老年护理教学教案52

PAGE17PAGE52第页教学目标知识目标：1.掌握老年护理学、老年人、健康老人、人口老龄化、老年人口系数、年龄中位数、老年人口负担系数、长寿指数、老少比的概念，老年护理的目标与原则。2.熟悉老年护理新观念、老年人的年龄划分、中国老龄化带来的影响及解决策略。3.了解老年学、老年医学的概念及其发展、内涵，国内、外老年护理学的发展。4.培养具有坚定地为老年护理事业献身的职业信念，能以足够的责任心、爱心、细心和耐心对待老年人，全身心地投入老年护理活动中的老年护理专业人员。能力目标：了解老年护理的老年学、老年医学的概念、熟悉老年护理新观念素质目标：沟通、协作能力；观察、信息收集能力；分析总结能力。良好的职业道德和严谨的工作作风教学重点了解老年护理学概念、老年护理学的发展、老年人与人口老龄化教学难点认识老年护理新观念教学手段理实一体实物讲解小组讨论、协作教学学时5教学内容与教学过程设计注释绪论第一节老年护理学概述一、老年护理学及其相关概念1.老年学老年学(gerontology)是一门伴随着人口老龄化发展而逐渐形成的新兴学科，对人们衰老进行研究的一门学科。老年学的学科特点主要包括多学科性、理论性、实践性和应用性。老年学是在老年医学、老年生物学、老年心理学和老年社会学等边缘性学科产生和发展的基础，上形成的一门综合性学科。老年学之所以在近现代形成为一门综合性学科，并在许多国家迅速发展，主要受以下社会因素的影响:(1)人口老龄化。随着科学技术的进步，人们的生活水平和医疗水平逐步提高，人类的平均寿命也不断延长，使得老年人口所占总人口的比重逐渐增加。(2)现代社会的工业化。工业化引起了社会结构和家庭结构的变化，也使得赡养老年人的义务部分地从家庭转向社会。(3)都市化和现代化社会的发达，使老年人的社会可见度日益显著,老年人成为社会上引人关注的群体。2.老年医学老年医学(geritrics)既是老年学的一个分支，也是医学科学的一个组成部分。它不仅研究老年病，而且涉及人类衰老的基础理论研究以及老年医学教育的研究。老年医学所研究的范围很广,目前包括老年基础医学、老年临床医学、老年流行病学3个主要学科，以及近年来衍生出来的老年预防医学(包括老年保健)及老年社会医学等学科。3.老年护理学老年护理学，顾名思义，就是研究老年人和老年病护理的科学,是护理学的一个重要分支，与社会科学、自然科学相互渗透。老年护理学以基础护理学为基础，关注老年人和老年患者的护理，迅速地形成了其自身的理论体系和技能体系，使其不仅在医院得到发展，而且走进了社区、家庭，为维护社会稳定和保障老年人的身心健康做出了应有的贡献。二、老年护理的目标与原则1.老年护理的目标1)强化自我照护能力2)延缓疾病恶化及衰老3)提高生命质量4)做好临终护理2.老年护理的原则1)全科护理2)满足需求3)社会护理4)个体化护理5)早期防护6)持之以恒7)疾病治疗和康复相结合三、老年护理人员的素质要求及道德要求1.素质要求(1)具备广博的知识、精益求精的技术。(2)具备敏锐的观察力和准确的判断力，有较强的分析问题和解决问题的能力。(3)具备良好的沟通技巧和团队合作能力。2.道德要求(1)尊老爱老,一视同仁，热忱服务。(2)高度负责,具备慎独精神。四、老年护理新观念1.转变传统观念，认识老年护理与老年病护理的差异长期以来，人们认为老年护理就是老年病护理，将老年护理与老年病护理混为一谈。老年护理就是如何尽善尽美地将老年人伺服至死亡这一观念根深蒂固。第二节老年护理学的发展一、国外老年护理学的发展与现状1.美国老年护理学的发展1900年，老年护理学作为一个独立的专业被确定下来。20世纪60年代，美国已经形成了较为成熟的老年护理学专业。1970年，首次正式公布老年病护理执业标准。2.日本老年护理学的发展日本是老龄化社会发展速度最快的国家之一，是世界上老年人口绝对数最多的国家。据2018年日本最新统计显示，65岁老年人口的数量已经占全国总人口的28.1%，这个数据已经超过了WHO所提出的21%超高龄社会的标准。3.德国老年护理学的发展目前，德国的老龄化程度居欧洲第一。德国的老年护理学始于18世纪，1900年正式成为一种职业，20世纪60年代得到了迅速发展。身体健康，且完成了至少10年的基础教育，获得综合中学毕业证书，或者获得相当于中国的中等职业教育毕业证书才有资格申请学习老年护理学。二、我国老年护理学的发展与现状我国老年护理学起步较晚，20世纪我国老年护理学科的发展几乎是一个空白,1985年,天津市才成立第一所临终关怀医院;20世纪80年代，综合医院开设老年病专科门诊与病房，老年护理院、老年病院、老年公寓等促进了老年护理学的发展。1996年5月，中华护理学会才倡导要发展和完善我国的社区老年护理;1999年，中华护理学会成立老年专业委员会,开展了一系列老年护理学研究,并且开展国际合作与交流，护理杂志也开始设置老年护理栏目。第三节老年人与人口老龄化一、老年人、健康老人以及老年人的年龄划分1.老年人由于生命的周期是一个渐变的过程，青壮年到老年的分界线往往是很模糊的。每个人的老化进度并不相同，即使在同一个人身上，各脏器系统的老化程度也不完全一致，很难准确界定个体进入老年的时间。不同的文化圈对于老年人有着不同的定义。2.健康老人健康老人指形体健康、功能正常、没有疾病、心理健康及适应社会的老年人。健康老年人需要满足以下条件:(1)运动系统方面:无显著畸形，无明显驼背等不良体型。(2)神经系统方面:基本正常，无偏瘫和阿尔茨海默病及其他神经系统疾病。(3)循环系统方面:心脏基本正常，无高血压、冠心病(无明显心绞痛、冠状动脉供血不足、陈旧性心肌梗死)及其他器质性心脏病。(4)呼吸系统方面:无明显肺功能不全及慢性肺病。(5)消化代谢方面:无肝硬化、肾脏疾病及恶性肿瘤。3.老年人的年龄划分老年人是相对于中年人和青年人的特殊社会人群。1)年代年龄年代年龄(Age)又称日历年龄、时序年龄、自然年龄，是指按照人的出生年月计算的年龄，是纯粹从时间的推移来计算的年龄。2)生理年龄生理年龄(physicalage)是指一个人生理学上的年龄，这是一个全新的概念,代表这个人的生命活力。生理年龄的高低主要取决于人的生活方式和健康状况。3)心理年龄心理年龄(mentalage)是相对于自然年龄的心理学术语。心理年龄是按照记忆、理解、反应、对新鲜事物的敏感程度等计算的年龄。4)角色年龄角色年龄(roleage)又称社会学年龄、退休年龄，是根据一个人与其他人交往过程中的地位和所显示的角色作用来确定的个体年龄。二、人口老龄化1.人口老龄化人口老龄化(agingofpopulaion)简称人口老化，是指人口生育率降低和人均寿命延长导致的总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态。2.老龄化社会老龄化社会是指一定时期内老年人口在全体人口中的比例。3.衡量人口老龄化程度常用的指标人口老龄化作为人口统计学的一个概念，强调人群的老化，而不是个体的老化。个体的老化是单向的、不可逆转的;而人口老龄化则是指老年人口在总人口中相对比例的变化，在一定条件下是可以逆转的。1)老年人口系数老年人口系数(oldpopulationcofficient)指达到既定年龄(60岁或65岁以上)的老年人口数占总人口数的百分比，亦称老年比。其计算公式为:老年人口系数(%)=(60或65岁以上人口数1总人口数)x100%2)年龄中位数年龄中位数(medianofage)指将全体人口按年龄大小的自然顺序排列时，居于中间位置的人的年龄数值，也称中位年龄或中数年龄。年龄中位数=中位数组的年龄下限值+(人口总数/2-中位数组之前各组人数累计)x组距或中位数组的年龄下限值+[(0.5-中位数组之前各组人口比重累计)/中位数所在组的人口比重]x组距3)老年人口负担系数老年人口负担系数(%)=(60或65岁以上人口数/15~59岁人口数)x100%4)长寿指数长寿指数是指90岁及以上人口占65岁及以上人口的千分比，它反映地区的长寿水平。5)老少比老少比是指老年人口与少儿人口数之比。4.