2026年成人Still病关节表现规范测试题及答案

2026年成人Still病关节表现规范测试题及答案1.成人Still病最常首发的关节表现是以下哪项A.双手近端指间关节对称性肿痛B.膝关节、腕关节单或寡关节痛/关节炎C.髋关节破坏性关节炎D.颞下颌关节疼痛张口受限答案：B解析：成人Still病的关节表现中，约90%以上患者会出现关节痛，最常首发受累的为大关节，其中以膝关节、腕关节最为多见，其次为踝关节、肘关节、肩关节，近端指间关节等小关节受累也可出现但并非最常见首发表现，破坏性关节炎多为晚期少数患者的表现，颞下颌关节受累相对少见，因此正确答案为B。2.以下关于成人Still病关节炎的临床特点，描述错误的是哪项A.关节症状多随发热出现，热退后关节疼痛可缓解B.多数患者关节炎不留有关节畸形C.部分患者关节症状可隐匿进展，数年后才出现典型的系统表现D.类风湿因子多为高滴度阳性，可辅助鉴别诊断答案：D解析：成人Still病属于自身炎症性疾病范畴，血清学检查中类风湿因子、抗核抗体多为阴性或低滴度阳性，高滴度类风湿因子阳性更支持类风湿关节炎等其他弥漫性结缔组织病的诊断，因此D选项描述错误；成人Still病的关节痛常与发热呈现平行关系，热退后疼痛可缓解，多数患者为非破坏性关节炎，不会残留关节畸形，确实有少部分患者以隐匿性关节痛起病，多年后才出现发热、皮疹等典型系统表现，因此ABC选项描述正确，正确答案为D。3.少部分成人Still病患者可出现慢性破坏性关节病变，最常受累的部位是A.腕关节B.膝关节C.颈椎D.髋关节答案：A解析：约10%~20%的成人Still病患者会进展为慢性破坏性关节炎，其中腕关节是最常见的受累部位，长期慢性病变可导致腕关节融合，是成人Still病比较有特征性的晚期关节表现，因此正确答案为A。1.成人Still病关节受累可出现以下哪些表现A.发热相关性关节痛B.一过性关节红肿热痛C.慢性进行性关节畸形D.颈椎寰枢关节半脱位E.颞下颌关节受累导致张口困难答案：ABCDE解析：成人Still病关节受累的表现谱较广，轻症患者仅表现为与发热伴随的关节痛，无明显关节红肿，部分患者出现急性关节炎，表现为受累关节红肿热痛，多数可一过性缓解，少数患者会进展为慢性破坏性关节炎，出现关节畸形，颈椎包括寰枢关节也可受累，出现半脱位、颈部活动受限，颞下颌关节、胸锁关节等少发部位也可受累，导致张口困难、局部疼痛，因此所有选项均正确。2.以下哪些关节影像学表现支持成人Still病慢性关节炎的诊断A.腕关节间隙狭窄、骨侵蚀，最终关节强直融合B.颈椎椎体终板侵蚀、间隙狭窄，椎间隙融合C.双手近端指间关节对称性骨侵蚀、类风湿结节D.髋臼软骨破坏、髋关节间隙狭窄E.跖趾关节穿凿样骨破坏答案：ABD解析：成人Still病慢性破坏性关节炎最常累及腕、膝、髋、颈椎，影像学可表现为腕关节侵蚀、强直融合，颈椎椎体侵蚀、椎间隙融合，髋关节软骨破坏间隙狭窄，因此ABD选项正确；双手近端指间关节对称性骨侵蚀合并类风湿结节是类风湿关节炎的典型表现，跖趾关节穿凿样骨破坏更常见于痛风性关节炎，因此CE选项不入选。3.成人Still病关节表现需要和以下哪些疾病进行鉴别A.类风湿关节炎B.反应性关节炎C.痛风性关节炎D.系统性红斑狼疮关节受累E.化脓性关节炎答案：ABCDE解析：以关节表现为首发或突出表现的成人Still病，需要和多种炎性关节病鉴别：类风湿关节炎多为对称性小关节受累，类风湿因子、抗CCP抗体阳性，可出现典型骨侵蚀畸形；反应性关节炎多有前驱感染史，附着点炎多见，HLA-B27常为阳性；痛风性关节炎多为急性发作，第一跖趾关节好发，多合并高尿酸血症，有特征性的痛风石影像学表现；系统性红斑狼疮关节受累多伴随抗核抗体等多种自身抗体阳性，存在其他多系统受累表现；急性起病的单关节炎需要和化脓性关节炎鉴别，后者多有原发感染灶、全身中毒症状重，关节液培养可呈阳性，因此所有选项均需要进行鉴别。患者男性，32岁，因“间断发热1个月，伴双膝、双腕关节肿痛1周”入院，发热时关节疼痛加重，热退后感关节疼痛缓解，查体：体温39.2℃，躯干可见散在一过性橘红色斑丘疹，无瘙痒，双膝关节轻度肿胀压痛，双腕关节活动轻度受限，浅表淋巴结轻度肿大。辅助检查：血常规提示白细胞16.2×10^9/L，中性粒细胞占比88%，血红蛋白102g/L，血小板345×10^9/L，肝酶轻度升高，类风湿因子<20IU/ml，抗核抗体阴性，血清铁蛋白1280ng/ml（正常参考值<300ng/ml）。1.该患者最可能的关节受累特点不包括以下哪项A.关节症状与发热具有平行性B.多数预后良好，不会留关节畸形C.若进展为慢性病变，最易出现腕关节强直D.一定会进展为破坏性关节炎，需早期加用生物制剂答案：D解析：该患者符合成人Still病的临床特点，成人Still病多数患者关节症状预后良好，仅10%~20%的患者会进展为破坏性关节炎，并非一定会进展，仅对于持续活动性关节炎、常规药物治疗效果不佳的患者才需要尽早加用生物制剂，因此D选项描述错误，正确答案为D。2.若该患者后续随访2年，出现渐进性腕关节活动受限，影像学提示腕关节间隙消失、关节融合，以下处理方案正确的是A.仅予非甾体类抗炎药止痛治疗B.予改善病情抗风湿药如甲氨蝶呤联合肿瘤坏死因子拮抗剂或IL-6拮抗剂治疗，必要时外科手术干预C.予大剂量糖皮质激素冲击治疗D.予抗生素长期治疗答案：B解析：对于已经出现进展性破坏性关节炎的成人Still病，需要在非甾体抗炎药基础上，加用改善病情抗风湿药控制病变进展，对于存在活动炎症的患者，联合生物制剂（如肿瘤坏死因子拮抗剂、IL-1/IL-6拮抗剂）控制炎症，已经出现