住院患者管理制度

住院患者管理制度所有住院患者自办理入院手续完成身份核验起，需严格遵守医疗机构诊疗秩序及各项管理规定，配合医务人员完成全周期诊疗服务，医疗机构各岗位需按照本制度要求落实住院患者全流程管理责任，保障医疗质量与患者安全。门急诊医师经评估确认患者符合住院指征的，需规范开具住院证，明确标注入院诊断、病情分级、收治科室、注意事项，对急危重症患者严格执行“先救治、后办手续”的绿色通道原则，任何科室和个人不得因费用缴纳、手续不全等理由延误救治时机。住院办理环节，住院处工作人员需逐一核验患者有效身份证件、医保报销凭证，准确录入患者基本信息，确保人证一致、信息匹配；对身份不明的急危重症患者，需第一时间登记接诊时间、初步伤情病情、陪同人员有效信息，以“无名氏+接诊年份+顺序编号”作为临时身份标识，同步将信息报送医务管理部门及保卫部门备案，待患者身份明确后第一时间更正信息。患者抵达收治病区后，责任护士需在30分钟内完成接诊及首次入院宣教，宣教内容需覆盖病区环境布局、主管医师与责任护士信息、病区作息时间、安全注意事项、住院期间患者依法享有的权利与应当遵守的义务，针对存在视听障碍、认知功能损伤、语言沟通障碍的患者，需借助家属陪同、专业翻译、辅助宣教工具确保宣教内容准确传递，宣教完成后由患者或授权家属签署《入院宣教知晓确认书》存入住院病历。主管医师需在患者入院8小时内完成首次病程记录，24小时内完成完整入院记录，全面采集患者现病史、既往史、过敏史、家族史，完成规范体格检查，同步开展覆盖跌倒坠床风险、压疮风险、深静脉血栓风险、营养风险、自杀自伤风险、导管滑脱风险、药物过敏风险的全维度安全筛查，根据风险等级一对一制定防范措施并向患者及家属告知到位；责任护士需在患者入院2小时内完成首次护理评估，精准测量生命体征、体重、意识状态，建立对应护理记录单，为患者佩戴载有姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、药物过敏史信息的统一身份识别腕带，明确告知患者及家属不得私自取下、涂改、转借腕带，所有诊疗操作开展前必须严格执行腕带信息双人核对制度，坚决杜绝身份识别错误引发的医疗差错。患者入院时，值班护士需同步开展入院安全提示，告知患者不得携带易燃易爆物品、管制刀具、尖锐器具、有毒有害物品进入病区，个人随身携带的大额现金、首饰、电子设备等贵重物品由家属带回或自行妥善保管，病区不承担贵重物品代管责任，因患者及家属自身保管不善造成财物遗失的，医疗机构不承担赔偿责任；对急诊送入的无家属陪同患者，需由2名值班工作人员共同清点患者随身物品，登记造册后统一暂存，待家属抵达后逐一交接签字。患者住院期间需严格服从诊疗安排，规范配合各项诊疗活动开展。所有患者需遵医嘱在病室内接受诊疗，不得私自外出、外宿，因个人特殊事由确需临时离开病区的，需提前向主管医师及责任护士提交书面申请，经医师评估病情稳定、不存在离院风险后，签署《住院患者临时离院知情同意书》，明确离院时间、返回时间、离院期间注意事项及相关责任后方可离开，离院期间需保持通讯畅通，严格按照约定时间返回病区；对存在跌倒高风险、精神行为异常、急性传染性疾病、病情不稳定、术后生命体征尚未平稳的患者，一律不予批准临时离院申请。对未履行正规请假手续私自外出的患者，责任护士发现后需第一时间联系患者及家属确认去向，同步报告主管医师、护士长及科室主任，患者外出超过2小时无法取得联系的，需立即报送保卫部门、医务管理部门，必要时拨打报警电话请求协助查找，全程做好客观病程记录，患者因私自外出造成病情恶化、意外伤害、医保违规等所有不良后果，由患者及家属自行承担相应责任。诊疗过程中，医务人员需严格按照诊疗规范开具、执行医嘱，除抢救急危重症场景外，一律不得执行口头医嘱；患者及家属不得私自更改医嘱内容，不得擅自邀请外院医师未经医疗机构审批来院开展诊疗活动，不得自行使用未经过医务人员审核的自带药品。确因特殊病情需要使用患者自行携带的外院购买药品的，需由患者或家属向主管医师提交药品正规购买凭证、药品说明书、对应医师处方，经科室主任审核、药学部专业药师评估药品质量、适应症及用药安全性，患者签署《自备药品使用知情同意书》后，方可由医务人员遵医嘱规范使用，严禁患者在病区内自行输注、服用未经审核的药品，严防药物不良反应、用药错误事件发生。