2023年新生儿科危重患者应急预案

新生儿缺氧缺血性脑病的急救护理应急预案

【应急预案】

（一）及时告知医生H勺同步，迅速为患儿建立静脉通道，持续吸氧，保持呼吸道畅通，及时清除口腔、

鼻腔内分泌物，注意保暖。

（二）遵医嘱静脉予以镇静止咳药，如惊厥频发或持续状态时，可采用静脉负荷量、苯巴比妥钠每日

10〜15mg/kg。有脑水肿,颅内压增高时，应及时应用20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脱水剂，严

格限制入量。

（三）准备好多种急救用品及药物，监测血气、电解质、血糖、心肌酶等。

（四）维持良好日勺通气，换气功能。使血气和ph值保持在正常范围，窒息复苏后低流量吸氧，纠正酸

中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧饱和度低于50%可考虑用呼吸机做人工通气。

（五）诊断为缺氧性心肌损害者，应用多巴胺及果糖时，应注意液体滴速勿外渗。

（六）病情好转后继续监护各项生命体征：

1.每15〜30min测生命体征一次，必要时应专心电监护，经皮测血氧饱和度，并注意体温及尿量变

化。

2.观测有无意识障碍及意识障碍发生的时间，与否存在易激惹，对剌激反应程度，有无肌张力变化、

惊厥，原始反射的减弱或消失。

3,注意神态的变化，如面色、前卤饱满，脑性尖叫，双侧瞳孔大小及肢体活动等。

（七）病情完全平稳后,护理人员应给患者：

1,保持患儿安静，专人护理，尽量减少不必要的医护干扰，出生后前3天严禁沐浴。

2.保持呼吸道畅通，取侧卧位，及时清除口、鼻内分物，喂奶后注意面色变化，防止呛奶。予以氧气

吸入，必要时吸痰。

3.镇静、注意保暖，视病情采用暖水袋或暖箱保温。

4,室内空气新、光线充足、温湿度合适，保持床铺清干燥。

5.及时抽血化验及留取标本，并及时送检。

【程序】

立即急救一告知医生一继续急救一及时清理分泌物一观测生命体征一告知家眷一记录急

救过程

新生儿呼吸窘迫综合症日勺急救护理应急预案

一、应急预案

1.迅速建立静脉通道，保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌物：置患儿与暖箱内，湿

度保持温度与湿度，使患儿处在适中温度环境，以减少氧气的消耗与需要。予以氧气时亦加

温与湿化。

2.禁食，予以静脉输液，从第一天日勺60〜80ml/kg到第五天的150ml/mg。若患儿在辐射

保暖下或者接受光疗时还要予以更多水分来加以补充。

3.持续监视呼吸、心跳、血压及体温。

4、操作集中进行，动作轻柔，尽量减少不必要操作，如抽痰、测肛温、触摸、听诊等

以防止PaCO2H勺减少。

5.做血培养，使用抗生素氨茉西林(ampicillin)及氨基糖昔类(aminoglycoside)

6.使用持续正压通气(CPAP):患儿呼气时由呻吟或使用氧气浓度超过30%时应初期使

用持续气道正压，压力维持在4〜5cmH20.

7、使用呼吸机，下列状况使用呼吸机：①频繁的呼吸暂停②使用持续气道正压氧气浓

度超过60机压力8cmH20,加上呼吸袋间歇性协助呼吸，但PaC02还是少于50mmHg。③PaC02

不小于70mmHgo④酸血症使用NaHC03不易纠正，PH值还是不不小于7.2。气管插管和使用上

呼吸机后，使用间歇性指令呼吸式(IMV),呼吸频率予以25次/分，吸气峰压(PIP)取病

人胸壁展现上下起伏时口勺最低压力(一般约20〜30cmH20),吸气时间0.6秒，呼气末正压5

cmII20o在设定参数30分钟后，调变呼吸机参数15分钟后，若病人一般状况忽然变化，或每4

小时均应作血气分析一次。在使用呼吸机期间，若病情变坏应考虑：①气管插管有阻塞；②

呼吸器失去功能或管路没接好：③气管插管位置不对；④气胸：⑤败血症或颅内巳血；⑥低

血糖等。当Fi02降到40%,每分钟呼吸次数降到6次时，可改为插管CPAP,经十五分钟后若无

呼吸暂停现象九直接拔管。若有呼吸暂停而无凹陷现象则拔管后应给与氨茶碱，若有呼吸暂

停且有凹陷现象，则拔管后应装上CPAP。使用呼吸机常出现合并症有：①肺部漏气；②慢性

肺部疾病如支气管肺发育不良；③气管插管的意外情形，如管子滑脱或位置不对、管子阻塞

等；④再发性感染如肺炎、败血症、脑膜炎；⑤拔管后肺扩张不全：⑥气道伤害如声门下狭

窄；⑦颅内出血；⑧动脉导管开放等。

8、使用表面活性物质治疗：

①防止性予以:

②③④

新生儿败血症应急预案

1.建立静脉通路，按医嘱静脉输入有效抗生素，以控制感染。

2、体温过高者，调整环境温度，解开包被，补充足够水分或温水浴。新生儿不适宜用退热

剂、酒精擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强H勺降温措施，以防体温不升。体温过低者，置温箱或

