2026年处方审核要点实操指南测试题及答案

2026年处方审核要点实操指南测试题及答案1.单项选择题（1）患者，男，68岁，诊断为2型糖尿病、高血压3级（很高危）、慢性肾功能不全G3a期，eGFR45ml/（min·1.73m²），处方开具二甲双胍片0.5gtidpo，药师审核处方时正确的处理是A.用药方案无问题，直接调剂B.二甲双胍需要减量，修改为0.5gbidpo，提示定期监测肾功能C.直接禁用二甲双胍，建议换用胰岛素控制血糖D.调整为0.25gtidpo，无需监测肾功能答案：B解析：根据2025版更新的《2型糖尿病合并慢性肾脏病临床用药指南》要点，二甲双胍eGFR≥30ml/（min·1.73m²）即可安全使用，eGFR处于30-45ml/（min·1.73m²）区间时，每日最大推荐剂量不超过1000mg，原处方每日总剂量1500mg超出安全剂量上限，因此需要减量至每日1000mg即0.5gbid，同时要求患者每3个月监测肾功能，根据eGFR变化进一步调整方案。（2）根据2026年国家医保局最新出台的定点医疗机构处方管理补充要求，对于单张处方开具超过5种药品的，以下处理正确的是A.只要诊断明确多药治疗合理，直接调剂B.超量违反处方管理规定，拒绝调剂要求医师重新开具C.要求医师在处方上标注超量原因并签字确认后方可调剂D.直接上报医院药事管理部门，无需调剂答案：C解析：2026年医保局《定点医疗机构处方管理规范补充通知》明确规定，除肿瘤、多系统慢性病等需要长期多药治疗的特殊情况外，单张处方药品数量不得超过5种，超出规定的需要处方医师注明超量理由并签字确认后，药师方可调剂，无需直接拒绝调剂或上报。（3）患者，女，32岁，妊娠12周，因感冒发热体温38.9℃，处方开具对乙酰氨基酚片退热，药师审核给药剂量和疗程，符合最新规范要求的推荐是A.一次0.5g，q6h，每日总剂量不超过2g，连续使用不超过3天B.一次0.3g，q4h，每日总剂量不超过1.2g，连续使用不超过3天C.一次0.5g，q8h，每日总剂量不超过1.5g，连续使用不超过5天D.一次0.3g，q6h，每日总剂量不超过1.8g，连续使用不超过5天答案：A解析：根据2025版更新的《妊娠和哺乳期发热用药专家共识》内容，妊娠期间退热优先选择对乙酰氨基酚，最新规范推荐单次给药剂量为0.5g，最短给药间隔6小时，24小时总剂量不得超过2g，连续使用不得超过3天，避免大剂量长疗程使用增加胎儿神经系统发育异常、流产的发生风险。2.多项选择题（1）下列属于2026年处方审核重点监测的超适应症用药情形，需要医师双签字确认后方可调剂的有A.甲氨蝶呤片治疗类风湿关节炎B.氟西汀治疗原发性早泄C.帕博利珠单抗用于MSI-H/dMMR实体瘤术后辅助治疗D.酮咯酸氨丁三醇用于癌性爆发痛治疗E.甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变答案：ABD解析：2026版《医疗机构超说明书用药处方审核规范》明确，国内药品说明书未批准的适应症，属于超说明书用药范畴，需开具医师双签字确认后方可调剂。目前国内甲氨蝶呤片说明书仅批准抗肿瘤适应症，类风湿关节炎未纳入批准范围；氟西汀说明书仅批准抑郁、焦虑障碍适应症，早泄未获批；酮咯酸氨丁三醇说明书仅批准术后短期急性镇痛，癌性爆发痛未纳入适应症，均需要双签字。帕博利珠单抗已经获批MSI-H/dMMR实体瘤术后辅助适应症，甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变为说明书批准适应症，因此不属于该范畴。