2026年住院医师规培-辽宁住院医师规培(口腔修复科)历年参考题库及答案

2026年住院医师规培-辽宁住院医师规培(口腔修复科)历年参考题库及答案一、单选题（A1/A2型题）1.临床上牙体预备时，为消除倒凹，均匀磨除牙体组织，保持轴壁平滑，常采用的修整工具是（）。A.球钻B.倒锥钻C.裂钻D.杵状金刚砂车针E.柱状金刚砂车针2.下列关于金合金特性的说法，错误的是（）。A.硬度高B.延展性好C.铸造性能好D.生物相容性好E.容易发生腐蚀3.固定义齿修复中，选择基牙时，牙周膜面积最重要的意义在于（）。A.决定牙位B.决定牙根形态C.评估基牙的支持力D.评估基牙的固位力E.评估美观效果4.可摘局部义齿中，起间接固位作用的部分是（）。A.卡环臂B.卡环体C.连接体D.基托E.支托5.全口义齿后堤区的处理目的是（）。A.增加义齿后缘封闭B.增加义齿固位力C.减少义齿基托面积D.防止义齿翘动E.利于义齿排牙6.下列哪种印模材料属于弹性不可逆印模材料？（）A.藻酸盐印模材料B.琼脂印模材料C.印模膏D.氧化锌丁香油印模材料E.聚硫橡胶印模材料7.牙体缺损修复中，抗力形是指（）。A.修复体抵抗咬合力的能力B.牙体组织抵抗咬合力而不折裂的能力C.修复体从牙体上脱落的阻力D.修复体自身不折裂的能力E.牙体组织与修复体结合的紧密程度8.临床上，前牙烤瓷冠唇面龈边缘形态最常采用的是（）。A.刃状边缘B.凹形边缘C.90°肩台D.135°肩台E.带斜面肩台9.Kennedy第一类牙列缺损的设计，其义齿鞍基为（）。A.远中游离端B.近中游离端C.两侧游离端D.非游离端E.跨越中线10.全口义齿制作中，确定垂直距离的方法常用（）。A.息止颌位法B.面部距离测量法C.拔牙前记录法D.吞咽法E.以上都是11.下列关于桩核冠的描述，正确的是（）。A.桩的长度越长越好B.桩的直径应大于根径的1/3C.残根残冠无法作为基牙时必须拔除D.桩核冠是根管治疗后修复的首选方案E.桩必须与根管壁密合，不能有粘固剂12.RPI卡环组中，I杆是指（）。A.近中支托B.远中支托C.圆环形卡环臂D.杆形卡环臂E.导平面板13.金属烤瓷冠结合力中，化学结合主要依靠（）。A.机械嵌合B.压缩力C.范德华力E.氧化层D.摩擦力14.下列哪种情况不宜做固定义齿修复？（）A.缺牙间隙小B.基牙牙周健康C.缺牙区邻牙有轻度倾斜D.基牙根长且粗壮E.缺牙区牙槽骨吸收严重，呈刃状15.全口义齿选牙时，选择前牙颜色的主要依据是（）。A.患者的年龄B.患者的肤色C.患者的性别D.剩余邻牙的颜色E.患者的职业16.下列哪项不是可摘局部义齿基托伸展范围的原则？（）A.尽量伸展以增加固位B.不影响系带活动C.不引起恶心D.覆盖牙槽嵴顶E.边缘圆钝17.牙体预备时，为了保护牙髓，下列措施错误的是（）。A.局麻下进行B.间歇磨切C.水冷却D.轻柔操作E.一次性快速磨除18.下列关于牙本质粘结剂的描述，错误的是（）。A.全酸蚀效果通常优于自酸蚀B.可以处理玷污层C.主要成分是树脂单体D.不需要与复合树脂联合使用E.湿粘结技术可以提高粘结强度19.修复体龈边缘密合度的临床检查标准中，合格的是（）。A.探针可探入缝隙B.肉眼可见缝隙C.探针不能探入缝隙，但可见有色线D.