《疑难与复杂护理问题处置》作业模板

《疑难与复杂护理问题处置》作业模板

姓名：刘佳学号：

任务名称：参与疑难/复杂病例护理查房

1.基本资料：

患者：孙怀忠性别：男年龄：50岁民族：汉族

婚姻：已婚可靠程度：可靠

病历陈述者：本人

医疗诊断：1、左侧肺上沟瘤(尖后段鳞癌)

2、胆囊结石

2.现病史：

患者6月余前无明显诱因出现左侧胸前区胸骨旁2-4肋区域疼痛，疼

痛为持续刺痛，夜间痛明显，口服止痛药可缓解，无明显咳嗽、咳痰、

咯血，无胸闷及气短。2月前胸部CT提示左肺上叶占位性病变，并

第二肋骨破坏，考虑恶性肿瘤，遂就诊于我院，行CT引导下肺部肿

瘤穿刺术，术后病理为低分化鳞状细胞癌，术后患者行25次放射治

疗，已完成放疗两周，现为求手术治疗于2018年6月12S10:0()入

院。患者自发病来，精神可，食欲、睡眠差，大小便正常'，近6月体

重下降约3kg。

3.既往史：自诉发现胆囊结石11年，其余无特殊。

4.过敏史：无明显药物过敏史。

5.个人史：原籍出生，无外地久居史。

6.家族史：无家族遗传病史。

外科解剖：

前、中、后斜角肌分别止于第一、二肋，将胸廓入口分成三部分。

根据第1肋的受侵水平可将肺尖部胛瘤分为前、中、后三类。

前（侵犯第一肋前段、锁骨下血管、前斜角肌及膈神经）

中（侵犯第一肋中段、中斜角肌及臂丛神经干）

后（侵犯第一肋后段、椎体、臂丛神经下干、锁骨下动脉后壁及分支）

发病率及病理：

肺上沟瘤约占原发性肺癌的3%—5%

其中鳞癌占50%、腺癌和大细胞癌占其余的50%,小细胞癌极为罕

见。

因大多数患者症状与肩周炎症状相似，因此容易误诊，临床上不易及

早发现诊断。

7.治疗：患者入院后完善术前检查未见手术禁忌症，于2018年6月

15日在全麻下行开胸左肺上叶切除+胸壁部分切除术（第2肋部分切

除）

8.术前护理要点：

心理护理：术前患者因左胸前区疼痛，以及对手术的恐惧，而致情

绪波动。通过向患者讲解手术的方式及术后因病灶切除，解决压迫症

状，缓解疼痛，使患者情绪平稳。以及术后可能出现的不适及调节方

法。介绍非语言交流的意义，使患者掌握非语言交流的方法，减轻焦

虑不安的情绪，使患者心情坦然地接受手术治疗。

呼吸功能训练及肢体功能锻炼：术前需让患者熟练掌握呼吸咳嗽的训

练以减轻术后疼痛及肺部并发症的发生，术前有必要让患者了解术后

肢体功能锻炼的重要性，锻炼需术前掌握术后积极运用。告知患者严

格戒烟酒。

疼痛护理：保持室内环境安静，温度适宜，各项护理操作动作轻柔，

时间相对集中。多陪伴患者，鼓励其说出心中的感受，告之各项治疗

的目的和意义，取得患者的理解。探视时间鼓励家属多与之交谈，分

散其疼痛的注意力。安慰患者，请患者深呼吸以缓解疼痛。当其因疼

痛影响休息时，遵医嘱使用镇痛药，以保证休息。

饮食护理：因患者术前行放疗，食欲较差，应鼓励患者进食，如讨论

美食，观看美食杂志等。患者需进食高热量、高蛋白质、高纤维素、

易消化食物。食物应多样化，并色香味俱全，引起患者的食欲。

9.术后护理要点

病情观察：由于手术时间长、难度大、手术范围大、损伤较重、术中

手术对心肺的刺激和干扰，术后早期呼吸循环变化较大，护士应加强

巡视及床旁护理观察。每半小时测量一次患者的生命体征，术后早期

容量不足是循环不稳定的主要原因，需注意纠正。注意观察血压变化,

术后早期心律失常的发生率较高。主要表现为室上性心动过速、心房

颤动、室性期前收缩等。护士应密切观察病情，及时通知医师，配合

医师积极寻找原因，及时纠正处理。术后患者留置胸引管、尿管，应

密切观察引流液的颜色、性质和量，妥善安置管路，避免打折扭曲影

响引流液的正常排出。同时观察患者患侧上肢末梢循环情况，观察颜

色、温度、肿胀、感觉运动等。并做好记录，如有异常及时通知医师。

呼吸道护理:术后指导和督促患者行腹式呼吸，以促进肺复张。鼓励

患者早期进行有效的咳嗽排痰，尽早排除肺内痰液和陈旧血块，以利

于胸腔内积气和积液的排出，避免肺不张发生。每隔1—2h鼓励患

者行有效的咳嗽排痰，对无力咳嗽的患者，协助患者排痰，当患者咳

嗽时护士用双手轻按术侧胸廓，吸气时双手放松，以保护切口减轻疼

痛，或护士一手保护术侧胸廓，另一手按压刺激胸骨上窝处的颈部气

管以诱发咳嗽口。同时协助患者翻身、拍背，活动肢体或扶患者坐起

叩背。叩背时自下而上，由外向内，注意避开手术切口，边叩边鼓励

患者咳嗽，一次尽量坚持将痰咳干净。遵医嘱予以爱全乐0.5mg+NS

4ml雾化吸入TID,每次15—20min,雾化吸人完毕可叩背，沐舒坦

注射液6()mg小壶TID化痰治疗，必要时遵医嘱经口鼻吸痰，或者

气管镜下吸痰。

镇痛护理：术后使用胸带减轻疼痛，倾听患者主诉，鼓励患者使用腹

式呼吸，评估患者疼痛部位及强度，给予持续麻醉镇痛泵止痛、告知

患者及家属使用的方法及注意事项，遵医嘱按时使用止痛药NS

100ml+凯纷注射液lOOmgQ12H静脉输液，使用镇痛药物后，要密

切观察患者的呼吸情况，观察有无呼吸抑制。密切观察患者的血压、

全身皮肤是否有瘙痒和头晕。同时做好患者的思想工作，提高患者对

疼痛的耐受力。

问题：1.什么是肺上沟瘤？

指原发于肺尖部的肿瘤，由于位于胸顶部，常常侵犯壁层胸膜、胸内

筋膜的淋巴、第1至3肋骨、椎体、臂丛神经、锁骨下血管、星状神

经节和交感链，因而产生剧烈胸痛、肩部及手部疼痛和Horner综合

症。

2.什么是Horner综合征？

由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏引起以下表

现的综合征。临床表现：1瞳孔缩小2眼睑下垂及眼裂狭小3眼球内

陷4患侧额部无汗。

3.如何诊断肺上沟瘤？

症状：左侧胸前区胸骨旁2-4肋间区域疼痛

X线胸片：左