针对需患者配合完成的各类检查检验项目，责任护士需提前向患者告知检查目的、检查前准备要求、检查时间、陪同安排，对行动不便、病情危重、无法自主行动的患者，需安排专职护工或医务人员陪同检查，提前对接检查科室落实优先接诊，检查过程中密切关注患者病情变化；患者需按照要求做好检查前准备，不得随意更改检查时间，因自身原因无法按时完成检查的需提前告知责任护士重新预约，严禁患者或家属自行取送病理标本、血液标本、交叉配血标本，避免标本丢失、信息错误影响诊疗。所有病区需严格落实三级查房制度，科主任每周至少开展2次全面查房，主任医师、副主任医师每周至少开展2次查房，主治医师每日至少开展1次查房，住院医师每日上、下午各开展1次查房，值班医师在值班期间需对新入院患者、急危重症患者、术后患者、病情存在变化的患者开展重点巡查；查房时段患者需在病室内等候，不得随意离开，向医师反馈病情时需如实陈述症状变化、感受，不得隐瞒病史、谎报症状干扰医师判断。涉及临床教学、疑难病例讨论需要患者配合示教的，需提前征得患者本人或家属的明确同意，不得在未取得知情同意的情况下将患者作为公开教学示教对象，充分尊重患者个人意愿。住院期间患者需共同维护病区正常秩序与安全环境。各病区统一执行固定作息时间，每日早晨6:30提供开灯提醒协助患者起床，中午12:00至14:00为午休时间，晚间21:30统一关闭病区主灯督促患者就寝，午休及晚间熄灯后，所有人员需保持病区安静，不得大声喧哗、外放音频视频、聚众闲聊，医务人员开展诊疗操作、护理服务时要尽量避开患者休息时段，确因病情需要在休息时间开展操作的，需提前向患者及同病室人员说明情况、征得理解。患者需自觉保持病室整洁有序，个人衣物、生活用品需放置在病区指定位置，不得在窗台、供氧设备带、输液架上堆放杂物，不得在病区内私拉电线、晾晒衣物、使用大功率电器，包括电煮锅、电热毯、充电式暖宝宝、高功率快充设备等，严禁在病区内吸烟、饮酒、参与赌博，不得随意挪动病区内的医疗设备、消防设施，不得从窗户向外抛掷物品、倾倒污水；病室需每日定时开窗通风，患者及家属需配合保洁人员做好日常清洁，严格按照分类要求投放生活垃圾，不得随意丢弃棉签、敷料等医疗废物。病区需常态化落实患者安全防范措施，针对评估为跌倒坠床高风险的患者，需在床头悬挂醒目警示标识，明确告知家属需24小时留陪，患者卧床时必须拉起双侧床挡，提醒患者起床时严格遵循“三个30秒”原则，即醒后平躺30秒再坐起、坐起30秒再站立、站立30秒再行走，不得独自下床活动、如厕，病区走廊、卫生间、开水房区域需按标准设置扶手、防滑垫、紧急呼叫装置，一旦患者发生跌倒事件，需第一时间呼叫医务人员到场处置。针对压疮高风险的长期卧床、活动受限、营养不良患者，护理人员需每2小时协助患者翻身1次，保持床单位干燥平整，指导家属正确使用减压敷料、减压气垫床，避免局部皮肤长期受压，患者及家属不得私自调整减压设备运行参数。全体患者及陪护人员需熟悉病区消防通道位置、灭火器及消防面罩使用方法，遇到火情等突发情况时需按照医务人员指引有序疏散，疏散过程中不得乘坐电梯，不得私自触碰消防警报、消防栓等设施。患者住院期间不得将大额现金、贵重物品存放在病室储物柜内，遇到陌生人员以“代购特效药”“代缴费用”“安排专家会诊”等名义索要财物、转账的，需第一时间联系责任护士核实确认，避免遭遇电信诈骗、盗窃等事件；保卫部门需安排安保人员每2小时对病区开展1次巡查，及时排查可疑人员，接到患者财物遗失报告后需第一时间到场处置，配合公安机关开展调查。患者不得随意进入治疗室、护士站、医师办公室翻阅病历、取用医疗物品，不得随意触碰输液泵、注射泵、监护仪、呼吸机等医疗设备的参数调节按钮，发现设备报警、管路脱落、液体输注完毕等情况时，需及时按呼叫铃告知护士处置，不得自行调整管路或设备参数。各病区需严格落实膳食、探视与陪护管理规范。医疗机构营养科需根据患者病情制定个体化膳食方案，涵盖普通膳食、软食、半流质、流质饮食、糖尿病膳食、低盐低脂膳食、低蛋白膳食、高蛋白膳食等不同类型，明确告知患者需严格遵医嘱选择对应饮食，不得私自食用不符合病情控制要求的食物，如糖尿病患者进食高糖食物、痛风患者进食高嘌呤食物、消化道出血患者进食坚硬粗糙食物等，避免因饮食不当加重病情。