住院医师规范化培训《胸心外科》模拟练习题与参考答案解析

住院医师规范化培训《胸心外科》模拟练习题与参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.对尿失禁患者的初步评估，不包括下列哪一项A、尿失禁的性质、时间长短及其对患者生活的影响程度B、既往是否有外伤、外科或药物治疗史，以及这些治疗的成功程度C、尿失禁是否与服药和外科治疗有关D、是否存在盆底肌松弛及相关改变E、尿失禁是否需手术及采取何种术式治疗正确答案：E2.已明确的家族性肾癌，不包括哪一种A、VHL综合征B、遗传性乳头状肾癌C、遗传性平滑肌瘤病肾癌D、Bellini集合管肾癌E、BHD综合征正确答案：D3.在有疼痛存在时，下列哪种药可引起谵妄和不安A、东莨菪碱B、咪达唑仑C、氟哌利多D、地西泮E、氯丙嗪正确答案：A4.在对肝癌病人行肝叶切除术时至少要保留（）。A、正常肝组织的60%或肝硬化肝组织的60%B、正常肝组织的20%或肝硬化肝组织的30%C、正常肝组织的40%或肝硬化肝组织的40%D、正常肝组织的50%或肝硬化肝组织的50%E、正常肝组织的30%或肝硬化肝组织的50%正确答案：E答案解析：肝叶切除术需要保留正常肝组织的30%；对于肝硬化患者，需要保留肝组织的50%。5.关于闭合性气胸的叙述不正确的是（）。A、重者需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流B、伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压C、X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位D、进气少、肺萎陷在50%以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗E、大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失正确答案：D答案解析：闭合性气胸患者，若进气少、肺萎陷在30%以下者，常无明显症状，可试行自行吸收，不需特殊治疗。6.下述哪种疾病最容易发生夜间阵发性呼吸困难A、房间隔缺损B、原发性高血压C、肺心病D、主动脉瓣关闭不全E、心绞痛正确答案：B7.男性，45岁。原发性肝癌手术治疗后出院。门诊复查中，哪项不是必需的检查A、胸部X线片B、肝脏B超C、癌胚抗原(CEA)D、甲胎球蛋白E、肝功能正确答案：C8.患者男，42岁。外伤致右肩部疼痛2小时入院。查体右肩关节呈方肩畸形，Dugas征阳性，患肢远端感觉血运正常。该患者诊断应首先考虑下列哪种情况？（）A、肩关节脱位B、肱骨外科颈骨折C、锁骨外侧段骨折D、肩锁关节脱位E、肱骨大结节骨折正确答案：A答案解析：肩关节脱位的常见表现有：①关节盂空虚；②肩部外伤史；③方肩畸形；④Dugas征阳性。9.患儿，6岁，心悸、乏力，易感冒，胸骨左缘可闻及杂音，扪及震颤。胸部正位摄片示心影增大，肺纹理多，呈充血状。最可能的诊断是（）。A、动脉导管未闭B、肺动脉狭窄C、室间隔缺损D、法洛四联症E、房间隔缺损正确答案：C答案解析：室间隔缺损X线平片示心脏呈二尖瓣型，主动脉结正常或扩大，肺动脉段突出，左右心室增大，肺血增多，呈肺充血表现。结合患者临床表现及胸骨左缘可闻及杂音、震颤，可判断为室间隔缺损。因此答案选C。10.