中长导管护理（完整版）

中长导管护理（完整版）认知·置管·维护·防控·教育2026年课程导览01导管认知定义定位与最新指南共识02置管规范评估准备与标准化操作流程03维护要点冲封管与敷料接头管理04并发症防控识别预防与处理策略05患者赋能日常管理与健康教育导管认知认清导管，方能规范护理从定义到指南，建立中长导管的完整认知框架01中长导管的定义与特征定义与关键参数定义经外周静脉置入的中等长度导管，尖端位于腋静脉胸段或可达锁骨下静脉。导管长度20-30cm留置时间1-4周，最长可达49天，介于外周留置针与PICC之间尖端定位无须X线，从肘窝处上下两横指常规穿刺或经超声引导从上臂置入三大核心特征操作简便由经过培训的护士即可完成置入相对安全感染风险和血栓风险均低于PICC与CVC减少痛苦有效避免反复静脉穿刺，保护外周血管五种静脉通路的定位对比选对导管，是安全用药的第一步导管类型适用周期适用液体性质并发症风险外周留置针短期（72-96小时）等渗、非刺激性低（静脉炎、渗漏）中长导管中期（1-4周）等渗、有限刺激性中（静脉炎、血栓）PICC长期（4周-1年）高渗、强刺激、化疗药中高（血栓、CRBSI）CVC短至中期任何性质、急救监测高（气胸、血肿）输液港长期（6个月以上）化疗、长期营养低（感染风险相对低）适应症禁忌与最新指南共识核心判断选对导管，是安全用药的第一步适用场景预计输液治疗1-4周的患者输入抗菌药物、补液及外周静脉可耐受的镇痛药外周静脉条件差或反复穿刺失败者依据《中等长度导管置管及护理技术规程》不适用场景持续腐蚀性药物治疗、胃肠外营养渗透压超过900mOsm/L的液体严重凝血功能障碍、局部感染或皮肤破损者依据《导管护理中国指南（2026版）》置管规范规范置管，安全第一从评估到固定，每一步都有标准可循02置管前评估与人员资质要求患者评估要点病情、治疗方案与预计输液时长血管条件：推荐置管前使用血管超声评估血管内径、深度、有无血栓凝血功能、皮肤状况及药物过敏史目标血管直径应大于导管直径的2倍，以降低机械性静脉炎与血栓风险操作者资质须经专门理论与技能培训并通过考核获得资质超声引导置管需掌握血管解剖、超声仪器调节及引导手法医疗机构应定期复训，确保技能与最新指南同步穿刺部位选择与皮肤消毒规范规范操作页，先定部位优选次序，再固化消毒流程细节，为无菌穿刺奠基“消毒不到位，一切无菌操作都失去意义”选穿刺部位优选次序首选静脉上臂首选贵要静脉，其次肘正中、头、肱静脉避开禁忌避开有感染、损伤、静脉瓣或血栓形成的部位特殊人群新生儿/儿童可另选腿部或头皮静脉消消毒规范范围以穿刺点为中心螺旋式消毒，直径大于敷贴范围流程先75%酒精3遍（顺-逆-顺），再碘伏3遍干燥碘伏至少持续2分钟待完全干燥消毒剂首选2%葡萄糖酸氯己定醇溶液，2月龄以下用75%乙醇最大无菌屏障与穿刺送管技术最大无菌屏障3项操作者防护佩戴无菌手套、无菌手术衣、无菌口罩帽子铺设无菌大单铺设覆盖患者全身的无菌大单建立无菌区铺无菌巾建立最大化无菌区，生理盐水冲洗手套滑石粉1STEP01进针以

15-30度

角进针见回血后降角度再进

0.5-1cm2STEP02改良塞丁格技术采用改良塞丁格技术（MST）送导丝体外保留至少

10-15cm3STEP03扩皮送管刀背沿导丝扩皮，扩大穿刺点匀速送管导管固定与置管完成确认规范裁剪与固定3项保留5cm垂直剪断体外导管保留至少

5cm，与导管保持垂直一次性剪断检视切面确认无斜面、无毛碴后再连接安装器敷料妥善固定结合无菌敷料与固定装置，导管刻度标记与皮肤齐平置管完成确认3项抽回血确认导管通畅在位20ml脉冲冲管用

20ml

生理盐水脉冲式冲管记录记录置管长度、臂围及穿刺情况术后观察3项抬高24小时置管侧肢体抬高

24小时4小时热敷置管后

4小时可热敷或贴渗液吸收贴关注渗血肿胀无须X线定位，但需关注穿刺点渗血与肿胀维护要点精细维护，延长通路生命冲封管三部曲，守住导管通畅底线03维护周期与用物准备01维护周期维护频率住院期间至少

每7天

维护一次严格按流程操作：更换接头→冲封管→更换敷料敷料潮湿、污染、卷边、脱落时立即更换用物准备消毒物品消毒液无菌棉球或棉签透气胶布导管用品无菌注射器生理盐水肝素稀释液防护用品无菌手套口罩无菌巾止血带核对有效期与完整性冲封管三部曲ACL流程脉冲冲管、正压封管，是保持导管通畅的两大关键冲封管遵循

