12月住院医师规范化培训《外科》考试题+参考答案解析

12月住院医师规范化培训《外科》考试题+参考答案解析一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.痔核一般多发生在（）。A、截石位3，7，11点处B、胸膝位12，6，9点处C、胸膝位3，7，11点处D、胸膝位3，6，9点处E、截石位12，6，9点处正确答案：A答案解析：内痔的好发部位为截石位3、7、11钟点位。2.患者女性，32岁，既往体健。因"发热、全身黄染10天，神志不清1天"入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，多处皮肤可见新旧不一瘀点、瘀斑，总胆红素455μmol／L，ALT4357U／L，该患者应诊断A、急性肝衰竭B、亚急性肝衰竭C、慢加急性肝衰竭D、慢加亚急性肝衰竭E、慢性肝衰竭正确答案：A答案解析：根据肝衰竭的病理组织学特点和病情发展速度可分为：①急性肝衰竭：起病急，发病2周内出现肝功能迅速恶化，导致精神异常和凝血障碍；②亚急性肝衰竭：起病较急，发病2～26周内出现肝功能衰竭综合征；③慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿；④慢性肝衰竭：在肝硬化基础上肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主的慢性肝功能失代偿。根据患者的特点应为急性肝功能衰竭，故选A。3.能有效制止四肢出血的止血方法是A、指压法B、压迫包扎法C、填塞D、止血带法E、以上都不对正确答案：D答案解析：止血带法能有效制止四肢出血。4.肩关节脱位的临床表现中叙述错误的是A、关节盂空虚B、Thomas征阳性C、肩部外伤史D、方肩畸形E、Dugas征阳性正确答案：B5.腕关节的功能位，是背伸A、10°～15°B、25°～30°C、5°～15°D、0°E、20°～25°正确答案：E答案解析：腕关节功能位指背伸20°～25°，尺偏5°～10°（示指与前臂的纵轴在一直线上）。6.类风湿性关节炎患者的手部最常见的异常体征是（）。A、伸腕功能障碍B、伸拇功能障碍C、屈拇功能障碍D、屈腕功能障碍E、伸指功能障碍正确答案：A答案解析：类风湿性关节炎患者早晨起床时手指僵硬、肿胀手不能握拳，医学上称此现象为晨僵，是类风湿性关节炎的特征性表现。手腕背部肿胀也是类风湿的早期体征之一，在当前肌骨超声定义的类风湿关节炎肌腱损伤及评分系统中小指伸肌腱、尺侧腕伸肌腱和胫后肌腱是评价类风湿肌腱损伤可信度较高的肌腱组织。病情发展至晚期时，伸肌腱鞘炎症的结果使得肌腱破裂、挛缩，所以类风湿关节炎患者手部最常见的异常体征为伸腕功能障碍。因此答案选A。7.心脏停搏早期主要的诊断依据是A、发绀B、瞳孔散大C、心电图呈室颤D、大动脉搏动和神志消失E、脑电波消失正确答案：D8.关节活动障碍的原因中，下列哪项是错误的A、骨或关节的疾病B、肌腱、韧带等疾患C、神经疾患D、皮肤瘢痕挛缩E、精神因素正确答案：E答案解析：在关节活动障碍的原因中，骨或关节疾病、肌肉或肌腱疾病、神经疾病和皮肤瘢痕挛缩，都能引起关节活动障碍，因此，A、B、C、D都是正确的。精神因素不能引起关节活动障碍，故E是错误的。9.硬膜外阻滞时，在初量作用将消失时，注入第二次量，其剂量为（）。A、初量的1倍以上B、与初量相等C、初量的1/2～2/3D、初量的1/4～1/3E、以上都不对正确答案：C答案解析：硬膜外阻滞的初量作用即将消失时，应该注入第一次量的1/2～2/3，以防止由于注射过多引起不适反应。