胃癌的护理查房培训课件

胃癌的护理查房1234CONTENTS主要内容9/5/20262胃癌的护理查房病史介绍1床

唐某某

女X岁

住院号：1234567主诉：患者因"上腹部不适1月余，解黑便1天，呕

血1小时”于11-12入消化内科治疗。既往史：患者既往有"肺结核”史，曾有咯血史，现治愈

。家族史：无过敏史：无传染病史，无过敏史。诊断：上消化道出血、失血性贫血9/5/20263胃癌的护理查房病史介绍入院时生命体征:T36.5℃P80次/分R18次/分BP120/80mmHg。入院时体重:文化程度:大专家庭支持情况:家属全程陪护，经济状况良好相关检验结果:血常规示:Hb90g/L，红细胞计数示:2.83g/L，红细胞比容:27.3g/L生化示:钠:133mmol/L大便常规检查示:便隐血试验(OB)阳性(+)，9/5/20264胃癌的护理查房病史介绍相关检查结果：胃镜示：贲门下溃疡型占位，慢性浅表性胃炎；病理示：（贲门下后壁)中-低分化腺癌。幽门螺杆菌（HP)：（阳性)。入院后治疗：医嘱予以补液、扩容、制酸、减少胃肠道粘膜血流等对症支持治疗。至11-14患者仍解黑便，为进一步诊治，经会诊后转入我科治疗。转我科后进一步完善术前检查，拟11.17行“根治性全胃切除术”。

9/5/20265胃癌的护理查房相关知识定义:胃癌是指源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤之一，居全球肿瘤发病和癌症死亡率的第二位，好发年龄50岁以上，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2:1。

9/5/20266胃癌的护理查房1234Cause病因9/5/20267胃癌的护理查房相关知识临床表现:症状:早期多无明显症状，部分病人有嗳气、反酸等消化道症状。随病情进展，症状日益加重，常有食欲缺乏、呕吐、乏力等症状。体征:早期无明显体征，晚期可扪及上腹部肿块。远处转移可有肝大、腹水等。9/5/20268胃癌的护理查房相关知识治疗（一)、手术治疗（二)、化学治疗（三)、放射治疗（四)、生物免疫治疗（五)、中医中药治疗（六)、支持对症治疗9/5/20269胃癌的护理查房术前护理P1：焦虑恐惧：与担心手术及预后有关I：

1、介绍环境，消除陌生感2、向患者介绍胃癌疾病相关知识3、介绍胃癌手术成功案例4、嘱注意休息、保暖5.保持好心情积极配合治疗O：11-17患者情绪平稳，接受手术治疗9/5/202610胃癌的护理查房术前护理P2：营养失调：与疾病慢性消耗有关I：1、遵医嘱营养补液等治疗2、指导家属提供营养丰富的食品3、为病人创造良好的进食环境4.监测体重，白蛋白，血红蛋白值O：11-17患者营养能满足机体需要量9/5/202611胃癌的护理查房术前护理P3知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识I：1、向患者及家属介绍术前准备意义及配合方法2、告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽3、呼吸功能锻炼

训练腹式呼吸4、协助完善相关检查，训练床上使用便器5.饮食指导6、各种引流管的宣教O：11-17患者掌握手术前的相关知识，并积极配合治疗9/5/202612胃癌的护理查房病史介绍11-17：手术：全麻+连硬外麻醉下行“根治性全胃切除术”术后生命体征：BP:162/80mmHg；P:59次/分；SPO2：99%术后诊断：胃贲门癌（中-低分化腺癌)术后引流管：

①腹腔引流管一根、②右颈静脉置管

一根

、③胃肠减压管一根

、④十二指肠营养管一根

、⑤保留导尿管一根9/5/202613胃癌的护理查房病史介绍术后导管评分:13分跌倒坠床评分:55分压疮评分:15分生活自理能力评分:10分。术后治疗:医嘱给予抗炎、止血、护胃、营养补液等对症治疗。腹带应用，吸氧、心电监护、气垫床使用。9/5/202614胃癌的护理查房病史介绍日期胃管引流腹腔引流引流量（ml)颜色引流量（ml)颜色11.18约10淡绿色胆汁约280淡血性液体11.19约10淡绿色胆汁约530淡血性液体11.20约10淡绿色胆汁约200淡血性液体11.21约10淡绿色胆汁约160淡血性液体11.22约100淡绿色胆汁约100淡血性液体11.23约100黄绿色胆汁约60淡血性液体11.24拔除／约20淡血性液体11.25／／约10淡血性液体11.26／／无液体引出／11.27／／／／9/5/202615胃癌的护理查房病史介绍11-18给予卡文输入。11-19拔除保留导尿管，停气垫床应用。11-20鼻饲5%GNS500ml，SP500ml。