探针不能探入缝隙，不可见有色线E.牙龈充血红肿20.下列哪种材料不能用于制作全口义齿人工牙？（）A.硬质树脂B.陶瓷C.金合金D.聚甲基丙烯酸甲酯E.复合树脂21.在全口义齿排牙时，上颌第一磨牙的近中舌尖应接触（）。A.下颌第一磨牙中央窝B.下颌第一磨牙近中窝C.下颌第二磨牙远中窝D.下颌第一前磨牙颊沟E.下颌第二前磨牙中央窝22.可摘局部义齿大连接体的主要作用不包括（）。A.连接义齿各部分B.分散咬合力C.增加义齿强度D.恢复面部外形E.辅助固位23.下列关于种植修复的适应证，错误的是（）。A.单个牙缺失B.多个牙缺失C.无牙颌D.严重牙周病患者未经治疗E.颌骨缺损修复24.固定桥修复时，若基牙倾斜度较大，为了求得共同就位道，可采取的方法是（）。A.增加基牙B.改用可摘局部义齿C.少量磨除倾斜牙体组织D.改变固位体设计E.拔除倾斜基牙25.下列哪种粘固剂适合用于烤瓷冠的粘固？（）A.磷酸锌粘固剂B.玻璃离子粘固剂C.树脂改良型玻璃离子D.聚羧酸锌粘固剂E.氢氧化钙粘固剂26.全口义齿试戴时，若发现下颌义齿在说话时容易脱落，最可能的原因是（）。A.垂直距离过高B.垂直距离过低C.基托边缘伸展过长D.基托边缘伸展不足E.人工牙排列过于偏向唇颊侧27.牙体缺损修复中，箱状固位形主要适用于（）。A.嵌体B.全冠C.3/4冠D.7/8冠E.贴面28.下列关于RPA卡环组的描述，正确的是（）。A.圆环形卡环臂进入倒凹区B.A代表导平面板C.适用于远中游离端缺失D.观测线为I型线E.卡环臂坚硬部分与导平面板贴合29.临时冠的作用不包括（）。A.保护牙髓B.维持修复间隙C.恢复美观D.恢复部分咀嚼功能E.永久替代最终修复体30.下列哪种情况需要做咬合重建？（）A.个别牙缺失B.多数牙磨损，垂直距离降低C.牙列缺损伴余留牙健康D.全口牙列缺失E.前牙深覆合31.金属全冠牙体预备时，合面磨除的厚度一般为（）。A.0.5mmB.1.0mmC.1.5mmD.2.0mmE.2.5mm32.可摘局部义齿修复中，观测线的作用是（）。A.确定就位道B.确定卡环位置C.确定倒凹区与非倒凹区D.确定基托伸展范围E.以上都是33.下列关于覆盖义齿的说法，错误的是（）。A.保留牙根可延缓牙槽骨吸收B.保留牙根有本体感觉作用C.根上需制作顶盖E.适用于牙周病牙松动度在III度以内D.必须保留所有残根34.烤瓷熔附金属全冠设计中，金瓷结合面的要求是（）。A.呈刃状B.呈凹形C.呈圆钝状D.呈肩台状E.呈斜坡状35.全口义齿初戴后，患者感觉上颌硬区疼痛，处理方法是（）。A.磨除相应部位基托组织面B.加厚相应部位基托C.重做义齿D.嘱患者坚持佩戴E.调磨人工牙36.下列哪项不是嵌体适应证？（）A.牙体缺损大，无法充填治疗B.邻面接触点丧失C.需恢复咬合高度D.牙体缺损范围小，表浅E.牙髓治疗后加固位37.可摘局部义齿铸造支架的材料通常是（）。A.金合金B.钴铬合金C.镍铬合金D.钛合金E.纯钛38.在全口义齿平衡合调整中，前伸合时要求（）。A.前牙接触，后牙不接触B.前牙不接触，后牙接触C.前牙接触，后牙也接触D.前牙不接触，后牙也不接触E.仅前牙接触39.下列关于修复体试合的描述，错误的是（）。A.检查边缘密合度B.检查咬合关系C.