人口老龄化的现状与趋势1)世界人口老龄化的现状与特点人口老龄化是世界人口的普遍发展趋势，是所有国家的共同现象,是科学与经济不断发展进步的标志。(1)老年人口数量庞大且增长速度快。(2)老年人口地区分布不均衡。(3)老年人口性别比例失衡。(4)人类平均预期寿命不断延长。2)我国人口老龄化的现状与特点20世纪90年代以来，中国的老龄化进程加快。65岁及以，上老年人口从1990年的6299万人增加到2019年的17603万人，占总人口的比例由5.57%.上升为12.6%，目前，中国人口已经进入老年型。同时，老年人口高龄化趋势日益明显，80岁及以上的高龄老人正以每年5%的速度增加，到2040年将增加到7400多万人。从目前我国人口老龄化的状况来看，其主要呈现以下特点:(1)老龄人口绝对数为世界之最。(2)高龄化现象显著。(3)人口老龄化发展速度快、来势猛。(4)人口老龄化与经济发展不同步。(5)人口老龄化发展不均衡。三、人口老龄化的影响人口老龄化的影响主要表现在以下4个方面:(1)养老保障负担日益沉重。人口负担系数也称抚养系数、抚养比，是指总人口中非劳动年龄人口数与劳动年龄人口数之比。抚养系数越大，意味着劳动力的抚养负担越重。(2)养老社会保障(社会保险)费用增高。(3)养老社会服务的需求迅速膨胀。(4)老年人对医疗保健、生活服务的需求突出。四、解决人口老龄化的策略人口老龄化是时代的产物，发达国家在50年前已经进入人口老龄化国家的行列，目前，我国人口老龄化也迅速发展，对经济社会的影响日益加深。(1)将解决老龄问题纳入国民经济和社会发展总体战略规划。我国提出健康老龄化战略内涵，主要包括老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所教、老有所乐等内容。(2)建立老年医疗健康保险制度，逐步实现健康老龄化。老年人由于机体老化，患病率增高，医疗费用增多，老年人“看病难、看病贵”的问题十分严重,因此，建立和健全老年医疗保险制度十分必要。(3)积极发展老龄产业，开拓老年消费市场。老龄产业作为老年社会保障事业的重要组成部分，标志着一个国家的文明与社会的进步。(4)积极推动社区养老，发挥社区养老功能。社区养老服务是由社区为在家中生活的老人提供直接的照料服务,主要服务范围包括卫生、日常生活、康复、精神心理健康和人际交往等，基本覆盖老年人的生活需要。讲解老年护理学相关知识学生了解老年护理人员的素质要求及道德要求学生理解计算老年人口系数、年龄中位数、老年人口负担系数、长寿指数、老少比认识我国目前热口老龄化的现状与特点教学目标知识目标：1.掌握老年保健的定义、重点人群及原则，我国老年保健策略，老年自我保健的措施及注意事项，健康老龄化的定义。2.熟悉自我保健的概念、国内老年保健的发展、实现健康老龄化的主要措施。3.了解国外老年保健的发展、影响健康老龄化的因素。能力目标：了解老年保健的定义，我国老年保健策略。熟悉国内老年保健的发展、及相关主要措施。素质目标：沟通、协作能力；观察、信息收集能力；分析总结能力。良好的职业道德和严谨的工作作风教学重点了解国内外老年保健的发展、健康老年人及健康老龄化老年保健的策略及措施教学难点老年保健的策略及措施教学手段理实一体实物讲解小组讨论、协作教学学时5教学内容与教学过程设计注释第一章老年保健第一节概述一、老年保健的概念世界卫生组织老年卫生规划项目认为,老年保健是在平等享有卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，以维护和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理等服务。医护、保健人员不仅需要为老年人提供疾病的治疗、康复服务,还需对老年人的饮食营养、休息活动、心理卫生等提出有效的健康指导,从而最大限度地延长老年人独立生活的时间，提高老年人的生存质量，使老年人能健康、幸福地度过晚年，进而实现健康老龄化的目的。2.老年医学老年医学(geritrics)既是老年学的一个分支，也是医学科学的一个组成部分。它不仅研究老年病，而且涉及人类衰老的基础理论研究以及老年医学教育的研究。老年医学所研究的范围很广,目前包括老年基础医学、老年临床医学、老年流行病学3个主要学科，以及近年来衍生出来的老年预防医学(包括老年保健)及老年社会医学等学科。3.老年护理学老年护理学，顾名思义，就是研究老年人和老年病护理的科学,是护理学的一个重要分支，与社会科学、自然科学相互渗透。老年护理学以基础护理学为基础，关注老年人和老年患者的护理，迅速地形成了其自身的理论体系和技能体系，使其不仅在医院得到发展，而且走进了社区、家庭，为维护社会稳定和保障老年人的身心健康做出了应有的贡献。二、老年保健的重点人群1.高龄老人在我国，高龄老人泛指80岁以。上的人群。这些老人常多种疾病共存，易出现多系统功能障碍,同时其心理健康状况也令人担忧。因此，高龄老人住院率较其他人群高，住院时间也较长，对医疗、护理、健康保健等方面的需求很大。2.独居老人随着社会的发展、人们观念的转变，以及我国推行计划生育政策所带来的家庭结构的变化和子女数的减少，家庭结构已趋于小型化，只由老年人组成的家庭所占比例逐渐增高。3.丧偶老人丧偶对老年人的生活影响很大，所导致的心理问题也非常严重。4.患病的老人老年人患病后，身体状况差、生活自理能力下降，需要全面、系统的治疗。部分老年人因经济困难或图方便，常自行购药、服药，从而延误疾病的诊断和治疗。5.新近出院的老人新近出院的老人因身体尚未完全恢复，常需要继续治疗或进行康复锻炼。6.精神障碍的老人随着老年人口和高龄老人的增多，精神障碍的老人也随之增加。精神障碍的老人主要是指痴呆老人，包括患阿尔茨海默病和血管性痴呆的老人。7.“三无”老人和特困老人目前，国家的养老服务政策把“三无”(无劳动能力、无收入、无赡养人)老人、特困老人纳入主要的服务对象。三、老年保健的原则老年保健的原则是开展老年保健工作的行动准则，为老年保健工作提供依据和指导。1.全面性原则老年人的健康包括躯体、心理和社会3方面的健康,故老年保健也应该是多维度、多层次、综合性的。全面性原则指老年保健应从老年人的躯体、心理、社会适应能力、生活质量，疾病预防、治疗、康复及健康促进等方面开展工作。2.区域化原则为使老年人得到及时、方便的医疗、保健服务，老年保健工作应以社区为单位开展。3.费用分担原则根据我国国情，目前我国老年保健费用采用的是“三三制”原则，即政府负担一部分，保险公司的保险金补偿一部分，老年人自付一部分。4.功能分化原则老年保健的功能分化原则是在对老年保健的多层次性有充分认识的基础。5.联合国老年人原则1)独立性原则(1)老年人应能通过家庭和社会支助以及自助，享有足够的衣、食、住、行和健康保健。(2)老年人应有继续工作的机会或其他创造收入的机会。(3)老年人应能参与决定退出劳动力队伍的时间和方式。(4)老年人应有机会获得适当的教育和培训。(5)老年人应生活在安全且适合个人选择及适应能力变化的环境中。(6)老年人应能尽可能长期在家居住。2)参与性原则(1)老年人应始终融合于社会，积极参与制定、执行与其福祉相关的政策和措施，并将其知识和技能分享给年轻人。(2)老年人应寻找和创造为社区服务的机会,在与他们的兴趣和能力匹配的岗位，上做志愿服务者。3)保健与照顾原则(1)老年人应享有与其社会环境相适应的家庭及社区的照护。(2)老年人应享有保健服务，以帮助他们保持或恢复身体、智力和情绪的最佳水平并预防或延缓疾病的发生。(3)老年人应享有社会服务和法律服务，以提高其自主能力，并使他们得到更好的保护和照顾。(4)老年人居住在任何住所，均能享有人权和基本自由，包括充分尊重他们的尊严、信仰、需要和隐私，并尊重他们对自己的照顾和生活品质做抉择的权利。4)自我实现原则(1)老年人应能享用社会的教育、文化、精神和娱乐资源。(2)老年人应能享有寻求自我发展的机会。5)尊严性原则(1)老年人的生活应有尊严和保障，且不受剥削和身心虐待。(2)老年人不论年龄、性别、种族、能力、残疾或其他情况，都应受到社会的公平对待和尊重。第二节老年护理学的发展一、国外老年保健的发展1.