患者可通过医院智慧食堂平台或病区订餐点预订符合自身病情的餐食，由餐饮工作人员按时将餐食配送至病床旁，原则上不得订购无食品经营资质的外卖餐食进入病区，确因特殊民族饮食习惯需要家属送餐的，需经责任护士检查确认符合饮食要求后方可食用，患者及家属不得在病室内使用电器煮制食物。针对存在明确食物过敏史的患者，入院时需详细记录过敏食物种类，在腕带、床头卡上做醒目标识，营养科配餐时需严格规避致敏食物，避免食物过敏事件发生。各病区需明确固定探视时段，原则上工作日探视时间为每日下午16:00至19:00，节假日探视时间为上午10:00至12:00、下午15:00至19:00，非探视时段除患者病情突变等特殊情况外，一律不安排人员进入病区探视。探视人员需凭本人有效身份证件在病区入口处完成信息登记，佩戴统一探视标识后方可进入，每次探视进入病房的人员不得超过2人，单次探视时长不超过30分钟，学龄前儿童、存在发热或呼吸道感染症状、患有传染性疾病的人员一律不得进入病区探视；重症监护室、新生儿科、感染性疾病科、精神科等特殊病区，需结合科室管理要求落实视频探视或限时限流探视，严禁探视人员在病区内坐卧患者病床、使用患者专属卫浴设施、翻阅患者病历资料，不得为患者携带未经医务人员允许的食品、药品、危险物品。在呼吸道传染病流行等特殊防控时段，需根据属地防控要求动态调整探视政策，必要时暂停非必要探视，鼓励患者及家属通过视频通话、电话沟通等方式交流。陪护管理方面，医疗机构需根据患者病情需求确定陪护安排，原则上非生活不能自理、病情危重、术后康复期、存在认知障碍、未成年患者等特殊情况，不安排固定陪护；确需陪护的患者，可安排1名固定陪护人员，陪护人员需经过护理人员统一培训，掌握基本护理注意事项、手卫生要求、安全防范知识，陪护期间需遵守病区各项管理规定，不得随意离开病区，不得串病室闲聊、随意传播其他患者病情信息，不得私自调整患者治疗设备、带无关人员进入病区。陪护人员需提供有效身份信息完成登记，办理专属陪护证后凭证进入病区，陪护期间如果出现发热、咳嗽、腹泻等不适症状，需第一时间告知责任护士，立即停止陪护并及时就诊。医疗机构需为陪护人员提供必要便民服务，包括陪护折叠椅、饮用水、订餐服务等，但不提供专属住宿床位，严禁陪护人员在病室内打地铺、占用患者病床休息。聘请护工开展生活陪护的，需选择经医疗机构统一培训考核合格、持有正规陪护资质的人员，不得私自聘用无资质护工进入病区，护工需严格在护理人员指导下开展生活护理服务，不得从事侵入性护理等医疗操作，不得私自向患者及家属索要财物、推销商品。患者住院期间依法享有基本医疗权、知情同意权、隐私权、自主选择权与服务监督权，医务人员需充分尊重患者各项合法权益。知情同意落实方面，主管医师需及时、清晰、准确地向患者及授权家属告知病情、诊断结果、拟开展的诊疗方案、检查项目、治疗措施、药物可能出现的不良反应、手术相关风险、预期医疗费用、疾病预后情况，以及替代诊疗方案的优缺点与潜在风险，确保患者及家属在充分知情的前提下自主做出选择。所有有创操作、特殊检查、特殊治疗、手术、输血、高值医用耗材使用、自费药品及自费项目使用，均需由患者或授权委托人签署对应知情同意书后存入住院病历；对意识不清、无法自主做出决策的患者，需及时告知其授权委托人或法定监护人履行知情同意手续，抢救急危重症患者无法取得患者或家属意见的，需按照规定报医疗机构负责人或授权负责人批准后立即开展救治，同步做好客观病程记录。隐私保护方面，医务人员在诊疗过程中需严格保护患者隐私，开展体格检查、隐私部位操作时需拉好隔帘、关闭房门，注意遮挡患者，异性医务人员开展隐私部位检查或操作时，需有第三方医务人员在场，减少患者不适；除诊疗工作需要外，不得泄露患者个人身份信息、病情信息、病历资料，不得在公共场合、非工作场景讨论患者病情，患者住院病历除本人、授权委托人、司法机关持正规手续调取外，其他无关人员不得随意查阅、复印；患者的影像资料、诊疗信息未经本人书面同意，不得用于教学、对外宣传、商业推广等用途。