以下关于甲亢术后并发症的描述正确的是A、手足抽搐是由于损伤了颈交感神经B、喉上神经损伤可引起声音嘶哑C、呼吸困难和窒息多由于排痰不畅D、甲状腺危象可出现高热、脉快E、喉返神经损伤可引起饮水呛咳正确答案：D答案解析：甲状腺手术后的并发症中呼吸困难和窒息的原因常为切口内出血、喉头水肿、气管塌陷和双侧喉返神经损伤；喉返神经的损伤使声带运动失控会出现声嘶；喉上神经损伤导致喉部黏膜感觉丧失，饮水时会厌不能及时封闭，故可导致饮水呛咳；高热、脉快是甲状腺危象的主要表现；手足抽搐是由于损伤了甲状旁腺。11.患者女，28岁，胃纳好，体重明显下降且有心悸乏力。体检：脉搏每分钟110次，眼球突出，甲状腺弥漫性肿大，无杂音，符合下列哪一种疾病？（）A、结节性甲状腺肿继发亢进B、原发性甲状腺功能亢进C、高功能腺瘤D、甲状腺功能亢进E、淋巴性甲状腺肿正确答案：B答案解析：患者有纳亢、消瘦、心悸、乏力，眼球突出，甲状腺肿大不伴杂音，考虑为原发性甲状腺功能亢进。12.下列哪项不是急性弥漫性腹膜炎的病理生理特点A、均会引起以代谢性碱中毒为主的水电解质平衡紊乱B、腹膜充血、水肿、渗出，引起稀释毒液，低蛋白血症C、肠管浸泡，引起麻痹性肠梗阻，腹内压增高D、毒素吸收引起中毒性休克E、纤维蛋白沉积，利于损伤修复／粘连性肠梗阻正确答案：A13.患者，男，32岁，发现心脏杂音10年。查体：心尖部可闻及柔和的舒张早中期杂音，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期叹气样杂音向心尖部传导。该患者典型临床表现还应该包括（）。A、脉压增大B、双颊紫红C、心腰部膨出D、左肺湿啰音E、咯血正确答案：A答案解析：患者系青年男性，发现心脏杂音10年，心尖部及主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3、4肋间）均可闻及杂音，诊断为主动脉瓣关闭不全。A项，主动脉瓣关闭不全时由于反流，左心室容量负荷增加，致使动脉收缩压增高。由于反流，进入循环血量减少，致舒张压降低，则脉压增大。BCDE四项，双颊紫红、心腰部膨出、左肺湿啰音、咯血均为二尖瓣狭窄表现。14.早、中期食管癌常用下列哪项手术方法？（）A、食管癌切除，空肠食管重建术B、食管癌切除，结肠食管重建术C、食管癌切除，胃食管重建术D、食管胃转流术E、胃造瘘术正确答案：C答案解析：食管癌切除后，消化道重建中最常用的食管替代物是胃（最符合生理结构），早、中期食管癌由于通常累及的食管不长，切除范围小，有足够的长度进行胃食管重建，因此答案选C。15.胆总管囊肿的基本病因是A、胰胆管合流异常B、胆总管扩张C、肝内胆管扩张D、胆道上皮增生不平衡E、病毒性感染正确答案：A16.肺癌早期表现为A、无症状B、刺激性咳嗽C、痰中带血D、少量咯血E、以上都是正确答案：B答案解析：肺癌早期表现往往仅为刺激性咳嗽，逐渐再出现咳痰、痰中带血及发热、畏寒等肺部感染、肺不张表现。17.男性，81岁。进行性排尿困难4年，近2个月腰痛，体温37.0～38.0℃。肛门指检：前列腺质偏硬，有结节。为进一步明确诊断，实验室检查首先要考虑的是A、血沉B、肾功能C、PSAD、血常规E、血生化正确答案：C18.张力性气胸患者，急诊入院。胸部X线片：左肺完全萎缩，纵隔向右移位。立即于左锁骨中线第2肋间置闭式引流，引出大量气体，但患者呼吸困难不见好转，左肺呼吸音消失，皮下气肿有蔓延，此时诊断应考虑（）。