英国老年保健起源于英国。当时是在综合性医院内为患病老人进行治疗和护理。2.美国美国十分重视对老年人的关怀，早在1915年至1918年就提出了老年保健问题。1934年，美国建立了经济保障咨询委员会,并起草了一项保障老年人、失业者、盲人、鳏寡者及其子女最基本收入的法律。3.日本日本是世界第一长寿国。二、我国老年保健的发展我国对老年保健工作十分重视，为加速老年医疗保健事业的发展，国家颁布并实施了一系列的法律、法规及政策。1982年成立了中国老龄问题全国委员会,1995年经国务院批准更名为中国老龄协会。1996年10月，颁布实施了《中华人民共和国老年人权益保障法》，对老年人的赡养与抚养、社会保障、参与社会发展及法律责任等做出了明确的法律规定。(1)将老年医疗保健纳入三级医疗预防保健网。(2)医疗单位与福利机构合作，共同参与老年保健服务。(3)开展院外保健服务，如老年人社区、家庭医疗护理。(4)建立多元化养老照护模式。(5)开展老年健康教育。(6)深入开展老年医疗保健的科学研究。(7)加大对老年医学、保健人才的培养。(8)“十三五”期间我国老龄事业的主要发展任务。①健全完善社会保障体系。②健全养老服务体系。③健全健康支持体系。④繁荣老年消费市场。⑤推进老年宜居环境建设。⑥丰富老年人的精神文化生活。⑦扩大老年人社会参与。⑧保障老年人合法权益。第三节老年保健的策略及措施一、老年保健的策略由于社会经济条件和文化背景存在差异，不同国家的老年保健制度及体系也不尽相同。我国在现有经济和法律的基础，上，建立符合我国国情的老年保健制度是发展老年保健事业的关键，同时也关系到我国社会的稳定,需引起全社会的高度重视。1.老有所医一一老年人的医疗保健2.老有所养一一老年人的生活保障3.老有所乐一一老年人的文化生活4.老有所学和老有所为一一老年人的发展与成就5.老有所教一一老年人的教育及精神生活二、老年保健措施老年保健措施包括国家、社区、家庭为老年人提供的保健措施以及老年人的自我保健。本节重点介绍老年，人的自我保健。1.我国在老年保健方面的举措1)健全法律、法规1996年颁布的《中华人民共和国老年人权益保障法》规定，保障老年人合法权益是社会的共同责任，如民政部门有责任对无家庭赡养的老年人进行照顾。2)确定老年保健的基本原则作为开展老年保健工作的行动准则，老年保健的基本原则主要有预防为主、全面性原则、区域化原则、费用分担原则、个体化原则和功能分化原则。3)健全完善社会保障体系我国在建设以社会保险、社会救助、社会福利为基础，以基本养老、基本医疗、最低生活保障制度为重点，以慈善事业、商业保险为补充的社会保障体系的过程中，把广大老年人的养老保障问题摆到重要位置。4)支持老年人照护组织建立福利院、社区卫生服务中心等组织机构，并为其提供资金支持和公共卫生服务支持。5)支持非正式照护系统的发展依据我国国情，家庭、朋友、邻居成为解决老年人日常生活照护问题的重要资源。2.老年社区保健老年人患有不同的疾病，需要长期的医疗、预防、保健、康复等照顾，我国多数老年人愿意留在家中，不愿意住进老年保健机构。因此,社区成了老年保健实施的主要场所。(1)开展初级保健与三级预防。(2)进行周期性体格检查和健康教育,建立健全老年人健康档案。(3)开展综合性、持续性的服务，如开展门诊、巡回医疗、家庭访视等保健活动。(4)在社区医院或家庭中实施适宜的护理技术。(5)指导老年人开展体育锻炼等保健活动。(6)指导老年人应用康复器材和其他康复技术进行康复锻炼，促进老年人全面康复。(7)开展心理咨询业务，对老年人进行心理健康教育。3.老年家庭保健家庭保健是老年人卫生保健系统中非常重要的一部分。4.老年人自我保健1)自我保健的概念自我保健是指人们为保护自身健康所采取的一系列综合性的保健措施。自我保健的内涵如下:(1)自我保健中的“自我"，狭义上指个人，广义上还包括家庭、友、同事、邻里及社区。(2)自我保健活动包括两方面:一方面是个体不断获得自我保健知识,并形成机体内在的自我保健机制;另一方面是利用学习和掌握的保健知识，根据自身的健康保健需求，自觉进行自我保健活动。(3)自我保健强调“自我”在保健中的作用及地位，充分发挥“自我”在健康维护、疾病防治中的主观能动性。(4)自我保健需要接受科学的健康教育指导。2)老年人自我保健措施(1)自我预防:指人们通过建立健康的生活方式，养成良好的生活、饮食、卫生习惯，坚持科学锻炼，调整和保持良好的心理状态，从而达到预防疾病的目的。(2)自我观察:通过视、触、叩、听等方法检查身体的健康状况，及时发现异常或危险信号,以便做到疾病的早期发现和早期治疗。(3)自我治疗:主要是指对轻微损伤和慢性疾病的自我治疗。根据自身的身体状况配备一定量的家庭药品、家庭用氧装置等，在医疗、保健人员的指导下进行自我治疗。(4)自我护理:运用护理知识进行自我照料、自我调节、自我保护、自我参与等护理活动，以增强老年人的生活自理能力。3)老年人自我保健的注意事项(1)根据身体状况选择适当的自我保健方式。(2)自我保健应采用药物疗法和非药物疗法相结合的方式进行。(3)自我保健需要长期坚持才能达到促进健康、预防疾病、提高生活质量、延年益寿的目标。(4)自我保健不能代替医务人员的治疗，在需要规范诊治时应及时到医院进行诊治。第四节健康老年人及健康老龄化一、健康老年人老年期不同于人生的其他阶段，此期个体因老化改变易导致健康受损，患各种慢性疾病的概率增大，成为一个健康老年人是每个老年人及其家庭的愿望。2013年，中华医学会老年医学分会对健康老年人的标准再次进行了修订，具体标准如下:(1)重要脏器的增龄性改变未导致功能异常;无重大疾病;相关高危因素控制在与其年龄相适应的达标范围内;具有一定的抗病能力。(2)认知功能基本正常;能适应环境;处事乐观积极;自我满意或自我评价良好。(3)能恰当处理家庭和社会人际关系;积极参与家庭和社会活动。(4)日常生活活动正常，生活自理或基本自理。(5)营养状况良好，体重适中,保持良好的生活方式。二、健康老龄化随着生活条件的改善、医疗技术的进步以及人们对美好生活的向往，科学养老越来越受到人们的重视，健康老龄化已成为当今国际社会关注的焦点。1.健康老龄化的定义世界卫生组织2015年发布的《关于老龄化与健康的全球报告》将健康老龄化定义为发展和维护老年人健康生活所需要的功能发挥的过程。2.影响健康老龄化的因素1)个人因素:影响健康老龄化的个人因素包括遗传因素，生活方式，心理状态，经济、文化水平等。例如，遗传缺陷，吸烟、酗酒、作息时间不规律等不良生活方式，焦虑、偏执、强迫、疑病等不良心理状态，健康重视度较低，自身文化水平、经济收入较低等都将影响个体健康，从而影响整个群体的健康老龄化。2)环境因素影响健康老龄化的环境因素包括自然环境和人文环境，如居住环境的空气质量、饮用水质量、食保质量、周围人对科学健康养老的重视程度等。3)社会因素影响健康老龄化的社会因素包括国家对健康老龄化的重视程度、社会老年保障系统的完善程度、社会经济水平等。3.实现健康老龄化的主要措施为了实现健康老龄化，我们应该将“以治病为核心”的健康服务模式转变为“以健康维护为核心”的模式，从生命早期开始，对与健康有关的所有要素进行综合性和系统性的干预，从而达到延长平均预期寿命、提升生活质量的目标。其主要措施如下:(1)增强人们的健康保健意识。(2)将家庭照顾和机构照顾相结合。(3)创建年龄友好的社会环境，维护老年人的自主权。(4)完善老年保障体系。(5)重视老年医学的研究和人才培养。了解老年保健的概念、人群、及老年保健的原则认识国外老年保健的发展，熟悉国内老年保健发展的策略掌握健康老年人的评价标准，及影响健康老年化的因素。教学目标知识目标：掌握老年人身体各系统变化的主要表现特点和与老化相关的各系统疾病的特点。能力目标：了解老年人身体各系统组成，熟悉老年人身体各系统的变化。素质目标：沟通、协作能力；观察、信息收集能力；分析总结能力。良好的职业道德和严谨的工作作风教学重点老年人身体各系统的变化教学难点老年人身体各系统的主要功能教学手段理实一体实物讲解小组讨论、协作教学学时5教学内容与教学过程设计注释第二章老年人身体各系统的变化第一节呼吸系统的变化呼吸系统主要包括呼吸道和肺。