采用暖水袋保暖，使体温恢复正常范围。体温不稳定者，2〜4小时测体温1次，待体温平

稳后每4小时测体温1次。

3.黄疸较重者及时给与光疗防止胆红素脑病发生。

（1）互换输血

（2）静脉注射免疫球蛋白（IVIG）可提高免疫球蛋白（1g）水平，尤其合用于早产儿。

300〜1000mg/kg,必要时可再用。

（3）纤维连接蛋白已用于败血症。

4.必要时遵医嘱予以吸氧。

5.保护性隔离：操作前后严格贯彻手卫生，严格执行无菌操作技术，止血带、体温表、听诊

器一用一消毒，防止交叉感染。

6、严密观测病情变化，监测生命体征、血氧及尿量变化，必要时使专心电监护。

7、精确书写护理记录。

新生儿窒息应急预案及处理流程

生效日期：2023年10月22日

修订日期：2023年10月31日

应急预案：

（一）初步复苏

1.将新生儿放在预热时辐射保温台上。

2.摆正体位，肩押部垫高3厘米，呈鼻吸气位。

3、清理呼吸道，先口后鼻（必要时气管插管）。

4.擦干全身，予以刺激，重新摆正体位，肩押部垫高3厘米，呈鼻吸气位。

5.必要时给氧。

6.评价呼吸、心率、肤色，根据评价成果采用措施。

（1）如有自主呼吸，心率》100次/分，肤色红润，继续予以支持护理，加强病情监测。

（2）呼吸暂停或心率《100次/分，肤色青紫，立即予以气囊面罩正压人工呼吸。

（二）气囊面罩正压人工呼吸

1.选择气囊，接上氧源，选择合适型号日勺面罩。

2.检查气囊（压力、减压阀、性能等）°

3、站在新生儿H勺一侧或头部，将新生儿的头部摆正到鼻吸气位。

4、将气囊和面罩放置在新生儿面部，查气道密闭性（用对的压力通气2-3次，观测

胸廓扩张状况）。

5.100%氧开始气囊面罩正压人工呼吸30秒后，评价：

（1）有自主呼吸，心率＞100次/分，肤色红润，可停止加压给氧，并予以触觉刺激，

使其大声啼哭后，继续予以支持护理，加强病情监测。

（2）无自主呼吸或呼吸微弱，心率V60次/分或介于60-80次/分无上升，肤色青紫，需

要实行胸外心脏按压。

（三）胸外心脏按压

1.手的对的位置在胸骨下1/3处（两乳头连线中点下方）

2.双指法（用中指和食指或无名指指尖，垂直压迫）

3.拇指法（两拇指可并排放置或重拄，拇指第1节应弯曲，垂直压迫，双手环抱胸廓

支撑.

4.压迫深度为前后胸直径1/3,放松时指尖或拇指不离开胸骨，下压时间应稍短于放

松时间，节奏每秒按压3次呼吸1次，频率为120次/分.

s.30秒胸外按压后,评价：

（1）心率＞80次/分，停止胸外心脏按压继续人工呼吸，如有自主呼吸，肤色红润，

可停止加压给氧改为常压给氧，送入新生儿病房继续护理，与当班护士交接、记录.

（2）心率V60次/分或介于60-80次/分无上升，无自主呼吸或呼吸微弱，肤色青

紫，重新开始胸外心脏按压，并进行气管插管和使用药物。

（四）气管插管

L气管插管指征:

（1）需要气管内吸引清除胎粪时：

（2）气囊面罩人工呼吸无效或要延长时；

（3）经气管注入药物时；

（4）特殊复苏状况，如先天性AA病或超低出生体重儿，

2.选择合适型号的镜片（1号足月儿用，。号早产儿用

3、选择对H勺的气管导管.

内径2.5mm-<1000g,<28w

内径3.0mm-1000-2023g,28-34w

内径3.5mm-2023-3000g,34-38w

内径4.0mm->3000g>38w

4.整个操作规定在20S内完毕并常规作1次气管吸引。

（五）药物治疗肾上腺素、碳酸氢钠、纳洛酮遵医嘱执行。

（六）评价

复苏过程中随时评价新生儿H勺皮肤、呼吸、心率、喉反射、肌张力，为确定深入的

急救措施提供根据。

处理流程：

保温一摆好体位（鼻吸气位），先口后鼻，清理呼吸道一擦干全身一触觉刺激一直新

摆正体位，肩部垫高3厘米一必要时给氧一评价呼吸、心率和肤色一有呼吸，心密

>100次/分，肤色红润，送入新生儿病房支持护理（呼吸、心跳暂停立即予心肺复苏）

患儿发生呛奶等窒息时口勺应急预案

1.各班检查负压吸引装置处在完好备用状态,并且护理人员要随身备小儿一次性吸痰器

一付，以便急用。

2.当患儿发生窒息时,立即将患儿取侧身头低位,予以拍背,使吸入呼吸道H勺奶汁或痰液排出,

同步配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道,并请旁人告知其他医务人员。

3.其他医护人员应迅速备好负压吸引用品（吸痰盘）和吸氧用品，必要时给窒息患儿行负压

吸引和给氧。

4.当患儿发生神志不清，呼吸、心跳停止时，应立即进行人工呼吸、心外按压、加压给氧等

复苏急救，必要时行气管插管，遵医嘱予以急救用药，直至患儿恢复自主呼吸与心跳。

5.护理人员应严密观测患儿生命体征、神志和瞳孔变化，必要时行心电监护。

6.急救结束后6小时内据实精确的记录急救过程。

7.待患儿病情平稳后分析理解.引起窒息的原因。

8.呼吸道分泌物多H勺患儿要多翻身拍背，痰液粘稠者遵医嘱雾化后予拍背吸痰，加强巡视注

意察患儿正常的面色与呼吸。

应急程序立即清理呼吸道、给氧一告知医生一继续急救一观测生命体征一记录急救过程一

加强防备措施。

新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）应急预案

1.一旦疑诊为NEC,应立即禁食、行胃肠减压。新生儿胃肠减压压力为60〜lOOmmHg；

2、建立静脉通路，遵医嘱予以抗生素、扩容、肠外营养支持；

3.观