检查邻接关系D.检查颜色匹配度E.检查粘固剂性质40.牙周夹板的主要作用是（）。A.美观B.咀嚼C.固定松动牙，分散咬合力D.恢复垂直距离E.防止龋齿41.下列哪种印模材料精度最高？（）A.藻酸盐B.琼脂C.聚醚橡胶D.氧化锌丁香油E.印模膏42.全口义齿后牙排列时，中性区是指（）。A.牙槽嵴顶区B.唇颊舌肌力量平衡区C.磨牙后垫区D.切牙乳突区E.后堤区43.固定桥桥体龈端的形态中，最符合生理要求的是（）。A.接触式B.改良接触式C.鞍式D.悬空式（改良盖嵴式）E.压盖式44.下列关于贴面的描述，正确的是（）。A.主要用于后牙B.只能遮盖唇面C.需要磨除大量牙体组织D.主要用于前牙美观修复E.强度低于全冠45.可摘局部义齿修理时，若发现基托折断，最常见的原因是（）。A.基托过厚B.基托内有气泡C.咬合力过大D.基托材料老化E.患者使用不当46.确定全口义齿合托平面时，下列哪项是错误的？（）A.上颌合托平面前部与瞳孔连线平行B.上颌合托平面后部与鼻翼耳屏线平行C.下颌合托平面与下颌牙槽嵴平行D.合托平面高度等于息止颌间隙E.合托平面左右对称47.下列哪种情况适合做半固定桥？（）A.基牙长轴平行B.缺牙间隙适中C.一端基牙牙周条件较差D.两端基牙稳固E.缺牙区牙槽骨吸收多48.修复体脱落的主要原因不包括（）。A.固位形不良B.粘固剂失效C.咬合力过大D.牙体预备过多E.就位道不一致49.下列关于磁性附着体的描述，错误的是（）。A.利用磁场力固位B.固位力强C.需要设置衔铁和磁体D.对MRI检查无影响E.常用于覆盖义齿50.全口义齿初戴时，若患者感觉恶心，可能的原因是（）。A.基托后缘伸展过长B.基托后缘伸展不足C.垂直距离过高D.基托不密合E.以上都可能二、多选题（X型题）1.牙体预备应遵循的原则包括（）。A.保护牙髓组织B.尽量保留健康牙体组织C.消除倒凹，获得共同就位道D.预备足够的固位与抗力形E.边缘形态应清晰连续2.下列关于烤瓷冠金属基底的要求，正确的有（）。A.表面无锐角锐边B.厚度均匀C.厚度至少0.3-0.5mmD.必须覆盖整个牙面E.瓷层覆盖处应呈圆钝状3.可摘局部义齿的固位体包括（）。A.卡环B.套筒冠C.附着体D.基托E.连接体4.全口义齿固位力的获得主要依靠（）。A.吸附力B.表面张力C.大气压力D.肌肉协调作用E.摩擦力5.下列哪些情况属于桩核冠的适应证？（）A.牙冠大面积缺损B.牙冠缺损达龈下C.横折冠根D.倾移牙E.扭转牙6.下列关于牙体缺损修复后出现食物嵌塞的原因，正确的有（）。A.接触点恢复不良B.合面形态不良C.对颌牙有充填式牙尖D.边缘嵴过低E.牙龈乳头退缩7.固定义齿桥体应具备的条件包括（）。A.恢复形态和功能B.美观C.自洁作用好D.有足够的强度E.对黏膜无刺激8.下列哪些印模材料需要与托盘结合使用？（）A.藻酸盐B.硅橡胶C.聚醚橡胶D.印模膏E.氧化锌丁香油9.全口义齿选牙时，选择人工牙大小的依据包括（）。A.面部宽度B.颌弓大小C.唇颊部丰满度D.患者年龄E.性别10.下列关于可摘局部义齿设计原则，正确的有（）。A.修复缺失牙形态和功能B.保护基牙及口腔软硬组织C.良好的固位稳定和支持D.舒适耐用E.美观11.下列哪些情况需要考虑增加种植体数目？