10.有关肝癌，下列哪项叙述不恰当？（）A、多以肝区疼痛为首发症状B、早期施行手术仍是最有效的疗法C、肝大是中晚期肝癌最常见的体征D、AFP阴性可以除外原发性肝癌的诊断E、AFP定量≥400μg/L，并有影像学证据可以确诊正确答案：D答案解析：临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性，故AFP阴性不可排除肝癌诊断。11.A、0.115mmol/（L?kPa）B、0.226mmol/（L?kPa）C、0.305mmol/（L?kPa）D、0.400mmol/（L?kPa）E、0.336mmol/（L?kPa）正确答案：B12.泌尿系损伤最常见的器官是A、尿道B、肾C、输尿管D、阴茎E、膀胱正确答案：A13.休克治疗时应用血管活性药物的目的是（）A、增加心肌收缩力B、提高组织器官的血液灌流C、升高血压D、提高心脏前负荷E、提高心脏后负荷正确答案：C答案解析：目的是收缩血管，便皿压恢复正常。14.腰椎间盘突出常见的临床症状是A、大小便失禁B、双下肢发紫C、腰痛伴坐骨神经痛D、腰僵硬E、腰部活动受限正确答案：C15.无分流的先天性心脏病是（）。A、法洛四联征B、室间隔缺损C、房间隔缺损D、肺动脉口狭窄E、动脉导管未闭正确答案：D答案解析：肺动脉口狭窄可无分流发生。16.波动性黄疸伴肝及胆囊肿大，无疼痛感者，B超示肝内外胆管扩张，最可能的诊断为（）A、肝癌B、黄疸性肝炎C、壶腹周围肿瘤D、胆道蛔虫病E、胆总管囊肿正确答案：C答案解析：壶腹周围肿瘤当发生部分坏死脱落时，胆道梗阻可稍缓解，致黄疸呈波动性，而胆道蛔虫病多有右上腹的绞痛。17.重度烧伤清创时，下列哪项是错误的A、污垢可用棉球轻轻拭B、创面大小水泡切开C、清创前给予适量镇痛剂或安定药D、将创面周围行发剃除E、创面周围健康皮肤可用75%酒精消毒正确答案：B18.腰椎间盘突出症，出现鞍区麻木及大小便功能障碍，是由于压迫了A、马尾神经B、骶1神经根C、脊髓圆锥D、骶2神经根E、脊髓腰膨大部正确答案：A19.有关膀胱肿瘤所致的血尿，下列哪项是不正确的？（）A、多数为全程肉眼血尿B、血尿程度与肿瘤大小不一致C、一般为间歇性出现D、大多数为无痛性E、血尿轻重与肿瘤恶性程度相平行正确答案：E答案解析：膀胱肿瘤的临床表现以无痛性肉眼血尿较为多见，血尿的轻重程度和肿瘤的恶性程度并不平行。20.男，30岁。车祸伤，现场发现左股部伤口有大量鲜血涌出，此时最先应检查的是A、检查膝腱或跟腱反射B、足部主动活动有无缺失C、检查肢体感觉D、立即做X线检查E、触诊足背和胫后动脉正确答案：E21.女性，30岁，活动后感胸闷、气急、心悸5年。超声心动图示二尖瓣狭窄，瓣口面积0.8cm，无关闭不全，主动脉瓣无狭窄和关闭不全，最佳的治疗方案A、内科保守治疗B、二尖瓣换瓣术C、二尖瓣瓣环缝缩术D、二尖瓣闭式分离术E、不必处理正确答案：D22.女性，62岁，主诉右膝关节间断性肿胀疼痛半年，其他关节无症状，曾经穿刺抽液发现暗红色关节液，检查右膝关节滑膜肥厚，关节积液，首先考虑的初步诊断是A、色素绒毛结节性滑膜炎B、骨性关节炎C、干燥综合征D、结核性滑膜炎E、类风湿关节炎正确答案：A23.患者男，52岁。慢性肝病15年，呕血300ml，查体，巩膜轻度黄染，腹软无压痛，肝肋下未扪及，移动性浊音阳性，最可能诊断为（）。