺泽、膻中、肺俞、定喘等穴，用泻法；虚喘取肺俞、膏肓、肾俞、太渊、太溪、足三里等穴，用补法，可加灸。2.耳针：取肺、肾、气管、神门、肾上腺等穴，毫针刺或用王不留行籽贴压。（二）穴位贴敷常用冬病夏治消喘膏（白芥子、延胡索、甘遂、细辛等）贴敷于肺俞、膏肓、百劳等穴，适用于缓解期虚喘患者，尤其是有慢性支气管炎、肺气肿病史者。五、调护与预防1.生活起居：注意保暖，避免受凉，预防感冒。保持室内空气流通，避免烟尘刺激。劳逸结合，避免过度劳累。2.饮食调理：饮食宜清淡，忌生冷、肥甘、辛辣、过咸之品。戒烟酒。虚喘者可适当食用具有补肺肾作用的食物，如山药、核桃、黑芝麻等。3.情志调摄：保持心情舒畅，避免忧思郁怒等不良情绪刺激，以防诱发或加重喘证。4.康复锻炼：病情稳定期可适当进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，以增强肺功能。5.预防复发：积极治疗原发病，如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等。对于反复发作的患者，可在缓解期进行中医药调理，以扶正固本，减少复发。六、结语喘证是临床常见急症、难症，其病因