（）A.骨质较差B.咬合力大C.桥体跨度长D.美观要求高E.经济条件允许12.修复体戴入后出现基牙疼痛的原因包括（）。A.牙髓炎B.根尖周炎C.电化学腐蚀D.继发龋E.创伤合13.下列关于覆盖义齿的优点，叙述正确的有（）。A.减缓牙槽骨吸收B.增加义齿固位力C.保留本体感觉D.提高咀嚼效率E.减轻牙槽嵴负担14.全口义齿试戴时，若发现下颌义齿咬合时翘动，可能的原因是（）。A.硬区未缓冲B.基托边缘伸展过长C.咬合不平衡D.义齿变形E.垂直距离错误15.下列哪些材料可用于制作铸造冠？（）A.金合金B.钴铬合金C.纯钛D.镍铬合金E.树脂三、填空题1.牙体预备中，为了减少修复体脱位力，轴壁应预备出约________度的聚合角。2.烤瓷冠唇面龈边缘若采用凹形边缘，其宽度通常为________mm。3.可摘局部义齿中，起支持作用的部分是________和________。4.全口义齿基托边缘必须圆钝，并应充满________，以获得良好的边缘封闭。5.藻酸盐印模材料从调拌到凝固的时间通常为________分钟。6.桩核冠中，桩的长度应至少等于根长的________。7.Kennedy分类法将牙列缺损分为四类，其中第二类是指________缺失。8.固定桥修复中，若基牙牙周膜面积总和小于缺失牙牙周膜面积，则容易引起基牙________。9.金属烤瓷冠的不透明瓷层厚度一般为________mm。10.全口义齿后牙排列时，通常要求上颌第一磨牙的近中颊尖正对________。11.临时冠常用的制作材料有________和________。12.可摘局部义齿的连接体分为大连接体和________。13.临床上常用的确定颌位关系的方法包括哥特式弓描记法和________。14.修复体粘固后，________小时内不宜使用该侧咀嚼硬物。15.种植体周围炎的主要致病菌与________相似。16.牙体缺损修复中，鸠尾固位形的主要作用是防止修复体________。17.全口义齿制作中，________是确定人工牙排列位置的重要参考标志。18.RPI卡环组由近中支托、远中邻面板和________组成。19.下列哪种修复方式属于固定修复：________、________、________。20.粘固剂调和时的粉液比例必须精确，否则会影响其________和________。四、名词解释1.固定局部义齿2.观测线3.垂直距离4.工作模型5.杆形卡环6.牙体预备7.覆盖义齿8.金瓷结合9.吸附力10.共同就位道五、简答题1.简述牙体缺损修复时，抗力形和固位形的设计原则。2.试述可摘局部义齿中，RPI卡环组的组成、特点及适用范围。3.简述全口义齿基托折断的常见原因及其处理方法。4.临床上，烤瓷熔附金属全冠比色时应注意哪些因素？5.简述固定义齿修复时，基牙选择的条件。6.试述全口义齿初戴后，患者出现疼痛的原因及相应处理。7.简述桩核冠中，桩冠的固位力主要来自哪些方面？8.什么情况下需要做咬合调整？简述其步骤。六、病例分析题1.患者李某，男，45岁，因右上颌中切牙缺失一年就诊。检查：右上颌中切牙缺失，间隙正常，牙槽嵴丰满度适中。左上颌中切牙、右上颌侧切牙牙体完好，无松动，牙龈健康。右上颌尖牙因龋坏做过根管治疗，无松动，叩诊（-）。