A、食管静脉曲张破裂出血B、胃癌出血C、胆道出血D、十二指肠溃疡出血E、胃息肉出血正确答案：A答案解析：患者有慢性肝病史，考虑有门脉高压情况，继而发生了食管静脉曲张破裂出血。24.患儿男，7岁，出生后即发现心脏杂音，无明显症状。体格检查：无紫绀，胸骨左缘3～4肋间全收缩期杂音，较响且粗糙，肺动脉瓣区第二音增强。最可能的诊断是（）。A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、先天性二尖瓣关闭不全D、动脉导管未闭E、肺动脉瓣口狭窄正确答案：B答案解析：A项，房间隔缺损早期可无症状，当右心房压力高于左心房时可出现紫绀，听诊特点为胸骨左缘2～3肋间吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进伴固定分裂。B项，室间隔缺损在缺损小，分流量少时可无紫绀，听诊特点为胸骨2～4肋间粗糙、响亮的全收缩期杂音，常伴收缩期震颤，肺动脉高压时出现第二心音亢进，最符合题意，因此答案选B。C项，先天性二尖瓣关闭不全多合并其他心血管畸形，其听诊特点为心尖区全收缩期杂音，多向左侧腋中线传导。D项，动脉导管未闭听诊特点为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音。E项，肺动脉瓣口狭窄听诊特点为胸骨左缘第2肋间响亮的喷射性收缩期杂音，漏斗部狭窄杂音也可在3～4肋间出现，但是肺动脉瓣区第二心音常减弱或消失。25.早期鉴别强直性脊柱炎与其他疾病的最重要检查方法是（）。A、类风湿因子B、血沉C、血HLA-B27检查D、腰椎正侧位片E、骨盆正位片正确答案：E答案解析：强直性脊柱炎一般病变始发于骶髂关节，骨盆正位片作为早期鉴别依据。26.有关阴茎癌，下列哪项是错误的A、绝大多数发生于包茎或包皮过长的病人B、病理上主要是鳞癌C、成人包茎患者，行包皮环切亦可预防阴茎癌的发生D、年幼行包皮环切术可以减少和预防阴茎癌的发生E、聚积在包皮内的包皮垢可致癌正确答案：C答案解析：成人包茎患者，行包皮环切并不能预防阴茎癌的发生，只能减少发生率。27.男性，50岁，饱食2小时后上腹持续性胀痛，并渐加重。患者辗转不安，伴恶心，无呕吐，肌注阿托品未缓解，6小时后来院急诊。体格检查：急性病容，脉搏124次／分，血压12/9kPa，腹胀，全腹压痛，上腹尤著9，反跳痛并肌紧张，血白细胞15×10/L，中性粒细胞83%，肝浊音界存在，未扪及肿块，肠鸣音消失。临床上首先应考虑的诊断为A、急性胆囊炎伴穿孔B、急性胃炎C、溃疡病穿孔D、急性胰腺炎E、急性绞窄性肠梗阻正确答案：D答案解析：根据病人的状况不难看出最先应考虑的诊断为急性胰腺炎。28.病人长时间表现膀胱刺激症状和脓尿，应首先考虑为A、急性肾小球肾炎B、肾结石C、输尿管结石D、泌尿系结核E、急性膀胱炎正确答案：D答案解析：长时间的表现可确定为慢性疾病，所以排除A和E，而泌尿系结石的主要症状是肾绞痛和血尿，所以选D。29.一位脑出血的病人，很快昏迷，双侧瞳孔极度缩小，四肢瘫痪，高热，呼吸障碍，出血部位应考虑A、内囊内侧扩延至外囊附近B、外囊附近C、小脑D、内囊内侧和丘脑附近E、桥脑正确答案：E30.高血压脑出血，如果单从病情演变角度考虑，下列情况最应积极采取手术治疗的是（）。A、经保守治疗，病情趋于好转B、经保守治疗，病情仍逐渐加重，脑疝表现尚不明显C、经保守治疗，病情稳定D、出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，生命体征不稳定E、以上都不是正确答案：B答案解析：病情逐渐进展的脑出血是外科手术治疗的主要适应证。