呼吸道以环状软骨为界分为上呼吸道和下呼吸道。上呼吸道由鼻、咽、喉构成，下呼吸道由气管和支气管构成。另外，呼吸系统还包括胸膜、胸廓以及膈。一、鼻、咽、喉老年人鼻黏膜的特点是上皮层低矮,常有生长暴露区,固有层致密，细胞浸润数减少，有粗大的胶原纤维;血管数量有减少趋势，许多管腔内不含红细胞，血管壁改变明显，管壁(尤以小静脉为著)增厚,其中层及外膜层有硬化表现，弹力纤维断裂，血管周围围绕有粗大的胶原纤维及嗜银纤维，血管的容积比显著减小。二、气管、支气管老年人的肾上腺皮质功能减退、性激素分泌减少，气管和支气管黏膜纤毛上皮细胞萎缩、脱落，黏膜上皮和黏液腺发生退行性改变，纤毛的运动幅度减小、力量减弱，以致呼吸道的防御和清除能力下降，使得老年人更容易患老年性支气管炎。三、肺老年人肺组织萎缩、弹性回缩能力下降，肺体积变小、硬度增大，不能有效扩张，导致肺通气不足。肺动脉壁随着年龄的增长而出现肥厚、纤维化等改变，使得肺动脉压力增高，这些改变使肺的顺应性降低，肺活量与最大呼气量减少。进入老年后期肺活量逐渐降低，而残气量和功能残气量随着年龄的增长而增多，使老年人的换气效率越来越低。出现呼吸性细支气管和肺泡管扩大是“老年肺”的典型特征。四、胸廓及呼吸肌由于老年人普遍易发生骨质疏松，椎体下陷，脊柱后凸，胸骨前凸，引起胸腔前后径增大,称为桶状胸。同时，老年人肋骨斜度变小，肋间隙增宽、饱满。老年人胸廓弹性阻力变大、顺应性变小，导致呼吸费力。五、老年人呼吸系统疾病的特点慢性阻塞性肺疾病(COPD)的老年患者由于同时伴有呼吸道解剖结构的改变，故临床表现更加严重。除痰的量和性质发生改变外，多合并呼吸、循环和其他系统的功能衰竭。第二节循环系统的变化循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经和体液组成。循环系统的主要功能是为全身组织、器官运输血液，将氧气、营养物质和激素等供给组织,并将组织产生的代谢废物运走，以保证人体正常新陈代谢的需要。另外，循环系统还具有内分泌的功能。循环系统疾病包括心脏疾病和血管疾病，合称心血管疾病。心血管疾病病因复杂，包括先天发育异常、动脉粥样硬化、风湿热、高血压、感染、内分泌代谢功能异常、自主神经功能失调、理化因素刺激、肿瘤、遗传及某些全身性疾病等。一、心脏随着年龄的增长，包绕在心脏外面的间质纤维、结缔组织增多,束缚了心脏的收缩与舒张，尤其是舒张功能受到明显抑制。心脏瓣膜由于纤维化、硬化而增厚,柔韧性明显降低，影响了瓣膜的正常关闭和开放，从而产生狭窄及关闭不全，影响血流动力学的改变，造成心功能不全。心肌纤维发生脂褐素沉积，心肌间结缔组织增加，影响心肌的功能，加上心包膜下脂肪沉积增多,室壁肌肉老化而呈结节性收缩，导致心脏顺应性下降，且主动脉和周围血管老化也可导致其顺应性变差,进而影响心功能。二、血管老年人的血管因弹性蛋白和弹性纤维减少而失去了原有的弹性,加上钙沉积于血管内膜，导致管壁增厚、变硬，管腔狭窄造成血压升高，以收缩压升高为主。三、心功能1.心肌收缩力减弱，心排血量减少由于老年人肌质网状组织不足,受体数目减少,心脏收缩时钙离子的释放和舒张时钙离子的吸收均减慢，造成心肌收缩力和舒张力降低。静脉壁弹性纤维和平滑肌成分改变，伴随血管周围群收缩力减弱，以及静脉腔变大和血流速度碱慢，使回心血量减少,从而影响心排血量。心室壁顺应性下降，使老年人心室舒张终末期压力明显增高，引起心排血量减少。2.心率减慢因心脏传导系统逐渐老化,老年人的心率呈现逐渐下降的趋势。60岁时心率平均为66次/分,70岁时平均为62次1分，80岁时平均为59次/分。3.容易出现心律失常老年人心脏的神经调节能力逐渐下降，心脏节律细胞数目减少,特别是窦房结、房室结、希氏束及左、右希氏束传导细胞数目减少，增加了心肌的不稳定性，也降低了心脏对交感神经冲动的反应力，容易出现心律失常。4.心电图改变通过对心电图的观察，可以发现70岁以上的老年人心电图常出现心电轴逐渐左偏、PR间期轻度延长、sT段压低、T波倒置、右束支传导阻滞。四、老年人心血管疾病的特点老年人心血管疾病往往起病隐匿，心功能不全表现突出，心力衰竭和心律失常可相互影响，预后差。老年人心血管疾病有以下特点:(1)易发生心绞痛和心肌梗死。(2)易出现晕厥或意识障碍。(3)血压波动大。(4)易发生呼吸困难。(5)易出现周期性呼吸。第三节消化系统的变化消化系统由消化管、消化腺以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器组成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠等;消化腺包括唾液腺、肝、胰和胃腺、肠腺等。消化系统的主要生理功能是摄取和消化食物、吸收营养及排泄废物。肝脏是人体最大的腺体，也是体内最大的消化腺，是体内物质代谢最重要的器官。一、口腔1.唾液腺老年人唾液腺萎缩，唾液分泌减少，每日分泌量仅为青年人的1/3,在病理状态下或使用某些药物时唾液分泌减少得更为明显，从而影响了口腔的自洁作用和保护作用。老年人唾液分泌减少，使口腔黏膜萎缩，易于角化，常导致口千、味觉减退、言语不畅，以及影响食物的吞咽。2.牙齿牙齿组织的退化始于青年时期，随着年龄的增长，牙齿咬合面的牙釉质和牙本质逐渐磨损。二、食管老年人食管黏膜逐渐萎缩，黏膜固有层的弹力纤维增厚，可出现吞咽困难。食管非蠕动性收缩增强，伴食管下端括约肌松弛，活动减慢，而食管蠕动性收缩减弱，使食管扩“张，输送食物的功能减弱，可导致老年人进食减少,对营养物质的吸收能力下降。三、胃1.黏液黏液覆盖于胃黏膜表面，形成黏液屏障，保护胃黏膜免受理化因素的损伤。黏液屏障是指覆盖于胃黏膜上皮细胞表面的一层连续性凝胶层，由糖、蛋白、水、电解质、肽以及脂质组成。作为胃黏膜保护层的第一道屏障，黏液屏障具有润滑作用和消化酶的消化作用。老年人胃黏膜萎缩，黏液分泌减少，黏液屏障作用减弱，胃黏膜抵抗力下降，易受理化因素的侵袭，使老年人出现消化性溃疡的概率增加。2.盐酸盐酸能激活胃蛋白酶原，供给胃蛋白酶发挥作用所需要的环境;还可杀灭随食物进入胃内的细菌;盐酸进入小肠后还可促进胰液和胆汁的分泌;盐酸造成的酸性环境有助于小肠对铁和钙等物质的吸收。3.胃蛋白酶胃蛋白酶的前身胃蛋白酶原主要由胃腺的主细胞产生，在胃酸的作用和已激活的胃蛋白酶的自身催化下，转变成具有活性的胃蛋白酶。胃蛋白酶为胃液中最主要的消化酶，最适pH为2,随着pH的增高，酶的活性降低，当pH升到6以上时，此酶发生不可逆的变性，丧失其水解蛋白质的作用。4.内因子与维生素B,有关的内因子由壁细胞分泌，缺乏此因子，就会产生恶性贫血。四、肝胆老年人肝实质细胞减少、变性，肝脏萎缩，使肝脏重量逐渐减小;肝脏内结缔组织增生，容易发生肝纤维化和肝硬化。五、胰腺随着年龄的增长，胰腺重量逐渐减轻，正常成人30岁时胰腺约为60~100g,50岁后逐渐减轻，80岁时减至40g。随着年龄的增长，胰腺的外分泌功能下降，但胰淀粉酶、胰蛋白酶的含量与年轻人相同，而脂肪酶减少，影响了老年人对脂肪的消化和吸收，易产生脂肪泻。六、肠老年人小肠黏膜和肌层萎缩、肠上皮细胞数量减少，小肠液分泌减少，肠壁血管硬化，血液供应减少，使小肠的吸收功能减退，易造成老年人吸收不良，甚至导致小肠功能紊乱，出现急性肠麻痹。老年人结肠黏膜萎缩，结肠壁的肌肉或结缔组织变薄，易形成结肠憩室。七、老年人消化系统疾病的特点(1)症状和体征不典型。老年，人神经反射迟钝，感受性降低，患病后常缺乏典型的症状与体征。(2)病程长，恢复慢。老年人消化系统疾病的病程长，有些是在青年时期就发病，反复发作，迁延至老年期;有的则是在进入老年期才发病，但起病隐匿,症状轻微，常被忽视，只有疾病发展到十分严重的程度或出现并发症时才引起注意。(3)并发症多,病死率高。这与老年人某些脏器的代偿能力差，以及常同时存在心、脑、肺、肾等重要脏器的疾病密切相关。(4)药物治疗易发生不良反应。老年人各脏器功能均有不同程度的衰退，对药物的吸收、代谢和排泄都存在障碍，使药物在机体内的半衰期延长，长期应用可致药物积蓄中毒。