患者要求固定修复。（1）该患者最佳的修复设计方案是什么？请说明理由。（2）如果选择固定桥修复，基牙应如何选择？为什么？（3）在牙体预备过程中，对于右上颌尖牙（根管治疗后牙）应特别注意什么？2.患者张某，女，65岁，全口牙缺失三个月，曾戴用旧全口义齿五年，因义齿固位差、咀嚼效率低要求重新修复。检查：上下颌牙槽嵴吸收较明显，呈刃状，下颌尤为显著。上下颌弓关系正常。面部表情略显呆板，鼻唇沟深。（1）在制取印模时，针对该患者牙槽嵴条件，应采取什么特殊措施？（2）在确定垂直距离时，应如何避免旧义齿带来的不良影响？（3）全口义齿排牙时，后牙的排列应遵循什么原则以增加固位和稳定？（4）该患者戴用新义齿后，容易出现哪些问题？如何预防？3.患者王某，男，30岁，因左下颌第一磨牙大面积缺损，无法充填治疗。检查：左下颌第一磨牙残冠，龋损达龈下2mm，去腐后无穿髓孔，牙髓活力测试正常。左下颌第二磨牙、第二前磨牙牙体完整，无松动。X线片显示根尖周无明显阴影，牙槽骨高度正常。（1）该患牙的最佳修复方案是什么？请列出两种可能的方案并比较优缺点。（2）如果选择铸造金属全冠修复，在牙体预备时，如何处理龈下边缘？请描述具体步骤。（3）如果该患牙在修复后出现基牙松动，可能的原因有哪些？4.患者赵某，女，50岁，右上颌456缺失，左上颌6缺失。余留牙咬合关系正常，无明显松动。右上颌3、7牙体健康，左上颌5、7牙体健康。患者要求可摘局部义齿修复。（1）根据Kennedy分类法，该患者牙列缺损属于哪一类？（2）请设计右上颌456缺失区的义齿支架结构，并说明理由。（3）在确定就位道时，应如何选择倾斜模型的方向？为什么？参考答案一、单选题（A1/A2型题）1.D2.E3.C4.D5.A6.A7.B8.D9.C10.E11.D12.D13.E14.E15.B16.A17.E18.D19.D20.C21.B22.D23.D24.C25.C26.D27.A28.E29.E30.B31.B32.E33.D34.C35.A36.D37.B38.C39.E40.C41.C42.B43.D44.D45.B46.D47.C48.D49.D50.E二、多选题（X型题）1.ABCDE2.ABCE3.ABC4.ABC5.AB6.ABCDE7.ABCDE8.ABC9.ABC10.ABCDE11.ABC12.ABDE13.ABCDE14.AC15.ABCD三、填空题1.2-52.1.03.合支托，卡环体（或基托）4.前庭沟（或移行皱襞）5.2.5-36.2/37.单侧远中游离端8.创伤（或松动移位）9.0.2-0.310.下颌颧孔（或下颌第一磨牙近中颊尖）11.自凝树脂，预成冠（或热凝树脂）12.小连接体13.确定垂直距离与水平关系法（或息止颌位法）14.2415.牙周炎16.向脱位（或向根方脱位）17.磨牙后垫（或切牙乳突）18.远中杆形卡环臂（或I杆）19.全冠，固定桥，贴面（或嵌体）20.强度，溶解性四、名词解释1.固定局部义齿：利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在基牙上制作固位体，并与人工牙连接成一个整体，通过粘固剂将固位体粘固在基牙上，患者不能自行取戴的修复体。