二、多选题（共20题，每题1分，共20分）1.下列哪种情况在局麻药中禁止加入肾上腺素（）A、甲状腺功能有亢进B、背部肿瘤局麻下切除C、高血压患者D、指神经阻滞麻醉E、呼吸道感染正确答案：ACD2.下列哪种脓肿可采取经皮穿刺插管引流术()A、肠间脓肿B、膈下脓肿C、盆腔脓肿D、输卵管脓肿E、肝脓肿正确答案：ABE答案解析：经皮穿刺插管引流术，手术创伤小，可在局麻下施行，一般不污染腹腔，引流效果较好。适应证：与体壁贴近的、局限的单房脓肿。膈下脓肿经这种方法治疗，约有80%可治愈。肠间脓肿也可用此法冶疗，条件是符合上述要求。单个较大的肝脓肿也适于用此法引流。3.低温时与心室颤动发生有关的因素包括（）A、酸碱平衡状态B、交感神经相对兴奋C、低血钾D、高钙血症E、温度本身正确答案：ABCDE4.男，26岁，因车祸急诊入院，来院时面色苍白、皮肤湿冷，耻骨联合及右大腿根部见大片皮肤青紫淤斑，血压70/40mmHg，脉率120次/分。此时首选治疗措施是哪些（）A、留置导尿，观察尿量B、迅速输血C、建立输液通路D、大腿根部热敷E、立即手术治疗正确答案：ABC5.类风湿性关节炎手部关节破坏严重，常出现哪些畸形（）A、峰谷畸形B、鹅颈畸形C、尺偏畸形D、望远镜畸形E、扣眼畸形正确答案：ABCDE答案解析：手部畸形为峰谷畸形、尺偏畸形、鹅颈畸形、扣眼畸形、望远镜畸形。6.理想的静脉全麻药应具备（）A、能迅速发挥作用，且苏醒期短B、对静脉无刺激性C、具备镇痛功效D、易溶于水，溶液稳定，可长期保存E、在体内无蓄积，可重复用药或静脉滴注正确答案：ABCDE7.甲状腺功能亢进经抗甲状腺药物治疗后，如疗效显著，可出现以下现象A、基础代谢率下降B、食欲减少C、体重增加D、甲状腺体积缩小E、突眼症状减轻正确答案：ABC答案解析：抗甲状腺药物治疗甲亢可引起甲状腺肿大、充血，突眼症状无改善。8.伤口愈合的类型通常有：A、一期愈合B、延期愈合C、不愈合D、二期愈合E、三期愈合正确答案：ADE9.骨纤维肉瘤的特点A、病理分化差的纤维肉瘤是硬的，其内容为鱼肉样和黏液病灶B、好发部位：长管状骨干骺端C、X线特点：地图形、虫咬形、穿凿形溶骨性骨破坏D、X线特点：很少有骨硬化及骨膜，若有骨膜反应，可以表现为板层样、放射状及Codman三角E、对化疗、放疗均敏感，也可手术治疗正确答案：BCD答案解析：病理分化差的纤维肉瘤是软的，放疗并无指征，因而A、E是错误的。10.骨肿瘤的生长方式A、外生性生长B、弥漫性生长C、膨胀性生长D、浸润性生长E、内生性生长正确答案：ACD答案解析：骨肿瘤的生长方式有三种：①膨胀性生长；②浸润性生长；③外生性生长。11.下面哪些是肺腺癌的特点A、周围型多见B、对放、化疗敏感C、容易引起恶性胸腔积液D、容易发生血行转移E、近年来发病率有升高趋势正确答案：ACDE答案解析：肺腺癌女性多见，发病年龄较轻，周围型多见，容易发生血行转移和恶性胸腔积液，对放化疗不敏感。近年来发病率有升高趋势。12.男，40岁，被汽车撞伤，送入急诊室。体检：呼吸38次／分。唇发绀，血压60/45mmHg，左胸塌陷有反常呼吸，左下胸壁有-5cm长伤口，伤口有气泡溢出。胸片示左胸第3～8肋骨骨折，左下胸片有模糊阴影，膈下未见胃泡影，腹腔穿刺抽出50ml不凝固血液。根据以上情况，可明确诊断为（）A、左胸多发性肋骨骨折B、左侧开放性血气胸C、胸腹联合伤D、脾破裂E、肺爆震伤正确答案：ABC答案解析：患者根据胸片及症状