第四节泌尿系统的变化泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道等器官组成。其中肾脏是人体重要的器官，其主要功能是生成尿液，排泄人体的代谢产物，调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。此外，肾脏还具有重要的内分泌功能，泌尿系统的其他器官均为排尿管道。引起泌尿系统疾病的原因有很多，如免疫机制异常、感染、肾血管病变、药物、毒素、创伤、结石、肿瘤等。一、肾脏随着年龄的增长，肾脏的重量逐渐减轻，主要是因为肾实质逐渐萎缩、肾单位减少。肾脏的重量从成年期的250~270g减少到80岁时的180~200g。1.肾脏滤过、排泄和重吸收功能减退对老年人的影响老年人肾脏滤过、排泄和重吸收功能减退，导致代谢产物中的毒素在体内堆积，加之其对钠代谢的调节能力受损，容易导致水钠潴留和急性肾衰竭。2.肾脏内分泌功能减退对老年人的影响老年人前列腺素分泌减少，导致血管收缩，血流量减少;血浆肾素活性降低，使水钠失衡;血和尿中的醛固酮含量减少，影响血流量;红细胞生成素减少，红细胞成熟与生成障碍可引起贫血。二、输尿管老年人输尿管平滑肌肌层变薄，支配肌肉活动的神经细胞减少，输尿管收缩力降低，将尿送入膀胱的速度减慢，容易导致代谢废物滞留和尿液中病原菌的滋生，加之尿液容易反流，使发生逆行感染的概率增加，易发生尿道炎、膀胱炎和肾盂肾炎。三、膀胱老年人膀胱肌肉萎缩，肌层变薄，纤维组织增生,使膀胱括约肌收缩无力，膀胱缩小，膀胱容量减小。50岁以后,膀胱容量比20岁时减小约40%。四、尿道老年人尿道肌肉萎缩、纤维化变硬、括约肌松弛，使尿液流出速度减慢或排尿无力。老年人易出现尿路感染，使尿道口充血、肥大，尿道黏膜出现皱褶或狭窄，导致排尿困难。五、老年人泌尿系统疾病的特点老年人泌尿系统疾病的特点如下:(1)易患尿道炎。主要表现为排尿不畅，部分老年患者也可出现尿频、尿急、尿痛，查体可见尿道口红肿。(2)易患膀胱炎。膀胱炎占尿路感染的60%,主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适感。全身症状一般由老年患者全身性疾病而非膀胱炎引起。常伴有白细胞尿，30%的患者有血尿，偶可见肉眼血尿。(3)易患急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，多由大肠埃希菌引起，其次为副大肠埃希菌、变形杆菌、粪链球菌等。第五节生殖内分泌系统的变化内分泌系统由内分泌腺和内分泌组织组成。其主要功能是合成、分泌各种激素，与神经系统和免疫系统相互配合和调控，共同承担机体的代谢、生长发育、生殖、运动、衰老和疾病等生命现象。内分泌系统疾病主要包括下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺等的疾病,其他系统疾病或应用激素等也可引起内分泌系统疾病。一、下丘脑下丘脑又称丘脑下部，位于大脑腹面、丘脑的下方。内分泌腺直接由下丘脑调控，下丘脑具有神经内分泌细胞的功能，可以合成、释放激素和抑制激素，通过垂体一门静脉系统进入腺垂体，调节各种激素的合成和分泌。二、垂体垂体是人体最重要的内分泌腺，分腺垂体和神经垂体两部分。腺垂体分泌生长激素、促甲状腺激素、促肾.上腺皮质激素、促性腺激素、催产素、催乳素、促黑素细胞激素等，而神经垂体主要储存下丘脑分泌的抗利尿激素及催产素。三、甲状腺甲状腺是人体最大的内分泌腺。呈棕红色，分左、右两叶，中间相连(称峡部),呈H形，约20~30g。甲状腺激素主要具有以下生理功能:(1)促进新陈代谢,使绝大多数组织的耗氧量增大，并增加产热。(2)促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的生长发育至关重要，尤其是婴儿期，此时缺乏甲状腺激素会导致呆小症。(3)增强中枢神经系统的兴奋性。四、性腺1.女性性腺的变化女性于50岁左右即进入围绝经期，卵巢功能开始衰退、体积逐渐缩小、重量减轻，卵巢发生纤维化改变，最后萎缩成一小片结缔组织。生育期女性卵巢类固醇激素的合成依赖于促性腺激素的调节。2.男性性腺的变化老年男性的睾丸萎缩变小、质地变软，精囊腺重量减轻，输精管基底膜增厚，生精上皮减少,管腔硬化、变窄，毛细血管减少。老年男性睾丸血供减少,精子生成障碍，有活力的精子减少。健康男性从50岁开始出现血清总睾酮和游离睾酮等雄激素水平下降，到85岁时下降约35%。五、前列腺前列腺是男性特有的性腺。前列腺形如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠。前列腺腺体的中间有尿道穿过，故前列腺出现问题时首先影响排尿。前列腺是具有内、外双重性分泌功能的分泌腺。作为外分泌腺，前列腺每天分泌约2mL前列腺液，是构成精液的主要成分;作为内分泌腺，前列腺可分泌前列腺素。六、肾上腺肾上腺是人体重要的内分泌器官，分为皮质和髓质，由于位于两侧肾脏的上方，故称肾上腺。随着年龄的增长，肾上腺皮质呈现以纤维化为特征的退行性改变和腺体增生，皮质结节多见，皮质细胞减少，皮质细胞内有脂褐素沉积，细胞微结构改变,有多发性的小腺瘤形成。七、胰腺老年人血浆胰岛素水平不随年龄的增长而降低，但胰岛萎缩，B细胞释放胰岛素延迟，致糖代谢能力降低;细胞膜上胰岛素受体减少，使机体对胰岛素的敏感性较青年人降低约40%。八、老年人内分泌系统疾病的特点老年人内分泌系统疾病的特点如下:(1)老年女性易患老年性阴道炎。(2)老年男性易出现前列腺增生和肥大，而引起排尿困难。前列腺增生和肥大与性激素水平下降、神经内分泌失调及饮食有关。(3)较易诱发糖尿病。糖尿病由老年人胰岛素敏感性降低及B细胞储备功能不足引起。第六节运动系统的变化运动系统由骨、骨连结和骨骼肌3种器官组成。骨以不同形式连结在-起，构成骨骼，形成了人体的基本形态，并为肌肉提供附着。在神经的支配下，肌肉收缩，牵拉其所附着的骨，以可动的骨连结为枢纽,产生杠杆运动。骨连结可分为直接连结和间接连结。一、骨骼老年人骨骼中的有机物如骨胶原、骨黏连蛋白的含量减少甚至消失，使骨质萎缩、骨量减少。骨基质变薄，骨小梁减少并变细，骨质密度减小，可导致骨质疏松，出现脊柱弯曲、变短，身高降低。二、关节随着年龄的增长，老年人的关节软骨、关节囊、椎间盘及韧带等普遍存在退行性改变，尤其是承受较大重力的膝关节和脊柱最为明显。1.关节软骨关节软骨面变薄，软骨粗糙、破裂，完整性受损,表面的软骨成为小碎片,脱落于关节腔内,形成游离体，称“关节鼠”，可使老年人在行走时发生关节疼痛。2.关节囊关节囊包在关节的周围，可分为外表的纤维层和内面的滑膜层，滑膜层可分泌滑液。1)纤维层纤维层由致密结缔组织构成，其厚薄、松紧随关节的部位和运动的情况而不同。随着老化改变,纤维层硬化，弹性减低，限制了关节的活动。2)滑膜老年人滑膜萎缩、变薄,纤维增多,基质减少，滑膜的代谢功能减弱。3)滑液滑液由fm浆透析物和滑膜细胞所分泌的透明质酸构成。3.椎间盘颈部、腰部的椎间盘因长期负重，承受各种冲击和挤压力，使纤维环中的纤维变粗,弹性下降、变硬，椎间盘逐渐演变成-一个软骨实体，加之椎间盘周围韧带松弛，在椎体活动时可出现错动不稳等。4.韧带由于老化改变，老年人的韧带弹性减低，固定关节的能力减退，抗病能力减退，容易出现韧带拉伤、断裂，关节脱位，韧带炎症。三、肌肉随着年龄的增长，肌纤维萎缩、弹性下降，肌肉总量减少,30岁时男性肌肉占体重的43%，60岁以上仅占25%。四、老年人运动系统疾病的特点老年人运动系统疾病的特点如下:(1)骨骼方面:易发生骨折、骨质疏松和骨股头坏死。与老化引起骨成分改变和骨中钙的流失有关。(2)关节方面:易发生肥大性关节炎。运动系统的退行性改变可引起不同程度的关节疼痛，称为肥大性关节炎，又称增生性关节炎。(3)肌肉方面:易出现肌肉酸痛，与肌纤维萎缩、弹性下降，肌肉总量减少，肌肉强度、持久力、敏捷度下降有关。第七节神经系统的变化神经系统由中枢神经系统和周围神经系统两部分组成，前者包括脑和脊髓，主管分析综合来自内、外环境的信息;后者包括脑神经和脊神经,主管接受信息和传递神经冲动。