2.观测线：又称导线，是指分析杆沿牙冠轴面（或代型）表面转动，画出分析杆与牙冠轴面接触点的连线。用于指导可摘局部义齿卡环的设计，将牙冠分为倒凹区和非倒凹区。3.垂直距离：是指天然牙列正中合时，鼻底到颏底的距离，也就是面下1/3的高度。对于无牙颌患者，是指上下颌牙槽嵴顶处于上下颌义齿基托最紧密接触时，鼻底到颏底的距离。4.工作模型：是指在口腔修复过程中，通过印模灌注得到的，用于制作修复体的石膏模型。它准确反映了口腔软硬组织的解剖形态，是修复体制作的基础。5.杆形卡环：卡环的卡环臂为金属杆状，从基托内伸出，经过牙龈组织到达牙冠倒凹区，弹性好，美观，对基牙牙体磨除少，常用于远中游离端缺失的基牙。6.牙体预备：是指为了使修复体获得良好的固位形、抗力形和美观效果，按照修复体制作的要求，对患牙进行磨削，去除部分牙体组织，开辟出特定空间的过程。7.覆盖义齿：是指义齿的基托覆盖并支持在天然牙或经过治疗的牙根上，由天然牙或牙根提供支持、固位和稳定的可摘义齿。它能减缓牙槽骨吸收，提高义齿功能。8.金瓷结合：是指烤瓷熔附金属全冠中，金属底层冠与表面瓷层之间的结合。这种结合力包括化学结合、机械结合、范德华力结合和压缩力结合，其中化学结合是主要的结合力。9.吸附力：是指全口义齿基托组织面与黏膜紧密贴合时，唾液分子间以及唾液分子与基托、黏膜表面分子之间产生的引力。它是全口义齿固位的主要力量来源。10.共同就位道：是指在固定义齿修复中，为了使各个固位体能顺利就位，所有基牙的轴壁预备必须相互平行，或者具有相同的聚合角度，从而形成一条共同的道路，使修复体能够沿着这个方向戴入。五、简答题1.简述牙体缺损修复时，抗力形和固位形的设计原则。答：（1）抗力形设计原则：①修复体应覆盖患牙薄弱部位，如牙尖、嵴等，防止牙体折裂。②牙体预备时应去除无基釉质及薄壁弱尖。③修复体应具备足够的厚度和强度，材料性能应符合要求。④避免咬合高点和应力集中。（2）固位形设计原则：①增大修复体与牙体的接触面积。②制备良好的箱状形、鸠尾形等辅助固位形。③轴壁应平行或具有适度聚合角（2-5度），避免过大聚合角。④点角、线角清晰，利用摩擦力固位。⑤选择合适的粘固剂。2.试述可摘局部义齿中，RPI卡环组的组成、特点及适用范围。答：（1）组成：由近中合支托（R）、远中邻面板（P）和远中杆形卡环臂（I）组成。（2）特点：①近中合支托：可减小基牙受到的扭力，避免远中游离端义齿下沉时对基牙的远中向推力。②邻面板：与导平面板紧密贴合，引导义齿就位，提供辅助固位和稳定，防止食物嵌塞。③杆形卡环臂：弹性好，美观，通过基牙观测线下的倒凹区固位，对基牙牙体磨除少。（3）适用范围：主要用于下颌远中游离端缺失的义齿修复，尤其是基牙牙周情况较差或观测线位置较低的情况。3.简述全口义齿基托折断的常见原因及其处理方法。答：（1）常见原因：①基托过薄或厚度不均匀。②制作过程中产生气泡或应力集中。③咬合不平衡，存在早接触或合干扰，导致义齿受力不均。④患者牙槽嵴吸收严重，基托受力过大。⑤患者使用不当，如咬硬物或摔落。（2）处理方法：①基托折断但无变形：可用自凝树脂直接修理或重新制作。②基托折断且变形：需取模重新制作。③因咬合不平衡引起：需调合，消除早接触。