A、引流管位置过高B、血性心包C、支气管或肺广泛裂伤D、食管裂伤E、并发血胸正确答案：C答案解析：张力性气胸经胸腔闭式引流后症状无缓解，首先应考虑气管，支气管损伤，此例患者胸部X线片：左肺完全萎缩，皮下气肿加重，为支气管裂伤或肺广泛裂伤的表现，因此答案选C。A项，左锁骨中线第2肋间为气胸的标准位置。B项，有心包压塞的典型表现，Beck三联征，无皮下气肿等。D项，可表现为胸腔积液伴感染，无皮下气肿等。E项，胸腔闭式引流可引流除血性液体。19.女性，46岁。临床诊断右乳腺癌行乳腺癌根治术。既往有高血压病史。术后出现BP220/120mmHg，HR125bpm，CVP18mmHg，气管导管中涌出大量的粉红色泡沫样分泌物。药物处理应首先选用A、强心剂B、利尿剂C、利尿剂+血管扩张剂D、血管扩张剂E、强心剂+利尿剂+血管扩张剂正确答案：C答案解析：此种情况应首先应用利尿剂和血管扩张剂，而不应首先选用强心剂，因为左心室的后负荷已经很重，如首先应用强心剂，可能会导致左心做功增加，加重左心功能的衰竭。应用利尿剂和血管扩张剂明显减轻左心的前负荷后，可考虑适量应用强心剂。20.心跳呼吸停止后，最容易出现的继发性病理改变是（）。A、肺水肿B、心肌损伤C、肾小管坏死D、脑缺血缺氧性改变E、肝坏死正确答案：D答案解析：心搏呼吸停止后，氧供停止，大脑对缺氧耐受性最差，若复苏不及时，常可造成脑细胞不可逆性损害。21.以下肿瘤标志物中，最常用于胰腺癌辅助诊断的是A、CA199B、POAC、CEAD、PAAE、PCAA正确答案：A22.食管癌的早期症状是A、进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感B、消瘦C、食物或黏液反流D、胸骨后疼痛E、吞咽困难正确答案：A答案解析：食管癌常见的早期症状是进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感，然后逐渐出现吞咽困难。23.颅脑对冲伤最常见的部位是（）。A、顶叶B、脊髓C、枕叶D、额颞叶E、小脑正确答案：D答案解析：记忆知识点。颅脑对冲伤最常发生于额颞叶。24.麻醉前病情评估的主要目的是A、了解患者对麻醉手术的耐受力B、了解手术方式C、认识患者以防发生麻醉错误D、确定麻醉方案E、与患者建立感情，获得患者信任正确答案：A25.女，50岁。头部棍击伤，无昏迷史及意识障碍，无颅骨骨折，1个月后出现颅内高压症状。最可能的诊断是（）。A、慢性硬膜外血肿B、多发颅内血肿C、慢性硬膜下血肿D、脑震荡后遗症E、急性颅内血肿正确答案：C答案解析：慢性硬膜下血肿多有轻微头部外伤，血肿进展缓慢，病程较长，可为数月甚至数年。临床表现可归纳为三种类型：以颅内压增高为主；以病灶症状为主；以智力和精神症状为主。该患者头部棍击伤1个月后出现颅内高压症状，符合以颅内压增高为主的慢性硬膜下血肿。26.胆总管内正常压力为（）。A、＜0.059kPaB、0.059～0.88kPaC、0.88～1.47kPaD、1.47～1.96kPaE、1.96～2.45kPa正确答案：C答案解析：正常情况下，胆总管内压力为0.88～1.47kPa。当胆总管内压力上升至2.94kPa时，肝脏分泌胆汁受到抑制。27.患者女，29岁，因甲亢行手术治疗，术后第2天突然出现面部及四肢抽搐，最可能诊断为（）。