两者相互配合,完成机体的统一协调活动，以保持内环境的稳定和与外环境相适应。一、脑与神经元的老化改变老年人脑的体积逐渐缩小，重量逐渐减轻。45岁以后，由于脑细胞减少，脑重量逐渐减轻,60~70岁时脑重量约为1200~1300g。有些老年人脑重量减轻得更为明显，如阿尔茨海默病患者。脑细胞的减少导致脑部的某些功能降低，如体温调节能力变差。脑萎缩主要见于大脑皮质，以额叶和颞叶最为明显，出现蛛网膜下腔增大、脑室扩大、脑沟增宽、脑回变窄。智力良好的老年人极少发生严重的皮质萎缩。二、知觉功能的改变随着脑血管的退行性改变、脑血流量的减少及耗氧量的降低，老年人常出现记忆力减退、思维判断能力降低、反应迟钝等，但通常生理性的老化不会严重影响日常生活。三、反射功能的改变由于肥胖或腹壁松弛，老年人的反射易受抑制，表现为腹壁反射迟钝或消失，深反射如踝反射、膝反射、肱二头肌反射减弱或消失。老年人神经系统的生理性老化很容易转化为病理性改变而出现一系列的神经精神疾病。四、老年人神经系统疾病的特点老年人神经系统疾病的特点如下:(1)易出现脑出血。由于老化改变,老年人的脑血管出现动脉粥样硬化，血管弹性降低，在情绪激动、饮酒、突然改变体位等使脑血管压升高的情况下很容易引起脑出血。(2)易患脑梗死。脑梗死最常见的类型是脑血栓形成和脑栓塞。它的发生和老年人的脑动脉粥样硬化、血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄有关。脑梗死导致脑组织缺血、缺氧、坏死，可引起神经功能障碍。(3)易患老年痴呆。老年痴呆又称阿尔茨海默病，是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面存在障碍。(4)易患帕金森病。帕金森病是一种中枢神经系统变性疾病，主要是由位于中脑黑质中的细胞发生病理性改变后，多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，使乙酰胆碱的兴奋作用相对增强而导致的。第八节感觉器官的变化感觉器官是人体与外界环境发生联系、感知周围事物变化的一.类器官。人体有多种感觉器官,主要包括眼、耳、鼻、舌皮肤等。随着老化改变,老年人的视觉、听觉、本体觉等的敏感性均下降，味觉、嗅觉的阈值明显升高，向中枢传导的信号明显减少，对老年人的生活造成较大影响。一、视觉随着年龄的增长，眼部肌肉弹性逐渐降低，眼眶周围脂肪减少,老年人可出现眼睑皮肤松弛，上眼睑下垂，下眼睑可发生脂肪袋状膨出，即眼袋。由于血液循环障碍、内分泌及交感神经系统失调等原因,老年人可出现眼球下陷;泪腺分泌的泪液减少，覆盖角膜表面的液体减少,使角膜失去光泽。1.角膜角膜的直径轻度变小或呈平状，使角膜的屈光力减弱，引起远视及散光。角膜表面的微绒毛显著减少，导致角膜干燥及角膜透明度降低，但因泪液排流障碍,常出现流泪现象。60岁以后，在角膜边缘基质层可出现灰白色环状类脂质沉积，称老年环。2.晶状体晶状体的调节功能和聚焦功能在40岁以后逐渐减退，视近物能力下降，出现老视。晶状体中的非水溶性蛋白逐渐增多而出现晶状体浑浊，晶状体的透光度减弱,使老年性白内障的发病率增高。3.玻璃体玻璃体的变化主要表现为玻璃体的液化和后脱离。随着年龄的增长，玻璃体液化区不断扩大，加之玻璃体后脱离可引起视网膜剥离，同时玻璃体因衰老而失水，色泽改变,包含体增多，可引起飞蚊症。4.视网膜视网膜周边带变薄，出现老年性黄斑变性。另外，视网膜血管变窄、硬化，甚至闭塞，色素上皮层细胞及其内的黑色素减少，脂褐素增多，使视力显著下降。5.睫状肌老年人血管硬化变性，影响对眼的血液供给,导致睫状肌萎缩，加之老年期瞳孔括约肌张力相对增强，使瞳孔处于缩小状态，进入眼内的光线减少，视野明显缩小。6.泪器一般情况下，老年人泪器老化主要表现为出现泪腺组织萎缩，进而逐渐被细纤维结缔组织代替，并且随着正常滤泡组织的消失，浆细胞增生，色素沉着和脂肪变性也随之而来;在少数情况下，由于泪液分泌减少，眼球失去正常的滋养，可出现烧灼感、异物感、发痒及畏光等类似干燥性角膜结膜炎的症状。二、听觉老年，人听觉的改变具体如下:(1)耳郭软骨和软骨膜的弹性纤维减少、弹性减退，容易受到外伤的损害。耳郭表面皱襞松弛、凹窝变浅，使收集声波和辨别声方向的能力降低。(2)外耳道神经末梢萎缩而导致感音迟钝，中耳和内耳的骨质逐渐变硬和增生，鼓膜和卵圆窗上的膜变厚、变硬，失去弹性。(3)内耳血管的管壁增厚、管腔缩小，导致内耳缺血，促使老年性耳聋的发生和发展。老年人听力敏感度普遍降低，常常需要说话者大声说话。(4)听觉高级中枢对声音信号的分析速度减慢，反应迟钝，定位功能减退，造成在噪声环境中听力障碍更为明显。三、本体觉本体觉是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态(运动或静止)时产生的感觉。本体觉包括触觉、压觉、震动觉、位置觉、痛觉、温觉。四、味觉由于老化改变，老年人味蕾逐渐萎缩，数量比成人阶段减少2/3,对酸、甜、苦、咸的敏感性下降，特别对咸味和甜味的感觉明显迟钝，老年人常食而无味。五、嗅觉老年人嗅神经萎缩、变性、数量减少，鼻腔内感受气味的接收器一嗅球萎缩，使嗅觉的敏感性下降，嗅觉变得迟钝。六、皮肤老年人皮肤的老化是最早且最容易观察到的征象，最明显的表现是皱纹的出现。因此，常常将皮肤老化与老年性的白发及脱发作为人类老化的直观指标。老年人皮肤的改变具体如下:(1)皮脂腺萎缩。皮脂腺减少、萎缩，皮脂分泌减少,同时皮脂的成分也在改变,使皮肤干燥、粗糙、无光泽并伴有糠秕状脱屑，降低了皮肤的排泄功能和体温调节功能。(2)皮肤出现皱纹。皮肤脂肪减少，弹力纤维变性、缩短，使皮肤松弛、皮肤弹性变差。随着年龄的增长，皱纹逐渐增多、变深。面部皱纹出现得最早，尤其是额部皱纹;其次是上、下眼睑和口唇周围的皱纹。(3)皮肤色素沉着。老年人可出现许多色素沉着性斑片，即老年性色素斑。80岁以上的老年人约70%有老年斑。(4)皮肤中感受外界环境的细胞数减少。老年人的皮肤对冷、热、痛觉、触觉等反应迟钝。(5)皮肤毛细血管变得稀疏，脆性增加。老年人皮肤的毛细血管变得稀疏，面部皮肤变得苍白;毛细血管脆性增加，使老年人皮肤容易出血，如老年性紫癜。七、老年人感觉器官疾病的特点老年，人在感觉器官方面发病率最高的是白内障，其次是老年性耳聋。另外，由于本体觉中痛觉、温度觉的敏感性下降，老年人容易发生烫伤。熟悉呼吸系统变化引起的老年疾病老年人心血管疾病的特点为此节重点重点掌握胃部功能主要熟悉生殖内分泌系统的变化掌握老年人运动系统疾病的特点了解老年人神经系统疾病的特点认识感觉器官的便化引起的疾病飞蚊症指眼前有飘动的小黑影，尤其在看白色、明亮的背景时更加明显，还可能伴有闪光感。教学目标知识目标：1.掌握老年人常见的心理问题及护理。2.熟悉老年人心理健康的维护与促进。3.了解老年人的心理特点。能力目标：学习老年人的心理护理素质目标：沟通、协作能力；观察、信息收集能力；分析总结能力。良好的职业道德和严谨的工作作风教学重点老年人的心理特点及影响因素、老年人常见的心理问题及护理、老年人心理健康的评估、维护与促进教学难点老年人常见的心理问题及护理教学手段理实一体实物讲解小组讨论、协作教学学时5教学内容与教学过程设计注释老年人的心理护理第一节老年人的心理特点及影响因素心理是指生物对客观世界的主观反应，是感觉、知觉、记忆、思维、情感、意志及需要、动机、气质、能力、性格等心理过程和人格的总称。一、老年人的心理特点人的心理活动包括人脑对外界的反应过程(心理过程)和反应结果(心理内容)。大量心理学研究表明，老年期的心理伴随生理功能减退而出现老化，心理功能的某些方面出现衰退。心理活动的内容主要包括感觉、知觉、记忆、智力、思维、情感、人际关系、人格等几个方面。1.老年人的感觉和知觉感知觉是人脑对客观事物最基本的反应。由于脑组织重量减轻、细胞数量减少,脑功能下降,其反应灵敏度下降，老年人的视、听、嗅、味等感觉功能下降，使老年人反应迟钝、行为迟缓、注意力不集中、容易跌倒等。2.