11-21血常规HB81g/L，输入人血白蛋白10g。11-24拔除胃肠减压管

11-25拔除深静脉置管

11-27拔除鼻空肠营养管，腹腔引流管9/5/202616胃癌的护理查房病史介绍11-27患者术后第10天。无不适主诉，生命体征平稳。经口进食流质饮食

。导管评分:0分，跌倒/坠床评分:15分，压疮评分:19分，生活自理能力评分:85分。9/5/202617胃癌的护理查房术后护理P1.出血I：1、遵医嘱用药2、严密观察患者生命体征变化，有病情变化及时处理，床边备抢救药品3.密观患者出血情况，出血的颜色、性质、量，有变化时，及时告知医生。O:11.19患者未发生出血9/5/202618胃癌的护理查房术后护理P2：疼痛：与术后切口有关I：

1、术后给予镇痛泵止疼2、伤口外腹带加压包扎，松紧适宜3、缓解紧张情绪，教其转移注意力4、取半卧位，咳嗽时捂住伤口5.倾听患者主诉，注意疼痛部位、程度、性质O：11.21患者诉轻度疼痛可忍受9/5/202619胃癌的护理查房术后护理P4：营养失调：与术后禁食、胃肠减压有关I：1、遵医嘱补液、营养等对症治疗

2、滴注肠内营养液3、每日准确记录出入量4.监测体重，白蛋白，血红蛋白值O：11.27患者营养需求得到满足9/5/202621胃癌的护理查房术后护理P5：焦虑：与担心疾病预后有关I：1、做好术后健康宣教2、多与患者沟通，倾听患者主诉3、鼓励家属和朋友给予心理支持4、教病人自我放松的方法5.做好生活护理O：11.24患者紧张情绪得到缓解9/5/202622胃癌的护理查房术后护理P6：自理能力下降：与术后疼痛、活动无耐力有关I：1、加强生活护理

2、协助翻身、拍背3、嘱家属做好陪护4、教会床头铃使用，多巡视5.尽可能满足患者需求O：11.27患者生活基本自理9/5/202623胃癌的护理查房术后护理P7：有管道滑脱的危险：与术后留置多根管道有关I：1、妥善固定，做好防导管滑脱的标识2、定时挤压，保持管道通畅3、更换引流袋时注意无菌操作4、搬动病人时先夹管，防止逆行感染5.密切观察，加强巡视O：11.27患者未发生导管滑脱9/5/202624胃癌的护理查房术后护理P8：有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床有关I：1、给予气垫床使用

2、嘱其保持床单位清洁干燥3、按时翻身拍背4、鼓励早期下床活动5.补充营养，增加皮肤弹性O：11.27患者住院期间皮肤完好9/5/202625胃癌的护理查房术后护理P9：有跌倒、坠床的风险：

与术后活动受限有关I：

1、告知家属加强安全陪护，生活用品放在随手可取之处。2.尽量将床位安排在距护士站较近的位置，协助患者生活护理。

O：11.27患者未受伤。

9/5/202626胃癌的护理查房术后护理P10：潜在并发症：吻合口瘘或破裂I：1、保持引流管在位通畅2、观察引流的色、量、性3、避免剧烈活动，咳嗽咳痰4.遵医嘱用药O：11.24患者未发生吻合口瘘或破裂9/5/202627胃癌的护理查房术后护理P11：潜在并发症：吻合口梗阻I：1、注意倾听患者主诉2、密切观察生命体征，加强巡视3、少量多餐进食4.遵医嘱用药O：11.24患者住院期间未发生梗阻9/5/202628胃癌的护理查房术后护理P12：潜在并发症：倾倒综合征I：1、嘱少量多餐，进食后平卧半小时。避免进食高糖食物。2、密切观察生命体征，加强巡视3、加强病情观察4.注意倾听患者主诉O：11.24患者住院期间未发生倾倒综合征9/5/202629胃癌的护理查房术后护理P13：潜在并发症：感染I:1、严格执行无菌原则，避免感染2、遵医嘱给予抗生素治疗，并严格观察患者用药效果及不良反应3、保持床单位干净整洁，避免污染伤口4.密观患者体温变化。

O：11.24患者未发生感染9/5/202630胃癌的护理查房健康教育1.饮食方面：嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物，多食优质蛋白质及富含维生素的食物，低盐饮食，进食动物肝脏、鱼、虾、红豆红枣等补血食物，少食霉变粮食、咸菜、烟熏、腌制食品大蒜

洋葱菌菇类椰菜花西红柿9/5/202631胃癌的护理查房健康教育2、改变不良饮食习惯：避免暴饮暴食，三餐不定；