A、甲状腺功能低下B、神经损伤C、甲亢危象D、喉返神经损伤E、甲状旁腺损伤正确答案：E答案解析：手足抽搐多在甲状腺术后1～3天出现。手术时伤及甲状旁腺可使其功能减低，甲状旁腺功能低下可导致血钙降低，使神经肌肉的应激性显著升高，进而导致手足抽搐。28.易合并脑脓肿的先心病是A、房缺B、室缺C、法洛四联症D、肺动脉狭窄E、动脉导管未闭正确答案：C29.股骨下1/3骨折后，远折端向后倾斜移位，主要是因为（）。A、股二头肌的牵拉B、腓肠肌的牵拉C、半腱肌的牵拉D、缝匠肌的牵拉E、腘绳肌的牵拉正确答案：B答案解析：远折端由于腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作用而向后方倾斜移位。30.诊断明确的家族性腺瘤息肉病，最佳手术方案是A、右半结肠切除B、左半结肠切除C、次全结肠切除D、腹会阴联合切除E、全结肠切除正确答案：E31.对法洛四联症为何出现蹲踞现象，下述哪项解释是错误的A、缓解缺氧症状B、下肢血管扭曲C、右向左分流增加D、静脉回流减少，心脏负担减轻E、体循环阻力增加正确答案：C32.女性，68岁，无吸烟史，咳嗽1个月，胸痛2周。胸部X线及CT示：右下肺周围型占位，伴胸膜凹陷征；头颅CT示：颅腔占位，转移性肿瘤可能，考虑肺癌脑转移，其肺部肿瘤最可能的病理类型为A、腺癌B、鳞癌C、小细胞未分化癌D、类癌E、大细胞癌正确答案：A33.胃大部切除病人，术后8天伤口拆线，切口红肿、硬结，但无脓液。此伤口应评价为A、Ⅱ／丙B、Ⅱ／甲C、Ⅱ／甲D、I／甲E、Ⅱ／乙正确答案：E34.急救人员5分钟到达现场抢救心搏骤停者，CPR与AED联合的最佳方式为A、AED→CPR→检查心律B、AED→检查心律→CPRC、CPR→AED→检查心律D、CPR→AED→CPRE、CPR→连续3次AED→CPR正确答案：D答案解析：胸部按压和电击间隔时间越短，除颤成功的可能性越大，减少按压到电击的时间间隔，即使是1秒钟，也能增加除颤成功的可能性。对没有电击的院外心搏骤停，先进行约5个循环的CPR，然后予以1次除颤并立即恢复CPR，5个循环的CPR后（约2分钟），应利用AED分析心律，必要时进行另一次除颤。当除颤后心律存在时，胸部按压一般也不会诱发室颤。35.术后拆线时间错误的是A、头面部4～5天B、上腹部7～9天C、四肢10～12天D、下腹部5～6天E、会阴部6～7天正确答案：D36.患者男，35岁。发生右下胸部撞击伤3小时。检查：神志清，血压10/8.0kPa，心率110次/分，血红蛋白112g/L，右侧腹压痛，有肌紧张及反跳痛。下列哪项处理最恰当？（）A、应用抗生素治疗B、输血、输液并观察C、密切观察，一旦血压下降，即剖腹探查D、输血的同时，考虑立即剖腹探查E、以上都不正确正确答案：D答案解析：患者的诊断考虑为肝破裂，最恰当的处理是控制出血，纠正休克，因此在抗休克的同时应剖腹探查。37.有关股疝，哪项是不恰当的？（）A、股管内缘为陷窝韧带B、股管前缘为腹股沟韧带C、股管后缘为耻骨梳韧带D、股管上口为股环，下口为卵圆窝E、股管外缘为股动脉正确答案：E答案解析：股管外缘为股静脉，而非股动脉。38.在行心脏黏液瘤摘除术时，以下不恰当的是（）。A、分离肿瘤时要避免损伤瘤体B、应用手指探查肿瘤的部位C、应彻底将瘤体连同蒂部附着的房间隔组织一并切除D、应在体外循环下切除E、应尽早手术摘除正确答案：B答案解析：心脏黏液瘤摘除术手术过程中应注意阻断循环前不要搬动心脏、挤捏心脏或用