老年人的记忆记忆是人们通过识记、保持、再认和回忆等方式，在人脑中积累个体经验的心理过程，是经历过的事物在脑中的反映，是人脑对外界信息的编码、存储和提取的过程。1)初级记忆和次级记忆初级记忆是人们对于刚看过或刚听过的、在脑子里留有印象的事物的记忆，初级记忆随年龄的增长变化很小。2)再认和回忆再认是指人们看过、听过或学过的事物再次出现在眼前时能够辨认曾经感知过。如果刺激物不在眼前，而要求将此再现时,即为回忆。3)机械记忆和逻辑记忆老年人对与过去、与生活有关的事物或有逻辑联系的内容记忆较好，而对生疏的或需要机械记忆的内容则记忆较差。老年人应正确应用已有经验,对所要识记的材料进行组织加工，同时主动学习和加强训练记忆的方法,这样可提升记忆能力。3.老年人的智力智力主要包括注意、记忆、想象、思维、观察、实践、操作与环境适应等方面的能力。随着年龄的增长，智力可出现生理性衰退。智力可分为两类:液体智力和晶体智力。4.老年人的思维思维是人脑间接地、概括地对客观事物的反应，是人类认知过程的最高形式，是更为复杂的心理过程。思维过程是对事物进行分析、综合、比较、抽象、概括的过程。间接性和概括性是思维过程的主要特征。5.老年人的情感情感是人们对于客观事物的主观体验和感受。情感是-种内在的、稳定的、意识性的特殊心理现象，多与社会文化、个体的社会性需要的满足相关联。6.老年人的人际关系1)与子女的关系由于时代不同，老年人与其子女在社会价值观念、伦理道德观念及生活方式等诸多方面的看法不一致,彼此缺乏了解和理解。2)与配偶的关系俗话说得好，少年夫妻老来伴。老年夫妻都健在，在生活.上可以相依为命，互相照应、体贴。3)与同事的关系交往是人的社会属性，也是人赖以生存和发展的必要条件,是人的精神健康得以维持的支柱。7.老年人的人格现代心理学中常用的人格定义是一个人所具有的综合、稳定的心理特征，包括需要、气质、性格、能力等。目前，关于人格较常用的理论有以下3种:(1)特质理论:认为随着年龄的增长，人格趋于稳定。(2)自我发展理论:认为人格的变化贯穿人的一生。(3)认知理论:认为人格的稳定或变化很大程度上取决于其自身控制力，也就是说，除非个体感到需要改变，否则人格基本上是趋于稳定的。二、影响老年人心理变化的因素老年期是人生历程中的最后一个转折期。在这一时期，不仅机体衰老速度加快、疾病增多，面临着死亡的考验和挑战，而且职业状况、家庭结构、婚姻形态、经济状况等方面都在发生变化，这些变化对老年人的感觉、知觉、记忆、智力、情绪、情感、性格、兴趣等心理的不同层次都将产生影响。1.生理因素最先产生、最直接引发老年人心理变化的因素是身体衰老。1)感官的老化老年人感觉器官的老化最先对老年人的心理产生影响，使老年人不由自主地产生衰老感。2)疾病的增加各种慢性疾病缠身也是身体老化对老年人心理影响的具体体现。3)死亡的威胁老年人心理障碍的出现与死亡的威胁有着密切的关系。2.社会因素老年人的晚年生活从老年人离退休的那一天就已经开始了，离退休是老年人职业生涯结束的标志。1)老年人社会角色的转变老年期是人生的最后一个重要转折期，其最突出的特点是离退休导致了老年人长期以来形成的主导活动和社会角色发生转变，由此使老年人的心理发生波动和变化。(1)由忙碌的职业角色转变为闲暇的家庭角色。(2)由主角转变为配角。2)老年人的家庭状况离退休之后，老年人的生活范围退回到家庭之中，家庭成为老年人主要的活动场所和精神寄托,因此，家庭环境对老年人的心理将产生重要的影响。3)老年人的婚姻状况婚姻对于每个人生理和心理的影响都是非常大的，因为婚姻本身不仅是繁衍后代、满足人的性的需要，更重要的是可以满足人的心理需要。美满的婚姻、和谐的夫妻关系让人感到幸福、快乐，产生安全感和归属感;而不幸的婚姻则让人悲伤和痛苦。外界对婚姻的评价也会影响人的心理状态。离婚、丧偶和再婚是老年人遇到的主要的婚姻问题。4)社会环境因素除了老年人自身因素和家庭因素以外，社会环境对老年人的心理状态也会产生一定程度的影响。营造一个有利于老年人健康、愉快地生活的社会环境，是社会不可推卸的责任，也是衡量社会文明和发达程度的重要标志之一。第二节老年人常见的心理问题及护理一、老年人常见的心理问题1.孤独心理许多老年人遵循中国传统文化，重视天伦之乐，认为儿孙满堂是人生莫大的幸福，若子女与其分居，则老年人的理想晚年生活落空，加之身体欠佳、活动减少，尤其是丧偶等精神刺激和实际的陪伴、照顾缺失，会使老年人感到孤独无助，产生一种被抛弃、被冷落的感觉，常常顾影自怜、寂寞、伤感。2.怀旧心理老年人喜欢回忆往事，喜欢留恋旧日的同事与朋友，反复向人述说某些人物和事件，尤其是年轻时值得自豪与欣慰的事，以期从回忆中获得满足和自尊。3.自尊心理老年人特别希望周围的人尊敬他、恭顺他、服从他，尤其要求儿孙对其百依百顺，否则易产生不良情绪。4.疑病心理有些老年人平日身体较健康，因而缺乏保健意识,不重视健康体检，对身体的隐患不以为意，对身体出现的一些不适不能及时引起警觉;或认为自己年老无用，担心再患病会被儿女嫌弃，结果往往延误了疾病的诊断和治疗。5.对衰老和疾病的恐惧心理许多老年人进入老年期后，发现衰老征兆时都会感到惶恐不安，特别是体力下降、疾病逐渐出现和加重时容易产生一种垂蓉感，表现为对疾病极度敏感。二、老年人常见心理问题的护理1.焦虑症的护理有些老年人会因为一点小事而心烦意乱、坐卧不安、提心吊胆，甚至紧张恐惧，这种现象在心理学上叫做焦虑,严重者称为焦虑症。老年焦虑症是发生在老年期,以焦虑、紧张等情绪障碍伴有自主神经系统症状和运动不安等为特征的一种病症。1)病因心理因素和社会因素是导致老年焦虑症发病的主要因素，轻微的挫折和不满等精神因素可为诱发因素。心理分析学派认为，焦虑症是过度的内心冲突对自我威胁的结果。(1)性格因素。(2)生理因素。(3)遗传因素。2)分类和表现焦虑症可分为急性焦虑症和慢性焦虑症两大类。(1)急性焦虑症。其主要表现为急性惊恐发作。(2)慢性焦虑症。焦虑情绪可以持续较长时间，焦虑程度也时有波动。3)危害焦虑症导致的疾病或症状有很多，如慢性咽喉炎、口腔溃疡、肠易激综合征、结肠炎、慢性胃炎、神经性头痛、头晕、头昏、失眠、多梦、多汗、虚汗、盗汗、怕冷、怕风、心脏神经官能症、胃神经官能症、颈部肌肉僵硬、关节游走性疼痛、幻肢痛记忆差、反应迟钝、神经衰弱、早泄、易感冒、免疫力低下。4)护理诊断(1)疑病:与焦虑、血压不稳定有关。(2)睡眠形态紊乱:与早睡、入睡困难、焦虑情绪有关。(3)活动无耐力:与焦虑症状有关。(4)个人应对无效:与焦虑情绪、无助感、精力不充沛、疑病等因素有关。(5)知识缺乏:缺乏疾病相关知识。5)护理目标(1)患者的焦虑、紧张、抑郁等负性情绪减轻或消失。(2)患者能认识心理因素与焦虑的关系。(3)患者能应对压力、控制或缓解焦虑。6)护理措施(1)心理护理。①护士应帮助患者调整好心态。②护士应与患者建立良好的护患关系。③护士应帮助患者树立自信。④护士应与患者共同探讨与疾病有关的压力源，协助患者解决问题。(2)生活护理。①护士应加强对患者的饮食护理。②护士应协助患者保持个人卫生。③休息、睡眠与活动安排。对于一些睡眠障碍者,护士除应保证环境安静、减少刺激，指导患者放松、减少其对睡眠障碍的担心外，还应遵医嘱适当给予其帮助入睡的药物。(3)药物治疗。(4)护士应嘱患者开展丰富多彩的生活。7)护理评价(1)患者感到焦虑已明显减轻。(2)患者能指出与焦虑有关的压力源。(3)患者能使用恰当的策略应对压力。(4)患者表示有能力或愿意独立完成自我照顾。2.离退休综合征的护理离退休综合征是指职工在离退休以后出现的适应障碍。离退休后,由于工作环境和生活习惯的改变，不少老年人会出现情绪上的波动，有的人还可能感到身体不适，既往工作繁忙、事业心强、争强好胜的老年人表现得尤为明显。1)病因(1)个性特点。(2)角色转变。(3)人际关系。(4)职业性质。(5)性别因素。2)主要表现老年人的离退休综合征是一种复杂的心理异常反应，主要表现在情绪和行为方面。3)护理诊断(1)个人应对无效:与离退休前缺乏足够的心理准备等有关。(2)调节障碍:与适应能力差或性格缺陷有关。(3)焦虑:与离退休前后生活境遇反差过大有关。