患者诉求响应方面，患者住院期间如果对诊疗服务、护理服务、后勤保障服务有意见或建议，可随时向护士长、科主任反映，也可通过医疗机构投诉接待部门、24小时投诉热线反馈，相关责任部门需在24小时内响应诉求，7个工作日内反馈核查处理结果，任何科室和个人不得因患者提出合理投诉而降低诊疗服务标准；患者及家属需通过合法途径表达诉求，不得采取辱骂医务人员、打砸医疗设备、围堵病区、干扰正常诊疗秩序等非法方式维权，涉嫌违法的，医疗机构将及时报公安机关依法处置。费用管理方面，医疗机构需严格执行医疗服务价格政策，在病区醒目位置公示各类医疗服务项目、药品、医用耗材的收费标准，为患者提供每日住院费用清单，患者对费用存在疑问的，护理站需第一时间协助查询、做好解释说明，严禁出现乱收费、重复收费、分解收费等违规行为；患者需按照规定及时缴纳住院费用，对长期欠费、经多次告知仍不缴纳的，需按照相关规定妥善处置，但不得对急危重症患者停止必要的基础救治措施。患者因诊疗需要转科、转院或达到出院标准时，需配合医务人员完成相关流程办理。转科管理方面，患者因病情变化需要转至其他科室治疗的，主管医师需开具转科医嘱，提前告知患者及家属转科原因、接收科室、转科注意事项，对接接收科室确认床位和接诊医师，转科前完善转科记录，整理好患者病历资料、检查报告、个人物品，由护理人员或主管医师陪同转至接收科室，与接收科室医护人员当面做好病情、管路、用药、特殊注意事项、患者物品的交接，双方签字确认，不得安排患者或家属自行携带病历转科。转院管理方面，患者因病情需要转至其他医疗机构诊疗的，主管医师需充分评估转院途中的安全风险，告知患者及家属转院必要性、转院途中可能出现的意外风险，若患者病情极不稳定、转院途中可能出现生命危险，不得安排转院，需先在院内采取措施稳定病情；确需转院的，需提前联系接收医疗机构确认具备相应接诊能力，安排具备急救能力的医护人员、配备必要急救药品和设备的救护车护送，携带规范的转院记录、相关检查资料，与接收科室做好交接；若患者及家属主动要求转院、经医师充分告知风险仍坚持转院的，需签署《自动转院知情同意书》，明确相关责任后方可办理转院手续。出院管理方面，主管医师评估患者达到出院标准的，需提前1天告知患者及家属出院时间、出院后注意事项，包括用药指导、饮食要求、活动强度限制、复诊时间、切口护理、居家管路护理要点，按规定开具出院医嘱、出院带药，责任护士需为患者开展系统的出院宣教，协助患者及家属了解出院结算流程、医保报销所需材料；患者需按照通知时间办理出院手续，结清住院费用，整理带走所有个人物品，不得无故滞留病区，对达到出院标准经充分告知后仍拒不出院、扰乱病区正常秩序的，需报医务管理部门、医保管理部门依规处置，必要时联系公安部门协助劝离。患者出院后，主管医师需在规定时限内完成出院记录书写，按照随访制度要求开展出院患者随访，普通患者出院后7天内完成首次随访，手术患者、慢性病患者、肿瘤患者、康复期患者需根据病情需求增加随访频次，了解患者出院后的恢复情况，针对性指导后续用药与康复训练。针对老年认知障碍患者、未成年患者、传染性疾病患者、精神障碍患者、孕产妇与新生儿、自杀自伤高风险患者等特殊住院群体，需落实针对性管理措施。对老年痴呆、认知障碍、未成年等无完全民事行为能力的患者，需督促家属落实24小时陪护责任，为患者佩戴标注有家属联系电话的专属标识，严防走失、坠床、误吸、误食等意外事件，对存在高走失风险的患者，需在腕带上做特殊标注，一旦发现患者走失，立即启动走失应急预案，组织人员沿通道查找，第一时间联系家属，必要时报警求助。对传染性疾病患者，需按照传染病管理要求安排至隔离病区收治，严格落实消毒隔离措施，告知患者隔离期间不得随意离开隔离病室，患者的分泌物、排泄物需按规范消毒处理，接触过的物品按医疗废物要求处置，严防交叉感染，患者及家属需配合疾控部门开展流行病学调查、密切接触者排查等工作。对精神障碍患者，需安排在具备安全防护设施的病区收治，入院时严格开展安全检查，严禁患者携带锐器、绳索、玻璃制品等危险物品进入病区，严格按照诊疗规范开展治疗，对存在冲动伤人、自杀自伤高风险的患者，需按规定采取保护性约束措施，及时告知家属相关情况并做好记录，安排专人24小时看护，严防意外事件发生。对孕产妇与新生儿群体，需严格落实母婴安全管理