（2）老年慢性病共病患者处方审核中，属于2026版《中国老年共病不适当用药目录》明确的应优先建议停用的不适当用药包括A.82岁痴呆患者，长期使用艾司唑仑改善睡眠B.75岁高血压合并前列腺增生患者，使用特拉唑嗪降压C.68岁慢性便秘患者，长期口服酚酞片通便D.70岁2型糖尿病患者，使用格列本脲控制空腹血糖E.80岁绝经后骨质疏松患者，使用阿仑膦酸钠抗骨松治疗答案：ACD解析：根据目录要求，75岁以上老年人禁用苯二氮䓬类镇静催眠药物，该类药物会增加跌倒、认知障碍加重、呼吸抑制的风险，艾司唑仑属于该类，应优先停用；酚酞片因明确的潜在致癌风险已经全国停用，任何年龄人群都不建议使用；格列本脲降糖作用强、半衰期长，65岁以上老年人使用容易诱发严重低血糖，属于优先停用的不适当用药。特拉唑嗪用于高血压合并前列腺增生是合理用药，阿仑膦酸钠是老年性骨质疏松的一线用药，均无需停用。3.实操案例分析题案例：患者男，72岁，身高172cm，体重65kg，因“反复胸闷5年，加重1周”出院，既往史：高血压15年，最高180/100mmHg，平素服用缬沙坦80mgqd，血压控制在140/85mmHg左右；2型糖尿病10年，服用格列美脲2mgqd，二甲双胍0.5gtid，空腹血糖7.2mmol/L，糖化血红蛋白7.1%；慢性肾功能不全，检查示eGFR38ml/（min·1.73m²）；高尿酸血症5年，未用药；吸烟30年，已戒10年。入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛；高血压3级（很高危）；2型糖尿病；慢性肾功能不全G3b期；高尿酸血症。医师开具出院处方如下：①阿司匹林肠溶片100mgqdpo；②氯吡格雷片75mgqdpo；③阿托伐他汀钙片40mgqnpo；④缬沙坦80mgqdpo；⑤格列美脲2mgqdpo；⑥二甲双胍0.5gtidpo；⑦非布司他40mgqdpo；⑧单硝酸异山梨酯片20mgbidpo。问题1：该处方中存在几处不适宜用药，请指出并说明理由；问题2：给出正确的审核调整方案。答案：问题1：该处方共存在3处不适宜用药：①二甲双胍剂量不适宜：患者eGFR为38ml/（min·1.73m²），属于G3b期，根据最新糖尿病肾病用药规范，二甲双胍eGFR在30~45ml/（min·1.73m²）区间，每日最大推荐剂量为1000mg，处方中每日总剂量为1500mg，超出安全剂量上限，属于剂量不适宜。②格列美脲用药选择不适宜：患者为老年2型糖尿病合并慢性肾功能不全，格列美脲主要经肾脏排泄，G3期肾功能不全时格列美脲清除率下降，药物半衰期延长，常规剂量使用会显著增加严重低血糖的发生风险，属于药物选择不适宜。③阿托伐他汀剂量不适宜：根据中国人群冠心病调脂治疗指南推荐，冠心病患者阿托伐他汀最大常规剂量为20mg，40mg属于大剂量他汀，老年人群使用大剂量他汀不会额外增加心脑血管获益，反而会显著升高肌损伤、肝损伤的发生风险，属于剂量不适宜。问题2：具体调整方案如下：①二甲双胍调整为0.5gbidpo，每日总剂量控制在1000mg，要求患者每3个月监测肾功能，根据eGFR变化进一步调整剂量。②格列美脲更换为瑞格列奈1mg三餐前口服，瑞格列奈主要经胆汁排泄，极少经肾脏清除，对肾功能影响小，低血糖发生风险远低于长效磺脲类促泌剂，更适合老年慢性肾功能不全糖尿病患者；若患者不愿意调整口服药，也可建议更换为基础胰岛素皮下注射控制血糖