④因牙槽嵴条件差引起：需重衬或重新制作，增加基托面积，必要时采用软衬材料。4.临床上，烤瓷熔附金属全冠比色时应注意哪些因素？答：①比色环境：应在自然光或标准光源下进行，避免强光或有色光干扰。②比色时机：应在清洁牙面后，去除色斑、色素沉着后进行。③比色位置：应比色牙颈、体、切端（或合面）三部分颜色，并记录特征。④参考邻牙及对颌牙：颜色应与邻牙协调，同时考虑对颌牙颜色对视觉的影响。⑤患者特征：考虑患者肤色、年龄、性别等对颜色选择的影响。⑥比色板位置：比色板应持于牙龈附近，与牙面平行，避免在空中比色。⑅视觉疲劳：比色时间不宜过长，避免产生视觉误差。5.简述固定义齿修复时，基牙选择的条件。答：①牙冠：高度适宜，形态正常，牙体组织健康，能够提供足够的固位形。②牙根：根长、粗壮，多根牙优于单根牙，根尖周无病变。③牙髓：活髓牙最佳，若为死髓牙，需经过完善的根管治疗。④牙周：牙周组织健康，无炎症，牙槽骨吸收不超过根长的1/3，动度不超过I度。⑤基牙位置：缺牙间隙两侧或一端有天然牙，基牙位置应有利于固位体和桥体的就位。⑥咬合关系：基牙咬合关系基本正常，有足够的对颌牙支持。6.试述全口义齿初戴后，患者出现疼痛的原因及相应处理。答：（1）原因：①组织面有压痛：基托组织面缓冲不够，存在骨突、骨棱等压迫软组织。②边缘伸展过长或过短：过长压迫系带或软组织，过短导致密封差，义齿下沉压迫组织。③咬合不平衡：存在早接触或合干扰，导致义齿翘动或受力不均。④硬区未缓冲：上颌硬区、下颌内斜嵴等缓冲不足。（2）处理：①明确疼痛部位：使用龙胆紫或指示剂标记压痛点。②磨改基托：对压痛部位进行适当磨除缓冲。③调整边缘：磨除过长边缘，或重衬加长过短边缘。④调合：选磨调磨早接触点，建立平衡合。⑤缓冲硬区：对上颌硬区、下颌外斜嵴等区域进行缓冲。7.简述桩核冠中，桩冠的固位力主要来自哪些方面？答：①摩擦力：桩与根管壁之间紧密贴合，产生摩擦力，这是主要的固位力来源。②粘结力：粘固剂将桩与根管壁粘结在一起，产生粘结力。③约束力：桩的形态（如锥形、柱形）与根管形态的吻合程度，以及桩的长度、直径影响其约束力。④附加固位：根管口预备的箱状形或沟槽等辅助固位形可增加固位。8.什么情况下需要做咬合调整？简述其步骤。答：（1）情况：①个别牙或多个牙存在早接触、合干扰。②牙齿磨损导致咬合垂直距离降低。③咬合关系紊乱，如深覆合、反合等影响功能或美观。④修复体戴入后咬合高。⑤颞下颌关节紊乱病（TMD）伴有咬合因素。（2）步骤：①检查：首先检查正中合、侧方合、前伸合的咬合情况，确定早接触点和合干扰部位。②选磨：按照正中合→侧方合→前伸合的顺序进行选磨。③原则：正中合选磨早接触点，保持正中合接触广泛均匀；侧方合选磨非工作侧干扰或工作侧过高点；前伸合选磨前牙或后牙干扰。③恢复：磨改后应恢复牙齿的正常形态和邻接关系。④抛光：磨改区域应抛光，避免粗糙表面引起磨损。⑤复查：必要时观察患者反应，再次调整。六、病例分析题1.患者李某，男，45岁，因右上颌中切牙缺失一年就诊。检查：右上颌中切牙缺失，间隙正常，牙槽嵴丰满度适中。左上颌中切牙、右上颌侧切牙牙体完好，无松动，牙龈健康。右上颌尖牙因龋坏做过根管治疗，无松动，叩诊（-）。患者要求固定修复。（1）该患者最佳的修复设计方案是什么？请说明理由。