儿科急诊常见病症处置

儿科急诊培训儿科急诊常见病症处置儿科急诊常见病症处置流程培训培训对象：儿科医护人员日期2026年课程导览01预检分诊建立儿科急诊分级处置总框架02高热惊厥拆解最高发急症的识别与止惊流程03急性腹泻掌握脱水评估与补液规范04呼吸困难掌握气道急症的鉴别与干预05过敏性休克掌握肾上腺素急救的规范用药预检分诊先分级，后处置四级分诊体系是儿科急诊安全运转的第一道防线四级分诊体系是儿科急诊安全运转的第一道防线01四级分诊决定救治次序Ⅰ级

濒危Ⅰ级心搏呼吸骤停、气道阻塞、休克、癫痫持续状态立即进入复苏区抢救Ⅱ级

危重Ⅱ级高热伴惊厥史、严重脱水、剧烈呕吐、过敏反应面部广泛肿胀＜10分钟内应诊Ⅲ级

急症Ⅲ级中度腹痛、腹泻、呕吐等暂不危及生命＜30分钟内接诊Ⅳ级

非急症Ⅳ级轻微咳嗽、流涕、蚊虫叮咬＜240分钟内应诊分诊的核心不是排队，而是把最危急的患儿优先送到抢救位PEWS把危重程度量化以呼吸、循环、意识三维度快速评分，辅助护士在短时间内完成病情危重度分层。对于分诊护士难以定性、但直觉判断存在高风险或潜在危险的患儿，应上调分级，遵循宁可从严、不可漏诊的原则。评分分级≥5分Ⅰ级·濒危立即抢救3~4分Ⅱ级·危重10分钟内处理1~2分Ⅲ级·急症按序处理0分Ⅳ级·非急症常规候诊生命体征异常是硬指标，评分一旦触及阈值，响应时限不可妥协高热惊厥冷静处置，分秒必争识别分型与规范止惊是处置的核心识别分型与规范止惊是处置的核心02三分型直击惊厥性质热性惊厥分型占比单纯型

75%复杂型

25%分型判定75%单纯型全身性发作、持续短、预后好25%复杂型局灶发作或持续时间长，需警惕持续状态发作≥5分钟不自止，为急诊最高优先级12~18月龄发病高峰90%发生于6月龄至5岁约30%复发率三要三不要规范急救用药与送医止惊首选地西泮

0.25~0.5mg/kg

缓慢静注，最大

10mg/次；备选10%水合氯醛50mg/kg灌肠或苯巴比妥钠

5~10mg/kg

肌注。发作超过

5分钟

或首次发作必须送医排除颅内感染。三要3项平卧安全处头偏向一侧防误吸记录发作时间记录开始时间与抽搐形式保持气道通畅清理口鼻分泌物三不要3项不掐人中虎口无依据且致损伤不强行按压肢体防骨折关节损伤不往嘴里塞东西防窒息与牙齿损伤急性腹泻评估先行，补液为要脱水程度决定补液路径与方案脱水程度决定补液路径与方案03脱水三级决定补液路径性质不明时先按等渗性脱水处理分级轻度3%~5%失水口干、尿稍少，皮肤弹性略差，精神基本正常分级中度5%~10%失水眼窝凹陷，心率增快，毛细血管再充盈时间延长，精神萎靡或烦躁分级重度＞10%失水嗜睡昏迷、四肢厥冷、血压下降，呈低血容量性休克分级的目的是定路径：轻中度优先口服补液，重度必须静脉扩容低渗性＜130mmol/L占

10%~15%等渗性130~150mmol/L占

75%~80%高渗性＞150mmol/L占

（未单独标注）先快后慢见尿补钾先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、纠酸补钙、惊跳补镁补液铁律：核心原则

先快后慢·见尿补钾

贯穿全程口服补液（首选）推荐低渗口服补液盐

ORSⅢ轻中度用量=体重(kg)×

(50~75)ml，4小时内分次服完呕吐频繁、重度脱水、肠梗阻者禁用，转为静脉静脉补液重度休克先以生理盐水

20ml/kg

于30~60分钟内快速扩容，可重复至

3次等渗选

1/2张

含钠液，低渗选

2/3张，高渗选

1/3~1/5张见尿补钾，钾浓度稀释至

0.15%~0.3%，禁止静脉推注呼吸困难快速评估，畅通气道中重度呼吸困难必须急诊干预中重度呼吸困难必须急诊干预04ABC评估锁定呼吸困难四类病因上气道梗阻喉炎异物腺样体肥大下气道疾病哮喘毛细支气管炎肺炎肺实质与胸膜胸腔积液气胸非呼吸系统心衰代谢性酸中毒严重度分度轻度仅呼吸频率加快，活动后轻度发绀中度三凹征、抬肩、点头样呼吸，吸氧可改善重度呼吸节律不规则、呼吸暂停、昏迷ABC快速评估：先看外观，再看呼吸做功，最后看循环，中重度必须立即干预。七步处置贯穿两大急症开放气道›保持通畅›给氧›SpO₂与心电监护›建立静脉通路›取血实验室检查›准备气道管理工具急性喉炎体位半卧位或坐位身体前倾湿度维持环境湿度50%~60%安抚安抚情绪，避免哭闹加重水肿雾化立即就医予雾化激素或肾上腺素重症严重时需气管插管哮喘急性发作首选沙丁胺醇雾化吸入，每20分钟可重复至3次未缓解加用糖皮质激素（泼尼松龙1~2mg/kg或甲强龙）重度联合异丙托溴铵治疗危险信号仅能发单音发声困难SpO₂＜90%血氧下降心率＞140次/分婴幼儿出现以上任一信号，必须立即升级处理。过敏性休克肾上腺素，一线首选早期规范用药是抢救成功的关键早期规范用药是抢救成功的关键05肾上腺素剂量按龄递增肌注剂量（mg）按年龄段递增单位：mg早期肌注肾上腺素是抢救成功的唯一关键剂量按体重

0.01mg/kg

计算，最大0.5mg必要时可每5分钟重复一次，持续监测生命体征肾上腺素给药途径与配伍禁忌首选方案首选大腿前外侧肌肉注射，血药浓度3~5分钟达峰优于上臂三角肌皮下注射，起效更快更稳定慎用静脉推注：可致高血压危象与室性心律失常配伍禁忌4类药物地塞米松合用可加重低钾血症洋