4)护理目标(1)患者能采取有效的应对方法。(2)患者能找到新的社会支持。(3)患者能掌握减轻焦虑程度的方法。5)护理措施(1)理解、尊重老年人。(2)调整心态，顺应规律。(3)发挥余热，重归社会。(4)善于学习，渴求新知。(5)培养爱好，寄托精神。(6)扩大社交，排解寂寞。(7)生活自律，保持健康的生活方式。(8)药物治疗和心理治疗。6)护理评价(1)患者焦虑、抑郁及其他躯体症状消失。(2)患者能正确对待离退休现状，安排好自己的生活。(3)患者能调节好自己的情绪以及与家庭成员的关系。(4)患者能认识建立广泛兴趣爱好的重要性。3.空巢综合征的护理空巢是指子女长大成人后相继离开家庭,形成的老年人独自生活、独守老巢的情况。1)病因(1)老人独居时间增多。(2)传统观念的影响。(3)社会养老保障机制及体系不健全，设施设备不完善。2)主要表现(1)情感表现。(2)认知表现。(3)行为表现。(4)躯体表现。3)护理诊断(1)个人应对无效:与“空巢”、缺乏家人照顾有关。(2)家庭作用改变:与家庭结构改变有关。(3)自卑、失落感增加:与缺乏关爱、缺乏交流有关。4)护理目标(1)患者能采取有效的应对方法。(2)患者能得到家庭成员或亲友的有力支持。(3)患者能与家庭成员有效地沟通，适当参加活动。5)护理措施(1)未雨绸缪，正视“空巢”。(2)让老年人适当参加社会活动。(3)对症下药，心病心医。(4)改变老年人独居的现状。6)护理评价(1)患者精神状态好，其他躯体症状消失。(2)患者能安排好自己的生活，与外界沟通，建立新的人际关系。(3)患者能调节好自己的情绪以及与家庭成员的关系。(4)患者能认识到培养兴趣爱好的重要性。4.抑郁症的护理老年抑郁症是老年期最常见的功能性精神障碍,以持久的抑郁心境为主要临床特征。1)病因(1)生理功能退化。老化致中枢神经递质改变,这可能对老年抑郁症的发病起重要作用。(2)疾病。病症造成的压力是老年抑郁症的常见诱因。(3)性格特征。老年人的性格特征为抑郁气质、孤僻、被动、依赖型人格等，也与抑郁的发生相关。(4)社会因素的影响。例如，离退休、丧偶、经济拮据、子女分居等造成老年人空虚、寂寞、孤独，以致苦闷、抑郁。(5)某些药物的影响。引起抑郁症的药物常见的有抗高血压制剂、类固醇制剂、利尿药、β受体阻滞剂，洋地黄类药、镇静药及乙醇等。2)主要表现早期可出现神经衰弱的症状，如头痛、头晕、食欲不振等。后期可出现以下表现:(1)情感障碍。(2)思维活动障碍。(3)精神活动障碍。(4)意志行为障碍。(5)躯体症状。3)危害4)护理诊断(1)有自杀的危险:与抑郁情绪有关。(2)睡眠形态紊乱:与情绪低落有关。(3)个人应对无效:与情绪低落有关。(4)知识缺乏:缺乏与抑郁相关的知识。5)护理目标(1)缓解、碱轻患者的抑郁症状。(2)引导患者积极、健康地生活。6)护理措施(1)加强心理护理。(2)严防自杀。(3)积极治疗。5.孤独症的护理退休后，老年人的活动范围变窄，社交圈子相对缩小，常会出现失落、孤独、焦虑感。6.自卑的护理自卑是一种自愧无能、丧失自信、自我评价过低并伴有自怨自艾、悲观失望的消极情感体验。第三节老年人心理健康的评估、维护与促进一、心理健康的概念世界卫生组织提出:“健康，不仅是没有躯体疾病，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。”从这一整体健康理念出发，心理健康是相对于躯体健康而言的。二、老年人心理健康的标准中国心理学家经过科学研究，制定出老年人心理健康的标准，具体如下:(1)感知觉尚好，判断事物不常发生错误，稍有衰退者可以通过适当的手段进行弥补，如戴眼镜、使用助听器等。(2)记忆力良好，不总是要他人提醒该记住的重要事情，能轻松地记住一读而过的7位数字。(3)逻辑思维健全，说话不颠三倒四，考虑问题、回答问题时条理清晰明了。(4)想象力丰富，不拘于现有的框架，做的梦常常新奇有趣。(5)情感反应适度,积极的情绪多于消极的情绪，不会事事感到紧张。(6)意志力坚定，办事有始有终,不轻易冲动,不常常抑郁，能经得起悲痛和欢喜。(7)态度和蔼可亲，能常乐，能制怒。(8)人际关系良好，乐意帮助他人，也受到他人欢迎。(9)学习能力基本不变，始终坚持学习某一方面或几个方面的知识或技能。(10)有正当的业余爱好。(11)与大多数人的心理活动基本保持一致，遵守社会公认的道德观念及伦理观念。(12)保持正常的行为，能坚持正常的生活、学习、工作和活动，能有效地适应社会环境的变化。三、老年人心理健康的评估1.心理评估的目的老年人心理评估的目的如下:(1)评估老年人个体的心理活动，特别是在疾病发展过程中的心理活动，包括认知、情感和情绪等方面存在或潜在的健康问题。(2)评估老年人个体的个性心理特征，尤其是性格，以了解老年人心理特征的形成过程，作为护理和选择护患沟通方式的依据。(3)评估老年人个体压力源、反应及其应对方式，以制订有针对性的护理计划。2.心理评估的方法1)会谈法会谈是心理评估最基本的方法，是获得被评估者合作和信任的前提，也是其他评估方法的基础。2)观察法通过对老年人的行为表现，如动作、姿态、语言、表情、睡眠等进行观察来洞察他们心理活动的一种方法。3)调查法调查法是指按照研究者的意愿，用事先设计好的调查表收集老年人心理动态有关资料的一种方法。4)心理测量法心理测量法是心理评估常用的标准化手段之一，所得到的结果比较客观、科学。3.常见的心理健康评估1)抑郁的评估抑郁是个体失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪反应。老年人离退休、子女离家、长辈患病、丧偶等都可能与抑郁情绪的发生有关。2)焦虑的评估焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧。3)认知功能障碍的评估认知功能是指人类各种有意识的精神活动，包括从简单的对自己和环境的确定、感知、理解、判断到完成复杂的数学计算等。四、老年人心理健康的维护与促进影响老年人心理健康的因素是多方面的,有生理因素，也有心理因素;有社会因素,也有个人因素。因此，要维护老年人的心理健康，一方面老年人要重视自身的心理保健;另一方面也需要社会各方面的密切配合、共同努力。1.老年人心理的自我保健1)勤于用脑，科学用脑要增进心理健康，首先要保持大脑的健康，因为大脑是人体的神经中枢，是心理活动的司令部，大脑健康是心理健康的物质基础和保证。2)保持乐观开朗的心情心理学家的研究已经证实，良好的情绪和精神状态对健康长寿有着非常重要的意义。3)客观对待事物人到老年，需要正确地认识和客观地对待退休、丧偶、疾病和死亡，只有这样，心理才能平衡,身心才会健康。2.加强社会性的老年心理服务从社会学角度讲，延长人的寿命的关键在于建立一系列老年社会保障制度和体系，包括合法权益的保护和医疗服务的保障，安排照顾好老年人的晚年生活，使他们老有所养、老有所医、老有所助、老有所乐。1)广泛开展尊重老年人的社会活动2)建立健全各项法律、法规3)加强对老年问题的研究4)普及老年人健康教育5)社会关怀6)家庭责任讲解老年人的心理特点的相关知识学生了解老年人心理变化的因素要求熟知老年人常见的心理问题要求学生懂得老年人心理健康的评估、维护与促进教学目标知识目标：1.掌握老年人日常生活护理的注意事项、老年人的饮食原则、老年人的进餐护理、老年人活动的注意事项、睡眠异常老年人的护理等。2.熟悉影响老年人营养摄入的因素、老年人所需营养的特点、老年人的排泄护理、影响老年人睡眠的因素等。3.了解老年人环境的调整与安排、老年人活动的种类及项目。能力目标：了解老年人日常生活护理的注意事项、老年人饮食与排泄的护理、熟悉老年人休息与活动的护理素质目标：沟通、协作能力；观察、信息收集能力；分析总结能力。良好的职业道德和严谨的工作作风教学重点老年人日常生活护理的注意事项、熟悉老年人排泄护理教学难点老年人饮食与排泄的护理、老年人休息与活动的护理教学手段理实一体实物讲解小组讨论、协作教学学时5教学内容与教学过程设计注释老年人日常生活护理第一节老年人日常生活护理的注意事项老