答：最佳方案为以左上颌中切牙和右上颌侧切牙为基牙的烤瓷熔附金属固定桥，或者以左上颌中切牙、右上颌侧切牙、右上颌尖牙为基牙的固定桥。理由：患者为单个前牙缺失，且缺牙间隙正常，邻牙健康，适合固定修复。考虑到右上颌尖牙已做根管治疗，若其牙体缺损较大或作为基牙能增加支持，可考虑加入基牙。若仅修复中切牙，利用侧切牙和中切牙作为基牙，固定桥跨度小，美观效果好，符合患者要求。若侧切牙条件稍弱，可增加尖牙作为基牙，形成三单位固定桥，增加固位和支持。（2）如果选择固定桥修复，基牙应如何选择？为什么？答：首选左上颌中切牙和右上颌侧切牙作为基牙。原因：两牙均为活髓牙，牙体健康，牙周组织健康，位置紧邻缺隙，区段内固定桥修复效果好，对基牙损伤小。若侧切牙牙根较短或牙周条件稍差，可增加右上颌尖牙为基牙，利用根管治疗后的尖牙提供更强的支持，但尖牙需做桩核。（3）在牙体预备过程中，对于右上颌尖牙（根管治疗后牙）应特别注意什么？答：①由于尖牙已做根管治疗，需先制作桩核，恢复牙冠形态后再进行基牙预备。②预备时应确保桩核有足够的固位形和抗力形。③基牙预备时，注意保护剩余牙体组织，防止侧穿。④边缘预备应清晰，保证肩台宽度符合烤瓷冠要求。⑤注意与对侧基牙的共同就位道。2.患者张某，女，65岁，全口牙缺失三个月，曾戴用旧全口义齿五年，因义齿固位差、咀嚼效率低要求重新修复。检查：上下颌牙槽嵴吸收较明显，呈刃状，下颌尤为显著。上下颌弓关系正常。面部表情略显呆板，鼻唇沟深。（1）在制取印模时，针对该患者牙槽嵴条件，应采取什么特殊措施？答：①应采用二次印模法（或个别托盘印模法），取功能性印模，以准确反映牙槽嵴形态和黏膜受压变形情况。②下颌牙槽嵴低平，印模材料应选用流动性好、精度高的材料（如硅橡胶或聚醚橡胶）。③边缘整塑要充分，确保系带和边缘封闭区取模完整。④可考虑使用压力印模技术，利用组织压力获得良好固位。（2）在确定垂直距离时，应如何避免旧义齿带来的不良影响？答：①不应直接参考旧义齿的垂直距离，因旧义齿可能已导致垂直距离降低（患者表情呆板、鼻唇沟深提示垂直距离可能过低）。②应采用息止颌位法测定垂直距离，测量息止颌间隙（通常2-3mm）。③结合面部外形观察法，参考面部比例、唇部闭合情况等综合判断。④可利用发音法辅助判断，如发“M”音时上下牙接触。⑤必要时制作蜡合堤试戴，观察患者面部表情是否自然，肌肉是否松弛。（3）全口义齿排牙时，后牙的排列应遵循什么原则以增加固位和稳定？答：①后牙应尽量排在牙槽嵴顶上，或中性区内，减少侧向力。②下颌后牙可适当减数或减小颊舌径，减小咬合力，保护牙槽嵴。③建立良好的纵合曲线和横合曲线，达到平衡合，避免义齿翘动。④咬合接触应广泛均匀，避免早接触。（4）该患者戴用新义齿后，容易出现哪些问题？如何预防？答：容易出现的问题：①固位不良，尤其是下颌；②黏膜压痛；③咀嚼效率低；④义齿松动脱落。预防措施：①精确取模，充分利用吸附力和大气压力；②基托边缘伸展适度，良好封闭；③准确确定垂直距离和水平关系；④合理排牙，达到平衡合；⑤初戴后及时复诊调磨，解决压痛和固位问题；⑥指导患者正确使用和维护义齿。3.患者王某，男，30岁，因左下颌第一磨牙大面积缺损，无法充填治疗。检查：左下颌第一磨牙残冠，龋损达龈下2mm，去腐后无穿髓孔，牙髓活力测试正常。