ACL

三部曲：评估——冲管——封管，环环相扣A第一步A-评估（Assess）抽回血，确认导管功能正常、位置在位C第二步C-冲管（Clear）将导管内残留药液和血液冲入血管，采用

脉冲式冲管成人用生理盐水

5-10ml，儿童

3-5mlL第三步L-封管（Lock）输液完毕或两次间断输液之间，用封管液维持导管通畅封管液剂量为导管容积加延长管容积的

1.2倍采用正压封管，防止血液反流敷料更换与接头护理要点敷料管理透明无菌敷贴

每

7天

更换一次，纱布敷贴

每

2天

更换一次顺导管方向撕脱敷料，避免牵拉导管更换前执行手卫生，接触穿刺点前后均需消毒接头护理每次连接或断开输液管路前，用

75%乙醇

或

2%氯己定醇

溶液擦拭接头擦拭接头内侧面及外周，擦拭时间

≥15秒，待干后再连接避免接头反复插拔，减少污染机会每次维护测量肘横纹上

10cm

处臂围并记录对比并发症防控识别风险，防患未然并发症可防可控，关键在于规范执行04并发症全景与分类框架并发症可防可控，识别是处理的第一步静脉炎化学性机械性细菌性导管相关性血流感染（CRBSI）出口感染隧道感染血流感染导管相关血栓血流缓慢血管壁损伤血液高凝共同作用导管堵塞血液凝固药物结晶纤维蛋白沉积静脉炎的识别与处理类型主要诱因化学性静脉炎药物刺激与渗透压改变所致机械性静脉炎导管摩擦与穿刺技术不当所致细菌性静脉炎无菌操作不严与感染所致预防措施准确选择导管型号与穿刺部位，提高穿刺技术置管侧肢体抬高

24小时，置管后

4小时热敷处理措施对症抗感染治疗，局部热敷必要时更换导管或拔除导管CRBSI定义与高危因素识别CRBSI：带导管或拔管48小时

内出现菌血症/真菌血症，伴发热超38℃、寒战或低血压，且导管为唯一感染源识别高危因素，前瞻防控CRBSI风险患者层面高危因素2项基础状态孱弱老年、免疫力低下、糖尿病、严重基础疾病合并症史目前存在感染、深静脉血栓史或肿瘤史操作层面高危因素3项置管操作穿刺时无菌操作不严格留置时长导管留置时间超过7天风险显著升高导管结构多腔导管感染风险高于单腔，接头反复操作增加污染CRBSI感染率差异显著感染率的巨大差距说明：无菌规范执行度是决定CRBSI发生率的核心因素CRBSI感染率对比（例/千导管日）集束化预防措施集束化预防措施（最大无菌屏障+氯己定消毒+每日评估）可降低感染率

50%-70%WHO2026推荐皮肤消毒优先使用醇-氯己定，自然干燥至少

30秒导管相关血栓的预防与处理置管后4小时五指依次伸屈运动3-5分钟/次置管后24小时握力球运动每次80-100下，每日3次置管后48小时屈肘运动3-5分钟/次，15次/分钟血栓形成三大要素血流缓慢血管壁损伤血液高凝状态血栓处理超声确认后处置立即停止输液、抬高患肢药物与专科协作低分子肝素皮下注射，溶栓治疗须在血管外科协助下进行堵塞移位与出血的处理堵导管堵塞处理预防每

4小时

脉冲式冲洗、正压封管预防堵管处置堵塞后用生理盐水加

尿激酶

溶栓，必要时更换导管移脱出移位处理部分脱出不塞回体内，无菌纱布固定外露部分，立即就医完全脱出立即用干净纱布

按压穿刺点止血血出血血肿处理止血小纱布

加压止血，弹力绷带包扎时注意观察末梢循环用药停用抗凝剂，必要时给予止血剂预防钝性扩皮、纵向扩皮减少组织损伤患者赋能教会患者，守护通路把护理要点转化为患者可执行的日常习惯05日常活动与穿着管理指导衣穿脱衣物顺序穿衣先穿置管侧衣袖，再穿非置管侧脱衣先脱非置管侧，后脱置管侧衣物袖口不宜过紧，优先宽松棉质开衫禁活动禁忌负重禁止提举超过5公斤重物运动禁止打球、跑步、引体向上、大幅度扩胸与上举手臂禁止在置管侧手臂测血压、穿刺或佩戴紧袖饰品睡眠睡眠时避免压迫置管侧，平躺或朝向健侧洗澡防护与日常自监测洗澡防护三禁令，每日三分钟观察洗澡防护淋浴仅限淋浴，严禁盆浴、泡澡、游泳防水专用防水套或保鲜膜多层密封，贴紧上下边缘禁忌敷料潮湿卷边，不要自行更换，立即就医每日三分钟观察穿刺点有无发红、肿胀、发热、渗血渗液导管有无打折、破损、回血，长度是否与记录一致肢体置管侧手臂有无肿胀、麻木，对比两侧粗细功能锻炼与心理支持“适度锻炼促循环，积极心态助康复”“患者是居家导管安全的第一责任人，教会他比替他做更重要”鼓励的功能锻炼握拳松拳